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1、断肢指再植及断肢指再植及显微外科手微外科手术病人的病人的护理理现在学习的是第1页，共22页第一节第一节 概述概述显微外科 是利用光学放大，即在手术放大镜或手术显微镜下，应用显微手术器械和材料对细小组织进行精细手术的一种专门的外科技术。显微外科的设备和器材显微外科的应用范围现在学习的是第2页，共22页显微外科手术病人的护理显微外科手术病人的护理教学内容教学内容u显微外科的设备和器材显微外科的设备和器材u显微外科的应用范围显微外科的应用范围u断肢（指）再植及护理断肢（指）再植及护理现在学习的是第3页，共22页一、显微外科的设备和器材现在学习的是第4页，共22页一、显微外科的设备和器材你们知道这些器
2、械要符合什么要求？小型轻巧轻巧尖、细尖、细不反光不反光无磁性无磁性现在学习的是第5页，共22页缝缝合合线线注意：手术显微镜和手术器械的保养返回现在学习的是第6页，共22页u断肢（指）再植u吻合血管的组织移植u吻合血管的足趾移植再造拇指或手指u吻合血管的空肠移植重建食管u周围神经显微修复u显微淋巴管外科u小管道显微外科u吻合血管的小器官移植显微外科的应用范围显微外科的应用范围现在学习的是第7页，共22页显微外科技术应用最多最广的领域显微外科技术应用最多最广的领域现在学习的是第8页，共22页现在学习的是第9页，共22页现在学习的是第10页，共22页现在学习的是第11页，共22页现在学习的是第12页
3、，共22页定定义义：对完全离断或不完全离断的肢体，采取显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢（指）体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复一定功能的精细手术，即称为断肢（指）再植。分类：（根据断肢损伤程度）完全性断肢（指）不完全性断肢（指）第二节第二节 断肢（指）再植断肢（指）再植 现在学习的是第13页，共22页再植条件再植条件u全身情况良好必要条件u 肢体条件影响成活率 切割伤断端齐，污染轻 碾压伤组织损伤严重 撕脱伤血管神经长段缺损u再植时限：越早越好一般68小时n禁忌症禁忌症：n全身性慢性疾病不允许长时间手术n毁损伤没有完整性n刺激性液体、消毒液长时间浸泡血管内
4、膜损伤n高温季节，离断时间长，未冷藏保存n精神病、病人不同意再植适应症现在学习的是第14页，共22页急救处理急救处理急救处理：止血、包扎、保存、止血、包扎、保存、转转送送保存方法：冰壶 冰箱（4）再植的基本原则和程序再植的基本原则和程序：彻底清创 重建骨的连续性 缝合肌腱 重建血液循环 缝合肌腱 闭合创口 包扎现在学习的是第15页，共22页护理评估护理评估（一）术前评估 健康史 一般情况 受伤史 既往史身体状况心理-社会状（二）术后评估 观察再植肢体皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间、动脉搏动情况、有无血管危象和感染征象等。定时评估患肢感觉和运动功能恢复程度，以及肢体功能锻炼情况现在学习的是第1
5、6页，共22页护理诊断护理诊断/问题问题组织灌注量改变 R/T血管痉挛、血管栓塞疼痛 R/T损伤组织完整性受损 R/T损伤躯体移动障碍 R/T 损伤 疼痛PC:感染 休克 急性肾衰竭 断肢（指）再植失败现在学习的是第17页，共22页护理措施护理措施一、术前护理：心理护理环境准备 保持室温2025 病房安静、明亮、通风、限制人员探视病情观察 监测生命体征，严密观察有无其他器官损伤，以及离断肢（指）体的局部情况现在学习的是第18页，共22页二、术后护理：全身情况的观察（1）预防休克：观察血压、脉搏、呼吸情况、留置导尿观察尿量和尿比重，观察神志和皮肤黏膜色泽的改变（2）监测肾功能：肾衰竭是断指术后及
6、其严重并发症，可导致病人死亡护理措施护理措施现在学习的是第19页，共22页血管危象的观察、预防、护理（1）严密观察再植肢体的颜色，温度，肿胀情况，毛细血管回流情况及指端侧方切开出血等 要求术后应每12小时观察一次 血管危象多发生在术后48（2）临床表现动脉危象：皮肤颜色由红润变为苍白、灰暗，皮温降低，指腹张力下降，塌陷，指端侧方切开不出血或缓慢渗出暗红色血液，提示动脉危象，即动脉痉挛或栓塞 静脉危象：指腹由红润变成暗紫色，不久又流出鲜红色血液，流速较快，指腹由紫逐渐变红，表明静脉回流障碍护理措施护理措施现在学习的是第20页，共22页 一旦发生血管危象的迹象，应立即通知医生，处理：首先解除血管外的压迫因素，完全松解外包扎，如血液循环无好转，再拆出部分缝线，清除积血，降低局部张力，同时使用罂粟碱，山莨菪碱等抗凝解痉药物护理措施护理措施现在学习的是第21页，共22页（3）预防：体位：抬高患肢，使之处于略高于心脏水平，以利静脉回流，减轻肢体肿胀 肢体加温止痛抗凝解痉药的使用禁烟 护理措施护理措施现在学习的是第22页，共22页