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1、关于护理人员在安全输血中的作用第1页，此课件共41页哦输血是一项高风险的治疗技术输血是一项高风险的治疗技术 临床输血质量管理的依据临床输血质量管理的依据执行标准：卫生部执行标准：卫生部o医疗机构输血科（血库）质量管理规范医疗机构输血科（血库）质量管理规范2008o血站基本标准血站基本标准1998,2012o临床输血技术规范临床输血技术规范2000o医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法2012o输血技术操作规程输血技术操作规程1997第2页，此课件共41页哦人员组成人员组成:院长、书记、分管院长、医务科、输院长、书记、分管院长、医务科、输血科、有关临床科室主任及专家组成血科、有关临床
2、科室主任及专家组成 医院输血管理的组织医院输血管理的组织临床输血管理委员会临床输血管理委员会第3页，此课件共41页哦认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；评价工作，提高临床合理用血水平；临床输血管理委员会职责临床输血管理委员会职责第4页，此课件共41页哦临床输血管理委员会职责临床输血管理委员会职责评估
3、确定临床用血的重点科室、关键环节和评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程流程分析临床用血不良事件，提出处理和改进措分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；施；指导并推动开展自体输血等血液保护及输血指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；新技术；承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。务。第5页，此课件共41页哦临床输血全面质量管理临床输血全面质量管理 血管到血管 （冷链交接）（冷链交接）采供血机构采供血机构医疗机构医疗机构 输血科输血科临床科室临床科室 (制定计划、用血评价制定计划、用血评价)医生医生 护士护士 储储血室血室 发血室发血室 治
4、疗室治疗室 实验室实验室 输血方案输血方案 采样、送样采样、送样 疗效评价疗效评价 输血、记录输血、记录 EQAEQA质评质评 IQCIQC质评质评第6页，此课件共41页哦一、输血申请单一、输血申请单1.申请单填写完整：申请单填写完整：由主治医生认真、逐项填写由主治医生认真、逐项填写雅安市中医医院临床输血单雅安市中医医院临床输血单，“输血前常规检查结果输血前常规检查结果”部分未能及时填写部分未能及时填写 的，必须的，必须注明。注明。申请医生、审核医生必须在输血申请单相应处签名。申请医生、审核医生必须在输血申请单相应处签名。“输血申请单输血申请单”填写后如需修改（受血者姓名、病案号填写后如需修改
5、（受血者姓名、病案号 除除外），必须严格按照外），必须严格按照病历书写基本规范病历书写基本规范进行修改。进行修改。输血科应认真履行对输血科应认真履行对“输血申请单输血申请单”、“配血标本配血标本”审审查职责，拒绝接收填写不完整的输血申请单和不合格的查职责，拒绝接收填写不完整的输血申请单和不合格的配血标本。配血标本。第7页，此课件共41页哦一、输血申请单一、输血申请单2.输血指征：发现不妥提示医生输血指征：发现不妥提示医生3.输血输血知情同意书知情同意书第8页，此课件共41页哦二、采集血样 血样要求：1.必须经鉴定和标记，确实无误来自患者，并和输必须经鉴定和标记，确实无误来自患者，并和输血申请单
6、上内容核对、确证。血申请单上内容核对、确证。2.必须有正确的标签，符合患者血液的体内状态，能代必须有正确的标签，符合患者血液的体内状态，能代表患者当前的免疫学情况；表患者当前的免疫学情况；3.防止血样的稀释、污染和溶血的产生；防止血样的稀释、污染和溶血的产生；4.患者标本一般要求不超过患者标本一般要求不超过2天，反复输血更应抽取新天，反复输血更应抽取新的标本的标本第9页，此课件共41页哦1.采血试管：采血试管：EDTA抗凝抗凝(输血专用输血专用)2.采血量：首次采血量：首次5ml3.配血标本一次只采一人份配血标本一次只采一人份4.采样前核对：采样前核对：叫叫姓名、看姓名、看腕带腕带等等5.采样
7、后核对、贴（写）标签采样后核对、贴（写）标签二、采集血样二、采集血样 第10页，此课件共41页哦三、送收血样三、送收血样 1.送血样人员：送血样人员：护士或者经过输血相关知识培训合护士或者经过输血相关知识培训合格经授权的相关人员格经授权的相关人员 严禁患者家属送血样严禁患者家属送血样。2.标本登记：时间精确到分钟标本登记：时间精确到分钟第11页，此课件共41页哦3.送血样人员与输血科人员送血样人员与输血科人员一起核对：一起核对：(1)血样信息与申请单信息是否一致血样信息与申请单信息是否一致(2)核对查看申请单的完整性、血样标识核对查看申请单的完整性、血样标识的完整性；的完整性；(3)血样标本量
8、、有无溶血；血样标本量、有无溶血；(4)双方核对无误后签字。双方核对无误后签字。三、送收血样三、送收血样 第12页，此课件共41页哦4.输血科输血科拒绝拒绝收如下血样收如下血样:(1)血样无标签；血样无标签；(2)血样标识不完整；血样标识不完整；(3)标本量不足、血样质量有问题；标本量不足、血样质量有问题；三、送收血样三、送收血样 第13页，此课件共41页哦四、血型鉴定与配血四、血型鉴定与配血 o输血科人员：按申请单要求进行输血科人员：按申请单要求进行o临床输血等待中临床输血等待中第14页，此课件共41页哦五、发血、取血五、发血、取血 1.取血人员：取血人员：护士或者经过输血相关知识培训合护士
9、或者经过输血相关知识培训合格经授权的相关人员格经授权的相关人员 不能让患者家属不能让患者家属取血取血2.凭取血单、带取血箱取血凭取血单、带取血箱取血第15页，此课件共41页哦3.取血人员与输血科人员取血人员与输血科人员共同核对共同核对配血发血配血发血记录中以下项目：记录中以下项目：a.受血者信息受血者信息：姓名、性别、年龄、科别、：姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型住院号、床号、血型 b.血制品信息血制品信息：血袋号、血型、血液类别、：血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏。袋有无渗漏。五、发血核对五、发血核对 第16
10、页，此课件共41页哦4.双方双方核对无误后取血者在配血记录和发血核对无误后取血者在配血记录和发血单上单上签字并签精确时间签字并签精确时间。5.血液制品分类放置于取血箱中尽快取回血液制品分类放置于取血箱中尽快取回 注意：注意：取血箱只是冷链运输工具，取血箱只是冷链运输工具，不具备保存血液功能不具备保存血液功能五、发血核对五、发血核对 第17页，此课件共41页哦六、输血前核对六、输血前核对 1.治疗室核对：治疗室核对：血液取回后，必须由血液取回后，必须由两名护士两名护士在输血在输血前核对病人资料及血制品信息：前核对病人资料及血制品信息：三查八对三查八对 确认无误后将血液送到床边备输确认无误后将血液
11、送到床边备输第18页，此课件共41页哦2.床边最终核对：床边最终核对：输血前由输血前由两护士再次两护士再次确认患者信息及确认患者信息及血制品信息血制品信息 清醒患者身份确认清醒患者身份确认 昏迷患者身份确认昏迷患者身份确认 确认无误后方可输血确认无误后方可输血 六、输血前核对六、输血前核对 第19页，此课件共41页哦七、输血进行时之原则一七、输血进行时之原则一 1.血液制品经发出，不能退回：血液制品经发出，不能退回：血液一旦离开正确的贮存条件就血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险有发生细菌繁殖或丧失功能的危险 2.血液中不能加入除生理盐水以外的其它血液中不能加入除生理盐水
12、以外的其它药物药物第20页，此课件共41页哦七、输血进行时之原则二七、输血进行时之原则二 3.取回的血应尽快输用：取回的血应尽快输用：原则上原则上血液逐袋领取血液逐袋领取，现输现拿。，现输现拿。4.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道、输血器至少每输血管道、输血器至少每6小时或连小时或连续输注续输注4单位更换一次单位更换一次5.优先输入血小板优先输入血小板 输血小板最好采用双头输血器输血小板最好采用双头输血器第21页，此课件共41页哦七、输血进行时之原则三 6.输血时要遵循先慢后快的原则，输血时要遵循先慢后快的原则，前前15min慢速滴注慢速滴注(15滴滴/分分
13、)7.输血速度为输血速度为5-10ml/分钟；急性大出血需快速分钟；急性大出血需快速输血时可达输血时可达50-100ml/分钟；年老体弱、婴幼儿分钟；年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者则宜慢，在及有心肺功能障碍者则宜慢，在1-2ml/分钟；分钟；8.取回的血须在取回的血须在4小时内输完，如室温高，可适小时内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质第22页，此课件共41页哦七、输血进行时之莫非氏滴管七、输血进行时之莫非氏滴管输血过程中莫非氏滴管液面高度：输血过程中莫非氏滴管液面高度：1/2-2/3之间之间第23页，此课件共41页哦七、红细胞
14、输注进行时七、红细胞输注进行时 输注前需将血袋反复颠倒数次，必要输注前需将血袋反复颠倒数次，必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋 洗涤红细胞、解冻红细胞是开放性制洗涤红细胞、解冻红细胞是开放性制备的备的,故应尽快输注故应尽快输注注意：注意：要求在离开要求在离开 2-6贮存温度贮存温度30分钟分钟内开始输注，内开始输注，4小时内未输注完毕则废弃小时内未输注完毕则废弃 第24页，此课件共41页哦七、血小板输注进行时1.输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起2.细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散3.以病人可以耐受
15、的最快速度（以病人可以耐受的最快速度（20分钟分钟/袋血小板袋血小板）输入）输入4.未能及时输用，则应立即送输血科保存。未能及时输用，则应立即送输血科保存。第25页，此课件共41页哦七、血浆输注进行时融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注：20分钟内输完分钟内输完未能及时输用,可在4冰箱暂时保存,但不得超过24小时,更不可冰冻保存。第26页，此课件共41页哦七、冷沉淀输注进行时 1.以病人可以耐受的以病人可以耐受的最快速度最快速度输入输入2.未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放放置过久，不宜放4冰箱，也不宜再冰箱，也不宜再冰冻冰冻第27页，此课件共41页哦1
16、.一般不加温：一般不加温：输血量大，可加温肢体以消输血量大，可加温肢体以消除静脉痉挛除静脉痉挛2.一般情况一般情况不必加温：不必加温：输血超过输血超过5袋、输血袋、输血速度速度5ml/min、新生儿换血、患者体、新生儿换血、患者体内有强冷凝集素，则可遵医嘱给血液加温。内有强冷凝集素，则可遵医嘱给血液加温。3.加温血液必须有专人负责并严密观察。加温血液必须有专人负责并严密观察。七、输血进行时之保温输血保温输血第28页，此课件共41页哦七、输血进行时之血液加温血液加温1.34-36水浴中，轻摇血袋，不断测水浴中，轻摇血袋，不断测试水温，试水温，15分钟左右取出备用。分钟左右取出备用。2.加温的血液
17、控制在加温的血液控制在32不能超过不能超过35，水温不能超过，水温不能超过383.加温过的血液不得再入冰箱保存加温过的血液不得再入冰箱保存4.有条件可用血液加温器。有条件可用血液加温器。第29页，此课件共41页哦七、输血进行时之七、输血进行时之患者监测患者监测监测：输血开始前，输血开始时，监测：输血开始前，输血开始时，输血开输血开始后始后15分钟分钟，输血过程中每小时，输血，输血过程中每小时，输血结束后结束后4小时小时监测指标：一般情况、体温、脉博、呼吸监测指标：一般情况、体温、脉博、呼吸速率、血压、体液平衡情况。速率、血压、体液平衡情况。第30页，此课件共41页哦七、输血进行时之不良反应11
18、.疑有输血不良反应发生时，应立即停疑有输血不良反应发生时，应立即停止输血，换输生理盐水止输血，换输生理盐水2.立即报告值班医生、护士长并保留未输完立即报告值班医生、护士长并保留未输完的血袋备检的血袋备检第31页，此课件共41页哦七、输血进行时之不良反应七、输血进行时之不良反应23.若是一般过敏反应，要密切观察患者若是一般过敏反应，要密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者病情变化并做好记录，安慰患者4.严重者准备抢救物品，配合医生进行救严重者准备抢救物品，配合医生进行救治，并给予氧气吸入治，并给予氧气吸入 5.按要求填写输血反应报告单，报输血科按要求填写输血反应报告单，报输血科 第32页，此课
19、件共41页哦七、输血进行时之不良反应36.怀疑溶血等严重输血反应时，将保留血袋怀疑溶血等严重输血反应时，将保留血袋及抽取患者及抽取患者肝素抗凝管肝素抗凝管采集血样一并送输采集血样一并送输血科，同时检测尿常规及蛋白含量血科，同时检测尿常规及蛋白含量7.加强巡视和病情观察，做好抢救记录加强巡视和病情观察，做好抢救记录第33页，此课件共41页哦七、输血进行时之不良反应类型溶血反应溶血反应 发热反应发热反应 过敏反应过敏反应细菌污染反应细菌污染反应 大量快速输血的并发症大量快速输血的并发症第34页，此课件共41页哦 1.血液输注开始即开始记录血液输注开始即开始记录八、输血记录八、输血记录 1第35页，
20、此课件共41页哦2.输血记录内容：输血记录内容：(1)输血日期与时间输血日期与时间(开始、结束时间开始、结束时间)(2)输注的血液和血浆的袋数；输注的血液和血浆的袋数；(3)输注的容量；输注的容量；(4)血液制品编号；血液制品编号；(5)有无输血不良反应；有无输血不良反应；(6)输血人签字。输血人签字。八、输血记录八、输血记录 2第36页，此课件共41页哦 输血完毕，及时（输血完毕，及时（24小时小时内内）将输血不良反应回报单及血）将输血不良反应回报单及血袋送回输血科袋送回输血科4保存并做好登保存并做好登记（记（质控质控内容之一）。内容之一）。九、信息反馈与血袋回收九、信息反馈与血袋回收 第37页，此课件共41页哦输血后疗效评估输血后疗效评估o血液相关指标血液相关指标o出血症状的改善出血症状的改善第38页，此课件共41页哦 小结：小结：护理输血护理输血 接到输血医嘱接到输血医嘱 采集标本采集标本 标本标本运送运送 血液取回血液取回 血液输注及记录血液输注及记录 信息反馈及血袋回送信息反馈及血袋回送第39页，此课件共41页哦警示：警示：o输血是一项高风险的治疗技术输血是一项高风险的治疗技术o严格执行规章制度，杜绝差错、确保严格执行规章制度，杜绝差错、确保患者安全输血。患者安全输血。第40页，此课件共41页哦感谢大家观看第41页，此课件共41页哦