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1、关于病人的清洁护理第1页，讲稿共104张，创作于星期二一、口腔护理一、口腔护理特殊病人口腔护理适用于高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔有疾患、大手术后及其他生活不能自理的病人。第2页，讲稿共104张，创作于星期二（一）目的1.保持口腔清洁、湿润，使病人舒适，预防口腔感染等并发症。第3页，讲稿共104张，创作于星期二2.防止口臭、口垢，增进食欲，保持口腔正常功能。第4页，讲稿共104张，创作于星期二3.观察口腔黏膜、舌苔的变化，以及有无特殊口腔气味，以提供病情观察的动态信息。第5页，讲稿共104张，创作于星期二（二）用物1.治疗盘 治疗碗、漱口溶液浸湿的棉球，弯止血钳1把，镊子1把，压舌板1个，小茶壶
2、或杯子（内盛漱口水），弯盘，吸水管，漱口溶液，手电筒，治疗巾，必要时备开口器；液状石蜡、冰硼散、西瓜霜、制霉菌素甘油、金霉素甘油等外用药。第6页，讲稿共104张，创作于星期二 2.常用漱口溶液常用漱口溶液（1）0.9%氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。口腔pH为中性时适用。第7页，讲稿共104张，创作于星期二（2）朵贝尔溶液（复方硼酸溶液）：轻微抑菌，消除口臭。口腔pH为中性时适用。第8页，讲稿共104张，创作于星期二（3）0.02%呋喃西林溶液：清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔pH为中性时适用。第9页，讲稿共104张，创作于星期二常用漱口溶液常用漱口溶液（4）1%3%过氧化氢溶液：遇有机物时放出
3、新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔pH偏酸性时适用。第10页，讲稿共104张，创作于星期二（5）1%4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。口腔pH偏酸性时适用。第11页，讲稿共104张，创作于星期二（6）2%3%硼酸溶液：属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。口腔pH偏碱性时适用。第12页，讲稿共104张，创作于星期二（7）0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时。口腔pH偏碱性时适用。第13页，讲稿共104张，创作于星期二（三）口腔护理操作方(略）第14页，讲稿共104张，创作于星期二（四）口腔护理注意事项1.擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜，特别是对凝血功能较差的病人。第15页
4、，讲稿共104张，创作于星期二2.昏迷病人禁忌漱口，需用开口器，应从臼齿处放入，对牙关紧闭者不可用暴力使其开口。擦洗时棉球不宜过湿，以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用止血钳夹紧，每次1个，防止遗留在口腔，必要时要清点棉球数量。第16页，讲稿共104张，创作于星期二口腔护理注意事项3.传染病病人用物须按消毒隔离原则处理。4.长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染。第17页，讲稿共104张，创作于星期二5.对活动义齿应先取下，用牙刷刷洗义齿的各面，用冷水冲洗干净，待病人漱口后再戴上。暂时不用的义齿，可浸于冷水杯中备用，每日更换一次清水。不可将义齿泡在热水或乙醇内，以免义齿变色、变形和老化。第18
5、页，讲稿共104张，创作于星期二二、头发护理二、头发护理（一）床上梳发：对生活不能自理的病人，护士协助梳发。第19页，讲稿共104张，创作于星期二1.目的（1）梳发可按摩头皮，促进头皮血液循环。（2）除去头发污秽，使病人整洁、舒适、美观。（3）维护病人自尊、自信.建立良好的护患关系。第20页，讲稿共104张，创作于星期二床上梳发2.用物治疗巾、梳子、30%乙醇和纸1张（用于包脱落的头发），必要时备橡皮圈或发夹第21页，讲稿共104张，创作于星期二床上梳发3.操作方法（1）备齐用物携至床旁，向病人作好解释，协助病人抬头，将治疗巾铺于枕头上，将头偏向一侧。第22页，讲稿共104张，创作于星期二（2
6、）将头发从中间分为两股，左手握住一股头发，由发根梳至发梢。长发可将头发绕在示指上，以免拉得太紧，使病人感到疼痛。如遇有头发打结时，如遇有头发打结时，可用可用30%乙醇湿润后再小乙醇湿润后再小心梳顺。心梳顺。第23页，讲稿共104张，创作于星期二（3）同法再梳对侧。长发可编成发辫，或用橡皮圈扎成束。（第24页，讲稿共104张，创作于星期二4）将脱落的头发缠紧包于纸中，取下治疗巾，安置病人，整理床单位，清理用物。第25页，讲稿共104张，创作于星期二（二）床上洗发1.目的（1）可按摩头皮，促进头皮血液循环，促进头发的生长与代谢。（2）除去污秽和脱落的头屑，保持头发清洁，使病人舒适。第26页，讲稿共
7、104张，创作于星期二（3）维护病人自尊、自信，建立良好护患关系。（4）预防和灭除虱、虮，防止疾病传播。第27页，讲稿共104张，创作于星期二2.床上洗发操作方法第28页，讲稿共104张，创作于星期二3、床上洗发注意事项（1）洗发过程中，应随时注意观察病情变化，如发现面色、脉搏、呼吸异常时应立即停止操作。（2）身体极度虚弱的病人不宜床上洗发。第29页，讲稿共104张，创作于星期二（3）注意调节水温与室温，注意保暖，及时擦干头发，以免着凉。（4）洗发过程中应注意防止污水溅入眼、耳内，并避免沾湿衣服及床单。第30页，讲稿共104张，创作于星期二（5）洗发时间不宜过长，以免引起头部充血、疲劳，造成病
8、人不适。（6）保持与病人的沟通，及时了解其感受，并酌情处理。第31页，讲稿共104张，创作于星期二（三）灭头虱、虮法1.常用灭虱药液（1）30%含酸百部酊：百部30g，加50%乙醇1OOml，再加入纯乙酸1ml盖严，48小时即可。第32页，讲稿共104张，创作于星期二（2）30%百部含酸煎剂：百部30g，加水500ml煎煮30分钟，用双层纱布过滤，挤出药液；将药渣再加水500ml，煎煮30分钟，过滤，挤出药液；将两次药液合并再煎至1OOml，待冷却后，加入纯乙酸1ml即可。第33页，讲稿共104张，创作于星期二2、灭头虱、虮操作方法 发现病人有头虱，应及时杀灭。（1）穿隔离衣，戴手套，将用物携
9、至床旁，向病人解释以取得合作。第34页，讲稿共104张，创作于星期二灭头虱、虮操作方法（2）病人若为男性或儿童，应动员剃去头发，女性病人应将头发剪短后再行灭虱。剪下的头发，可用纸包好烧毁，以便彻底灭虱，预防传染病的传播。第35页，讲稿共104张，创作于星期二（3）按洗头法做好准备，将头发分为若干小股，用纱布蘸灭虱液，按顺序擦遍头发，并用手反复揉搓头发，时间为10分钟，再戴帽子或用治疗巾严密包裹头发。（4）24小时后取下帽子，用篦子去除死虱和虮。第36页，讲稿共104张，创作于星期二灭头虱、虮操作方法（5）清洗头发。（6）更换床上被服、病人衣裤，按隔离原则进行消毒处理。第37页，讲稿共104张，
10、创作于星期二3.注意事项（1）操作中应防止灭虱药液沾污面部及眼部。（2）用药后，应注意观察病人局部及全身有无反应。（3）严格执行消毒隔离制度，以防感染发生。第38页，讲稿共104张，创作于星期二三、皮肤护理（一）淋浴和盆浴适用于病情较轻，生活能自理，全身情况良好的病人。第39页，讲稿共104张，创作于星期二1.目的略第40页，讲稿共104张，创作于星期二2、淋浴和盆浴操作方法（1）备齐用物，代为存放贵重物品，如手表、钱包、饰物等。送病人进浴室，关闭门窗，向病人交代有关事项，如调节水温的方法，呼叫铃的使用方法，不宜用湿手接触电源开关等。第41页，讲稿共104张，创作于星期二淋浴和盆浴操作方法（2
11、）调节室温在24左右，水温调节至4045，浴室不宜闩门，可在门外挂牌示意，以便发生意外时能及时进入。便发生意外时能及时进入。第42页，讲稿共104张，创作于星期二（3）了解病人入浴时间，如时了解病人入浴时间，如时间过久应予询问，以防意外发间过久应予询问，以防意外发生生。如病人发生晕厥，应立即抬出，平卧，保暖，通知并配合医生共同处理。第43页，讲稿共104张，创作于星期二4）整理用物，观察病人沐浴后的情况，需要时记录。第44页，讲稿共104张，创作于星期二3、淋浴和盆浴注意事项（1）饭后须过1小时才能进行沐浴，以免影响消化。（2）防止病人滑倒、受凉、晕厥、烫伤等意外情况发生。第45页，讲稿共10
12、4张，创作于星期二（3）妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴，衰弱、创伤、患心脏病需卧床的病人，不宜淋浴和盆浴。（4）传染病人进行沐浴，应根据病种、病情按隔离原则进行。第46页，讲稿共104张，创作于星期二（二）床上擦浴适用于病情较重，长期卧床、活动受限，生活不能自理的病人。1.目的（1）去除污垢，保持皮肤清洁，使病人舒适，满足病人需要。第47页，讲稿共104张，创作于星期二（2）促进皮肤血液循环，增强其排泄功能，预防皮肤感染及压疮等并发症。（3）观察全身皮肤有无异常，提供疾病信息第48页，讲稿共104张，创作于星期二（4）活动肢体，使肌肉放松，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症，保持良好的精神状态。第4
13、9页，讲稿共104张，创作于星期二2、床上擦浴操作方法（1）备齐用物携至床旁，作好解释，以取得合（2）必要时关闭门窗，用屏风遮挡病人，调节室温在24左右，按需给予便盆。第50页，讲稿共104张，创作于星期二（3）如病情许可，放平床头、床尾支架，松开床尾盖被。（4）调节水温至5052。第51页，讲稿共104张，创作于星期二（5）擦洗方法：先用小毛巾涂浴皂擦洗，再用湿毛巾擦净皂液，然后用清洗后的毛巾再擦洗，最后用浴巾边按摩边擦干。第52页，讲稿共104张，创作于星期二床上擦浴操作方法（6）擦洗顺序：为病人洗脸、颈部：将毛巾缠于手上，依次擦洗眼、额、面颊部、鼻翼、人中、耳后、下颌直至颈部。第53页，
14、讲稿共104张，创作于星期二清洗上肢和胸腹部：为病人脱为病人脱下衣服（先脱近侧，后脱远侧；下衣服（先脱近侧，后脱远侧；如有外伤则先脱健肢，后脱患肢）如有外伤则先脱健肢，后脱患肢），在擦洗部位下面铺上大毛巾，在擦洗部位下面铺上大毛巾，按顺序擦洗两上肢和胸腹部。协助病人侧卧清洗双手。第54页，讲稿共104张，创作于星期二擦洗颈、背、臀部：协助病人侧卧，背向护士，依次擦洗后颈、背部及臀部，并用50%乙醇按摩背部及受压部位；协助病人穿上清协助病人穿上清洁衣服（先穿远侧，再穿近侧；先洁衣服（先穿远侧，再穿近侧；先穿患肢，再穿健肢）穿患肢，再穿健肢）。第55页，讲稿共104张，创作于星期二擦洗双下肢、踝部
15、，清洗双足；擦洗会阴部。第56页，讲稿共104张，创作于星期二床上擦浴操作方法（7）酌情在骨骼隆突部位用隆突部位用50%乙醇按摩乙醇按摩，预防压疮的发生；需要时修剪指（趾）甲、梳头。第57页，讲稿共104张，创作于星期二（8）整理床单位，更换床单，安置病人，清理用物，开窗通风。（9）洗手，记录。第58页，讲稿共104张，创作于星期二3、床上擦浴注意事项（1）操作过程中，护士应遵循节力原则，两脚稍分开，降低身体重心，端水盆时，水盆尽量靠近身体，以减少体力消耗。第59页，讲稿共104张，创作于星期二（2）掌握擦洗的步骤，及时更换温水，腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处应擦洗干净。第60页，讲稿共104张，创
16、作于星期二床上擦浴注意事项（3）动作轻柔、敏捷，防止受凉，并注意遮挡，以保护病人自尊。第61页，讲稿共104张，创作于星期二（4）注意观察病情变化及全身皮肤情况，如病人出现寒战、面色苍白等变化，应立即停止擦洗，给予适当处理。第62页，讲稿共104张，创作于星期二四、压疮的预防及护理四、压疮的预防及护理第63页，讲稿共104张，创作于星期二（一）概念：压疮是指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称为压力性溃疡。第64页，讲稿共104张，创作于星期二（二）压疮发生的原因压疮发生的原因第65页，讲稿共104张，创作于星期二 1.力学因素力学因素（1）压力压力
17、：垂直压力是造成压疮的最主要因素。局部组织持续受压，可导致毛细血管血液循环障碍，造成组织缺氧，引起组织损害，导致压疮的发生。多见于长时间不改变体位者，如长期卧床、长时间坐轮椅的病人。第66页，讲稿共104张，创作于星期二力学因素力学因素（2）摩擦力摩擦力：病人在床上活动或搬运病人时，皮肤受到床单和衣服表面的逆行阻力摩擦，易损伤皮肤角质层。当皮肤被擦伤后，再受到汗渍、尿液、粪便等的浸渍时，更易发生压疮。第67页，讲稿共104张，创作于星期二力学因素力学因素（3）剪切力剪切力：剪切力是两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性地相对移动所引起的、由摩擦力和压力相加而成。剪切力与体位的关系极为密切，如病人
18、平卧时抬高床头可使身体下滑，产生剪切力，使皮肤血液循环障碍，发生压疮。第68页，讲稿共104张，创作于星期二第69页，讲稿共104张，创作于星期二压疮发生的原因压疮发生的原因2.理化因素刺激理化因素刺激 皮肤经常受潮湿、摩擦、排泄物等理化因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、床单皱褶、床上碎屑等，损害皮肤。第70页，讲稿共104张，创作于星期二压疮发生的原因压疮发生的原因3.全身营养不良或水肿全身营养不良或水肿 营养不良是导致压疮的内因。全身营养不良或水肿的病人皮肤组织较薄，抵抗力弱，一旦受压，缺血、缺氧更为严重，易导致皮肤破损。常见于长期发热、年老体弱、水肿、瘫痪、昏迷及恶病质等病人。第71页
19、，讲稿共104张，创作于星期二4.受限制的病人受限制的病人 使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当，均可致局部组织血液循环障碍，导致组织缺血坏死第72页，讲稿共104张，创作于星期二（三）压疮的好发部位压疮的好发部位压疮多发生于经常受压和无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护的骨隆突处。病人卧位不同，好发部位也有所变化。第73页，讲稿共104张，创作于星期二1.仰卧位 如枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾部。第74页，讲稿共104张，创作于星期二2.侧卧位 如耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处。第75页，讲稿共104张，创作于星期二3.俯卧位 如面颊
20、、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。4.坐位 发生于坐骨结节处。第76页，讲稿共104张，创作于星期二第77页，讲稿共104张，创作于星期二（四）压疮的分期及临床表现压疮的分期及临床表现根据压疮的发展过程及轻重根据压疮的发展过程及轻重程度不同，程度不同，可分为三期：可分为三期：第78页，讲稿共104张，创作于星期二1.淤血红润期 为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。第79页，讲稿共104张，创作于星期二压疮的分期及临床表现压疮的分期及临床表现2.炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜
21、色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。第80页，讲稿共104张，创作于星期二压疮的分期及临床表现压疮的分期及临床表现3.溃疡期 静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。第81页，讲稿共104张，创作于星期二（五）压疮的预防控制压疮发生的关键是预防，预防压疮的关键是去除病因，对危重和长期卧床等易发生压疮的病人，应经常观察受压皮肤情况，严格交接班，以有效的护理措施预防和杜绝压疮的发
22、生。第82页，讲稿共104张，创作于星期二因此，要做到“七勤”，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。第83页，讲稿共104张，创作于星期二压疮的预防1.避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压（1）鼓励和协助长期卧床的病人经常更换体位：一般每2小时翻身一次，翻身间隔时间可根据病情和局部皮肤情况及时调整，必要时每1小时翻身一次。建立床头翻身记录卡。翻身时应尽量将病人身体抬起，避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。第84页，讲稿共104张，创作于星期二避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压（2）保护骨隆突处和支持身体空隙处：病人体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕或海绵垫，有
23、条件时，可使用喷气式气垫、交替充气式床垫、水褥、羊皮垫、翻身床等。易受压部位如足部，必要时可用支被架抬高被毯，避免局部受压。第85页，讲稿共104张，创作于星期二避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压（3）正确使用石膏、夹板、绷带：使用石膏、夹板、绷带固定的病人，衬垫应平整、松紧适度、位置合适，尤其要注意骨骼突起部位的衬垫，应仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜色的变化情况，认真听取病人的主诉，一旦发现石膏绷带凹凸不平或过紧，应立即通知医生，及时给予调整。第86页，讲稿共104张，创作于星期二压疮的预防2.避免局部理化因素的刺激避免局部理化因素的刺激（1）保持皮肤干燥，有大小便失禁、出汗、呕吐及分泌
24、物多者，应及时擦洗干净，以保护皮肤免受刺激；被服污染应及时更换；不可让病人直接卧于橡胶单上。小儿要勤更换尿布。第87页，讲稿共104张，创作于星期二（2）床单、被褥要保持清洁、平整、干燥、无碎屑。第88页，讲稿共104张，创作于星期二（3）便器应无破损，使用时抬起病人腰骶部，避免强塞硬拉。必要时可在便器边缘垫上纸或柔软的布垫，以免擦伤皮肤。第89页，讲稿共104张，创作于星期二压疮的预防3.促进局部血液循环促进局部血液循环 对易发生压疮的病人，应经常检查受压部位，进行温水拭浴，定时用50%乙醇进行局部或全背按摩，达到促进血液循环，改善局部营养，增强皮肤抵抗力的目的。第90页，讲稿共104张，创
25、作于星期二促进局部血液循环促进局部血液循环（1）手法按摩1）全背按摩全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，暴露背部；先用温水进行擦洗，再将少许50%乙醇倒入手掌内作按摩。由骶尾部开始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部后环形向下至尾骨止，如此反复有节奏地按摩数次。再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第7颈椎处。第91页，讲稿共104张，创作于星期二压疮的预防2）局部按摩局部按摩：蘸少许50%乙醇，以手掌大小鱼际肌紧贴病人皮肤，作压力均匀的环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次35分钟。第92页，讲稿共104张，创作于星期二（2）电动按摩器按摩：操作者手持按摩器，根据部位不同，选择合适的按摩头，紧贴皮肤，进行按
26、摩。第93页，讲稿共104张，创作于星期二压疮的预防4.改善营养状况改善营养状况 根据病情给予高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力及组织修复能力。适当补充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合。第94页，讲稿共104张，创作于星期二六、压疮的护理1.淤血红润期 护理要点：此期应及时此期应及时去除病因去除病因，积极采取各种措施.防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激。保持局部清洁、干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。第95页，讲稿共104张，创作于星期二压疮的护理2.炎性浸润期护理要点：保护理要点：保护皮肤，避免感染。护皮肤，避免感染。除继续除继续加强上述措施外，加强上述
27、措施外，对未破的小对未破的小水疱可用无菌纱布包扎，并减水疱可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促进其自少摩擦，预防感染，促进其自行吸收。行吸收。第96页，讲稿共104张，创作于星期二大水疱应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水疱内液体（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎。如水疱已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎。第97页，讲稿共104张，创作于星期二压疮的护理3.溃疡期 护理要点：此时应解除压迫，此时应解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促其愈合清洁创面，祛腐生新，促其愈合。根据伤口情况，按外科换药法给予相应处理。常用生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织
28、，再外敷抗生素（根据创面细菌培养和药物敏感试验结果选用），并用无菌敷料包扎。第98页，讲稿共104张，创作于星期二同时也可辅以物理疗法，如红外线灯照射、鸡蛋内膜覆盖、白糖覆盖、局部氧疗等，以促进创面愈合。对大面积、深达骨质的压疮，如上述治疗不理想时，可采用外科治疗，如手术修刮引流、清除坏死组织、植皮修补缺损组织等，加速压疮愈合，缩短病程，减轻痛苦，提高治愈率。第99页，讲稿共104张，创作于星期二五、晨晚间护理五、晨晚间护理（一）晨间护理：晨间护理一般在清晨诊疗工作前完成。第100页，讲稿共104张，创作于星期二1.目的（1）使病人清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症。（2）保持病室及病床的整洁、舒适、美观。第101页，讲稿共104张，创作于星期二（3）观察和了解病情，为制订诊断、治疗和护理计划提供依据。（4）进行心理护理及卫生宣传，满足病人的身心需要。第102页，讲稿共104张，创作于星期二晨间护理晨间护理 2.护理内容：略第103页，讲稿共104张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第104页，讲稿共104张，创作于星期二