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1、抗菌抗菌抗菌抗菌药药物治物治物治物治疗疗病例病例病例病例第1页，此课件共23页哦老年男性，老年男性，64岁，岁，卧床。卧床。主诉：发作性行走偏斜主诉：发作性行走偏斜50天，间断高热、寒颤天，间断高热、寒颤16天，皮疹天，皮疹3天。天。第2页，此课件共23页哦现病史现病史约约50天前（天前（2011-10-31）出现发作性行走偏斜，）出现发作性行走偏斜，在我院查头颅核磁示脑梗塞，以在我院查头颅核磁示脑梗塞，以脑梗塞脑梗塞高血高血压病压病3级级 极高危收入神经内二科，给予抗血小板、极高危收入神经内二科，给予抗血小板、调脂、活血，保护脑组织并促进侧支循环建立等调脂、活血，保护脑组织并促进侧支循环建立
2、等对症治疗。约对症治疗。约30天前（天前（2011-11-16）晨起出现一）晨起出现一过性言语不利及右侧肢体无力，约过性言语不利及右侧肢体无力，约1h缓解，其后缓解，其后出现意识不清，急复查头颅出现意识不清，急复查头颅CT，未提示脑出血，未提示脑出血，转至转至ICU，继续给予抗血小板、脑保护、醒脑等对，继续给予抗血小板、脑保护、醒脑等对症处理。病情逐渐好转。症处理。病情逐渐好转。第3页，此课件共23页哦现病史现病史16天前（天前（2011-11-29）上午）上午11:00突起高热、伴寒颤，最高突起高热、伴寒颤，最高T 40，血培养示血培养示阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌痰培养示痰培养示肺炎链球菌、金黄色
3、葡萄球菌肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等等尿常规示尿常规示菌尿菌尿发现肝功能进行性恶化发现肝功能进行性恶化予以美罗培南抗感染，异甘草酸美保肝治疗并停用可疑损伤肝脏药物，予以美罗培南抗感染，异甘草酸美保肝治疗并停用可疑损伤肝脏药物，体温逐渐下降，肝功能好转；体温逐渐下降，肝功能好转；第4页，此课件共23页哦现病史现病史5天前（天前（2011-12-10）再次突起高热伴寒颤，）再次突起高热伴寒颤，予以拔除股静脉、尿管，患者体温降至正常。予以拔除股静脉、尿管，患者体温降至正常。3天前（天前（2011-12-12）出现大片皮疹，考虑美）出现大片皮疹，考虑美罗培南过敏，改用莫西沙星，因年终结账出院罗培南过敏
4、，改用莫西沙星，因年终结账出院并再入院（并再入院（2011-12-15）。）。第5页，此课件共23页哦既往史：既往史：高血压高血压5余年，最高余年，最高180/110mmHg，日前长期，日前长期口服硝苯地平治疗，血压控制在口服硝苯地平治疗，血压控制在140/100mmHg左右。左右。否认糖尿病、冠心病。否认糖尿病、冠心病。有输血史。有输血史。无肝炎、结核及其他传染病史。预防接种史不无肝炎、结核及其他传染病史。预防接种史不详。美罗培南过敏史。详。美罗培南过敏史。第6页，此课件共23页哦个人史：生于本地，否认长期外地居住史，无个人史：生于本地，否认长期外地居住史，无疫区居住史。无冶游史。无吸烟史。
5、无嗜酒史。疫区居住史。无冶游史。无吸烟史。无嗜酒史。婚姻史：适龄结婚，配偶体健，子女体健。婚姻史：适龄结婚，配偶体健，子女体健。家族史：父母已故。死因不详。否认家族中有家族史：父母已故。死因不详。否认家族中有传染性疾病、代谢性疾病、冠心病、高血压、传染性疾病、代谢性疾病、冠心病、高血压、糖尿病、血友病、肿瘤、遗传病史。糖尿病、血友病、肿瘤、遗传病史。第7页，此课件共23页哦体格检查体格检查体温：体温：36.8脉搏：脉搏：77次次/min呼吸：呼吸：17次次/min血压：血压：147/95mmHg第8页，此课件共23页哦入院诊断（入院诊断（2011-12-15）1、脑梗塞、脑梗塞2、高血压病、高
6、血压病3级（极高危）级（极高危）3、脓毒血症、脓毒血症肺部感染肺部感染 尿路感染尿路感染4、药物性肝损伤、药物性肝损伤5、美罗培南药物过敏、美罗培南药物过敏第9页，此课件共23页哦2011-12-15病程病程患者嗜睡状患者嗜睡状态，颈、前胸壁、腹和双上肢可、前胸壁、腹和双上肢可见多量多量红色色丘疹，有融合，高出皮肤，丘疹，有融合，高出皮肤，压之褪色，中之褪色，中间隔正常皮肤，隔正常皮肤，炉甘石外用。两肺呼吸音稍粗，未炉甘石外用。两肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿及干、湿罗音，心音，心率率71次次/分，律奇，心音有力，全腹分，律奇，心音有力，全腹软、无、无压痛、反跳痛、肌痛、反跳痛、肌紧张；肝脾肋下未
7、及，；肝脾肋下未及，肠鸣音正常存在，左上肢肌力音正常存在，左上肢肌力I级，左，左下肢下肢II+、右、右侧肢体肌力肢体肌力IV 级，双，双侧膝腱反射未引出，双膝腱反射未引出，双侧Babinski sign阴性。阴性。2011-11-15日入院日入院时查乙肝五乙肝五项均均为阴性，肝功能正常，阴性，肝功能正常，现肝功能肝功能进行性行性恶化，停用可疑化，停用可疑损伤肝肝脏药物，肝功能好物，肝功能好转，考，考虑药物性肝物性肝损伤；应用美用美罗培南后出培南后出现大片皮疹，考大片皮疹，考虑药物物过敏与美敏与美罗培南有关。培南有关。第10页，此课件共23页哦2011-12-16病程病程病情平稳，无发热，无腹泻
8、，能自主咯痰，痰病情平稳，无发热，无腹泻，能自主咯痰，痰量中，色黄白，稀薄，无臭味；胃管通畅，无量中，色黄白，稀薄，无臭味；胃管通畅，无返流；自主排尿，尿色淡黄，量约返流；自主排尿，尿色淡黄，量约3800ml，无，无大便，全天入量约大便，全天入量约4170ml。晨监护示：。晨监护示：T35.8,P 74次次/min,R 17次次/min,BP 122/82mmHg,SP O2 96%.查体同前。查体同前。第11页，此课件共23页哦2011-12-17病程病程白天病情平稳，白天病情平稳，11:00pm 后体温有上升趋势，最高后体温有上升趋势，最高T 37.5，无腹泻，能自主咯痰，痰性状同前；胃管
9、通畅无返流；，无腹泻，能自主咯痰，痰性状同前；胃管通畅无返流；尿道口有两处尿道口有两处1mm*1mm溃疡面，予以撤除接尿器更换尿管，溃疡面，予以撤除接尿器更换尿管，尿管通畅，尿色淡黄，量约尿管通畅，尿色淡黄，量约1665ml，已多日无大便，全天，已多日无大便，全天入量约入量约2450ml。晨监护示：。晨监护示：T37.5,P 81次次/min,R 23次次/min,BP 126/79mmHg,SP O2 96%.查体：患者嗜睡状态，全查体：患者嗜睡状态，全身均可见多量红色丘疹，以颈、前胸、背为著，较昨日明显增身均可见多量红色丘疹，以颈、前胸、背为著，较昨日明显增多，有融合伴局部水肿，高出皮肤，
10、压之褪色，中间隔正常皮多，有融合伴局部水肿，高出皮肤，压之褪色，中间隔正常皮肤，有抓痕。两肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿罗音，心率肤，有抓痕。两肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿罗音，心率74次次/分，律奇，余查体同前。分，律奇，余查体同前。第12页，此课件共23页哦2011-12-17病程病程昨日查血常规示昨日查血常规示WBC较前上升，仍以较前上升，仍以N为主为主;肝肝药酶较前下降；尿常规为提示尿路感染；电话药酶较前下降；尿常规为提示尿路感染；电话查询查询15日血培养结果无阳性提示。目前患者在日血培养结果无阳性提示。目前患者在诊疗过程中再次出现体温上升，考虑与浓毒血诊疗过程中再次出现体温上升，考虑与浓毒
11、血症和药物过敏相关。但此次再发热，呈低热、症和药物过敏相关。但此次再发热，呈低热、无寒颤，且呈缓慢上升，与前期脓毒血症表现无寒颤，且呈缓慢上升，与前期脓毒血症表现不同，结合患者出现皮疹后，对症处理效果差，不同，结合患者出现皮疹后，对症处理效果差，考虑不除外发热因药物过敏所致，指示停用抗考虑不除外发热因药物过敏所致，指示停用抗生素，并监测血常规、血培养，进一步明确发生素，并监测血常规、血培养，进一步明确发热原因。热原因。第13页，此课件共23页哦2011-12-18病程病程昨日停用抗生素后，患者体温及白细胞均呈上昨日停用抗生素后，患者体温及白细胞均呈上升趋势，但嗜酸性粒细胞不高，提示患者白细升趋
12、势，但嗜酸性粒细胞不高，提示患者白细胞升高、体温升高与感染未能完全控制有关，胞升高、体温升高与感染未能完全控制有关，与药物过敏无关。结合患者与药物过敏无关。结合患者12月月10日日 血培养血培养提示肠杆菌属感染，与提示肠杆菌属感染，与11月月29日两次血培养结日两次血培养结果一致，但先后用美罗培南、莫西沙星，总应果一致，但先后用美罗培南、莫西沙星，总应用时间仅两周左右，从用时间仅两周左右，从12月月16日起血常规示日起血常规示WBC逐渐上升，逐渐上升，N%亦升高，伴随亦升高，伴随T上升，最上升，最高高T亦逐渐升高，考虑感染因素仍未解除。亦逐渐升高，考虑感染因素仍未解除。第14页，此课件共23页
13、哦尿常规正常，尿道口无红肿、分泌物，尿色清凉，不支尿常规正常，尿道口无红肿、分泌物，尿色清凉，不支持尿路感染；持尿路感染；呼吸平稳，痰性状较前无变化，查两肺听诊呼吸音稍粗，未闻呼吸平稳，痰性状较前无变化，查两肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音，不考虑肺部感染；及干、湿性啰音，不考虑肺部感染；结合既往治疗过程，仍考虑血行感染。结合既往治疗过程，仍考虑血行感染。处理：停用处理：停用12月月13日以前应用的全部药物；应用头孢吡日以前应用的全部药物；应用头孢吡肟，甲泼尼龙肟，甲泼尼龙20mg；复查血常规、；复查血常规、C-反应蛋白等，观察反应蛋白等，观察变化趋势；密切观察皮疹变化。变化趋势；密切观察
14、皮疹变化。2011-12-18病程病程第15页，此课件共23页哦生化检查生化检查ALT（0-42）IU/lAST（8-40）IU/l12.1620912712.20894512.27463312.283830第16页，此课件共23页哦血常规血常规WBC（4-10）*109/LN%（50-70）%12.168.5276.9012.179.5779.4012.1810.6479.1012.198.7777.3012.2010.1078.4012.228.5468.512.248.2971.3012.278.0667.40第17页，此课件共23页哦起始时间起始时间用药医嘱用药医嘱停止时间停止时间12
15、月月17日日头孢吡肟针头孢吡肟针 1g ivgtt bid1g ivgtt bid12月月23日日 月月 日日 月月 日日第18页，此课件共23页哦体温单体温单第19页，此课件共23页哦药学服务及糖尿病教育药学服务及糖尿病教育第20页，此课件共23页哦教育计划教育计划改善生活方式改善生活方式 调整饮食调整饮食 运动运动 增加交流，保持心情愉快增加交流，保持心情愉快定期监测血糖、血压、血脂。定期监测血糖、血压、血脂。每半年查肝肾功能，进行眼科检查。每半年查肝肾功能，进行眼科检查。第21页，此课件共23页哦药学服务药学服务药物药物剂量剂量服药时间服药时间亚莫利（亚莫利（15片）片）4mg口服，一日
16、口服，一日1次，早餐时服次，早餐时服用用艾汀片艾汀片15mg一日一日1次，早餐前服次，早餐前服拜糖平片拜糖平片 po Tid50mg口服，一日口服，一日3次，与第一口次，与第一口饭同服饭同服多烯酸乙酯胶丸多烯酸乙酯胶丸1.25g口服，一日口服，一日3次，三餐时服次，三餐时服舒降之舒降之20mg口服，一日口服，一日1次，睡前服次，睡前服拜阿司匹林肠溶片拜阿司匹林肠溶片0.1g口服，一日口服，一日1次，早上服用次，早上服用苯磺酸氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片2.5mg口服，一日口服，一日1次，早上服用次，早上服用安博维片安博维片150mg口服，一日口服，一日1次，下午次，下午3点点服用服用七叶神安片七叶神安片1片片口服，一日口服，一日2次。不用长期次。不用长期服用服用麝珠明目滴眼液麝珠明目滴眼液外用外用同仁牛黄清心丸同仁牛黄清心丸1丸丸口服，一日口服，一日2次，不要长期次，不要长期服用服用第22页，此课件共23页哦谢谢大家！谢谢大家！第23页，此课件共23页哦