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1、关于宫颈癌的治疗及护理新第一页，讲稿共四十八页哦教学目标掌握掌握宫颈宫颈癌的癌的临临床表床表现现及分期及分期了解了解宫颈宫颈癌的癌的诊断诊断方法方法掌握掌握宫颈宫颈癌的治癌的治疗疗方法方法掌握掌握宫颈宫颈癌放癌放疗疗及化及化疗疗的的护护理理第二页，讲稿共四十八页哦病史汇报姓名：洪芙英姓名：洪芙英 性性别别：女性：女性 年年龄龄：5858岁岁住院住院号号：201305324 201305324 入院入院诊断诊断：宫颈鳞宫颈鳞癌放癌放疗疗后伴骨后伴骨转转移移既既往史：往史：阑阑尾切除尾切除术术第三页，讲稿共四十八页哦病史汇报患者在患者在6 6个个多月前在无多月前在无诱诱因下出因下出现绝经现绝经后后
2、阴阴道不道不规则规则出血，行出血，行妇检发现阴妇检发现阴道右道右侧侧壁近壁近宫颈宫颈口出口出见见上下上下两处两处新生物，活新生物，活检检病理示：病理示：鳞状细鳞状细胞癌，胞癌，临临床分期床分期IIbIIb期，未行手期，未行手术术。20122012年年8 8月，在外院行根治性放月，在外院行根治性放疗疗，予，予顺铂顺铂化化疗疗4 4次。次。20122012年年9 9月，予紫杉醇月，予紫杉醇+顺铂顺铂方案化方案化疗疗共共4 4周期周期20122012年年1212月，行月，行CIKCIK细细胞免疫治胞免疫治疗疗1 1周期，周期，过过程程顺顺利利第四页，讲稿共四十八页哦病史汇报患者系患者系“宫颈宫颈癌放
3、癌放疗疗后后6 6月余，右月余，右侧侧腰腿疼腰腿疼1 1月半月半”入院，神志入院，神志清清楚，步入病房，右下腹可楚，步入病房，右下腹可见见一一10cm10cm陈旧陈旧性手性手术疤术疤痕；患者痕；患者PICCPICC置管院外置管院外带带入，入，为为右右侧侧肘正中肘正中静静脉，深度脉，深度47cm47cm，输输液通液通畅畅，局部无，局部无红肿红肿及渗出，妥善固定。及渗出，妥善固定。测测T:37CT:37C，P:47P:47次次/分，分，R R：2020次次/分，分，BPBP：106/70mmHg106/70mmHg入院后行磁共振入院后行磁共振检查检查示：示：骶骶骨骨转转移移灶灶医嘱医嘱予西予西乐乐
4、葆止痛、中葆止痛、中药药抗抗肿肿瘤等瘤等对对症支持治症支持治疗疗2013.3.52013.3.5开开始行始行骶骶尾骨尾骨转转移移灶灶放放疗疗，剂剂量量30Gy/10Fx30Gy/10Fx，过过程程顺顺利利第五页，讲稿共四十八页哦 体格体格检查检查第六页，讲稿共四十八页哦宫颈宫颈癌定癌定义义宫颈宫颈癌是癌是发发生于子生于子宫颈宫颈的的恶恶性性肿肿瘤瘤第七页，讲稿共四十八页哦子宫解剖第八页，讲稿共四十八页哦引言 是是常常见见的的妇妇科科恶恶性性肿肿瘤瘤 是危及是危及妇妇女生命健康的女生命健康的第二大第二大杀杀手，手，仅仅次于乳腺癌次于乳腺癌 全世界每年新增病例全世界每年新增病例数为数为4646万万
5、人人 其中我其中我国国新增病例新增病例数为数为1313万万人，接近全球人，接近全球总数总数的的1/31/3，且多，且多为为中中晚晚期期 我我国国每年每年约约有有5.35.3万女性万女性死于死于宫颈宫颈癌癌第九页，讲稿共四十八页哦发病因素行为危险因素：行为危险因素：性生活过早性生活过早 早育早育 多个性伴侣多个性伴侣 多孕多产多孕多产 吸烟吸烟 营养不良营养不良 配偶性混乱配偶性混乱 生物学因素：生物学因素：HPV(HPV(人类乳头瘤病毒)感染感染 遗传易感性遗传易感性 第十页，讲稿共四十八页哦临床表现阴道出血阴道出血 阴道排液，稀薄或米泔状阴道排液，稀薄或米泔状 侵犯膀胱、直肠侵犯膀胱、直肠-
6、排尿、排便障碍排尿、排便障碍 晚期：消瘦、贫血、全身衰竭晚期：消瘦、贫血、全身衰竭第十一页，讲稿共四十八页哦第十二页，讲稿共四十八页哦大体分型外生型外生型 宫颈表面有菜花状赘生物。宫颈表面有菜花状赘生物。内生型内生型 宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。面光滑或有表浅溃疡。溃疡型溃疡型 宫颈表面有凹陷性溃疡，或被空洞替代，宫颈表面有凹陷性溃疡，或被空洞替代，并盖有坏死组织，有恶臭。并盖有坏死组织，有恶臭。颈管型颈管型 隐藏于颈管内隐藏于颈管内第十三页，讲稿共四十八页哦组织学分类鳞状鳞状上皮癌上皮癌：约约占占8590%8590%2
7、2.腺癌腺癌约约占占5-155-15,多多发发生于年生于年轻妇轻妇女女(30(30岁岁以前以前)3 3.腺腺鳞鳞癌癌第十四页，讲稿共四十八页哦分期:FIGO(国际妇产科联盟)分期法 20090 0期期 原位癌原位癌 癌瘤局限于子癌瘤局限于子宫颈宫颈粘膜上皮粘膜上皮内内或腺体上皮或腺体上皮内内I I期期 肿肿瘤瘤严严格局限于子格局限于子宫颈宫颈（扩扩展至展至宫宫体体将将被忽略）被忽略）IA 镜下浸润癌，间质浸润深度5mm，水平扩散7mm IB 肉眼可见病灶局限于宫颈，病灶IA期II II期期 肿肿瘤超越子瘤超越子宫颈宫颈，但未，但未达达骨盆壁或未骨盆壁或未达阴达阴道下道下1/31/3 IIA 无
8、宫旁浸润 IIB 有宫旁浸润IIIIII期期 肿肿瘤瘤扩扩展到骨盆壁和（或）累及展到骨盆壁和（或）累及阴阴道下道下1/31/3和（或）引起和（或）引起肾肾盂盂积积水或水或肾肾无能无能 IIIA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIB 肿瘤扩散至骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无能 IVIV期期 肿肿瘤播散超出瘤播散超出真真骨盆或（活骨盆或（活检证实检证实）侵犯膀胱粘膜或者直）侵犯膀胱粘膜或者直肠肠粘膜。粘膜。IVA 肿瘤播散至邻近器官 IVB 肿瘤播散至远处器官第十五页，讲稿共四十八页哦转移途径向上向上宫腔宫腔韧带、阴道旁组织韧带、阴道旁组织两侧两侧膀胱膀胱向前向前直肠直肠向后向后直接
9、蔓延第十六页，讲稿共四十八页哦转转移途移途径径淋巴道淋巴道转转移移：重要转移途径癌癌组织组织侵入淋巴管后，侵入淋巴管后，随随淋巴液向子淋巴液向子宫宫旁、旁、宫颈宫颈旁或旁或输输尿管旁、腹股尿管旁、腹股沟沟、腹主、腹主动动脉旁淋巴脉旁淋巴结结蔓延。蔓延。晚晚期可出期可出现现锁锁骨旁淋巴骨旁淋巴结转结转移。移。第十七页，讲稿共四十八页哦转转移途移途径径血行转移：少见较多见于晚期癌及分化差癌。第十八页，讲稿共四十八页哦诊断病史及病史及临临床表床表现现宫颈宫颈刮片刮片细细胞胞学检查学检查阴阴道道镜镜下，下，宫颈宫颈和和宫颈宫颈管活管活组织检查组织检查影像影像学检查学检查：X X X X线线线线 CTC
10、TCTCT、B B B B超、超、超、超、MRIMRIMRIMRI、淋巴造影、膀胱淋巴造影、膀胱镜镜、直、直肠镜检查肠镜检查等，确定等，确定临临床分型床分型第十九页，讲稿共四十八页哦宫颈宫颈刮片刮片细细胞胞学检查学检查（普（普查查）最普遍最普遍应应用用 于于筛检宫颈筛检宫颈 癌的癌的辅辅助方助方 法之一，是法之一，是 普普查查采用的采用的 主要方法。主要方法。级正常，级炎症，级可疑癌，级高度可疑癌，级为癌。第二十页，讲稿共四十八页哦阴阴道道镜镜下下宫颈宫颈和和宫颈宫颈管活管活组织检查组织检查 确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法 第二十一页，讲稿共四十八页哦治疗方法1.手术治疗2.放射
11、治疗3.化学药物治疗4.生物治疗晚期或者第二十二页，讲稿共四十八页哦治疗原则手手术术治治疗疗原位癌：多行全子宫切除术。如患者年轻有生育要求，可行宫颈锥切术，定期复查。第二十三页，讲稿共四十八页哦治疗原则 手手术术治治疗疗a期及a期宫颈癌：广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清除术年轻需保留卵巢功能合并妊娠盆腔内有炎症对放疗较不敏感的腺癌患者。第二十四页，讲稿共四十八页哦治疗原则放射治放射治疗疗 是治疗宫颈癌的主要方法，适用于期及其以后各期患者，即使对期也能起到姑息作用。适用于各期病人，主要是年老、严重并发症、或、期以上不能手术的病人。仰卧位 体膜固定第二十五页，讲稿共四十八页哦治疗原则放射及手放射及手
12、术综术综合治合治疗疗 术前放疗：适用于癌灶较大，先行放疗局限病灶后再行手术术后放疗：手术后证实有淋巴或宫旁组织转移者，作为手术的补充治疗。n缩小瘤体，有利于肿瘤的完整切缩小瘤体，有利于肿瘤的完整切除除n降低癌细胞活力，减少术中播散降低癌细胞活力，减少术中播散及术后转移及术后转移n消除肉眼看不见的亚临床病灶，消除肉眼看不见的亚临床病灶，减少复发的潜在危险减少复发的潜在危险第二十六页，讲稿共四十八页哦治疗原则化化学学治治疗疗 术前化疗：适用于欲行手术但癌灶大者 年轻的Ia及IIa期患者希望手术，保留卵巢功能的患者，缩小病灶后再行手术。术后化疗：盆腹腔淋巴结转移 分化差的肿瘤 特殊类型的宫颈癌第二十
13、七页，讲稿共四十八页哦治治疗疗原原则则化化疗与疗与放放疗综疗综合治合治疗疗 中晚期宫颈癌的治疗 晚期和复发性宫颈癌的姑息治疗目的：提高中提高中晚晚期期宫颈宫颈癌癌疗疗效效 化化疗疗增敏和增敏和协协同作用同作用 对晚对晚期和期和复发复发患者患者减减症、延症、延长长生存期生存期第二十八页，讲稿共四十八页哦宫颈宫颈癌放癌放疗疗的的护护理理第二十九页，讲稿共四十八页哦 主主动关动关心体心体贴贴病人病人 加强加强对对患者及家患者及家属属的的宫颈宫颈癌防治和康癌防治和康复复知知识教识教育育 向患者及家向患者及家属属介介绍绍一些治一些治疗疗成功的病例，使其成功的病例，使其树树立信心，立信心，积极积极配合治配
14、合治疗疗。放放疗疗前前护护理理第三十页，讲稿共四十八页哦 营养营养和和饮饮食食护护理理 宜宜进进高蛋白、高高蛋白、高维维生素、易消化和生素、易消化和清清淡的淡的饮饮食食 多吃多吃动动物性蛋白和新物性蛋白和新鲜鲜的水果和蔬菜的水果和蔬菜 忌辛辣、刺激性食物忌辛辣、刺激性食物放放疗疗期期间护间护理理第三十一页，讲稿共四十八页哦放疗期间护理照射野皮肤护理照射野皮肤护理 评估与记录放射部位皮肤的完整性评估与记录放射部位皮肤的完整性 指导患者做好照射野皮肤的保护指导患者做好照射野皮肤的保护 观察皮肤情况，针对皮肤发生的放射性反应，采取有效措施观察皮肤情况，针对皮肤发生的放射性反应，采取有效措施 保护好皮
15、肤照射野标记保护好皮肤照射野标记第三十二页，讲稿共四十八页哦 预预防感染防感染 每周每周检查检查血常血常规规 注意休息，适注意休息，适当锻炼当锻炼 保持保持乐观乐观情情绪绪，保，保证证充足睡眠充足睡眠 避免避免与与感冒患者接感冒患者接触触 保持病室通保持病室通风风，每天用消毒液擦拭病床、，每天用消毒液擦拭病床、桌桌椅、椅、门门窗窗 注意天注意天气变气变化，及化，及时时提醒增提醒增减减衣服等衣服等放放疗疗期期间护间护理理第三十三页，讲稿共四十八页哦放疗期间护理神神经经系系统统反反应应：表：表现为现为精神不振、疲乏、精神不振、疲乏、虚虚弱、失眠、弱、失眠、头头痛、痛、头晕头晕 在放在放疗疗前做好耐
16、心、前做好耐心、细细致的解致的解释释工作，消除患者工作，消除患者紧张紧张、恐、恐惧惧心理；心理；每次放疗后，嘱患者注意休息，大量饮水以增加排尿量，迅速排除体内毒素以减轻反应。第三十四页，讲稿共四十八页哦胃肠道反应胃肠道反应：表现为恶心、呕吐、食欲不振等症状。：表现为恶心、呕吐、食欲不振等症状。注意食物的色、香、味，指导摄入高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。注意食物的色、香、味，指导摄入高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。对重者需行药物治疗，如口服胃复安、吗丁啉等药物，以促进胃肠蠕动和消化。对重者需行药物治疗，如口服胃复安、吗丁啉等药物，以促进胃肠蠕动和消化。静脉应用止吐药物，如盐酸格
17、拉司琼等。静脉应用止吐药物，如盐酸格拉司琼等。放放疗疗期期间护间护理理第三十五页，讲稿共四十八页哦放疗期间护理放射性直肠炎放射性直肠炎：放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗最常见的并发症，表现为腹：放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗最常见的并发症，表现为腹 部不适，大便次数增多，每日数次，稀薄不成形，中重度时部不适，大便次数增多，每日数次，稀薄不成形，中重度时 可见肉眼血便。可见肉眼血便。进食易消化的少渣食物及少纤维的蔬菜水果，以减少肠粘膜摩擦性损进食易消化的少渣食物及少纤维的蔬菜水果，以减少肠粘膜摩擦性损 伤伤 并酌情给予对症治疗，如服用一些解痉、消炎类药物。并酌情给予对症治疗，如服用一些解痉、消炎类药物
18、。第三十六页，讲稿共四十八页哦放射性膀胱炎放射性膀胱炎：表：表现为现为膀胱刺激症膀胱刺激症状状，如尿，如尿频频、尿急、尿痛和血尿。、尿急、尿痛和血尿。在放在放疗疗前前嘱嘱病人排空膀胱，可以病人排空膀胱，可以减轻压减轻压力，力，减减少治少治疗时辐疗时辐射受量。射受量。放放疗疗后后嘱嘱病人多病人多饮饮水，可以降低尿液的酸水，可以降低尿液的酸碱碱度，度，缓缓解膀胱刺激症解膀胱刺激症状状。放放疗疗期期间护间护理理第三十七页，讲稿共四十八页哦放疗期间护理造血系造血系统统的不良反的不良反应应：表：表现为现为白白细细胞、血小板降低，放射胞、血小板降低，放射线线抑制骨髓的造血功能所致。抑制骨髓的造血功能所致。
19、放放疗疗期期间间每周化每周化验验血常血常规规次，次，根据不同症根据不同症状状及及时对时对症症处处理（口服升白理（口服升白药药物或予重物或予重组组人集落刺激因子皮下注射人集落刺激因子皮下注射第三十八页，讲稿共四十八页哦宫颈宫颈癌化癌化疗疗的的护护理理第三十九页，讲稿共四十八页哦化化疗疗方案方案鳞癌化疗方案 方案1：5-FU（氟尿嘧啶）500mg/m2，静脉注射，第1、8天；ADM（多柔比星）45mg/m2，静脉注射，第1天；VCR（长春新碱）1mg/m2，静脉注射，第1、8天；CTX（环磷酰胺）100mg/m2，口服，第114天。方案2：ADM（多柔比星）40mg，静脉注射，第1天；DDP（顺铂
20、）50mg/m2，静脉注射，第1天；AT-1258（硝卡芥）40mg，静脉注射，第1、3、5天。方案3：DDP（顺铂）50mg/m2，静脉注射，第1天；BLM（博来霉素）20mg/m2，静脉注射，第13天；VCR（长春新碱）1mg/m2，静脉注射，第1天。第四十页，讲稿共四十八页哦化化疗疗方案方案腺癌化疗方案 方案1：MMC（丝裂霉素）46mg，静脉注射，第1、5天；5-FU（氟尿嘧啶）500mg，静脉注射，第15天：DDP（顺铂）50mg/m2，静脉注射，第1天。方案2：DDP（顺铂）60mg/m2，静脉注射，第1天；ADM（多柔比星）50mg，静脉注射，第1天；MTX（甲氨蝶呤）30mg/
21、m2，静脉注射，第1天。第四十一页，讲稿共四十八页哦化疗静脉的保护详细向病人及家属介绍化疗药物的毒副作用，化疗中的注意事项，以及识别静脉炎和化疗药物外渗的方法，以取得病人及家属的理解和配合；尽量选用深静脉置管；选用临时通道时，选择前臂或手背易暴露、粗直、弹性好的血管，避开关节以及有静脉瓣的血管；输注化疗药前再次确认静脉通畅；在输液过程中要加强巡视，观察穿刺局部情况，多询问患者感受，以便及时发现异常情况；一旦发现药液漏至血管外要立即停止输注，抽回血后拔针。第四十二页，讲稿共四十八页哦紫杉醇过敏反应的护理第四十三页，讲稿共四十八页哦 胃肠道反应胃肠道反应的护理化疗前30min遵医嘱予昂丹司琼或西米
22、替丁静滴；患者化疗过程或化疗后出现恶心、呕吐，遵医嘱予昂丹司琼或甲氧氯普胺肌注；指导病人少量多餐，进食清淡、易消化、营养丰富的食物，勿食辛辣刺激饮食；呕吐严重者遵医嘱补液治疗，防止电解质紊乱。第四十四页，讲稿共四十八页哦骨髓抑制的观察与护理骨髓抑制的观察与护理严密观察患者有无感染征象，监测体温和血象；协助患者个人卫生，加强口腔护理及皮肤护理；告知患者三餐饭前后、及睡觉前后予保尔爽漱口，保持口腔清洁，预防口腔炎及口腔溃疡的发生；粒缺时，予保护性隔离，置单人病房，谢绝探视；病房每日2次空气消毒，并遵医嘱使用升白细胞药物。第四十五页，讲稿共四十八页哦其他护理脱发护理：化疗前向患者说明化疗引起的脱发，
23、头发可再生，停药后可恢复，解除患者心理负担，指导患者进行头部按摩。脱发期间可建议患者使用假发、帽子等，消除患者自卑心理。顺铂需要避光使用，铂类药物主要的毒副反应是肾毒性，要充分水化，每日输液量大于3000ml,指导患者多饮水，每日1500ml以上，24小时尿量不少于2000ml。第四十六页，讲稿共四十八页哦宫颈癌的预防 开展性卫生教育，提倡晚婚、少育，宫颈癌的预防分为三级预防：应用疫苗（一级预防）：对青少年女性及早使用疫苗，预防HPV感染。宫颈筛查（二级预防）：健全妇女防癌保健网，定期开展宫颈细胞学筛查。检查治疗（三级预防）：对发现异常结果的妇女，进一步检查治疗，把病变阻断在癌前期或早期。第四十七页，讲稿共四十八页哦感谢大家观看第四十八页，讲稿共四十八页哦