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1、关于游离皮瓣关于游离皮瓣术后的后的护理理第1页，讲稿共40张，创作于星期二定义定义u在自身切取一块皮肤和在自身切取一块皮肤和 皮下组织转位或移植到创面皮下组织转位或移植到创面上进行修复，这部分转位或移植的皮肤和皮下组织上进行修复，这部分转位或移植的皮肤和皮下组织统称为皮瓣。统称为皮瓣。u通过皮瓣的营养血管与受区的血管吻合来维持其血供通过皮瓣的营养血管与受区的血管吻合来维持其血供的称游离皮瓣的称游离皮瓣 第2页，讲稿共40张，创作于星期二术后护理：术后护理：u全身情况的观察全身情况的观察生命体征的观察：血压，脉搏、呼吸、神志等的改变常是生命体征的观察：血压，脉搏、呼吸、神志等的改变常是各种病理状
2、态出现的先兆。术后初期，由于麻醉作用、手各种病理状态出现的先兆。术后初期，由于麻醉作用、手术反应、饥饿、疲劳等因素，上述体征可有一个短暂的波术反应、饥饿、疲劳等因素，上述体征可有一个短暂的波动期，要求每动期，要求每1530分钟监测一次，直到平稳为止。分钟监测一次，直到平稳为止。血容量的观察：血容量不足可使心博出量减少，周围血容量的观察：血容量不足可使心博出量减少，周围血管收缩，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织的存血管收缩，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织的存活。所以在术后应密切观察病人的脉搏与血压情况，活。所以在术后应密切观察病人的脉搏与血压情况，务必使收缩压保持在务必使收缩压保持在100毫米
3、汞柱以上，如有下降应及时毫米汞柱以上，如有下降应及时补充血容量，注意切忌使用升压药。同时，注意监测尿量。补充血容量，注意切忌使用升压药。同时，注意监测尿量。第3页，讲稿共40张，创作于星期二末梢循环的观察：注意观察皮肤，黏膜有无发绀、末梢循环的观察：注意观察皮肤，黏膜有无发绀、苍白。如果发现贫血或缺氧应及时纠正，如给予苍白。如果发现贫血或缺氧应及时纠正，如给予氧气吸入和补充新鲜血。氧气吸入和补充新鲜血。u观察液体出入量：保持电解质平衡，不使机体发观察液体出入量：保持电解质平衡，不使机体发生水、酸碱及电解质借代谢紊乱，也是保证移植生水、酸碱及电解质借代谢紊乱，也是保证移植物成活的基本条件物成活的
4、基本条件 第4页，讲稿共40张，创作于星期二心理护理心理护理 u由于疾病的压力或其他的因素所造成的恐慌，焦虑，由于疾病的压力或其他的因素所造成的恐慌，焦虑，激动，紧张都可引起血管痉挛而导致皮瓣成活率降激动，紧张都可引起血管痉挛而导致皮瓣成活率降低。所以医护人员必须为患者创造一个清洁，安静，低。所以医护人员必须为患者创造一个清洁，安静，舒适，温湿度适宜的环境，尽量在查房时走路，说舒适，温湿度适宜的环境，尽量在查房时走路，说话要轻，减轻开关门及治疗车发出的声音，向病人话要轻，减轻开关门及治疗车发出的声音，向病人及家属作好解释工作，多讲解一些成功的病例，去及家属作好解释工作，多讲解一些成功的病例，去
5、鼓励和消除病人担忧和紧张的不安情绪，尽量满足鼓励和消除病人担忧和紧张的不安情绪，尽量满足病人的生理病人的生理 需要需要第5页，讲稿共40张，创作于星期二局部情况的观察局部情况的观察u色泽：术后移植皮瓣复温后，色泽较健侧稍红，色泽：术后移植皮瓣复温后，色泽较健侧稍红，如色泽青紫，常表示静脉回流受阻，苍白则表示动如色泽青紫，常表示静脉回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。观察色泽变化是应避免在强光下进行，脉供血不足。观察色泽变化是应避免在强光下进行，以防出现偏差导致误诊。以防出现偏差导致误诊。u（2）毛细血管反应，是了解真皮下毛细血管网）毛细血管反应，是了解真皮下毛细血管网是否充盈、血运是否存在的方法
6、。用棉棒或小指是否充盈、血运是否存在的方法。用棉棒或小指指床压迫移植皮肤苍白，压迫物移去后皮色应在指床压迫移植皮肤苍白，压迫物移去后皮色应在1-2秒内转红润。如超过秒内转红润。如超过3秒钟，或反应不明显均应秒钟，或反应不明显均应 考虑有血运循环障碍的存在考虑有血运循环障碍的存在第6页，讲稿共40张，创作于星期二定时定位测量皮肤温度定时定位测量皮肤温度 u（1）术后）术后3天内每小时测量皮肤温度并与健侧天内每小时测量皮肤温度并与健侧作对照，测量皮温的部位要固定。第作对照，测量皮温的部位要固定。第3-5天每天每2小小时测量时测量1次，次，5-7天每天每4小时测量小时测量1次，如情况正常次，如情况正
7、常7天后停止测量。天后停止测量。u（2）如皮瓣出现血循环障碍，则应每小时测量）如皮瓣出现血循环障碍，则应每小时测量1次，次，如果皮瓣稳定低于健侧如果皮瓣稳定低于健侧3摄氏度以上并伴有色泽的改摄氏度以上并伴有色泽的改变，常提示有血循环障碍。需立即处理。变，常提示有血循环障碍。需立即处理。第7页，讲稿共40张，创作于星期二u（3）在一般情况下如皮温维持在）在一般情况下如皮温维持在31摄氏度以上则摄氏度以上则属正常，如皮温减低到属正常，如皮温减低到27-31摄氏度，提示静脉性摄氏度，提示静脉性血循环障碍，如皮温降低至血循环障碍，如皮温降低至27摄氏度以下，则常摄氏度以下，则常提示动脉性血循环障碍。由
8、于皮瓣创面较大，提示动脉性血循环障碍。由于皮瓣创面较大，皮温改变常不明显，故对皮瓣手术后血循环观皮温改变常不明显，故对皮瓣手术后血循环观察的四种方法钟价值最小。察的四种方法钟价值最小。第8页，讲稿共40张，创作于星期二血管充盈和搏动血管充盈和搏动 u在移植皮瓣的浅层存在较大的血管走性时，如足背在移植皮瓣的浅层存在较大的血管走性时，如足背皮瓣的游离移植常可见到静脉的充盈和动脉的搏动，皮瓣的游离移植常可见到静脉的充盈和动脉的搏动，可作为一种可靠的观察指标，较小的深层血管可借可作为一种可靠的观察指标，较小的深层血管可借超声波血流探测仪来测定。超声波血流探测仪来测定。第9页，讲稿共40张，创作于星期二
9、局部出血和水肿局部出血和水肿 u一旦发现局部性出血，首先查明原因。出血量较一旦发现局部性出血，首先查明原因。出血量较多，移植皮瓣发生血循环障碍者，应立即进行手多，移植皮瓣发生血循环障碍者，应立即进行手术探察。出血量不多，有自然止血的趋势，不影术探察。出血量不多，有自然止血的趋势，不影响移植皮瓣血循环变化者，可继续严密观察和保响移植皮瓣血循环变化者，可继续严密观察和保持通畅的引流，但不可采取局部回压止血。持通畅的引流，但不可采取局部回压止血。第10页，讲稿共40张，创作于星期二体位的正确摆放体位的正确摆放 uu（1 1）病人一般取平卧位，抬高患肢）病人一般取平卧位，抬高患肢）病人一般取平卧位，抬
10、高患肢）病人一般取平卧位，抬高患肢10-2010-20厘米，保持患肢高厘米，保持患肢高厘米，保持患肢高厘米，保持患肢高于心脏水平。于心脏水平。于心脏水平。于心脏水平。uu（2 2）防止皮瓣受到压迫性刺激，避免血管痉挛导致皮瓣）防止皮瓣受到压迫性刺激，避免血管痉挛导致皮瓣）防止皮瓣受到压迫性刺激，避免血管痉挛导致皮瓣）防止皮瓣受到压迫性刺激，避免血管痉挛导致皮瓣缺血坏死。缺血坏死。缺血坏死。缺血坏死。uu(3)(3)如手术部位位于身体容易受压的部位，如上肢的伸侧，如手术部位位于身体容易受压的部位，如上肢的伸侧，如手术部位位于身体容易受压的部位，如上肢的伸侧，如手术部位位于身体容易受压的部位，如上
11、肢的伸侧，下肢的曲侧、背部、臀部、枕部等，可采取侧卧位或指下肢的曲侧、背部、臀部、枕部等，可采取侧卧位或指下肢的曲侧、背部、臀部、枕部等，可采取侧卧位或指下肢的曲侧、背部、臀部、枕部等，可采取侧卧位或指体选调体位。体选调体位。体选调体位。体选调体位。uu（4 4）在调节或改变体位时，特别在多方向活动的关节）在调节或改变体位时，特别在多方向活动的关节）在调节或改变体位时，特别在多方向活动的关节）在调节或改变体位时，特别在多方向活动的关节部位，如颈部、前臂、小腿和肩髋部，应随时注意移部位，如颈部、前臂、小腿和肩髋部，应随时注意移部位，如颈部、前臂、小腿和肩髋部，应随时注意移部位，如颈部、前臂、小腿
12、和肩髋部，应随时注意移植皮瓣的血供变化，防止应肢体活动而使血管吻接处植皮瓣的血供变化，防止应肢体活动而使血管吻接处植皮瓣的血供变化，防止应肢体活动而使血管吻接处植皮瓣的血供变化，防止应肢体活动而使血管吻接处扭曲、受压和出现张力。扭曲、受压和出现张力。扭曲、受压和出现张力。扭曲、受压和出现张力。第11页，讲稿共40张，创作于星期二疼痛的护理疼痛的护理 u 疼痛可使机体释放疼痛可使机体释放5-羟色胺，具有强烈收缩血羟色胺，具有强烈收缩血管作用，如不及时处理，可导致血管闭塞或血管作用，如不及时处理，可导致血管闭塞或血栓形成。因此，要减少病人的疼痛刺激。术中栓形成。因此，要减少病人的疼痛刺激。术中应保
13、持麻醉效果，术后及时给予止痛剂应保持麻醉效果，术后及时给予止痛剂 第12页，讲稿共40张，创作于星期二1.局部包扎固定，肢体部位应用石膏托固定局部包扎固定，肢体部位应用石膏托固定3-4周，周，保护肢体，避免活动损伤皮瓣，引起疼痛。保护肢体，避免活动损伤皮瓣，引起疼痛。2.包扎不要过紧，避免压迫，包扎时应暴露出皮瓣中包扎不要过紧，避免压迫，包扎时应暴露出皮瓣中央部分以便观察。央部分以便观察。3.术后所有治疗及护理动作应轻柔，如注射、输术后所有治疗及护理动作应轻柔，如注射、输液、换药、拔取引流管、拆线等。液、换药、拔取引流管、拆线等。第13页，讲稿共40张，创作于星期二防止血管痉挛防止血管痉挛 u
14、血管痉挛时常见的并发症之一，如不及时处理，可血管痉挛时常见的并发症之一，如不及时处理，可造成管腔闭塞或血栓形成，导致移植手术失败。造成管腔闭塞或血栓形成，导致移植手术失败。1.一切护理操作动作要轻柔，避免造成疼痛刺激。一切护理操作动作要轻柔，避免造成疼痛刺激。2.患肢制动，保证体位舒适。患肢制动，保证体位舒适。3.及时输血，纠正血容量不足。及时输血，纠正血容量不足。第14页，讲稿共40张，创作于星期二u4.加强保温防寒措施：移植皮瓣的血液循环，对加强保温防寒措施：移植皮瓣的血液循环，对外界环境刺激的反应非常敏感，特别是寒冷刺外界环境刺激的反应非常敏感，特别是寒冷刺激可使移植血管发生痉挛，导致栓
15、塞和移植皮激可使移植血管发生痉挛，导致栓塞和移植皮瓣坏死。保温不但是预防血管痉挛的重要措施，瓣坏死。保温不但是预防血管痉挛的重要措施，也是治疗血管痉挛的有效手段。术后初期最容也是治疗血管痉挛的有效手段。术后初期最容易发生血管危象，在此期间的保温复温措施显易发生血管危象，在此期间的保温复温措施显得最为重要。室内温度保持在得最为重要。室内温度保持在25-29摄氏度。患处摄氏度。患处局部可用烤灯作局部照射，一般采用局部可用烤灯作局部照射，一般采用40-60W，距离，距离30-45cm，避免造成局部温度过高及烫伤。，避免造成局部温度过高及烫伤。第15页，讲稿共40张，创作于星期二u5.戒烟：对有吸烟嗜
16、好者，入院后应劝其戒烟，并戒烟：对有吸烟嗜好者，入院后应劝其戒烟，并告知病人烟中的尼古丁等物质既容易损伤血管内皮告知病人烟中的尼古丁等物质既容易损伤血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管栓塞与痉挛。细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管栓塞与痉挛。同时术后严禁其它人员在病房内吸烟。同时术后严禁其它人员在病房内吸烟。u6.解痉药的应用：如苯妥苏林、潘生丁、阿司匹解痉药的应用：如苯妥苏林、潘生丁、阿司匹林等。林等。u7.手术探查：对顽固性血管痉挛（有时与血管栓手术探查：对顽固性血管痉挛（有时与血管栓塞难以鉴别），应通知医生及时行手术探查。塞难以鉴别），应通知医生及时行手术探查。第16页，讲稿共40
17、张，创作于星期二皮瓣水肿的处理皮瓣水肿的处理 u（1）抬高体位，促进静脉回流。）抬高体位，促进静脉回流。u（2）用棉枝自移植皮瓣的远端向近心端滚动，对）用棉枝自移植皮瓣的远端向近心端滚动，对微循环淤血有效。微循环淤血有效。u（3）局部药敷：用）局部药敷：用50硫酸镁湿敷，或作局部理硫酸镁湿敷，或作局部理疗促使水肿吸收。疗促使水肿吸收。u（4）必要时可拆除部分缝线，或采取滴血疗法，）必要时可拆除部分缝线，或采取滴血疗法，注意疗效。注意疗效。u（5）经过上述处理后效果不佳时可行手术探查）经过上述处理后效果不佳时可行手术探查 第17页，讲稿共40张，创作于星期二护理重点护理重点uu重接，重接，重接，
18、重接，动脉栓塞常在术后动脉栓塞常在术后动脉栓塞常在术后动脉栓塞常在术后3030分钟分钟分钟分钟-6-6小时内出现，皮瓣小时内出现，皮瓣小时内出现，皮瓣小时内出现，皮瓣颜色变淡红或苍白，肿胀不明显，皮纹增多，压痕不颜色变淡红或苍白，肿胀不明显，皮纹增多，压痕不颜色变淡红或苍白，肿胀不明显，皮纹增多，压痕不颜色变淡红或苍白，肿胀不明显，皮纹增多，压痕不易重接易重接易重接易重接 动脉栓塞常在术后动脉栓塞常在术后动脉栓塞常在术后动脉栓塞常在术后3030分钟分钟分钟分钟-6-6小时内出现，皮瓣颜小时内出现，皮瓣颜小时内出现，皮瓣颜小时内出现，皮瓣颜色变消失，皮温偏低，毛细血管回流不清楚。静脉栓塞色变消失
19、，皮温偏低，毛细血管回流不清楚。静脉栓塞色变消失，皮温偏低，毛细血管回流不清楚。静脉栓塞色变消失，皮温偏低，毛细血管回流不清楚。静脉栓塞主要是皮瓣肿胀及颜色的变化，随着栓塞程度的加重，主要是皮瓣肿胀及颜色的变化，随着栓塞程度的加重，主要是皮瓣肿胀及颜色的变化，随着栓塞程度的加重，主要是皮瓣肿胀及颜色的变化，随着栓塞程度的加重，皮瓣颜色加深，开始时发红，继而变紫，紫红或紫黑，皮瓣颜色加深，开始时发红，继而变紫，紫红或紫黑，皮瓣颜色加深，开始时发红，继而变紫，紫红或紫黑，皮瓣颜色加深，开始时发红，继而变紫，紫红或紫黑，肤色的变化局限或波及整个皮瓣，同时出现水疱或创缘肤色的变化局限或波及整个皮瓣，同
20、时出现水疱或创缘肤色的变化局限或波及整个皮瓣，同时出现水疱或创缘肤色的变化局限或波及整个皮瓣，同时出现水疱或创缘增多。一旦出现，应保暖，立即通知值班医生。若怀疑增多。一旦出现，应保暖，立即通知值班医生。若怀疑增多。一旦出现，应保暖，立即通知值班医生。若怀疑增多。一旦出现，应保暖，立即通知值班医生。若怀疑血管痉挛，应就抗凝解痉药物并观察疗效，一旦确诊，血管痉挛，应就抗凝解痉药物并观察疗效，一旦确诊，血管痉挛，应就抗凝解痉药物并观察疗效，一旦确诊，血管痉挛，应就抗凝解痉药物并观察疗效，一旦确诊，应早期进行手术探查，切除栓塞的吻合口或作血管移植，应早期进行手术探查，切除栓塞的吻合口或作血管移植，应早
21、期进行手术探查，切除栓塞的吻合口或作血管移植，应早期进行手术探查，切除栓塞的吻合口或作血管移植，力争在力争在力争在力争在6 6小时内重建血供小时内重建血供小时内重建血供小时内重建血供 第18页，讲稿共40张，创作于星期二u对游离皮瓣移植的患者，术后必须每小时观察皮对游离皮瓣移植的患者，术后必须每小时观察皮瓣血液循环情况，必要时作特殊护理及记录，发瓣血液循环情况，必要时作特殊护理及记录，发现问题立即解决。实验证明，游离皮瓣动脉受阻，现问题立即解决。实验证明，游离皮瓣动脉受阻，如能在如能在6-10小时内发现予以纠正，皮瓣仍可存活，小时内发现予以纠正，皮瓣仍可存活，如超过如超过15小时，即便手术重新
22、吻合血管，皮瓣也能小时，即便手术重新吻合血管，皮瓣也能存活。如果游离皮瓣静脉回流受阻，超过存活。如果游离皮瓣静脉回流受阻，超过8小时还小时还未处理，则皮瓣成活率明显降低。未处理，则皮瓣成活率明显降低。第19页，讲稿共40张，创作于星期二预防感染预防感染 u游离皮瓣比其他皮瓣更易发生感染，所以病人未入室游离皮瓣比其他皮瓣更易发生感染，所以病人未入室前可用空气清菌片消毒病房前可用空气清菌片消毒病房2次。早期足量有效使次。早期足量有效使用抗生素，在为病人换药时尤为注意无菌操作，用抗生素，在为病人换药时尤为注意无菌操作，严格限制探视人员，防止交叉感染。严格限制探视人员，防止交叉感染。第20页，讲稿共4
23、0张，创作于星期二功能锻炼功能锻炼第21页，讲稿共40张，创作于星期二u谢谢谢谢第22页，讲稿共40张，创作于星期二第23页，讲稿共40张，创作于星期二第24页，讲稿共40张，创作于星期二第25页，讲稿共40张，创作于星期二第26页，讲稿共40张，创作于星期二第27页，讲稿共40张，创作于星期二第28页，讲稿共40张，创作于星期二第29页，讲稿共40张，创作于星期二第30页，讲稿共40张，创作于星期二第31页，讲稿共40张，创作于星期二第32页，讲稿共40张，创作于星期二第33页，讲稿共40张，创作于星期二第34页，讲稿共40张，创作于星期二第35页，讲稿共40张，创作于星期二第36页，讲稿共40张，创作于星期二第37页，讲稿共40张，创作于星期二第38页，讲稿共40张，创作于星期二第39页，讲稿共40张，创作于星期二感谢大家观看第40页，讲稿共40张，创作于星期二