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1、关于消化性溃疡的药物治疗第1页，讲稿共27张，创作于星期二消化性溃疡消化性溃疡（peptic ulcerpeptic ulcer PU PU）指胃溃疡指胃溃疡(gastric ulcergastric ulcergastric ulcergastric ulcer GU GU)和十二指肠和十二指肠溃疡溃疡(duodenal ulcerduodenal ulcerduodenal ulcerduodenal ulcer DU DU)。PUPU是一种常见的慢性胃肠道疾病是一种常见的慢性胃肠道疾病 消化性溃疡的药物药物治疗第2页，讲稿共27张，创作于星期二消化性溃疡的药物治疗 机机 制制 粘粘粘粘
2、膜膜膜膜 保保保保 护护护护 因因因因 子子子子 粘粘粘粘 膜膜膜膜 损损损损 伤伤伤伤 因因因因 子子子子第3页，讲稿共27张，创作于星期二 消化性溃疡的药物治疗 发病机制发病机制 损伤因子损伤因子 防御因子防御因子 胃酸胃酸 黏液黏液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障 胃蛋白酶胃蛋白酶 黏膜屏障黏膜屏障 幽门螺旋杆菌（幽门螺旋杆菌（H Hpyloripylori）前列腺素（前列腺素（PGsPGs）非甾类抗炎药（非甾类抗炎药（NSAIDsNSAIDs）上皮生长因子（上皮生长因子（EGFEGF）应激应激 黏膜血流黏膜血流 氧自由基氧自由基 氧自由基清除系统氧自由基清除系统 其他（其他（烟、酒、机械刺激
3、等烟、酒、机械刺激等）细胞整复和更新细胞整复和更新第4页，讲稿共27张，创作于星期二 消化性溃疡的药物治-临床表现临床表现一、疼痛一、疼痛 上腹部上腹部疼痛疼痛是溃疡的主要症状。大约有是溃疡的主要症状。大约有10%10%的溃疡病患者可无疼痛。的溃疡病患者可无疼痛。典型的溃疡性疼痛常呈节律性和周期性。典型的溃疡性疼痛常呈节律性和周期性。为隐痛、钝痛、刺痛、烧灼样痛或胀痛，一般不放射，范围比较局限。疼痛多不剧烈，可以忍受。偶尔也有疼痛为隐痛、钝痛、刺痛、烧灼样痛或胀痛，一般不放射，范围比较局限。疼痛多不剧烈，可以忍受。偶尔也有疼痛较重者。较重者。午午夜夜时时胃胃酸酸分分泌泌量量常常常常处处于于24
4、24小小时时胃胃酸酸分分泌泌周周期期的的高高峰峰，到到凌凌晨晨时时胃胃酸酸分分泌泌量量下下降降。因因此此，患患者者常在半夜被痛醒。常在半夜被痛醒。呈呈反反复复周周期期性性发发作作，十十二二指指肠肠溃溃疡疡比比胃胃溃溃疡疡更更为为明明显显。一一年年四四季季均均可可复复发发，但但以以秋秋末末至至春春初初气气温温较较冷冷的的季季节节更更为常见。容易复发，病程长为常见。容易复发，病程长.。第5页，讲稿共27张，创作于星期二 消化性溃疡的药物治-临床表现临床表现主要区别主要区别 胃溃疡（胃溃疡（GUGUGUGU）十二指肠溃汤（十二指肠溃汤（DUDUDUDU）发生部位发生部位 胃胃 十二指肠球部十二指肠球
5、部发病几率发病几率 高高 较低，相当于胃溃汤的较低，相当于胃溃汤的1/31/3疼痛发生时间疼痛发生时间 餐后餐后0.5-1h 0.5-1h 餐后餐后2-3h2-3h压疼点压疼点 中线偏左中线偏左 中线偏右中线偏右胃酸分泌胃酸分泌 降低或正常降低或正常 升高或正常升高或正常选择用药选择用药 增强防御因子，促进胃排空药增强防御因子，促进胃排空药 减弱攻击子药，抑酸药减弱攻击子药，抑酸药第6页，讲稿共27张，创作于星期二 消化性溃疡的药物治疗-临床表现临床表现二、并发症二、并发症 出血出血 穿孔穿孔 合并幽门梗阻合并幽门梗阻三、其他三、其他 消化不良的症状：上腹饱胀、暖气、反酸、胃灼消化不良的症状：
6、上腹饱胀、暖气、反酸、胃灼 热、恶心、呕吐、食欲减退等。热、恶心、呕吐、食欲减退等。体重减轻、慢性失血、营养不良性贫血。体重减轻、慢性失血、营养不良性贫血。第7页，讲稿共27张，创作于星期二 消化性溃疡的药物治-药物治疗药物治疗一、一般常规治疗一、一般常规治疗消化性溃疡治疗目的：消化性溃疡治疗目的：缓解和消除症状缓解和消除症状 治愈和加速治愈和加速创面愈合创面愈合 防止严重防止严重并发症并发症 防止溃疡防止溃疡复发复发。第8页，讲稿共27张，创作于星期二 消化性溃疡的药物治-药物治疗药物治疗抗溃疡病药物种类抗溃疡病药物种类 抗抑胃酸的药物抗抑胃酸的药物 增强黏膜防御能力的药物增强黏膜防御能力的
7、药物 1 1）碱性抗酸药碱性抗酸药 1 1）胶体铋剂）胶体铋剂 2 2）H H2 2受体阻断剂受体阻断剂 2 2）前列腺素）前列腺素 3 3）质子泵抑制剂质子泵抑制剂 3 3）硫糖铝等）硫糖铝等第9页，讲稿共27张，创作于星期二 消化性溃疡的药物治-药物治疗药物治疗1 1、缓解平滑肌痉挛和止痛缓解平滑肌痉挛和止痛2 2、抗酸药物、抗酸药物 弱碱性抗酸药主要药理作用是中和弱碱性抗酸药主要药理作用是中和胃酸胃酸和削和削 弱弱胃蛋白酶胃蛋白酶的活性。的活性。1 1）常见的抗酸药物）常见的抗酸药物 碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠：不宜长期服用，特别是心、肾功能减退者：不宜长期服用，特别是心、肾功能减
8、退者 慎用，慎用，碳酸钙：过量可以引起高血钙症，有肾功能障碍者慎碳酸钙：过量可以引起高血钙症，有肾功能障碍者慎 用。用。第10页，讲稿共27张，创作于星期二 消化性溃疡的药物治-药物治疗药物治疗 氢氧化铝氢氧化铝氢氧化铝氢氧化铝：口服后容易引起：口服后容易引起便秘便秘。氢氧化镁：有肾功能障碍的患者口服过量的氢氧化镁时，须警惕高血氢氧化镁：有肾功能障碍的患者口服过量的氢氧化镁时，须警惕高血 镁症的危险性。镁症的危险性。剂量和服法：剂量和服法：餐后餐后餐后餐后1-2h1-2h1-2h1-2h，治疗时间不少于，治疗时间不少于3M3M；磨碎或嚼碎后饮水送服磨碎或嚼碎后饮水送服，不宜整片吞，不宜整片吞服
9、。服。避免避免与酸性药物含鞣酸的药物同服与酸性药物含鞣酸的药物同服不良反应：不良反应腹泻或便秘不良反应：不良反应腹泻或便秘抗酸剂作为一种辅助药物（加强止痛作用）抗酸剂作为一种辅助药物（加强止痛作用）第11页，讲稿共27张，创作于星期二 消化性溃疡的药物治-药物治疗药物治疗2 2、口服抑酸药、口服抑酸药 缓解疼痛，促进溃疡愈合缓解疼痛，促进溃疡愈合2 2）H H2 2受体阻断剂抑酸作用的比较受体阻断剂抑酸作用的比较药物药物 抑酸作用相对强度抑酸作用相对强度 等抑酸度的剂量等抑酸度的剂量 每日常用剂量每日常用剂量 维持剂量维持剂量西咪替丁西咪替丁 1 1 600-800 800 QN 600-80
10、0 800 QN（400mgBid 400mgBid）400mg QN 400mg QN 雷尼替丁雷尼替丁 4-104-10 150 150 300 QN(150mg bid)150mg QN 300 QN(150mg bid)150mg QN法莫替丁法莫替丁 4-104-10 20 20 40 QN 40 QN （20mg bid)20mg QN20mg bid)20mg QN尼沙替丁尼沙替丁 20-5020-50 20 20 40 QN (20mg bid)20mg QN 40 QN (20mg bid)20mg QN 第12页，讲稿共27张，创作于星期二 消化性溃疡的药物治-药物治疗药物
11、治疗 药名药名 血浓度高峰时间血浓度高峰时间 半衰期半衰期 血液有效浓度持续时间血液有效浓度持续时间 代谢、排泄部位代谢、排泄部位（1 1次口服）次口服）（h h）（h h）（h h）西咪替丁西咪替丁 1-1.51-1.5 1.5-2.3 3-4 1.5-2.3 3-4 肝，肾肝，肾（300mg300mg）雷尼替丁雷尼替丁 1-31-3 1.6-2.4 1.6-2.4 6-86-8 肝，肾肝，肾（150mg150mg）法莫替丁法莫替丁 1.5-2.51.5-2.5 3.8 3.8 12 12 肝，肾肝，肾（20mg20mg）尼沙替丁尼沙替丁 1-31-3 2.5-4 -2.5-4 -肾肾（20
12、mg20mg）罗沙替丁罗沙替丁 3 3 4.5 4.5 8 8 肾肾（150mg150mg）H2H2受体阻断剂的药代动力学受体阻断剂的药代动力学第13页，讲稿共27张，创作于星期二 消化性溃疡的药物治-药物治疗药物治疗H H2 2受体阻断剂服用方法：餐前和睡前受体阻断剂服用方法：餐前和睡前 不宜与促胃动力药联合应用。不宜与促胃动力药联合应用。第14页，讲稿共27张，创作于星期二 消化性溃疡的药物治-药物治疗药物治疗3 3）质子泵抑制剂）质子泵抑制剂 作用于胃壁作用于胃壁H H+-K-K+-ATP-ATP酶，使此酶失去活性酶，使此酶失去活性第15页，讲稿共27张，创作于星期二 消化性溃疡的药物治
13、-药物治疗药物治疗 质子泵抑制剂在消化性溃疡的治疗中，疗效显著，临床质子泵抑制剂在消化性溃疡的治疗中，疗效显著，临床上使用的质子泵抑制剂约有五种：上使用的质子泵抑制剂约有五种：奥美拉唑（奥美拉唑（omerprazoleomerprazole）兰索拉唑（兰索拉唑（lansoprazolelansoprazole）泮托拉唑（泮托拉唑（pantoprazolepantoprazole）雷贝拉唑（雷贝拉唑（rebeprazolerebeprazole）埃索美拉唑（埃索美拉唑（esomeprazoleesomeprazole）第16页，讲稿共27张，创作于星期二 消化性溃疡的药物治-药物治疗药物治疗奥美
14、拉唑（奥美拉唑（omerprazoleomerprazole）对胃酸分泌的抑制作用很强对胃酸分泌的抑制作用很强常用剂量为常用剂量为20mg20mg，QdQd。治疗十二指肠溃疡的疗程为治疗十二指肠溃疡的疗程为4-64-6周；胃溃疡的疗程为周；胃溃疡的疗程为6-86-8周。周。泮托拉唑（泮托拉唑（pantoprazolepantoprazole）口口服服剂剂量量40mg40mg，Qd Qd 疗疗程程与与其其它它PPIPPI相相同同，对对胃胃溃溃疡疡和和十十二二指指肠肠溃溃疡疡均均有有很很好的疗效。好的疗效。第17页，讲稿共27张，创作于星期二 消化性溃疡的药物治-药物治疗药物治疗胃黏膜保护药胃黏膜
15、保护药 增强黏膜屏障增强黏膜屏障 增加胃增加胃黏膜血流黏膜血流 黏膜黏膜细胞的整复和更新细胞的整复和更新 促进前列腺素（促进前列腺素（PGsPGs）和表皮生长因子（）和表皮生长因子（EGFEGF）合成）合成第18页，讲稿共27张，创作于星期二 消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物治疗-胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂1 1、枸橼酸铋钾、枸橼酸铋钾 增强黏液屏障、渗透屏障作用、刺激内源性前列腺增强黏液屏障、渗透屏障作用、刺激内源性前列腺 素合成、刺激重碳酸氢盐和对表皮生长因子的促进素合成、刺激重碳酸氢盐和对表皮生长因子的促进 作用等。作用等。用法用量：每次用法用量：每次 300mg300mg（相当于铋（
16、相当于铋110mg110mg，下同），下同），qidqid、于三、于三餐前餐前以及以及 晚餐后晚餐后2 2小时口服。小时口服。需注意：需注意：服药前后半小时须禁食，不得饮用牛奶、含乙醇或含碳酸的饮料及服服药前后半小时须禁食，不得饮用牛奶、含乙醇或含碳酸的饮料及服 用其它药物。用其它药物。本药不宜大剂量长期服用；连续用药本药不宜大剂量长期服用；连续用药不宜超过不宜超过2 2个月。个月。合并其它用药期间，不得服用其它含铅制剂。不良反应有恶心、合并其它用药期间，不得服用其它含铅制剂。不良反应有恶心、便秘便秘 等胃肠道反应。等胃肠道反应。第19页，讲稿共27张，创作于星期二 消化性溃疡的药物治疗消化性
17、溃疡的药物治疗-胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂2 2、米索前列醇、米索前列醇 米索前列醇与前列腺素类似，增强粘膜抗 损伤能力和加速溃疡愈合作用。用法用量：每次0.2mg，qid，餐前和睡前餐前和睡前；4-8周为一疗程；预防NSAIDs所致的消化性溃疡每次0.2mg，每日2-4次PO 禁用禁用：青光眼、哮喘及过敏体质；对前列腺素过敏者；心、肝、肾疾病或肾上腺皮质功能不全者；有脑血管或冠 状动脉疾病、孕妇患者。不良反应：是腹泻和腹绞痛。第20页，讲稿共27张，创作于星期二 消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物治疗-胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂铝碳酸镁铝碳酸镁 中和胃酸、吸附胆汁，清除幽门螺杆菌毒素等作用，最
18、终达到恢复中和胃酸、吸附胆汁，清除幽门螺杆菌毒素等作用，最终达到恢复 胃黏膜防御平衡，提高溃疡愈合质量。胃黏膜防御平衡，提高溃疡愈合质量。用法用量：每次用法用量：每次1.0g1.0g，tidtid，症状缓解后至少维持，症状缓解后至少维持4 4周。周。慎用：慎用：严重心、肾功能不全者。严重心、肾功能不全者。胃肠道蠕动功能不良者。胃肠道蠕动功能不良者。高镁、高钙血症等慎用本药片剂。高镁、高钙血症等慎用本药片剂。长期用药者应定期检测血铝浓度。长期用药者应定期检测血铝浓度。不不良良反反应应：少少且且轻轻微微，口口渴渴、食食欲欲缺缺乏乏、胃胃肠肠道道不不适适、消消化化不不良良、呕呕吐吐、大大使使次次数数
19、增增多多或或糊糊状状便便、腹泻；内分泌代谢血清电解质变化（长期服用腹泻；内分泌代谢血清电解质变化（长期服用）。）。第21页，讲稿共27张，创作于星期二 消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物治疗-胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂3 3、硫糖铝、硫糖铝 中和胃酸，保护粘膜，价廉不良反应少。中和胃酸，保护粘膜，价廉不良反应少。用法用量用法用量：每次：每次1g1g，qidqid，PoPo；或每次；或每次2g2g，bidbid，口服，口服，1-21-2周内症状可缓解，周内症状可缓解，应连须治疗应连须治疗4-84-8周。周。给药注意：给药注意：用药前应先排除胃恶性肿瘤。用药前应先排除胃恶性肿瘤。应空腹服药，应空腹
20、服药，餐前餐前1 1小时和睡前服小时和睡前服用效果最好，嚼碎或研成粉末可用效果最好，嚼碎或研成粉末可 发挥最大效应。发挥最大效应。甲状腺功能亢进、营养不良性佝偻病、低磷血症者，不宜长期服用甲状腺功能亢进、营养不良性佝偻病、低磷血症者，不宜长期服用不良反应：嗜睡、眩晕、头昏或头痛；口干、不良反应：嗜睡、眩晕、头昏或头痛；口干、便秘便秘、恶心、胃痛、消化不良、恶心、胃痛、消化不良、腹泻等。腹泻等。第22页，讲稿共27张，创作于星期二 消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物治疗-胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂吉法酯吉法酯 保护胃黏膜，促进溃疡修复愈合，增加胃黏膜前保护胃黏膜，促进溃疡修复愈合，增加胃黏膜前
21、列腺素的分泌。列腺素的分泌。用法用法用量：每次每次2 2片片（每每片片400mg400mg中含吉法酯中含吉法酯50mg50mg和铝硅酸镁和铝硅酸镁50mg50mg）Tid PoTid Po 不良反应不良反应：本药耐受性较好，通常有少数心悸，可出现口干、：本药耐受性较好，通常有少数心悸，可出现口干、恶心、恶心、便秘便秘等，一般无需停药。等，一般无需停药。第23页，讲稿共27张，创作于星期二黏膜保护剂铝碳酸镁替普瑞酮瑞巴帕特吉法酯磷酸铝硫糖铝铋剂药理作用胃黏膜保护是是是是是抗酸是无无很弱无抗胆汁酸是，唯一无无无无症状改善起效时间极快，6-10分钟很慢较慢较慢较慢副作用全身性副作用（肝肾等）无有，轻
22、微有，轻微无无口内有氨味无无无无有舌苔及粪便呈黑色无无无无有便秘无无无有，明显无 消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物治疗-胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂常用胃黏膜保护剂的比较常用胃黏膜保护剂的比较第24页，讲稿共27张，创作于星期二 消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物治疗-HpHp感染的治疗感染的治疗二、二、HpHp感染的治疗感染的治疗 治疗方案治疗方案1 1、抗生素的三联疗法：质子泵抑制剂、抗生素的三联疗法：质子泵抑制剂+铋剂铋剂+抗生素（抗生素（85%85%20%20%）2 2、抑酸剂、抑酸剂+抗生素（抗生素（80%-90%80%-90%）3 3、国外推出四联疗法：、国外推出四联疗法：质子泵
23、抑制剂、铋剂、甲硝唑质子泵抑制剂、铋剂、甲硝唑+抗生素抗生素90%90%）第25页，讲稿共27张，创作于星期二1 1、一线方案、一线方案 PPI/RBCPPI/RBC（标准剂量）（标准剂量）+克拉霉素（克拉霉素（0.50.5）+阿莫西林（阿莫西林（1.01.0）Bid 7dBid 7d PPI/RBCPPI/RBC（标准剂量）（标准剂量）+克拉霉素（克拉霉素（0.50.5）/阿莫西林（阿莫西林（1.01.0）+甲硝唑（甲硝唑（0.40.4）/呋喃唑酮呋喃唑酮（0.10.1）Bid 7dBid 7d PPI PPI（标准剂量）（标准剂量）+B+B铋剂铋剂+克拉霉素（克拉霉素（0.50.5）+阿莫西林（阿莫西林（1.01.0）Bid 7d Bid 7d PPI PPI（标准剂量）（标准剂量）+铋剂铋剂+克拉霉素（克拉霉素（0.50.5）+甲硝唑（甲硝唑（0.40.4）/r/r（0.l0.l）Bid 7dBid 7d第26页，讲稿共27张，创作于星期二感谢大家观看第27页，讲稿共27张，创作于星期二