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1、高血压急症与急性心力衰竭第1页，此课件共25页哦高血压急症（危象）诊断与高血压急症（危象）诊断与降压目标降压目标无无绝绝对对的的血血压压升升高高界界值值之之规规定定，血血压压相相对对升升高高伴伴有有重重要要靶靶器器官官进进展性损伤，需要急诊处理者，均可诊为高血压急症展性损伤，需要急诊处理者，均可诊为高血压急症 220/140 mm Hg 无论症状：高血压危象无论症状：高血压危象180/110 mm Hg 缺血性脑卒中缺血性脑卒中160/100 mm Hg（安全范围）（安全范围）出血性脑卒中与高血压脑病出血性脑卒中与高血压脑病140/90 mm Hg 急性肺水肿急性肺水肿/肾功能不全肾功能不全/
2、子痫子痫 130/80 mm Hg 急性冠脉综合征急性冠脉综合征/糖尿病糖尿病/大量蛋白尿大量蛋白尿 120/80 mm Hg 急性心力衰竭急性心力衰竭110/70 mm Hg 主动脉夹层主动脉夹层 第2页，此课件共25页哦硝普钠硝普钠直直接接扩扩张张动动静静脉脉，血血浆浆半半衰衰期期为为3-4分分钟钟，作作用用持持续续时时间间为为1-2分分钟钟适应症：除子痫外（能通过胎盘）的所有高血压急症适应症：除子痫外（能通过胎盘）的所有高血压急症 静脉用法：开始静脉用法：开始30ug/min30ug/min（浓度（浓度50mg/50ml50mg/50ml，1.8mg/h)1.8mg/h)每每5-10mi
3、n5-10min调整剂量，最大调整剂量，最大300ug/min300ug/min（18mg/h)18mg/h)，(改错）改错）注注意意事事项项：避避光光 每每隔隔8小小时时重重新新配配液液 持持续续静静脉脉点点滴滴不不超超过过3 3天（硫氰酸盐中毒），特别是肝肾功能不全者天（硫氰酸盐中毒），特别是肝肾功能不全者第3页，此课件共25页哦乌拉地尔注射液乌拉地尔注射液（压宁定）（压宁定）11阻滞剂，治疗高血压危象安全有效，阻滞剂，治疗高血压危象安全有效，欧洲首选欧洲首选 作用强（有效率作用强（有效率95%95%）起效快（起效快（5min5min）维持时间短维持时间短 无反射性心动过速无反射性心动过速
4、 对肝肾无损害对肝肾无损害适应证：适应证：高血压危象高血压危象 重度和极重度高血压以及难治性高血压重度和极重度高血压以及难治性高血压 控制围手术期高血压控制围手术期高血压 急性心力衰竭？急性心力衰竭？第4页，此课件共25页哦乌拉地尔乌拉地尔用法用量用法用量 制剂：制剂：25 mg/5 mL，常用浓度，常用浓度100 mg/50 mL （最大浓度最大浓度4 mg/mL）静注静注：10-50 mg缓慢静注，缓慢静注，5分钟内起效，分钟内起效，可重复用药。可重复用药。静点：初始速度静点：初始速度 50 ml50 ml/h (100 mg/h)维持速度维持速度 5 ml5 ml/h(10 mg/h)血
5、血压压下下降降的的程程度度由由前前15分分钟钟内内输输入入的的药药物物剂剂量量决决定定，然然后后用用低低剂量维持。剂量维持。疗程一般不超过疗程一般不超过7天天 第5页，此课件共25页哦乌拉地尔乌拉地尔不良反应不良反应头头痛痛、头头晕晕、恶恶心心、呕呕吐吐、出出汗汗、烦烦躁躁、乏乏力力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难。心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难。禁忌证禁忌证 主动脉缩窄或动静脉分流患者，哺乳期妇女。主动脉缩窄或动静脉分流患者，哺乳期妇女。第6页，此课件共25页哦合贝爽注射剂合贝爽注射剂 Herbesser Inj药理作用药理作用：作作用用于于血血管管平平滑滑肌肌细细胞胞及及房
6、房室室结结细细胞胞，抑抑制制Ca2+向向细细胞胞内内流流入：入：血管扩张血管扩张 延长房室结传导的作用。延长房室结传导的作用。适应证适应证 室上性心动过速室上性心动过速 手术中异常高血压的急救处置手术中异常高血压的急救处置 高血压急症高血压急症 不稳定心绞痛不稳定心绞痛 第7页，此课件共25页哦合贝爽注射剂用法用量合贝爽注射剂用法用量浓度：浓度：100 mg/50 ml 生理盐水或葡萄糖液生理盐水或葡萄糖液不稳定心绞痛不稳定心绞痛：1.5-7.5ml/h(3-15mg/h)高血压急症高血压急症：7.5-22.5ml/h (15-45mg/h)室上性心动过速室上性心动过速：3分钟内缓慢注射分钟内
7、缓慢注射10 mg第8页，此课件共25页哦合贝爽注射剂不良反应合贝爽注射剂不良反应低血压低血压心动过缓心动过缓头痛头痛恶心恶心注射部位局部发红注射部位局部发红第9页，此课件共25页哦硝普钠硝普钠压宁定压宁定合贝爽合贝爽配比浓度配比浓度50 mg/50 mL100 mg/50 mL100 mg/50 mL静注静注10-50 mg起始用量起始用量1.8mg/h1.8mg/h100 mg/h15 mg/h维持剂量维持剂量10 mg/h？10 mg/h10 mg/h？最大用量最大用量18mg/h18mg/h45 mg/h禁忌禁忌子痫子痫哺乳期妇女哺乳期妇女心动过缓心动过缓心衰心衰使用时间使用时间 3天
8、天 7 7天天高血压急症的静脉用药高血压急症的静脉用药第10页，此课件共25页哦高血压危象的口服降压药物高血压危象的口服降压药物硝苯吡啶控释片（拜心通）硝苯吡啶控释片（拜心通）卡托普利口服或含服：卡托普利口服或含服：15min起效，持续起效，持续3h长效长效ACEI：起效慢，但维持久：起效慢，但维持久硝苯吡啶普通片口服或含服：有争议，作用强、快，但硝苯吡啶普通片口服或含服：有争议，作用强、快，但维持时间段（维持时间段（4h），伴心动过速、头痛、面红等），伴心动过速、头痛、面红等其他降压药物也可使用其他降压药物也可使用第11页，此课件共25页哦伴随治疗伴随治疗高血压脑病：安定镇静、甘露醇脱水高血
9、压脑病：安定镇静、甘露醇脱水急性肺水肿：吗啡、西地兰、速尿急性肺水肿：吗啡、西地兰、速尿肾功能不全：利尿、慎用硝普钠肾功能不全：利尿、慎用硝普钠子痫：可用乌拉地尔、安定、阿替洛尔子痫：可用乌拉地尔、安定、阿替洛尔 禁用硝普钠、利血平，避免利尿剂和钙拮抗剂禁用硝普钠、利血平，避免利尿剂和钙拮抗剂急性冠脉综合征：硝酸盐急性冠脉综合征：硝酸盐主动脉夹层主动脉夹层:乌拉地尔乌拉地尔第12页，此课件共25页哦急性心力衰竭急性心力衰竭第13页，此课件共25页哦急性心力衰竭治疗急性心力衰竭治疗强心、利尿、扩血管强心、利尿、扩血管吸氧、体位、镇静剂吸氧、体位、镇静剂茶碱、激素、呼吸机茶碱、激素、呼吸机第14页
10、，此课件共25页哦一般治疗一般治疗体体位位：病病人人取取坐坐位位，双双腿腿下下垂垂、以以减减少少静静脉脉回流。必要时可轮流压迫四肢。回流。必要时可轮流压迫四肢。吸吸氧氧：高高流流量量湿湿化化（10-20ml/min纯纯氧氧鼻鼻管管吸吸入入）。限水？限盐？限水？限盐？第15页，此课件共25页哦吗啡吗啡减轻焦虑，减少对小动脉和静脉床的肾上腺素能吗啡减轻焦虑，减少对小动脉和静脉床的肾上腺素能血管收缩刺激，因此有助于打破恶性循环。血管收缩刺激，因此有助于打破恶性循环。静脉吗啡静脉吗啡2 25mg5mg，必要时可重复。，必要时可重复。如有呼吸抑制发生，应备有纳洛酮如有呼吸抑制发生，应备有纳洛酮第16页，
11、此课件共25页哦吗啡吗啡慎用或禁用：吗啡慎用或禁用：孕产妇孕产妇 心动过缓、低血压及心动过缓、低血压及休克休克、昏迷、昏迷 严重严重肺肺部疾患、支气管哮喘部疾患、支气管哮喘 肝肾肝肾功能明显障碍功能明显障碍 颅内压增高的颅内压增高的脑脑部疾病部疾病 年老体弱年老体弱者减量。者减量。第17页，此课件共25页哦洋地黄静脉西地兰静脉西地兰0.2-0.4mg0.2-0.4mg禁用禁用：急性心肌梗死急性心肌梗死24小时内，小时内，24小时后剂量减半小时后剂量减半 单纯性二尖瓣狭窄，但可用于快速心室率的房颤单纯性二尖瓣狭窄，但可用于快速心室率的房颤 肥厚型心肌病肥厚型心肌病以往使用洋地黄者应注意中毒的可能
12、。以往使用洋地黄者应注意中毒的可能。第18页，此课件共25页哦多巴酚丁胺多巴酚丁胺-肾上腺素能激动剂肾上腺素能激动剂初始剂量为初始剂量为2-5g/(kg2-5g/(kgmin),min),可渐增至可渐增至10g/(kg10g/(kgmin)min)米力农米力农-磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂负荷量：负荷量：50g/kg50g/kg继以继以0.3750.3750.75g0.75gkgkg-1-1minmin-1-1(浓度浓度25mg/50ml,3.6ml/h=1.8mg/h）适应证：急性心衰、难治性心衰适应证：急性心衰、难治性心衰维持时间：维持时间：3-53-5天天环腺苷酸依赖性正性肌力药环腺
13、苷酸依赖性正性肌力药第19页，此课件共25页哦利尿剂快速利尿，减少循环血容量，促使肺水肿减轻快速利尿，减少循环血容量，促使肺水肿减轻静脉速尿还有静脉扩张作用，减少静脉回流，甚至在利尿作用出静脉速尿还有静脉扩张作用，减少静脉回流，甚至在利尿作用出现前减轻肺水肿现前减轻肺水肿静脉速尿静脉速尿速尿起始剂量速尿起始剂量20-40mg20-40mg，2min2min内静脉给入内静脉给入 最大量？最大量？第20页，此课件共25页哦血管扩张剂硝普钠、硝酸甘油：硝普钠、硝酸甘油：对于收缩压大于对于收缩压大于100mmHg100mmHg的病人，静脉使用硝普钠（的病人，静脉使用硝普钠（20-20-30g/min3
14、0g/min），降低后负荷），降低后负荷使用血管扩张剂时应注意监测血压，如有低血压，宜与多使用血管扩张剂时应注意监测血压，如有低血压，宜与多巴酚丁胺合用巴酚丁胺合用 第21页，此课件共25页哦硝普钠硝普钠乌拉地尔乌拉地尔米力农米力农多巴酚丁胺多巴酚丁胺配比浓度配比浓度50 mg/50 mL 100 mg/50 mL25 mg/50 Ml200 mg/50 Ml静注静注10-50 mg2.5 mg起始用量起始用量1.8mg/h1.8mg/h100 mg/h1.8 mg/h7.2 7.2 m mg/h维持剂量维持剂量10 mg/h？10 mg/h1.8 mg/h18mg/h最大用量最大用量18mg
15、/h18mg/h2.7 mg/h36 mg/h禁忌禁忌子痫子痫哺乳期妇女哺乳期妇女使用时间使用时间 3天天 7 7天天 3 5 天天3 5 天天第22页，此课件共25页哦氨茶碱有效减轻支气管痉挛，增加肾血流量和钠排出和有效减轻支气管痉挛，增加肾血流量和钠排出和增强心肌收缩力增强心肌收缩力静脉使用氨茶碱静脉使用氨茶碱250-500mg 250-500mg 禁用：禁用：低血压、休克病人，低血压、休克病人，老年病人老年病人 肝肾功能减退者应减量肝肾功能减退者应减量 第23页，此课件共25页哦肾上腺皮质激素常用地塞米松常用地塞米松510mg/次，静脉注射或溶于葡萄次，静脉注射或溶于葡萄糖液内静脉滴注糖
16、液内静脉滴注氢化可的松氢化可的松100200mg/次，溶于次，溶于5%10%葡萄糖葡萄糖液内静脉滴注液内静脉滴注 第24页，此课件共25页哦呼吸机注意：加重心衰注意：加重心衰-正压呼吸机治疗可以增加胸腔内压力正压呼吸机治疗可以增加胸腔内压力和肺容量，从而阻碍静脉回流；增加右室后负荷，可导和肺容量，从而阻碍静脉回流；增加右室后负荷，可导致心排血量减少，动脉血压下降致心排血量减少，动脉血压下降如动脉氧分压仍不能维持在如动脉氧分压仍不能维持在60mmHg，可给予间歇正压呼吸，可给予间歇正压呼吸(IPPB)或呼气末正压呼吸或呼气末正压呼吸(PEEP)使用期间防止出现呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒使用期间防止出现呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒 第25页，此课件共25页哦