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1、关于高血压危象PPT1 1第1页，此课件共39页哦2 2定 义高血压危象高血压危象 是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，使血压急剧升高，病情急剧恶化以及由此引起的心脏、脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发症。第2页，此课件共39页哦3 3分 类通常按靶器官的功能状况分为：通常按靶器官的功能状况分为：高血压危症：高血压危症：血压急剧升高同时伴有急剧或进行性靶器官损害。需要立即降压治疗以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药。高血压急症：高血压急症：不存在急性靶器官损害。允许在几小时内将血压降低，不一定需要静脉用药。*需根据患者的临床症状作出判断需根据患者的临床症状作出判断需
2、根据患者的临床症状作出判断需根据患者的临床症状作出判断第3页，此课件共39页哦4 4高血压危症高血压危症 1 1 高血压脑病高血压脑病 2 2 急进性急进性/恶性高血压伴有心、肾、眼底的损害恶性高血压伴有心、肾、眼底的损害 3 3 高血压合并颅内出血高血压合并颅内出血/蛛血蛛血 4 4 急性肾功能衰竭合并严重高血压急性肾功能衰竭合并严重高血压 5 5 高血压合并急性左心衰高血压合并急性左心衰/肺水肿肺水肿 6 6 高血压合并不稳定性心绞痛高血压合并不稳定性心绞痛/急性心肌梗死急性心肌梗死 7 7 急性主动脉夹层动脉瘤急性主动脉夹层动脉瘤 8 8 子痫子痫 9 9 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤第4页，此
3、课件共39页哦5 5高血压急症急进性/恶性高血压无心、肾和眼底损害先兆子痫围手术期高血压等。第5页，此课件共39页哦6 6高血压危症的临床类型第6页，此课件共39页哦7 7高血压脑病任何类型高血压只要血压显著升高均可引起高血压脑病。三联征：头痛、抽搐、意识障碍其他：喷射样呕吐、视觉障碍、短暂性局灶神经支配缺失；眼底检查儿童可以泛发或局灶性癫痫发作为主要临床特征第7页，此课件共39页哦8 8一旦疑诊高血压脑病，必须迅速降低患者血压，但仍需保持舒张压略高于100mmHg。唯一肯定的诊断指标是抗高血压治疗后病情迅速好转。第8页，此课件共39页哦9 9急进性或恶性高血压特点：血压升高伴脑病或肾病，两者
4、主要区别是前者视网膜病变为III级，后者视网膜病变为IV级。两者均可出现血压显著升高、体重下降、头痛、视网膜病变和肾功能损害（氮质血症、蛋白尿、血尿）等；有时可合并充血性心力衰竭。恶性高血压是急进性高血压的晚期阶段。第9页，此课件共39页哦1010脑血管意外1.1.大多数急性缺血或出血性卒中患者都表现为血压升高。大多数急性缺血或出血性卒中患者都表现为血压升高。2.2.美国美国AHAAHA声明：急性缺血性卒中患者中对待高血压问题声明：急性缺血性卒中患者中对待高血压问题要谨慎处理。要谨慎处理。大多数急性缺血或出血性卒中患者都表现为血压升高，由大多数急性缺血或出血性卒中患者都表现为血压升高，由于脑血
5、管缺乏自身调节，血压突然降低会使脑缺血区域血于脑血管缺乏自身调节，血压突然降低会使脑缺血区域血流灌注更加减少，甚至缺血区域进一步扩大。流灌注更加减少，甚至缺血区域进一步扩大。3.3.对于出血性卒中患者，如对于出血性卒中患者，如SBPSBP200200mmHgmmHg或或 DBPDBP110110mmHgmmHg可考虑应用降压药。可考虑应用降压药。第10页，此课件共39页哦1111急性左心衰/肺水肿重症高血压患者，左心室的压力负荷增加，导致舒张末期心肌纤维长度以及左室的容量负荷增加，心肌耗氧量增加，引发急性左心衰和肺水肿。第11页，此课件共39页哦1212急性心肌缺血高血压加速动脉硬化主要原因是
6、压力升高引起的内膜受损、脂质沉积、肥大的平滑肌从血管中层向损伤的内膜移行浸润，使动脉纤维化，从而引起急性心肌缺血。第12页，此课件共39页哦1313急性主动脉夹层急性主动脉夹层1.主动脉夹层是指血液渗入主动脉壁中层，形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离。2.症状：胸部、肩胛间区、颈部及骶骨处严重疼痛。（与心肌梗死鉴别）3.超高速CT和MRI能明确诊断，必要时主动脉造影。4.降低血压所选药物必须有助于减低心率和左室射血力量和速度。第13页，此课件共39页哦1414先兆子痫和子痫 子痫子痫是妊娠是妊娠2020周以后简称妊高征的特殊表现，包括水肿、周以后简称妊高征的特殊表现，包括水肿、高血压和蛋白尿，
7、晚期以抽搐及昏迷为特点，可并发肾高血压和蛋白尿，晚期以抽搐及昏迷为特点，可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等。离等。先兆子痫先兆子痫是在抽搐前，在妊高征基础上伴有头痛、头是在抽搐前，在妊高征基础上伴有头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状，预示子痫即将发晕、眼花、上腹不适、恶心等症状，预示子痫即将发生的阶段。生的阶段。*病程中需控制血压以防止神经系统、心脏、肾脏的损害。病程中需控制血压以防止神经系统、心脏、肾脏的损害。第14页，此课件共39页哦1515嗜铬细胞瘤危象1.定义：是指肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬组织的肿瘤，间歇
8、或持续分泌过多的儿茶酚胺，所产生的病情急剧加重的征象。2.临床表现特点：多见于年轻人；阵发性或持续性血压升高伴发作性头痛、出汗、心悸、面色苍白；3.辅助检查：血中儿茶酚胺升高3倍以上，CT、B超等可发现肿瘤。第15页，此课件共39页哦1616可乐定急性停药综合症停药2448小时后血压突然升高 可乐定为一种中枢性降压药。其降压作用快而强，一般服用剂量为每次0.0750.15毫克，每天三次。倘若用药剂量过大，或服药时间过长后突然停药，可使患者的血压突然升高，并可诱发心律失常、震颤等。第16页，此课件共39页哦1717处理：重新加用可乐定，必要时加用交感神经系统抑制剂或扩血管药。如有必要停药则需逐渐
9、递减撤药。第17页，此课件共39页哦1818早期诊断病史、用药、剂量、控制情况、并发症等血压升高的比率比绝对值更有价值注意特征性的症状或体征：头痛、意识改变、神经系统体征、肺部湿啰音、心脏杂音及奔马律、呼吸困难、咳嗽、肾动脉杂音、血尿、少尿等。实验室检查：电解质、尿素氮、肌酐、尿常规、心电图、头颅CT、心超、胸片、胸部CT或MRI等。第18页，此课件共39页哦1919血浆B型尿钠肽（BNP）心衰的诊断和预后较特异性的生化标志物BNP主要在心室合成，心室壁张力增加和心室负荷过重时分泌增加，其分泌呈爆发式。有研究显示，高血压危象时BNP水平升高，提示高血压危象患者由于血压控制不佳致BNP分泌增加。
10、第19页，此课件共39页哦2020处理原则处理原则血压升高的速度比血压水平更重要。紧急降压指针：增加高血压危险性的相关并发症目的：不仅仅是迅速降低血压，更重要的是阻止及逆转靶器官损害第20页，此课件共39页哦2121血压降低目标值虚根据高血压危象的具体类型而定，且必须个体化。大多数患者的合理降压目标是在数分钟至数小时之内把舒张压降至100mmHg或者平均动脉压降低20。大剂量降压药可能导致低血压以及脑缺血等不良反应，舒张压在130-140mmHg且无临床症状的高血压患者不需要通过注射药物降低血压。第21页，此课件共39页哦2222治疗药物第22页，此课件共39页哦2323分类分类动静脉血管扩张
11、药：硝普纳静脉血管舒张药：硝酸甘油动脉血管舒张药：肼苯达嗪、非诺多巴、尼卡地平、依那普利等a受体和B受体阻断剂：拉贝洛尔B1受体阻断剂：艾司洛尔a受体阻断剂：酚妥拉明、乌拉地尔第23页，此课件共39页哦2424硝普钠可用于大多数高血压危象起始剂量0.25ug/(kgmin)，其后每5min增加一定剂量，最大可至2ug/(kgmin)，直至达到目标血压值。半衰期短严重肾功能不全氰化物中毒增高颅内压反射性心动过速第24页，此课件共39页哦2525硝酸甘油硝酸甘油扩张静脉降低心脏前负荷、减少心输出量对动脉作用较弱高血压合并冠状动脉疾病初始剂量5ug/min，最大滴注速度100ug/ml不良反应：头痛
12、、心动过速第25页，此课件共39页哦2626肼苯达嗪肼苯达嗪直接舒张血管平滑肌起始剂量10-20mg 静滴反射性引起心动过速、头痛、恶心、呕吐、加重心肌缺血慎用于冠心病和主动脉夹层目前只用于子痫患者，可予硫酸镁辅助治疗第26页，此课件共39页哦2727依那普利依那普利唯一可以注射给药的ACEI类药物抑制血管紧张素I转化为血管紧张素II1.25mg-5mg/6h；静滴时间5min15min起效，4h达到峰浓度，作用持续12-24h适用于高血压危象伴慢性心衰肾动脉狭窄、孕妇！第27页，此课件共39页哦2828尼卡地平尼卡地平第二代二氢吡啶钙通道阻滞剂，对血管有选择性作用，有很强的扩张心脑血管的作用
13、。5-10min起效，持续时间4-6h。初始剂量5mg/h，每5min增加2.5mg/h，直至最大剂量15mg/h。可用于大多数高血压危象；有助于维持组织血液灌注，对有缺血症状的患者更有利。第28页，此课件共39页哦2929非诺多巴非诺多巴作用于外周多巴胺受体作用于外周多巴胺受体扩张外周血管扩张外周血管作用于近曲小管和远曲小管上的多巴胺受体，抑制钠作用于近曲小管和远曲小管上的多巴胺受体，抑制钠的重吸收，促进尿钠排泄和利尿；还能增加肌酐清除的重吸收，促进尿钠排泄和利尿；还能增加肌酐清除率。率。初始剂量初始剂量0.1ug/(kgmin)0.1ug/(kgmin)至至1.6ug/(kgmin)1.6
14、ug/(kgmin)。5min5min开始作用，开始作用，15min15min达到最大效果，作用持学达到最大效果，作用持学30-30-60min60min。适用于适用于多种高血压危象，不良反应少，多种高血压危象，不良反应少，尤其适用于肾功尤其适用于肾功能不全患者。能不全患者。禁用于青光眼。禁用于青光眼。第29页，此课件共39页哦3030拉贝洛尔拉贝洛尔选择性阻断a1受体，非选择性阻断B受体；初始剂量20mg，以后每10min给药20-80mg。24h最大剂量300mg.5min起效，5-15min达到最大药物浓度，2-4h有效；不影响心、脑、肾血流。高血压脑病、急性心肌缺血、主动脉夹层、先兆子
15、痫或子痫等适用哮喘、慢阻肺、心动过缓、传导阻滞、收缩功能不全引起的心衰！第30页，此课件共39页哦3131艾司洛尔艾司洛尔速效的B受体阻断剂一次性给药0.5-1.0ug/kg或持续性给药50200ug/(kgmin)半衰期9min，作用时间10-30min经红细胞酯酶代谢，不受肝肾功能影响可用于急性心肌缺血、主动脉夹层等。可与血管舒张药物联用不良反应:心动过缓 低血压第31页，此课件共39页哦3232酚妥拉明酚妥拉明单纯的a 受体阻断剂每次1-5mg，起效时间15min，最大剂量15mg主要应用于循环中儿茶酚胺增多引起高血压危象（嗜铬细胞瘤、单胺氧化酶抑制剂）引起直立性低血压和心绞痛口服制剂：
16、酚卞明第32页，此课件共39页哦3333乌拉地尔乌拉地尔新型的a受体阻断剂选择性阻滞外周突触后膜肾上腺素a1受体,对阻力血管、容量血管均有作用激活5羟色胺1A受体，降低延髓心血管控制中枢的交感反馈调节，无扩血管反射性增加心率的作用扩张肾血管、增加肾灌注和肾小球滤过率高血压危象伴肾功能不全第33页，此课件共39页哦3434曲美芬曲美芬神经节阻滞剂降压平稳、起效迅速、可降低导致心肌收缩的神经传导、并有负性肌力作用。主要用于治疗急性主动脉夹层，临床应用不广泛。第34页，此课件共39页哦3535总 结第35页，此课件共39页哦3636高血压危象是导致靶器官（心、脑、肾）永久性损伤和死亡率增加的主要危险
17、因素。及时发现高血压危象，合理给予非口服抗高血压药物，能防止靶器官持续损害。第36页，此课件共39页哦3737一般来说，急性肺水肿可选用硝普纳或非诺多巴联合硝酸甘油；急性心肌缺血可选用拉贝洛尔或加用非诺多巴；高血压脑病可选用拉贝洛尔或非诺多巴；急性主动脉夹层可选用曲美芬或拉贝洛尔；急性肾衰可选用非诺多巴和尼卡地平；子痫可选用肼苯达嗪或拉贝洛尔。第37页，此课件共39页哦3838降压治疗的同时，不要把血压降得太低太快，以免造成组织器官缺血性损害。随着近年来药理学发展，传统的硝普纳应当少用，建议使用拉贝洛尔、非诺多巴、尼卡地平，效果与硝普纳相当，不良反应亦少。第38页，此课件共39页哦感感谢谢大大家家观观看看第39页，此课件共39页哦