《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识课件.ppt（26页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院成人急性感染性腹成人急性感染性腹泻诊疗专家共识泻诊疗专家共识第1页，此课件共26页哦定义定义n n急性腹泻：急性腹泻：每天排便每天排便3 3次或次或3 3次以上，总量超过次以上，总量超过250g250g，持续时间不，持续时间不超过超过2 2周的腹泻周的腹泻,粪便性状可为稀便，水样便，粘液便，粪便性状可为稀便，水样便，粘液便，脓血便或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等脓血便或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状。全身症状。第2页，此课件共26页哦定义-感染性腹泻n n各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性各种病原体肠道感染引起
2、之腹泻，均称为感染性各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是腹泻，这是腹泻，这是腹泻，这是广义上的感染性腹泻广义上的感染性腹泻广义上的感染性腹泻广义上的感染性腹泻（病原体包括细菌、（病原体包括细菌、（病原体包括细菌、（病原体包括细菌、真菌、病毒、原虫等）；真菌、病毒、原虫等）；真菌、病毒、原虫等）；真菌、病毒、原虫等）；n n我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为
3、副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭狭狭狭义上的感染性腹泻义上的感染性腹泻义上的感染性腹泻义上的感染性腹泻，为，为，为，为中华人民共和国传染病防中华人民共和国传染病防中华人民共和国传染病防中华人民共和国传染病防治法治法治法治法中规定的丙类传染病中规定的丙类传染病中规定的丙类传染病中规定的丙类传染病第3页，此课件共26页哦病原学病原学n n细菌感染n n病毒感染n n寄生虫感染n n特殊的感染性腹泻病第4页，此课件共26页哦细菌感染细菌感染O1O1群和群和O139O139群霍乱弧菌群霍乱弧菌霍乱霍乱志贺菌
4、属：志贺菌属：痢疾志贺菌，痢疾志贺菌，福氏志贺菌，鲍氏志贺菌，福氏志贺菌，鲍氏志贺菌，宋内志贺菌宋内志贺菌细菌性痢疾细菌性痢疾沙门菌属沙门菌属鼠伤寒沙门菌，肠鼠伤寒沙门菌，肠炎沙门菌，猪霍乱沙门菌炎沙门菌，猪霍乱沙门菌等等沙门菌肠炎，沙门菌肠炎，伤寒伤寒甲类传甲类传甲类传甲类传染病染病染病染病乙类传染乙类传染乙类传染乙类传染病病病病第5页，此课件共26页哦细菌感染细菌感染细菌细菌所致疾病所致疾病致病大肠埃希菌属（肠产毒性大肠杆菌、致病大肠埃希菌属（肠产毒性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌、肠致病性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌、肠致病性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌肠出血性大肠杆菌）旅行者腹泻，婴幼儿腹泻，
5、痢旅行者腹泻，婴幼儿腹泻，痢疾样腹泻，婴儿腹泻，疾样腹泻，婴儿腹泻，出血性出血性肠炎、溶血尿毒综合征，血栓肠炎、溶血尿毒综合征，血栓性血小板减少性紫癜性血小板减少性紫癜弯曲菌属弯曲菌属(如空肠弯曲菌，结肠弯曲菌等如空肠弯曲菌，结肠弯曲菌等)弯曲菌肠炎弯曲菌肠炎耶尔森菌属耶尔森菌属(如小肠结肠炎耶氏杆菌等如小肠结肠炎耶氏杆菌等)小肠结肠炎小肠结肠炎弯曲菌属弯曲菌属(如空肠弯曲菌，结肠弯曲菌等如空肠弯曲菌，结肠弯曲菌等)弯曲菌肠炎弯曲菌肠炎厌氧芽孢梭菌属厌氧芽孢梭菌属(如产气荚膜梭菌，艰难如产气荚膜梭菌，艰难梭菌等梭菌等)腹泻、出血性肠炎、伪膜性肠腹泻、出血性肠炎、伪膜性肠炎炎等等芽孢杆菌属芽孢杆
6、菌属(如蜡样芽孢杆菌等如蜡样芽孢杆菌等)感染性腹泻感染性腹泻葡萄球菌属葡萄球菌属(如金黄色葡萄球菌如金黄色葡萄球菌)急性胃肠炎、伪膜炎性肠炎急性胃肠炎、伪膜炎性肠炎第6页，此课件共26页哦病毒、寄生虫病毒、寄生虫病毒病毒轮状病毒，诺瓦克病毒，轮状病毒，诺瓦克病毒，星状病毒，杯星状病毒，杯 状病毒，冠状病毒状病毒，冠状病毒病毒性腹泻病毒性腹泻寄生虫寄生虫溶组织阿米巴原虫溶组织阿米巴原虫阿米巴痢疾阿米巴痢疾隐孢子虫，兰氏贾第鞭毛隐孢子虫，兰氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠小袋虫，类圆线虫，结肠小袋虫等虫等感染性腹泻感染性腹泻第7页，此课件共26页哦诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n n临床诊断n n实验室
7、诊断n n病情评估n n鉴别诊断第8页，此课件共26页哦n n临床诊断临床诊断1.1.流行病学史流行病学史2.2.临床表现临床表现 1 1）潜伏期）潜伏期(病毒、毒素、细菌性病毒、毒素、细菌性)2 2）腹泻特征（水样便、粘液脓血便、血便）腹泻特征（水样便、粘液脓血便、血便）3 3）其他胃肠道症状和体征（腹痛及腹部压痛）其他胃肠道症状和体征（腹痛及腹部压痛）4 4）全身症状（发热）全身症状（发热）5 5）脱水、电解质紊乱和酸碱失衡）脱水、电解质紊乱和酸碱失衡第9页，此课件共26页哦n n实验室诊断 1.粪便常规检查 2.乳铁蛋白及钙卫蛋白检测（鉴别炎症性和功能性肠病）3.粪便细菌培养 4.血清免
8、疫学检查（肥大-外菲试验）5.分子生物学诊断技术的应用（PCR基因诊断技术）第10页，此课件共26页哦显微镜下类园线虫显微镜下类园线虫第11页，此课件共26页哦电镜下的电镜下的电镜下的电镜下的霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱弧菌第12页，此课件共26页哦细菌培养菌落（霍细菌培养菌落（霍细菌培养菌落（霍细菌培养菌落（霍乱）乱）乱）乱）第13页，此课件共26页哦n n病情评估病情评估 水、电解质和酸碱平衡的评估是成人急性感染性腹水、电解质和酸碱平衡的评估是成人急性感染性腹泻病诊断的重要组成部分，其中脱水的评估尤为重要。泻病诊断的重要组成部分，其中脱水的评估尤为重要。轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水严重
9、脱水严重脱水严重脱水严重脱水无脱水无脱水无脱水无脱水意识正常，无眼意识正常，无眼球凹陷，皮肤弹球凹陷，皮肤弹性好，无口干。性好，无口干。.脉搏加快，烦躁，脉搏加快，烦躁，眼球凹陷，皮肤眼球凹陷，皮肤弹性差，口干。弹性差，口干。血压下降或休克，血压下降或休克，嗜睡或倦怠，眼嗜睡或倦怠，眼球凹陷，皮肤皱球凹陷，皮肤皱褶试验褶试验2S2S不恢复，不恢复，少尿或无尿。少尿或无尿。第14页，此课件共26页哦n n鉴别诊断1.肠易激综合征（IBS）2.炎性肠病（IBD）3.其他肠道疾病：药物不良反应、憩室炎、缺血性肠炎、消化不良、肠结核、肠道肿瘤等注意感染后注意感染后注意感染后注意感染后IBSIBS第15
10、页，此课件共26页哦治疗治疗n n饮食治疗饮食治疗n n补液治疗补液治疗n n止泻治疗止泻治疗n n抗感染治疗抗感染治疗第16页，此课件共26页哦1.饮食治疗饮食治疗n n水样泻患者的理想饮食是水样泻患者的理想饮食是水样泻患者的理想饮食是水样泻患者的理想饮食是含有盐的淀粉类熟食含有盐的淀粉类熟食含有盐的淀粉类熟食含有盐的淀粉类熟食为主，补为主，补为主，补为主，补充能量和电解质。充能量和电解质。充能量和电解质。充能量和电解质。n n部分患者因腹泻可能发生一过性乳糖酶缺乏，最好避免部分患者因腹泻可能发生一过性乳糖酶缺乏，最好避免部分患者因腹泻可能发生一过性乳糖酶缺乏，最好避免部分患者因腹泻可能发生
11、一过性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶摄入。牛奶摄入。牛奶摄入。牛奶摄入。n n严重呕吐患者可暂时禁食，以补液支持为主。严重呕吐患者可暂时禁食，以补液支持为主。严重呕吐患者可暂时禁食，以补液支持为主。严重呕吐患者可暂时禁食，以补液支持为主。n n避免进食高渗性液体，以免腹泻加重。避免进食高渗性液体，以免腹泻加重。避免进食高渗性液体，以免腹泻加重。避免进食高渗性液体，以免腹泻加重。第17页，此课件共26页哦2.补液治疗补液治疗n n口服补液治疗：口服补液治疗：口服补液治疗：口服补液治疗：口服补液盐应间断、少量、多次，不宜短时间内大量饮用。口服补液盐应间断、少量、多次，不宜短时间内大量饮用。口服补液盐应间
12、断、少量、多次，不宜短时间内大量饮用。口服补液盐应间断、少量、多次，不宜短时间内大量饮用。与标准口服补液盐（与标准口服补液盐（与标准口服补液盐（与标准口服补液盐（ORSORS）相比，低渗）相比，低渗）相比，低渗）相比，低渗ORSORS能减少呕能减少呕能减少呕能减少呕吐、减轻腹泻症状，减少补液量。吐、减轻腹泻症状，减少补液量。吐、减轻腹泻症状，减少补液量。吐、减轻腹泻症状，减少补液量。n n采用静脉补液治疗情况：采用静脉补液治疗情况：采用静脉补液治疗情况：采用静脉补液治疗情况：1.1.频繁呕吐，不能进食或饮水者；频繁呕吐，不能进食或饮水者；频繁呕吐，不能进食或饮水者；频繁呕吐，不能进食或饮水者；
13、2.2.高热等全身症状严重，尤其是伴意识障碍者；高热等全身症状严重，尤其是伴意识障碍者；高热等全身症状严重，尤其是伴意识障碍者；高热等全身症状严重，尤其是伴意识障碍者；3.3.严重脱水，循环衰竭伴有严重电解质紊乱和酸碱严重脱水，循环衰竭伴有严重电解质紊乱和酸碱严重脱水，循环衰竭伴有严重电解质紊乱和酸碱严重脱水，循环衰竭伴有严重电解质紊乱和酸碱失衡者失衡者失衡者失衡者 4.4.其他不适于口服补液治疗者其他不适于口服补液治疗者其他不适于口服补液治疗者其他不适于口服补液治疗者第18页，此课件共26页哦3.止泻治疗止泻治疗n n肠粘膜保护剂和吸附剂肠粘膜保护剂和吸附剂肠粘膜保护剂和吸附剂肠粘膜保护剂和
14、吸附剂:蒙脱石、蒙脱石、蒙脱石、蒙脱石、果胶和活性炭等。果胶和活性炭等。果胶和活性炭等。果胶和活性炭等。n n益生菌：益生菌：益生菌：益生菌：金双歧、美常安等金双歧、美常安等金双歧、美常安等金双歧、美常安等 循证医学证据表明，益生菌能有效减少循证医学证据表明，益生菌能有效减少循证医学证据表明，益生菌能有效减少循证医学证据表明，益生菌能有效减少AADAAD的发生，并能显的发生，并能显的发生，并能显的发生，并能显著降低著降低著降低著降低CDICDI的发生率。的发生率。的发生率。的发生率。n n抑制肠道分泌：抑制肠道分泌：抑制肠道分泌：抑制肠道分泌：次水杨酸铋、脑啡肽酶抑制剂（消旋卡多曲次水杨酸铋、
15、脑啡肽酶抑制剂（消旋卡多曲次水杨酸铋、脑啡肽酶抑制剂（消旋卡多曲次水杨酸铋、脑啡肽酶抑制剂（消旋卡多曲 ）n n肠动力抑制剂：肠动力抑制剂：肠动力抑制剂：肠动力抑制剂：洛哌丁胺，苯乙哌啶洛哌丁胺，苯乙哌啶洛哌丁胺，苯乙哌啶洛哌丁胺，苯乙哌啶 黄疸、肠梗阻及伪膜黄疸、肠梗阻及伪膜黄疸、肠梗阻及伪膜黄疸、肠梗阻及伪膜性肠炎或感染性腹泻性肠炎或感染性腹泻性肠炎或感染性腹泻性肠炎或感染性腹泻禁用禁用禁用禁用第19页，此课件共26页哦4.抗感染治疗抗感染治疗TEXTTEXTTEXTTEXT持续的志持续的志持续的志持续的志贺菌、沙贺菌、沙贺菌、沙贺菌、沙门菌、弯门菌、弯门菌、弯门菌、弯曲菌感染曲菌感染曲菌
16、感染曲菌感染或原虫感或原虫感或原虫感或原虫感染染染染 感染发生在感染发生在感染发生在感染发生在老年人老年人老年人老年人 、免、免、免、免疫功能低下疫功能低下疫功能低下疫功能低下者、败血症者、败血症者、败血症者、败血症或有假体患或有假体患或有假体患或有假体患者者者者 中、重度中、重度中、重度中、重度的旅的旅的旅的旅行者行者行者行者腹泻腹泻腹泻腹泻患者患者患者患者 发热伴有发热伴有发热伴有发热伴有粘液脓血粘液脓血粘液脓血粘液脓血便的急性便的急性便的急性便的急性腹泻腹泻腹泻腹泻 1)1)1)1)抗生素使用指征：抗生素使用指征：抗生素使用指征：抗生素使用指征：第20页，此课件共26页哦4.抗感染治疗抗
17、感染治疗自限性、一般自限性、一般自限性、一般自限性、一般不用抗病毒及不用抗病毒及不用抗病毒及不用抗病毒及抗生素抗生素抗生素抗生素经经经经EIAEIA法确诊诺法确诊诺法确诊诺法确诊诺如、轮状和腺病如、轮状和腺病如、轮状和腺病如、轮状和腺病毒可给予硝唑尼毒可给予硝唑尼毒可给予硝唑尼毒可给予硝唑尼特特特特经验及药敏经验及药敏经验及药敏经验及药敏喹诺酮类药物、喹诺酮类药物、喹诺酮类药物、喹诺酮类药物、头孢菌素、硝头孢菌素、硝头孢菌素、硝头孢菌素、硝基咪唑类、大基咪唑类、大基咪唑类、大基咪唑类、大环内酯类、碳环内酯类、碳环内酯类、碳环内酯类、碳氢酶烯等氢酶烯等氢酶烯等氢酶烯等贾第虫病、急性贾第虫病、急性
18、贾第虫病、急性贾第虫病、急性溶组织阿米巴肠溶组织阿米巴肠溶组织阿米巴肠溶组织阿米巴肠病：甲硝唑、替病：甲硝唑、替病：甲硝唑、替病：甲硝唑、替硝唑、巴龙霉素硝唑、巴龙霉素硝唑、巴龙霉素硝唑、巴龙霉素粪类圆虫：阿苯粪类圆虫：阿苯粪类圆虫：阿苯粪类圆虫：阿苯达唑达唑达唑达唑隐孢子虫病：螺隐孢子虫病：螺隐孢子虫病：螺隐孢子虫病：螺旋霉素旋霉素旋霉素旋霉素细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染寄生虫感染寄生虫感染寄生虫感染寄生虫感染1)1)抗生素的选择：抗生素的选择：抗生素的选择：抗生素的选择：第21页，此课件共26页哦特殊的感染性腹泻病特殊的感染性腹泻病一、抗生素相关性腹泻（
19、一、抗生素相关性腹泻（AADAAD）指指应应用用抗抗菌菌药药物物后后发发生生的的、与与抗抗生生素素药药物物有有关关的的腹腹泻泻 ，尤尤其其多见于长期、大量和使用广谱抗菌药物者。多见于长期、大量和使用广谱抗菌药物者。主主要要细细菌菌：艰艰难难梭梭状状芽芽胞胞杆杆菌菌(CDI)(CDI)，产产肠肠毒毒素素的的产产气气荚荚膜膜梭梭菌菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属、白色念珠菌等均可引起。金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属、白色念珠菌等均可引起。AADAAD中，中，CDICDI占占20-30%20-30%，医院获得性，医院获得性 CDICDI占占15-25%15-25%第22页，此课件共26页哦特殊的感染性腹泻
20、病特殊的感染性腹泻病医院艰难梭状芽胞杆菌感染医院艰难梭状芽胞杆菌感染医院艰难梭状芽胞杆菌感染医院艰难梭状芽胞杆菌感染 长期、大量、长期、大量、长期、大量、长期、大量、广谱抗生素广谱抗生素广谱抗生素广谱抗生素应用应用应用应用细胞毒药物细胞毒药物细胞毒药物细胞毒药物 强烈的强烈的强烈的强烈的胃酸抑制胃酸抑制胃酸抑制胃酸抑制免疫免疫免疫免疫功能抑制功能抑制功能抑制功能抑制第23页，此课件共26页哦特殊的感染性腹泻病特殊的感染性腹泻病二、医院获得性腹泻二、医院获得性腹泻二、医院获得性腹泻二、医院获得性腹泻 大肠埃希菌，大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌，肠球菌，铜绿假单胞菌，铜绿假单胞
21、菌，其次为白色念珠菌、其次为白色念珠菌、变形杆菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、克雷伯菌属、沙门菌属。沙门菌属。以腹泻为主要症状的院感主要致以腹泻为主要症状的院感主要致以腹泻为主要症状的院感主要致以腹泻为主要症状的院感主要致病菌病菌病菌病菌 ：多为多重耐药菌，主要来自于交叉多为多重耐药菌，主要来自于交叉多为多重耐药菌，主要来自于交叉多为多重耐药菌，主要来自于交叉感染或肠道内源性感染。感染或肠道内源性感染。感染或肠道内源性感染。感染或肠道内源性感染。第24页，此课件共26页哦特殊的感染性腹泻病特殊的感染性腹泻病三、免疫缺陷相关腹泻三、免疫缺陷相关腹泻三、免疫缺陷相关腹泻三、免疫缺陷相关腹泻 先天性和
22、获得性免疫缺陷人群容易发生感染性腹泻，且不易治愈，易发展为慢性腹先天性和获得性免疫缺陷人群容易发生感染性腹泻，且不易治愈，易发展为慢性腹先天性和获得性免疫缺陷人群容易发生感染性腹泻，且不易治愈，易发展为慢性腹先天性和获得性免疫缺陷人群容易发生感染性腹泻，且不易治愈，易发展为慢性腹泻。泻。泻。泻。免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷相关腹泻相关腹泻相关腹泻相关腹泻HIVHIV感染感染感染感染 老年、老年、老年、老年、肝硬化、肝硬化、肝硬化、肝硬化、肿瘤等病人肿瘤等病人肿瘤等病人肿瘤等病人第25页，此课件共26页哦n n特殊的感染性腹泻病的诊断和鉴别诊断特殊的感染性腹泻病的诊断和鉴别诊断 1.1.抗生素相关性腹泻（抗生素相关性腹泻（AADAAD，轻，轻-中中-重型）重型）肠道菌群失调（轻肠道菌群失调（轻-中型）、中型）、伪膜型肠炎（重型）伪膜型肠炎（重型）AADAAD中，艰难梭状芽胞杆菌中，艰难梭状芽胞杆菌(CDI)(CDI)最常见。最常见。A.A.诊断：诊断：酶联免疫分析技术检测难辨梭菌谷氨酸脱氢酶，细酶联免疫分析技术检测难辨梭菌谷氨酸脱氢酶，细胞毒性试验或胞毒性试验或PCRPCR法检测法检测B B毒素，必要时肠镜毒素，必要时肠镜 伪膜性肠伪膜性肠伪膜性肠伪膜性肠炎炎炎炎第26页，此课件共26页哦