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劳动仲裁强制执行申请书 强制执行申请书 申请人。张发波，男，汉族，1970年1月22日出生，住址XX省XX县区九坝镇高岗村新湾组74号。联系电话15185248575。 被申请人。XX县区楚米岩角煤矿。 法定代表人。刘建平，该矿负责人。联系电话（财务会计周宇13628533408转） 执行请求： 1、依法执行被申请人XX县区楚米岩角煤矿的财产，用以支付申请人张发波的工伤损失费用29400元； 2、本案执行费用全部由被申请人楚米岩角煤矿承担。事实及理由：申请人张发波诉被申请人XX县区楚米岩角煤矿劳动人事争议仲裁一案，经XX县区劳动人事争议仲裁委员会主持调解，当事人双方于2011年11月4日达成了调解协议，内容详见桐劳仲案调字（2011）第253号仲裁调解书。被申请人XX县区楚米岩角煤矿在该调解书约定的期限内未履行工伤损失费支付义务，特向贵院申请强制执行被申请人XX县区楚米岩角煤矿的财产，以支付申请人张发波的工伤损失费29400元。此致 XX县区人民法院 申请人： 2011年12月2日 附： 1、XX县区劳动人事争议仲裁委员会桐劳仲案调字（2011）第253号仲裁调解书复印件一份； 2、申请人张发波身份证复印件一份； 3、本强制执行申请书副本2份。 第2页 共2页