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1、关于新生儿肠内营关于新生儿肠内营养养第1页，讲稿共73张，创作于星期二肠内营养的目标为 达到宫内营养的生长速度 第2页，讲稿共73张，创作于星期二主要内容主要内容n n早产儿肠道喂养营养需求早产儿肠道喂养营养需求n n新生儿肠道发育特点新生儿肠道发育特点n n喂养方式和方法喂养方式和方法n n配方奶介绍配方奶介绍n n母乳喂养母乳喂养n n特殊疾病肠内营养特殊疾病肠内营养n n营养素添加营养素添加第3页，讲稿共73张，创作于星期二第一部分第一部分第4页，讲稿共73张，创作于星期二早产儿肠道喂养营养需求早产儿肠道喂养营养需求n n蛋白质蛋白质n n能量能量n n碳水化合物碳水化合物n n脂肪脂肪
2、第5页，讲稿共73张，创作于星期二蛋白质蛋白质n n早期蛋白质摄入和日后生长有关早期蛋白质摄入和日后生长有关 n n早期蛋白质摄入能改善神经系统的预后早期蛋白质摄入能改善神经系统的预后n n为了获得最佳生长，需特别注意肠内蛋白质摄入为了获得最佳生长，需特别注意肠内蛋白质摄入 n n胎龄越小早产儿蛋白质需求越高胎龄越小早产儿蛋白质需求越高 n n肠道营养中蛋白质需求比静脉营养量要多，因为只肠道营养中蛋白质需求比静脉营养量要多，因为只有大约有大约85%85%的肠内蛋白质被吸收的肠内蛋白质被吸收 第6页，讲稿共73张，创作于星期二蛋白质需求蛋白质需求n n加拿大儿科协会加拿大儿科协会加拿大儿科协会加
3、拿大儿科协会 g/kg/d g/kg/d 出生体重出生体重出生体重出生体重 1000 g 1000 g 3.54.03.54.0 出生体重出生体重出生体重出生体重 1000 g 1000 g 3.03.63.03.6n n生命科学研究室生命科学研究室生命科学研究室生命科学研究室 3.44.33.44.3n nAAP AAP 营养委员会营养委员会营养委员会营养委员会 3.54.0 3.54.0n nESPGHAN,2010ESPGHAN,2010 体重体重体重体重 1000 g 1000 g 4.04.5 4.04.5 体重体重体重体重1000-1800 g 1000-1800 g 3.54.0
4、3.54.0第7页，讲稿共73张，创作于星期二能量能量n n在宫内，胎儿利用糖和氨基酸作为能量来源在宫内，胎儿利用糖和氨基酸作为能量来源 n n早产儿需最高的蛋白早产儿需最高的蛋白/能量比例达到最佳生长速率能量比例达到最佳生长速率 n n肠道摄入蛋白质肠道摄入蛋白质/能量能量:体重增长和身体构成体重增长和身体构成 n n过多能量摄入导致过多脂肪沉积过多能量摄入导致过多脂肪沉积 ，体重过快生长和预体重过快生长和预后不良有关后不良有关 n n肠道喂养早产儿能量需求肠道喂养早产儿能量需求:110-135kcal/kg /d:110-135kcal/kg /d第8页，讲稿共73张，创作于星期二 kca
5、l/kg/dn n能量消耗 静息代谢率 4060 活动 05 体温调节 05 合成/生长能量消耗 15n n能量储存 2030n n能量释放 15n n总能量需求 90120 第9页，讲稿共73张，创作于星期二碳水化合物碳水化合物n n母乳中母乳中碳碳水化合物主要是乳糖，半水化合物主要是乳糖，半量量总热卡总热卡n n小肠小肠-半乳糖苷酶半乳糖苷酶将乳糖水解将乳糖水解成成葡萄糖和半乳糖葡萄糖和半乳糖n n早产儿小肠乳糖酶含量较低，能有效消化乳糖早产儿小肠乳糖酶含量较低，能有效消化乳糖n n早产儿奶中为多聚葡萄糖早产儿奶中为多聚葡萄糖 多聚葡萄糖被多聚葡萄糖被-半乳糖苷酶半乳糖苷酶水解水解 该酶活
6、性比该酶活性比-半乳糖苷酶半乳糖苷酶更快达到成人水平更快达到成人水平 早产儿对多聚葡萄糖比乳糖更易吸收早产儿对多聚葡萄糖比乳糖更易吸收 多聚葡萄糖增加热卡而不增加渗透压多聚葡萄糖增加热卡而不增加渗透压n n早产儿碳水化合物推荐量为早产儿碳水化合物推荐量为11.6-13.2 g/kg/11.6-13.2 g/kg/天天第10页，讲稿共73张，创作于星期二脂脂 肪肪n n早产儿胰腺酶、胆汁酸和脂肪酶含量低早产儿胰腺酶、胆汁酸和脂肪酶含量低n n母乳母乳有有多种脂肪酶多种脂肪酶：脂蛋白酶、胆盐酯酶和非活性脂肪酶脂蛋白酶、胆盐酯酶和非活性脂肪酶n n脂肪链长度越短脂肪链长度越短、饱和度越低，吸收越多饱
7、和度越低，吸收越多n n中链中链脂肪酸脂肪酸（6-126-12碳）比长链水解更充分碳）比长链水解更充分n n肠道营养脂肪肠道营养脂肪推荐量推荐量4.8-6.6 g/kg/d4.8-6.6 g/kg/d，MCFA40%MCFA80%80%）的配方乳，可能会导）的配方乳，可能会导致必需脂肪酸的缺乏致必需脂肪酸的缺乏 第11页，讲稿共73张，创作于星期二第二部分第二部分第12页，讲稿共73张，创作于星期二早产儿消化系统特点早产儿消化系统特点n n食管呈漏斗状，弹力组织和肌层不够发达，食管下端贲门括约肌发育不成熟-胃食管返流n n 胃呈水平位，贲门和胃底部肌张力低，胃排空慢，胃窦和十二指肠动力不成熟-
8、胃潴留n n胃排空和体位因素影响大第13页，讲稿共73张，创作于星期二n n早产儿肠道相比较长，血管丰富，小肠绒毛发育较好早产儿肠道相比较长，血管丰富，小肠绒毛发育较好n n肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，易发生肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，易发生肠套叠和和肠扭转n n肠壁薄，通透性高，屏障功能差，毒素和过敏原等易于通过肠粘膜的吸收进入体内，引起全身性感染和和变态反应性疾病变态反应性疾病n n小肠动力随胎龄的增加小肠动力随胎龄的增加,发育和成熟发育和成熟n n早产儿易发生早产儿易发生腹胀腹胀、呕吐呕吐、胃潴留胃潴留、排便无规律排便无规律第14页，讲稿共73张，创作于星期二小肠动力小肠
9、动力足月儿足月儿From:C.L.Berseth,J Pediatr 1990;117:777近端十二指肠近端十二指肠 十二指肠中段十二指肠中段十二指肠远端十二指肠远端近端空肠近端空肠第15页，讲稿共73张，创作于星期二 小肠动力小肠动力 32周早产儿周早产儿From:C.L.Berseth,J Pediatr 1990;117:777胃十二指肠结合部胃十二指肠结合部 十二指肠中段十二指肠中段近端十二指肠近端十二指肠远端十二指肠远端十二指肠第16页，讲稿共73张，创作于星期二肠道与肠内营养n n肠道是吸收营养的主要场所肠道是吸收营养的主要场所n n肠道是主要的免疫器官肠道是主要的免疫器官n n
10、胃肠内营养对生后的肠道发育非常重要胃肠内营养对生后的肠道发育非常重要第17页，讲稿共73张，创作于星期二各种喂养方式的小肠质量新生儿7天肠内营养7天肠外营养第18页，讲稿共73张，创作于星期二第三部分第三部分第19页，讲稿共73张，创作于星期二胃肠内营养制剂的选择n n母乳母乳母乳母乳:最佳选择最佳选择最佳选择最佳选择n n配方乳：足月儿奶、早产儿奶、配方乳：足月儿奶、早产儿奶、配方乳：足月儿奶、早产儿奶、配方乳：足月儿奶、早产儿奶、PDFPDFPDFPDF奶奶奶奶n n水解蛋白配方乳：水解蛋白配方乳：水解蛋白配方乳：水解蛋白配方乳：纽太特、蔼尔舒、纽康特纽太特、蔼尔舒、纽康特纽太特、蔼尔舒、
11、纽康特纽太特、蔼尔舒、纽康特n n特殊早产儿奶：雅培高蛋白、雅培特殊早产儿奶：雅培高蛋白、雅培特殊早产儿奶：雅培高蛋白、雅培特殊早产儿奶：雅培高蛋白、雅培101101101101 第20页，讲稿共73张，创作于星期二母乳母乳n n营养丰富：营养丰富：营养丰富：营养丰富：乳清蛋白乳清蛋白 ，钙磷比例，乳糖，不饱和脂，钙磷比例，乳糖，不饱和脂肪酸肪酸n n铁：铁：铁：铁：50%50%能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多，吸收最能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多，吸收最能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多，吸收最能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多，吸收最好好好好 n n增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白
12、，增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白，增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白，增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白，乳铁蛋白乳铁蛋白乳铁蛋白乳铁蛋白n n发育智商：氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等，有益发育智商：氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等，有益发育智商：氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等，有益发育智商：氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等，有益于婴儿大脑神经系统发育于婴儿大脑神经系统发育于婴儿大脑神经系统发育于婴儿大脑神经系统发育n n谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺对对对对肠上皮细胞生长很重要肠上皮细胞生长很重要肠上皮细胞生长很重要肠上皮细胞生长很重要，提高早产儿的喂提高早产儿的喂
13、提高早产儿的喂提高早产儿的喂养耐受养耐受养耐受养耐受性（性（性（性（由于稳定性的问题由于稳定性的问题由于稳定性的问题由于稳定性的问题，配方乳中配方乳中配方乳中配方乳中无）无）无）无）第21页，讲稿共73张，创作于星期二n n母乳母乳母乳母乳脂肪酶具有对热不稳定性脂肪酶具有对热不稳定性脂肪酶具有对热不稳定性脂肪酶具有对热不稳定性-脂肪的充分吸收脂肪的充分吸收脂肪的充分吸收脂肪的充分吸收 n n母乳静置后，脂肪分离母乳静置后，脂肪分离母乳静置后，脂肪分离母乳静置后，脂肪分离，黏附在容器黏附在容器黏附在容器黏附在容器、喂养管壁上喂养管壁上喂养管壁上喂养管壁上-脂肪的丢失，供给能量不足脂肪的丢失，供给
14、能量不足脂肪的丢失，供给能量不足脂肪的丢失，供给能量不足 n n脂肪在母乳中是以脂肪小球的形式存在的，脂肪在母乳中是以脂肪小球的形式存在的，脂肪在母乳中是以脂肪小球的形式存在的，脂肪在母乳中是以脂肪小球的形式存在的，分布在甘油分布在甘油分布在甘油分布在甘油三酯的分子三酯的分子三酯的分子三酯的分子n n牛乳中缺乏脂肪酶和母乳中独特的甘油三酯结构，所牛乳中缺乏脂肪酶和母乳中独特的甘油三酯结构，所牛乳中缺乏脂肪酶和母乳中独特的甘油三酯结构，所牛乳中缺乏脂肪酶和母乳中独特的甘油三酯结构，所以配方乳中较多的中链脂肪酸（以配方乳中较多的中链脂肪酸（以配方乳中较多的中链脂肪酸（以配方乳中较多的中链脂肪酸（M
15、CFAMCFAMCFAMCFA）第22页，讲稿共73张，创作于星期二23母乳喂养的功效母乳喂养的功效感染率:47%vs 29%-Hylander et al.Pediatrics 1998-Hylander et al.Pediatrics 1998坏死性小肠结肠炎的发生率 6x-Lucas et al.,Lancet 1990-Lucas et al.,Lancet 1990肠内营养的耐受性改善-Schanler et al.,Pediatrics 1999-Schanler et al.,Pediatrics 1999出院后的再入院率-Vohr et al,.Pediatrics 2006
16、-Vohr et al,.Pediatrics 2006 第23页，讲稿共73张，创作于星期二母乳和配方奶在母乳和配方奶在8 8岁时预后的影响岁时预后的影响配方奶喂养配方奶喂养母乳喂养母乳喂养母乳母乳优势言言语量表量表92.0102.110.1行行为量表量表93.2103.310.1整体整体IQ92.8103.010.2Lucas et al.Lancet 1992第24页，讲稿共73张，创作于星期二母乳母乳n n初乳：产后初乳：产后初乳：产后初乳：产后7 7天内，量少，较黏稠，色偏黄，脂肪和糖天内，量少，较黏稠，色偏黄，脂肪和糖天内，量少，较黏稠，色偏黄，脂肪和糖天内，量少，较黏稠，色偏黄，
17、脂肪和糖的含量较低，含有丰富的蛋白质、维生素、生长因子的含量较低，含有丰富的蛋白质、维生素、生长因子的含量较低，含有丰富的蛋白质、维生素、生长因子的含量较低，含有丰富的蛋白质、维生素、生长因子n n过渡乳：产后过渡乳：产后过渡乳：产后过渡乳：产后7-147-14天所分泌的乳汁。此阶段乳汁中的蛋白天所分泌的乳汁。此阶段乳汁中的蛋白天所分泌的乳汁。此阶段乳汁中的蛋白天所分泌的乳汁。此阶段乳汁中的蛋白质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加n n成熟乳：产后成熟乳：产后成熟乳：产后成熟乳：产后1414天以后所分泌的乳汁。呈白色，
18、含蛋白天以后所分泌的乳汁。呈白色，含蛋白天以后所分泌的乳汁。呈白色，含蛋白天以后所分泌的乳汁。呈白色，含蛋白质质质质2-3%2-3%，脂肪，脂肪，脂肪，脂肪4%4%，乳糖，乳糖，乳糖，乳糖8-9%8-9%第25页，讲稿共73张，创作于星期二母乳母乳n n前奶：前奶：前奶：前奶：外观较稀薄，富含水分、蛋白质外观较稀薄，富含水分、蛋白质外观较稀薄，富含水分、蛋白质外观较稀薄，富含水分、蛋白质n n后奶：后奶：后奶：后奶：外观色白并比较浓稠，富含脂肪、乳糖和其他营养素外观色白并比较浓稠，富含脂肪、乳糖和其他营养素外观色白并比较浓稠，富含脂肪、乳糖和其他营养素外观色白并比较浓稠，富含脂肪、乳糖和其他营
19、养素第26页，讲稿共73张，创作于星期二早产儿母乳早产儿母乳n n蛋白质、脂肪等含量明显高于足月儿母乳蛋白质、脂肪等含量明显高于足月儿母乳蛋白质、脂肪等含量明显高于足月儿母乳蛋白质、脂肪等含量明显高于足月儿母乳n n初乳脂肪、钙、锌、锰较高，而磷、镁、铁略低初乳脂肪、钙、锌、锰较高，而磷、镁、铁略低初乳脂肪、钙、锌、锰较高，而磷、镁、铁略低初乳脂肪、钙、锌、锰较高，而磷、镁、铁略低n n母乳喂养的早产儿其肠道内乳糖酶的含量显著高于配方奶母乳喂养的早产儿其肠道内乳糖酶的含量显著高于配方奶母乳喂养的早产儿其肠道内乳糖酶的含量显著高于配方奶母乳喂养的早产儿其肠道内乳糖酶的含量显著高于配方奶喂养者喂养
20、者喂养者喂养者第27页，讲稿共73张，创作于星期二早产儿母乳的供给n n早产儿母乳和足月儿母乳不同早产儿母乳和足月儿母乳不同n n适合早产儿适合早产儿,减少喂养不耐受减少喂养不耐受n n冷藏后的母乳部分活性细胞减少冷藏后的母乳部分活性细胞减少,脂肪丢失脂肪丢失n n仍不能满足早产儿追赶生长的需要仍不能满足早产儿追赶生长的需要n n母乳强化剂母乳强化剂(HMF)(HMF)的使用的使用第28页，讲稿共73张，创作于星期二早产儿人乳中的蛋白质含量早产儿人乳中的蛋白质含量第29页，讲稿共73张，创作于星期二低出生体重儿母亲母乳中蛋白的低出生体重儿母亲母乳中蛋白的含量含量vs.低出生体重儿的需求低出生体
21、重儿的需求低出生体重儿母亲母乳中蛋白的含量低出生体重儿母亲母乳中蛋白的含量vs.低出生体重儿的需求低出生体重儿的需求生后日龄生后日龄900g/100 kcal30602.834VLBW(1500g)LBW(2500)出院后出院后蛋蛋白白第30页，讲稿共73张，创作于星期二母乳强化剂（human milk fortifier）n nAAPAAP和和ESPGANESPGAN一致推荐使用母乳强化剂以确保满一致推荐使用母乳强化剂以确保满足足VLBWVLBW或或ELBWELBW的营养需求的营养需求n n发达国家使用发达国家使用HMFHMF产品已有产品已有2020余年历史余年历史第31页，讲稿共73张，创
22、作于星期二母乳强化剂n n促进生长促进生长n n降低代谢性骨病的发生率降低代谢性骨病的发生率n n降低微量元素缺乏症的发生降低微量元素缺乏症的发生n n不增加危险性不增加危险性n n在肠道喂养量达到在肠道喂养量达到100ml/kg/100ml/kg/天，并且日龄超过天，并且日龄超过1010天的天的患儿考虑开始添加母乳添加剂患儿考虑开始添加母乳添加剂 第32页，讲稿共73张，创作于星期二100ml早产儿配方乳母乳强化剂母乳惠氏雀巢早产足月能量(kcal)8380176767蛋白(g)2.12.31.01.40.9脂肪(g)4.54.20.023.94.1碳水化合物(g)8.88.63.36.77
23、.3钙(mg)81122752529磷(mg)4365351314铁(mg)0.821.41.30.120.02维生素A（IU）304256500390维生素D（IU）61521002DHA,AA有有有有第33页，讲稿共73张，创作于星期二我科母乳喂养实施我科母乳喂养实施n n极低出生体重儿或医嘱n n注意清洁和消毒，每次单独收集，标示收集日期和时间n n冷藏有效期24小时，冷冻有效期3月（解冻后24小时内用完，不能再次冷冻）n n放置冰块，冷冻运送第34页，讲稿共73张，创作于星期二母亲疾病母乳喂养母亲疾病母乳喂养不主张母乳喂养不主张母乳喂养不主张母乳喂养不主张母乳喂养n n大三阳大三阳大三
24、阳大三阳n n艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病n n母乳中药物浓度较高药物（母乳中药物浓度较高药物（母乳中药物浓度较高药物（母乳中药物浓度较高药物（苯巴比妥、苯巴比妥、苯巴比妥、苯巴比妥、乙琥胺乙琥胺乙琥胺乙琥胺)n n心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全III-IVIII-IVn n巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染n n接受放射性治疗接受放射性治疗接受放射性治疗接受放射性治疗n n乳房局部单纯疱疹感染乳房局部单纯疱疹感染乳房局部单纯疱疹感染乳房局部单纯疱疹感染n n活动性结核活动性结核活动性结核活动性结核可以母乳喂养可以母乳喂养可以母乳喂养可以母乳喂养n n小三阳：母乳小
25、三阳：母乳小三阳：母乳小三阳：母乳DNA(-),DNA(-),但乳头但乳头但乳头但乳头皲裂或破溃时需暂停母乳喂养皲裂或破溃时需暂停母乳喂养皲裂或破溃时需暂停母乳喂养皲裂或破溃时需暂停母乳喂养n nSLESLEn n肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病n n甲状腺疾病：丙基硫氧嘧啶甲状腺疾病：丙基硫氧嘧啶甲状腺疾病：丙基硫氧嘧啶甲状腺疾病：丙基硫氧嘧啶(PTU)(PTU)：125-300mg/125-300mg/天、他巴天、他巴天、他巴天、他巴唑：唑：唑：唑：10mg/10mg/天相对安全，但天相对安全，但天相对安全，但天相对安全，但需要检测婴儿甲状腺功能；需要检测婴儿甲状腺功能；需要检测婴儿甲状腺
26、功能；需要检测婴儿甲状腺功能；如果无条件随访婴儿，不强如果无条件随访婴儿，不强如果无条件随访婴儿，不强如果无条件随访婴儿，不强调母乳喂养调母乳喂养调母乳喂养调母乳喂养n n正规治疗后梅毒母亲正规治疗后梅毒母亲正规治疗后梅毒母亲正规治疗后梅毒母亲第35页，讲稿共73张，创作于星期二早产儿配方乳的特点n n蛋白含量高：乳清蛋白n n热卡高（液量少）n n脂肪中含30-40%的MCT（早产儿胰酶和胆汁分泌不足）n n乳糖含量低（34w早产儿肠绒毛乳糖酶活性是足月儿的30%）第36页，讲稿共73张，创作于星期二n n多聚葡萄糖渗透压比乳糖或葡萄糖低n n脂溶性维生素含量高n n微量元素和钙，磷含量高
27、n n渗透压低：210-220mOsm/L（67kcal/100ml)250-270mOsm/L（80kcal/100ml)第37页，讲稿共73张，创作于星期二PDFn nPreterm Discharge FormulaPreterm Discharge Formulan n营养素介于早产儿奶和足月奶之间 n n蛋白质含量比足月儿高n n补充额外的锌、铜、钙、磷、叶酸n n生长满意可换普通奶粉第38页，讲稿共73张，创作于星期二公司公司早早 产产 儿儿母乳母乳雀巢雀巢雅雅培培惠惠氏氏美赞臣美赞臣商品名商品名Pre-NAN特别能恩SSC68SSC81SSC81高蛋白SSC101高热卡金装爱儿乐
28、金装爱儿加PDF安婴儿A能能 量量（kcal）6780688181101837381蛋蛋白白质质(g)1.42.32.02.42.73.02.11.92.44碳碳水水化化合物合物(g)6.78.67.08.38.17.88.87.58.9脂肪脂肪(g)3.94.23.674.384.385.484.53.94.2MCT03025%25%25%25%40维维生生素素A(IU)3902568451008100812503042561016维维生生素素D3(IU)2521011211211506150195钙钙(mg)251221221451451808158-91134磷磷(mg)13656880
29、.680.61004334-5367.5铁铁(mg)0.121.41.21.451.451.80.821.21.5第39页，讲稿共73张，创作于星期二n增加热卡能量，只增加碳水化合物和脂肪会导致蛋白质含量显著少于早产儿需要量n高热卡喂养（大于24 kcal/oz）只在标准配方早产儿奶（或标准强化母乳）喂养下体重增长不满意者需考虑n在这些情况下需成分生长而不仅仅是体重增长 第40页，讲稿共73张，创作于星期二早产儿配方乳早产儿配方乳深度水解配方乳深度水解配方乳80短肽短肽20AA游离氨基游离氨基酸酸每100ml雀巢美赞臣雅培蔼儿舒纽太特纽康特能量（kcal）808181706671蛋白（g)2.
30、32.42.42.11.81.9碳水化合物(g)8.68.98.37.76.88.1脂肪(g)MCT含量4.2304.1504.383.6403.5513.55钙（mg)12297145545049维生素D（IU)5281121425252维生素A(IU)2554001008250173263铁(mg）1.41.41.450.890.771.05第41页，讲稿共73张，创作于星期二早产儿出院奶粉选择早产儿出院奶粉选择n nBW1000g,weight 40W,Wt2Kg PDF 至9-12月n nBW1000g，Wt5%PDF 至9-12月 90%改足月儿奶第42页，讲稿共73张，创作于星期二
31、头围和体重的增长与神经系统发育正相关！头围和体重的增长与神经系统发育正相关！第43页，讲稿共73张，创作于星期二第四部分第四部分第44页，讲稿共73张，创作于星期二微量喂养n n生后早期给予:总量10-15ml/kg/dn n微量喂养适用于极（超）低出生体重儿和病情较危重的早产/低出生体重儿 n n非营养性n n促进肠道发育、防治废用性萎缩、促进胃肠动力、调节激素分泌、改善肠道血流循环和微生态环境 第45页，讲稿共73张，创作于星期二喂养方式1 1.经口喂养：经口喂养：3434周以上周以上,吸吮吸吮/吞咽功吞咽功 能协调能协调2.2.管饲喂养：管饲喂养：（1 1）适应症：）适应症：326060
32、次次/分；神经系统受损；吸吮分；神经系统受损；吸吮/吞咽不协调；吞咽不协调；危重儿等危重儿等（2 2）方式：推注法；间歇输注法；持续输注法）方式：推注法；间歇输注法；持续输注法第46页，讲稿共73张，创作于星期二喂养时间喂养时间n n开奶时间：以下情况需考虑延迟开奶n n血流动力学不稳定：扩容、多巴胺血流动力学不稳定：扩容、多巴胺5ug/kg/min5ug/kg/min、开始使用激素、显著开始使用激素、显著PDAPDA、美林治疗、术后、美林治疗、术后4848小时小时内内n n腹部异常情况：腹胀、肤色异常、外科干预、腹部异常情况：腹胀、肤色异常、外科干预、GIGI畸形、畸形、大量潴留、胃潴留有大
33、量血性和胆汁大量潴留、胃潴留有大量血性和胆汁n n围产期窒息围产期窒息n n肺部疾病：机械通气参数较高、氧和不稳定肺部疾病：机械通气参数较高、氧和不稳定n n内环境紊乱：低血糖内环境紊乱：低血糖第47页，讲稿共73张，创作于星期二n n间隔时间：足月儿奶 Q3H (5ML的倍数)早产儿奶 Q2H 特殊配方奶粉 Q3H/Q2H第48页，讲稿共73张，创作于星期二加奶方法加奶方法出生体重出生体重起始喂养量起始喂养量&喂养频率喂养频率增加量增加量 2000 克/35 周5 cc Q3h20-30 cc/kg/天第49页，讲稿共73张，创作于星期二胃潴留胃潴留任何潴留必须查体n n潴留液形状：未消化、
34、半消化、胃液n n潴留量：n n25%50%50%停奶一顿停奶一顿n n禁食：NEC、血便、胆汁潴留、呕吐含胆汁、其他肠道疾病第50页，讲稿共73张，创作于星期二主要营养素添加主要营养素添加n n铁剂n n维生素A/Dn nDHA第51页，讲稿共73张，创作于星期二铁铁的添加：铁的添加：n n时间：一般生后2周1月,足量经口喂养n n剂量：补充量24mg/kg/day 治疗量 46mg/kg/dayn n注意点：近期输血者（2周后）、败血症急性期时暂时不添加铁剂；第52页，讲稿共73张，创作于星期二维生素A/DESPGHAN 2010推荐n n钙：120140mg/kg/dn n磷：6090m
35、g/kg/dn nVitamin D:8001000 IU/dn nVitamin A:4001000 IU/kg/d第53页，讲稿共73张，创作于星期二DHAn nDHA，二十二碳六烯酸，属于Omega-3不饱和脂肪酸家族中的重要成员n nDHA是大脑和视网膜的重要构成成分，大脑皮层中含量20%，视网膜约占50%n n对胎婴儿智力和视力发育至关重要n n1993年世界卫生组织正式推荐婴幼儿生长发育早期阶段要补充DHA n n早产儿配方奶中推荐量为11-27 mg/100 kcal 以及 16-39 mg/100 kcal 第54页，讲稿共73张，创作于星期二EVIDENCE ENOUGH?n
36、 nInfantformula supplementation with long-chain polyunsaturated fatty acids has no effect on Bayley developmental scores at 18 months of age-IPDmeta-analysisof 4 large clinical trials J Pediatr Gastroenterol Nutr.2010 Jan;50(1):79-84 第55页，讲稿共73张，创作于星期二n nDHAalso has significant effects on photorecep
37、tor membranes and neurotransmitters involved in the signal transduction process;rhodopsin activation,rod and cone development,neuronal dendritic connectivity,and functional maturation of the central nervous systemn nAnalysis of the randomized comparisons(DHA-supplemented formula vsDHA-free formula)s
38、howed significant differences in visual resolution acuity at 2 and 4 months of age Lipids.2001 Sep;36(9):885-95 Pediatrics.Pediatrics.2000 Jun;105(6):1292-8.2000 Jun;105(6):1292-8.第56页，讲稿共73张，创作于星期二第五部分第五部分第57页，讲稿共73张，创作于星期二第58页，讲稿共73张，创作于星期二第59页，讲稿共73张，创作于星期二坏死性小肠结肠炎n n重新开奶时喂养制剂的选择：母乳最佳母乳最佳水解蛋白配方乳水
39、解蛋白配方乳n n喂养的加量：开始宜慢开始宜慢 10ml/kg.d 10ml/kg.d耐受后可增加到耐受后可增加到151520ml/kg.d20ml/kg.d第60页，讲稿共73张，创作于星期二慢性肺病特点特点n n生长发育迟缓n n喂养问题：吸吮吞咽功能失调，胃食道 返流，拒食n n电解质紊乱：利尿剂n n矿物质失衡：代谢性骨病，肾钙化第61页，讲稿共73张，创作于星期二慢性肺病营养支持营养支持n n适当限制液体n n提供充足的营养n n维生素：E抗氧化剂 A上皮细胞的修复 第62页，讲稿共73张，创作于星期二慢性肺病治疗n n限液：150 ml/kg/dn n及时补充电解质：钠 4-10m
40、mol/kg/dn n高能量：130-180kcal/kg/d（高能奶，加浓奶，添加蛋白或MCT）n n其他：维生素A 20003000IU/d，维生素D、E等，矿物质，铁第63页，讲稿共73张，创作于星期二先天性心脏病特点特点n n营养不良和生长发育迟缓n n对液体量的变化敏感n n高代谢状态n n体循环缺血n n药物的影响n n并发症：肺炎，心衰第64页，讲稿共73张，创作于星期二先天性心脏病营养支持n n监测生长发育状态n n液量：不显性失水增加 10-15%容易心衰 个体化操作 一般150 ml/kg/d第65页，讲稿共73张，创作于星期二先天性心脏病n n能量：额外需要 30-60k
41、cal/kg/d 注意NECn n喂养方式：可以母乳喂养 额外辅助 特殊奶嘴其他：维生素（A，D，C）；铁；电解质第66页，讲稿共73张，创作于星期二胃食道返流n n常见的临床问题n n早产儿中发生率更高n n可能引起：呼吸暂停，吸入，心率减慢，或婴儿猝死综合征等n n慢性GER可能会导致：食道炎，营养不良，气道反应性增高或Sandifers综合征（食道炎，体位异常和贫血）第67页，讲稿共73张，创作于星期二胃食道返流治疗治疗1.改变喂养方式改变喂养方式n n减少单次喂养量n n延长喂养时间n n跨幽门喂养第68页，讲稿共73张，创作于星期二胃食道返流2.改变配方乳改变配方乳n n加浓配方乳n
42、 n增稠配方乳：喂养不便n n特殊配方乳：抗返流配方第69页，讲稿共73张，创作于星期二胃食道返流3.体位疗法：头部抬高，左侧卧位4.药物：促进胃肠动力（吗叮啉，西沙比 利，红霉素）制酸剂(西米替叮)5.手术治疗：Nissen折叠术第70页，讲稿共73张，创作于星期二外科术后特点n n分解代谢旺盛：负氮平衡分解代谢旺盛：负氮平衡n n液体丢失或重分布液体丢失或重分布n n肠道消化和吸收功能障碍：短肠、造瘘肠道消化和吸收功能障碍：短肠、造瘘治疗n n加强氨基酸的补充加强氨基酸的补充n n液量液量n n胃肠内营养和静脉营养胃肠内营养和静脉营养第71页，讲稿共73张，创作于星期二胆汁淤积胆汁淤积n n胆汁作用：脂肪乳糜化，脂肪吸收 脂溶性维生素吸收：A/D/E/Kn n特殊配方奶粉：纽太特n n补充脂溶性维生素n n补充肠道微生态制剂第72页，讲稿共73张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第73页，讲稿共73张，创作于星期二