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1、关于妇女保健经前期综合征第一页，讲稿共四十页哦经前综合征经前综合征 premenstrual syndromePMS第二页，讲稿共四十页哦经前期综合征经前期综合征经经前前期期紧紧张张(PMT)、经经前前期期综综合合征征(PMS)、经前情绪障碍经前情绪障碍(PMDD)有何区别？有何区别？PMT：相关症状群：相关症状群PMS PMDD 经前情绪障碍（经前情绪障碍（PMDD）为比较特殊的疾病状态。）为比较特殊的疾病状态。医学名词医学名词第三页，讲稿共四十页哦第四页，讲稿共四十页哦一、概述一、概述定义定义特点特点 妇妇女女反反复复在在黄黄体体期期周周期期性性出出现现影影响响日日常常生生活活和和工工作作
2、的的躯躯体体、精精神神以以及及行行为方面改变的综合征。为方面改变的综合征。第五页，讲稿共四十页哦一、概述一、概述定义定义特点特点 周期性出现周期性出现 月经来潮后自然消失月经来潮后自然消失 第六页，讲稿共四十页哦PMS妇女的主诉是什么？妇女的主诉是什么？情感、认知、身体症状普遍受到影响。情感、认知、身体症状普遍受到影响。情感情感认知或行为表现认知或行为表现液体储留液体储留全身症状全身症状抑郁或悲伤抑郁或悲伤注意力不集中注意力不集中乳腺压痛或肿胀乳腺压痛或肿胀疲劳或困倦疲劳或困倦情绪不稳定情绪不稳定效率降低效率降低体重增加体重增加眩晕眩晕易激怒易激怒意识错乱意识错乱腹部胀气腹部胀气恶心恶心紧张紧
3、张健忘健忘肢体肿胀肢体肿胀失眠失眠焦虑焦虑易出现事故易出现事故坐立不安坐立不安爱发脾气爱发脾气愤怒愤怒精力充沛精力充沛孤独孤独回避社交回避社交疼痛疼痛第七页，讲稿共四十页哦PMDD的诊断标准的诊断标准A 在在过过去去一一年年里里，大大多多数数月月经经周周期期必必须须出出现现下下面面所所列列症症状状中中的的5种种（其其中中之之一一必必须须是是1、2、3或或4）这些症状需要与出现于黄体晚期和月经周期的症状区别开来。）这些症状需要与出现于黄体晚期和月经周期的症状区别开来。1.显著抑郁、无望、自贬显著抑郁、无望、自贬2.显著焦虑、紧张、兴奋或急切感显著焦虑、紧张、兴奋或急切感3.情绪不稳定情绪不稳定4
4、.持续、明显的愤怒或易怒，或者人际冲突的概率增加持续、明显的愤怒或易怒，或者人际冲突的概率增加5.日常活动兴趣降低日常活动兴趣降低6.集中精力困难集中精力困难7.嗜睡、易疲劳、显著缺乏精力嗜睡、易疲劳、显著缺乏精力8.食欲改变显著食欲改变显著9.睡眠模式改变睡眠模式改变10.躯体症状（乳腺压痛或肿胀、头痛、关节或肌肉痛、腹部胀气）躯体症状（乳腺压痛或肿胀、头痛、关节或肌肉痛、腹部胀气）第八页，讲稿共四十页哦PMDD的诊断标准的诊断标准B.出出现现的的症症状状显显著著干干扰扰工工作作、学学校校生生活活、日日常常社社会活动或关系会活动或关系C.并不是慢性疾病的恶化（重度抑郁）并不是慢性疾病的恶化（
5、重度抑郁）D.针针对对以以上上标标准准必必须须进进行行至至少少三三个个连连续续周周期期的的每日预期评估、然后再确定临时诊断每日预期评估、然后再确定临时诊断第九页，讲稿共四十页哦这种疾病有多普遍？这种疾病有多普遍？5%8%的的育育龄龄期期妇妇女女有有轻轻度度或或重重度度症症状状，实实质质上上都都是是正正常常的的生生理理现现象象。高高达达90%的的妇妇女女经经历历过过周周期期性性情情绪绪变变化化和和躯躯体体症症状状。50%的的女性声称患有女性声称患有PMS。大大多多数数妇妇女女具具有有经经前前期期症症状状，但但只只有有3%5%的的妇妇女女患患有有极极端端类类型型的的经经前前期期综合症综合症即经前期
6、情绪障碍。即经前期情绪障碍。第十页，讲稿共四十页哦二、病因二、病因精神社会因素精神社会因素卵巢激素失调卵巢激素失调神经递质异常神经递质异常 安慰剂治疗反应率高达安慰剂治疗反应率高达3050 情绪紧张会加重症状情绪紧张会加重症状 第十一页，讲稿共四十页哦二、病因二、病因精神社会因素精神社会因素卵巢激素失调卵巢激素失调神经递质异常神经递质异常 雌雌孕孕激激素素比比例例失失调调，患患者者孕孕激激素素水水平平相相对对不不足足或或组组织织对对孕孕激激素素敏敏感感性性失失常常，雌雌激激素素水水平平相相对对过过高高，引引起水钠潴留。起水钠潴留。第十二页，讲稿共四十页哦二、病因二、病因精神社会因素精神社会因素
7、卵巢激素失调卵巢激素失调神经递质异常神经递质异常 患者在黄体后期循环中类患者在黄体后期循环中类阿片肽浓度下降，表现内源阿片肽浓度下降，表现内源性类阿片肽撤退症状，影响性类阿片肽撤退症状，影响精神、神经及行为方面的变精神、神经及行为方面的变化。化。第十三页，讲稿共四十页哦目前大多数理论认同如下目前大多数理论认同如下血血清清中中5-羟羟色色胺胺不不足足可可提提高高对对孕孕激激素素的的敏敏感感性性，PMS与此相关。与此相关。女女性性排排卵卵时时，会会产产生生黄黄体体酮酮，即即人人体体天天然然的的孕孕激激素素。而而女女性性出出现现PMS症症状状，源源于于有有些些女女性性身身体体对对黄黄体体酮酮水水平平
8、的的变变化化导导致致一一些些神神经经介介质质改改变变比比较较敏敏感感。排排卵卵令令血血液液中中黄黄体体酮酮水水平平升升高高，而而黄黄体体酮酮则则会会降降低低一一种种大大脑脑神神经经介介质质：血血清清素素的的分分泌泌。血血清清素素，又又名名5-羟羟色色胺胺。所所以以PMS通通常常出出现现在在排排卵卵期后，经期前。期后，经期前。5-羟羟色色胺胺是是抑抑郁郁的的一一个个重重要要指指标标性性神神经经节节遏遏制制。5-羟羟色色胺胺水水平平的的降降低低会会导导致致计计划划和和组组织织能能力力下下降降，产产生生压压力力和和厌厌倦倦感感，持续下降会导致抑郁。持续下降会导致抑郁。第十五页，讲稿共四十页哦目前大多
9、数理论认同如下目前大多数理论认同如下PMDD妇妇女女与与对对照照组组相相比比具具有有更更低低的的疼疼痛阈值及疼痛容忍度。痛阈值及疼痛容忍度。遗传因素可能与之相关。遗传因素可能与之相关。第十六页，讲稿共四十页哦哪些情况可以哪些情况可以“伪装伪装”成成PMS？有经前期不适主诉的妇女经常合并精神、有经前期不适主诉的妇女经常合并精神、内科和内科和/或妇科疾病。或妇科疾病。20.5%不存在卵泡期的无症状时期。20.1%的妇女具有其他精神疾病。16.6%的妇女有月经不调。10.2%的妇女处于围绝经期。8.4%的妇女有其他内科疾病。第十七页，讲稿共四十页哦有什么需要做的检查？有什么需要做的检查？l每日症状日
10、历填写调查每日症状日历填写调查主要临床表现症状发生于经期和阶段哪些症状困扰患者哪些症状与月经周期无关日期日期123293031情绪低落或忧愁情绪低落或忧愁紧张和易激怒紧张和易激怒失眠失眠注意力不集中注意力不集中焦虑或紧张焦虑或紧张哭泣哭泣腹部肿胀腹部肿胀手或脚肿胀手或脚肿胀全身酸痛和疼痛全身酸痛和疼痛头痛头痛疲惫疲惫食欲增加或减退食欲增加或减退食欲旺盛食欲旺盛其他其他第十八页，讲稿共四十页哦三、临床表现生理方面心理社会方面第十九页，讲稿共四十页哦生理方面生理方面周期性发生的系列异常征象。周期性发生的系列异常征象。多见于多见于2545岁妇女。岁妇女。症状出现于月经前症状出现于月经前12周，周，月
11、经来潮后迅速减轻直至消月经来潮后迅速减轻直至消失。失。临床表现临床表现 躯体症状躯体症状 精神症状精神症状 行为改变行为改变第二十页，讲稿共四十页哦心理社会方面主要包括紧张、焦虑、沮丧、不安、情绪起伏不定等，更严重者自杀或出现叛逆心理或虐待儿童的行为。临床表现第二十一页，讲稿共四十页哦四、处理原则心理治疗调整生活状态药物治疗第二十二页，讲稿共四十页哦一般治疗一般治疗l心理治疗：心理治疗：心理安慰与疏导，使精神松弛，重新控制生活。心理安慰与疏导，使精神松弛，重新控制生活。l调整生活状态调整生活状态合理的饮食、适当的锻炼、限制盐、咖啡的摄合理的饮食、适当的锻炼、限制盐、咖啡的摄入等。入等。治疗治疗
12、第二十三页，讲稿共四十页哦治疗治疗PMS妇女可以应用什么方法？妇女可以应用什么方法？一旦排除其他疾病，治疗方法可以遵循以下规律：一旦排除其他疾病，治疗方法可以遵循以下规律：提供安慰和同情通过对患者病情的同情和理解，提高患者症状阈值解决生活问题和压力为减轻症状确定特定的治疗方法 对于PMS妇女主诉，比较常见的是她们不被人相信。应该同情地去倾听和解释，努力获得患者的经前期主诉，通过安慰、解决生活问题和有针对性治疗帮助她们（患者）。第二十四页，讲稿共四十页哦下一步需要和患者解释下一步需要和患者解释PMS的病因：的病因：大多数妇女经前期都会有一系列症状。各种应激使患者更容易受到PMS的侵害。治疗应当提
13、高患者应对生活压力的能力以及自身的控制力。治疗治疗PMS妇女可以应用什么方法？妇女可以应用什么方法？第二十五页，讲稿共四十页哦 健健康康的的生生活活方方式式可可以以帮帮助助患患者者克克服服疾疾病病状状态态，获获得得幸幸福福和变得自信。和变得自信。研研究究表表明明，适适当当的的体体育育锻锻炼炼对对情情绪绪及及健健康康都都会会有有非非常常积积极极的的作作用用。每每周周进进行行3次次适适度度有有氧氧运运动动的的妇妇女女与与久久坐坐妇妇女女相比，经前期症状显著减少。相比，经前期症状显著减少。健健康康饮饮食食，如如低低脂脂肪肪、高高纤纤维维、足足够够维维生生素素和和矿矿物物质质饮饮食食，降降低低盐盐、糖
14、糖、酒酒、咖咖啡啡因因的的摄摄入入，都都有有助助于于减轻症状。减轻症状。治疗治疗PMS妇女可以应用什么方法？妇女可以应用什么方法？第二十六页，讲稿共四十页哦药物治疗药物治疗lSSRIs（选择性（选择性5-羟色胺再吸收抑制剂）羟色胺再吸收抑制剂）l可以减轻患者的情绪症状和躯体不适，提高生活质量和社会功能。l研究表明，SSRIs治疗躯体、功能和行为症状特别有效。l所有SSRIs（氟西汀、帕罗西汀）无论是在黄体期用药还是持续用药，都会有效减轻经期症状。l维生素维生素B6 100mg/dl治疗PMS并无明确结论，但治疗经前期症状时，与安慰剂对照组相比有效性显著，且反应没有计量依赖性。治疗第二十七页，讲
15、稿共四十页哦药物治疗月见草油月见草油 前列腺素合成的前体物质口服避孕药口服避孕药 可以抑制排卵和改善PMS症状与安慰剂对照组相比并无显著有效性。与安慰剂对照组相比并无显著有效性。第二十八页，讲稿共四十页哦要点总结要点总结高达高达90%妇女经历过月经周期症状，但仅有妇女经历过月经周期症状，但仅有3%5%的妇女患有的妇女患有PMS的严重类型，即经前情绪的严重类型，即经前情绪障碍。障碍。病因比较复杂且与多种因素有关。病因比较复杂且与多种因素有关。内科、妇科。精神疾病内科、妇科。精神疾病“伪装伪装”成成PMS。治疗方案以安慰、同情、减轻压力为主。治疗方案以安慰、同情、减轻压力为主。SSRIs为治疗为治疗PMS严重情绪症状的一线药物。严重情绪症状的一线药物。第二十九页，讲稿共四十页哦感谢大家观看第四十页，讲稿共四十页哦