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1、关于常见疾病的病理病因诊断及常规治疗方法第1页，讲稿共115张，创作于星期六高血压高血压病理、病因、诊断及用药病理、病因、诊断及用药第2页，讲稿共115张，创作于星期六血压诊断一览表第3页，讲稿共115张，创作于星期六血压的诊断血压的诊断高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒或舒张压增高张压增高(=140/90mmHg),(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息性疾病。休息
2、5 5分钟以上，分钟以上，2 2次以上非同日测得次以上非同日测得的血压的血压=140/90mmHg=140/90mmHg可以诊断为高血压可以诊断为高血压第4页，讲稿共115张，创作于星期六高血压的危害高血压的危害1、高血压是动脉血管内的压力异常升高，动脉血管如同流水的管道，心脏如同水泵，管道内的压力异常升高，泵就要用更大的力量将水泵到管道内，久而久之，泵就会因劳累而损害；2、同理，长期的高血压若不及时有效的降压，心脏就会因过度劳累而代偿性有肥厚扩大，进而出现功能衰竭，这就是高血压性心脏病、心力衰竭；第5页，讲稿共115张，创作于星期六3 3、同理，管道内压力过高，脆弱硬化部分的管道就容易爆裂，
3、发生在脑血管，就是出血性脑率中；4 4、同样，肾脏是极丰富的毛细血管网，、同样，肾脏是极丰富的毛细血管网，这种微细的管道在长期高压的影响下发这种微细的管道在长期高压的影响下发生硬化、狭窄、功能损害，从而使肾毛生硬化、狭窄、功能损害，从而使肾毛细血管网排除身体内毒物的功能受损，细血管网排除身体内毒物的功能受损，体内有毒物质贮留于血内，即成为肾功体内有毒物质贮留于血内，即成为肾功能衰竭、尿毒症。能衰竭、尿毒症。第6页，讲稿共115张，创作于星期六5 5、如同上述简化比喻的道理，高血压若得不如同上述简化比喻的道理，高血压若得不到及时有效的控制，心、脑、肾三个重要的生到及时有效的控制，心、脑、肾三个重
4、要的生命器官就会受到致命性打击，从而产生严重的命器官就会受到致命性打击，从而产生严重的并发症，并发症，6 6、诸如：心：高血压性心脏病、冠心病、诸如：心：高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭；心力衰竭；脑：高血压性脑出血、脑梗塞；脑：高血压性脑出血、脑梗塞；肾：肾功能衰竭、尿毒症肾：肾功能衰竭、尿毒症眼：眼底出血眼：眼底出血下肢：下肢动脉硬化、出现间歇性跛行下肢：下肢动脉硬化、出现间歇性跛行 第7页，讲稿共115张，创作于星期六低血压病人由于血管内压力过低，导致血液低血压病人由于血管内压力过低，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供
5、应，二氧化碳及代谢织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。由于血压下降影响了大脑和心废物的排泄。由于血压下降影响了大脑和心脏的血液供应，因此使机体功能大大下降，脏的血液供应，因此使机体功能大大下降，工作和生活质量随之降低。工作和生活质量随之降低。低血压危害：低血压危害：第8页，讲稿共115张，创作于星期六主要危害主要危害:眩晕、乏力、易疲劳、工作能力下降眩晕、乏力、易疲劳、工作能力下降 晕厥、跌倒、骨折等意外事件及死亡增加晕厥、跌倒、骨折等意外事件及死亡增加 引发心情压抑、忧郁症等精神障碍引发心情压抑、忧郁症等精神障碍 诱发短暂性脑缺血、脑梗塞、心肌缺血诱发短暂性脑缺血、脑梗塞、心肌
6、缺血 听力损害、视力障碍听力损害、视力障碍 生活质量降低生活质量降低 第9页，讲稿共115张，创作于星期六1 1、内因（遗传因素）：父母有高血压其子女、内因（遗传因素）：父母有高血压其子女有有35%35%以上，在以上，在3535岁以后出现血压升高，属于岁以后出现血压升高，属于原发性高血压。需用降压药物来控制。原发性高血压。需用降压药物来控制。2 2、外因：不良生活习惯，饮酒过量、饮、外因：不良生活习惯，饮酒过量、饮食无度、食盐量过高、运动量减少，导致食无度、食盐量过高、运动量减少，导致动脉硬化引起的血压升高，属于继发性高动脉硬化引起的血压升高，属于继发性高血压。轻者可以通过控制饮食、适量运动、
7、血压。轻者可以通过控制饮食、适量运动、减肥就可以调节血压；重者需要降压药来减肥就可以调节血压；重者需要降压药来控制。控制。高血压的病理和病因高血压的病理和病因第10页，讲稿共115张，创作于星期六 1 1、原发性低血压，多见于瘦弱女性，有时、原发性低血压，多见于瘦弱女性，有时与营养不良有关，故又称与营养不良有关，故又称“体质性低血压体质性低血压”。2 2、继发性低血压，即血压低是发生于、继发性低血压，即血压低是发生于某些疾病的基础上。某些疾病的基础上。低血压的病理及病因低血压的病理及病因第11页，讲稿共115张，创作于星期六这些疾病包括：这些疾病包括：(1)(1)某些心血管疾病，如严重二尖瓣或
8、主某些心血管疾病，如严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄、心肌梗死、心肌病等；动脉瓣狭窄、心肌梗死、心肌病等；（2)2)某些内分泌疾病，如甲状腺功能减退、肾某些内分泌疾病，如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等；上腺皮质功能减退等；(3)(3)慢性消耗性疾病，如结核病、严重糖尿慢性消耗性疾病，如结核病、严重糖尿病、恶性肿瘤等；病、恶性肿瘤等；(4)(4)任何原因引起的血容量不足任何原因引起的血容量不足第12页，讲稿共115张，创作于星期六高血压非药物防治高血压非药物防治1 1、饮食方面：、饮食方面：低盐饮食：低盐饮食：我们每天摄食的盐分，主要是氯化钠。过我们每天摄食的盐分，主要是氯化钠。过多的钠盐可因钠离
9、子浓度的增加，可造成多的钠盐可因钠离子浓度的增加，可造成体内水分潴留，血容量增加。而另一方面，体内水分潴留，血容量增加。而另一方面，体内长期高钠也导致血管平滑肌肿胀，血体内长期高钠也导致血管平滑肌肿胀，血管腔变细，血液流动的阻力增加，两者均管腔变细，血液流动的阻力增加，两者均促使血压升高。所以，过多的钠盐摄入可促使血压升高。所以，过多的钠盐摄入可能是高血压发生的直接原因。能是高血压发生的直接原因。第13页，讲稿共115张，创作于星期六在传统的中国观念中在传统的中国观念中“好厨师一把盐好厨师一把盐”的思想的思想还比较根深蒂固，它体现着中国烹饪文化的精还比较根深蒂固，它体现着中国烹饪文化的精髓，岂
10、不知这种思想却为高血压的发生奠定了髓，岂不知这种思想却为高血压的发生奠定了牢固的基础。那么，每天摄入多少钠盐较为合牢固的基础。那么，每天摄入多少钠盐较为合适呢？世界卫生组织建议，每人每天的摄盐量适呢？世界卫生组织建议，每人每天的摄盐量应控制在应控制在5 5克以下。所以，为了您的健康，请克以下。所以，为了您的健康，请从控制食盐摄入开始，降低口味，尽量食用从控制食盐摄入开始，降低口味，尽量食用清淡的食物。清淡的食物。第14页，讲稿共115张，创作于星期六 低脂摄入：低脂摄入：过多的饱和性脂肪可促进动脉粥样硬化的发过多的饱和性脂肪可促进动脉粥样硬化的发生，进而造成高血压。动物脂肪（如猪油、生，进而造
11、成高血压。动物脂肪（如猪油、奶油、牛油）以及内脏和各种肥肉中均含有奶油、牛油）以及内脏和各种肥肉中均含有大量的饱和脂肪酸，这些食物都对高血压患大量的饱和脂肪酸，这些食物都对高血压患者不利，应该避免食用。烹调食物应采用含者不利，应该避免食用。烹调食物应采用含不饱和性脂肪酸较多的植物性食油如花生油、不饱和性脂肪酸较多的植物性食油如花生油、葵花油等。但是葵花油等。但是,植物性食油经长时间加热，特植物性食油经长时间加热，特别是重复加热后，其不饱和脂肪酸会因高热的影别是重复加热后，其不饱和脂肪酸会因高热的影响，变成对人体有害的饱和脂肪酸。故高血压患响，变成对人体有害的饱和脂肪酸。故高血压患者不宜多食煎炸
12、食品。者不宜多食煎炸食品。第15页，讲稿共115张，创作于星期六 多食用水果和蔬菜多食用水果和蔬菜 蔬菜和水果含有大量的维他命、矿物质和纤维素，蔬菜和水果含有大量的维他命、矿物质和纤维素，对软化血管、修复皮肤以及软组织和骨骼的成长对软化血管、修复皮肤以及软组织和骨骼的成长都有帮助，可多食用。都有帮助，可多食用。第16页，讲稿共115张，创作于星期六2 2、科学健康的生活方式：、科学健康的生活方式：近几年调查表明，年轻人高血压发病率呈近几年调查表明，年轻人高血压发病率呈明显上升趋势。其发生的原因与不健康的明显上升趋势。其发生的原因与不健康的生活方式有很大的关系。所以对于这些人生活方式有很大的关系
13、。所以对于这些人来说，应该在合理膳食的基础上，戒烟戒来说，应该在合理膳食的基础上，戒烟戒酒、保持心理平衡，适量运动，这对于预酒、保持心理平衡，适量运动，这对于预防和治疗高血压都有着重要的作用。防和治疗高血压都有着重要的作用。第17页，讲稿共115张，创作于星期六 戒烟：戒烟：吸烟可使大量的尼古丁及烟碱进入体内，这两吸烟可使大量的尼古丁及烟碱进入体内，这两种物质都有明显的缩血管作用，引起血压升高。种物质都有明显的缩血管作用，引起血压升高。长期接触必然会引起高血压。除了主动吸烟者长期接触必然会引起高血压。除了主动吸烟者外，在吸烟环境中被动吸烟者也同样会受到尼外，在吸烟环境中被动吸烟者也同样会受到尼
14、古丁和烟碱的危害，而且，其受害程度要大于古丁和烟碱的危害，而且，其受害程度要大于主动吸烟者。所以，为了您及他人的健康，请主动吸烟者。所以，为了您及他人的健康，请立即戒烟吧！立即戒烟吧！第18页，讲稿共115张，创作于星期六 限酒：限酒：我国中医很早就认识到，酒可以活血化淤。我国中医很早就认识到，酒可以活血化淤。所以少量饮酒对身体的健康是有好处的。现所以少量饮酒对身体的健康是有好处的。现代医学的研究也发现，适量饮酒特别是饮用代医学的研究也发现，适量饮酒特别是饮用葡萄酒可降低脑卒中的发生。但是，大量饮葡萄酒可降低脑卒中的发生。但是，大量饮酒，特别是酗酒，不但伤胃，影响工作，更酒，特别是酗酒，不但伤
15、胃，影响工作，更重要的是可增加脑卒中的发生。因此，酒可重要的是可增加脑卒中的发生。因此，酒可以养生，也可以害人，望大家斟酌。以养生，也可以害人，望大家斟酌。第19页，讲稿共115张，创作于星期六适量参加体育锻炼：适量参加体育锻炼：现代人特别是城市人口现代人特别是城市人口,由于交通和通讯发达由于交通和通讯发达,人们很少从事室外活动人们很少从事室外活动,久坐不利于血液循环久坐不利于血液循环,不仅会诱发和加重各种疾病，还会导致肥胖发不仅会诱发和加重各种疾病，还会导致肥胖发生。体育锻炼可以增强体质生。体育锻炼可以增强体质,提高机体对外部提高机体对外部环境的应激适应能力，所以参加适量体育环境的应激适应能
16、力，所以参加适量体育锻炼对于现代人来说必不可少。锻炼对于现代人来说必不可少。第20页，讲稿共115张，创作于星期六调整紧张情绪调整紧张情绪,保持健康平和心态：保持健康平和心态：高血压诱发因素之一就是情绪不稳定、激高血压诱发因素之一就是情绪不稳定、激动，所以保持克服紧张，放松心情，保持动，所以保持克服紧张，放松心情，保持心态平和可以降低血压，所以遇事应理智心态平和可以降低血压，所以遇事应理智对待，也就是我们平时所的对待，也就是我们平时所的“难得糊涂难得糊涂”。第21页，讲稿共115张，创作于星期六3 3、减肥、减肥：近些年研究发现，高血压与血脂异常、糖耐近些年研究发现，高血压与血脂异常、糖耐量异
17、常有密切关系，肥胖可出现夜间睡眠呼量异常有密切关系，肥胖可出现夜间睡眠呼吸暂停，所以对于肥胖者应限制食物的总热吸暂停，所以对于肥胖者应限制食物的总热量和脂肪饮食，每日肥肪不超过量和脂肪饮食，每日肥肪不超过303040g40g，并，并适当增加活动，以减轻体重，减少心脏负荷。适当增加活动，以减轻体重，减少心脏负荷。第22页，讲稿共115张，创作于星期六低血压非药物防治低血压非药物防治1 1、荤素兼吃，合理搭配膳食，保证摄入全面、荤素兼吃，合理搭配膳食，保证摄入全面充足的营养物质，使体质从纤弱逐渐变得健充足的营养物质，使体质从纤弱逐渐变得健壮。壮。2 2、如伴有红细胞计数过低，血红蛋白不足的贫、如伴
18、有红细胞计数过低，血红蛋白不足的贫血症，宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维血症，宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素生素B12B12、维生素、维生素C C等等“造血原料造血原料”的食物，诸如猪的食物，诸如猪肝、蛋黄、瘦肉、牛奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐、肝、蛋黄、瘦肉、牛奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜、水果。纠正贫血，有利于增加心红糖及新鲜蔬菜、水果。纠正贫血，有利于增加心排血量，改善大脑的供血量，提高血压和消除血压排血量，改善大脑的供血量，提高血压和消除血压偏低引起的不良症状。偏低引起的不良症状。第23页，讲稿共115张，创作于星期六 3 3、莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品
19、，具、莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品，具有养心益血、健脾补脑之力，可常食用。有养心益血、健脾补脑之力，可常食用。4 4、伴有食少纳差者，宜适当食用能刺激食欲、伴有食少纳差者，宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品，如姜、葱、醋、酱、糖、胡的食物和调味品，如姜、葱、醋、酱、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。第24页，讲稿共115张，创作于星期六5 5、与高血压病相反，本病宜选择适当的高钠、与高血压病相反，本病宜选择适当的高钠、高胆固醇饮食。氯化钠（即食盐）每日需摄足高胆固醇饮食。氯化钠（即食盐）每日需摄足12151215克。含胆固醇多的脑、肝、蛋、奶油、克。含胆固醇多的脑、肝、
20、蛋、奶油、鱼卵、猪骨等食品，适量常吃，有利于提高血鱼卵、猪骨等食品，适量常吃，有利于提高血胆固醇浓度，增加动脉紧张度，使血压上升。胆固醇浓度，增加动脉紧张度，使血压上升。6 6、也可服用生脉饮等、也可服用生脉饮等第25页，讲稿共115张，创作于星期六高血压用药的注意事项高血压用药的注意事项高血压用药注意事项一：高血压用药注意事项一：切忌胡乱用药。降压药品种较多，作用的部位、效切忌胡乱用药。降压药品种较多，作用的部位、效果各异，副作用、适应症、禁忌各不相同。因此，果各异，副作用、适应症、禁忌各不相同。因此，用哪种药好，应遵医嘱，千万不要个人不加选择的用哪种药好，应遵医嘱，千万不要个人不加选择的乱
21、用药。乱用药。高血压用药注意事项二：高血压用药注意事项二：应测量血压再服药，没有任何症状的不用服药。应测量血压再服药，没有任何症状的不用服药。应定时坚持测量血压，关注血压变化规律，在医应定时坚持测量血压，关注血压变化规律，在医生指导下合理调整用药剂量。生指导下合理调整用药剂量。第26页，讲稿共115张，创作于星期六高血压用药注意事项三：高血压用药注意事项三：忌快速降压。有的人有了高血压恨不得一下子就忌快速降压。有的人有了高血压恨不得一下子就把血压给降下去，所以会擅自加大药量之类的，把血压给降下去，所以会擅自加大药量之类的，须知血压降得太快太低，使脑、心、肾的供血减须知血压降得太快太低，使脑、心
22、、肾的供血减少，可诱发心绞痛、肾功能衰竭、缺血性中风等。少，可诱发心绞痛、肾功能衰竭、缺血性中风等。因此服药时要严遵医嘱，不得擅自增加药量因此服药时要严遵医嘱，不得擅自增加药量。第27页，讲稿共115张，创作于星期六高血压用药注意事项四：高血压用药注意事项四：忌突然停药。长期服用降压药的高血压患者，忌突然停药。长期服用降压药的高血压患者，如果突然减量或停药，可使血压反跳而引起如果突然减量或停药，可使血压反跳而引起一系列反应，称为降压药停药综合症。主要一系列反应，称为降压药停药综合症。主要表现为血压突然急剧升高，头昏、头痛、乏表现为血压突然急剧升高，头昏、头痛、乏力、出汗等；有的因血压骤升而并发
23、心血管力、出汗等；有的因血压骤升而并发心血管痉挛、心肌梗塞或脑血管意外而危及生命。痉挛、心肌梗塞或脑血管意外而危及生命。这是由于长期服药使机体产生耐药性和依赖这是由于长期服药使机体产生耐药性和依赖性，突然停药而出现反射现象，血压反跳升性，突然停药而出现反射现象，血压反跳升高所致。高所致。第28页，讲稿共115张，创作于星期六高血压用药注意事项五：高血压用药注意事项五：忌单一用药，除轻型或刚发病的高血压外，忌单一用药，除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵
24、消副反应。物剂量，抵消副反应。高血压用药注意事项六：高血压用药注意事项六：忌间断服降压药，有的病人用降压药时服时停，忌间断服降压药，有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。第29页，讲稿共115张，创作于星期六高血压的治疗最重要的是，量体裁衣、个高血压的治疗最重要的是，量体裁衣、个体化治疗最佳。体化治疗最佳。总而言之，对于高血压患总而言之，对于高血压患者而言，一定要参照以上高血压用药注意者而言，一定要参照以上高血压用药注意事项。这样才能对
25、疾病的控制有所帮助事项。这样才能对疾病的控制有所帮助第30页，讲稿共115张，创作于星期六类别代表药物适宜人群不适宜人群副作用利尿剂双清克尿噻、利降平、寿比山等轻中度高血压、老年性高血压、收缩期高血压、尤其伴水肿、伴心力衰竭、左心肥大高血压伴高血脂症或糖尿病、伴痛风症等疲乏、排钠、排锂、糖代谢紊乱、脂肪代谢紊乱、常见三高一低：高血脂、高血糖、高尿酸及低血钾（抽搐、心脏骤停），妊娠。受体阻滞剂倍他乐克、心得安、阿替洛尔、普萘洛尔、贝他洛尔、康可等轻中度高血压或合并劳力性心绞痛，心梗后有快速性心律失常（静息心率80次/分，心力衰竭等）伴哮喘，慢性阻塞性废气肿，周围血管病。二度三度房室传导阻滞、失眠
26、者、高血脂、心衰者、一型糖尿病，慢速性心律失常、青光眼、体力劳动者等失眠、疲乏、减慢心率、升高血脂、血糖、加重及诱发哮喘钙离子拮抗剂心痛定、络活喜、施慧达、尼群地平、三精司乐平、波依定稳定性心绞痛、周围血管病、老年高血压、慢速性心率失常、肾损害者等快速性心律失常（心率110次/分）、传导阻滞、心力衰竭、急性心梗加快心率、脸红、头痛、头晕、怀部浮肿、高血压用药一览表高血压用药一览表第31页，讲稿共115张，创作于星期六类别代表药物适宜人群不适宜人群副作用血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、洛汀新、雅司达、依娜林、依苏、乐宁定、蒙诺、一平舒、捷赐瑞等合并有心力衰竭、心梗后心脏左室肥大、糖尿病微量蛋白尿
27、、肾病、左心功能不全、充血性心力衰竭、伴传导阻滞、伴下肢动脉粥样硬化（有间歇性跛行）妊娠、肾动脉狭窄、高血压、肾功能衰竭、血肌酐265umol/L干咳（20%的发病率）、高血钾、蛋白尿、粒细胞减少、医患白血病、免疫功能减低血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦、颉沙坦、代文等同上合并干咳者同上头痛、头晕、高血钾（无干咳）复方制剂复方降价片、北京降压零号、复方罗布麻、牛黄降价片、珍菊降压片、避风降压片、亚特冲剂等便秘、抑郁症患者含有一定量的西药如：利血平、利尿剂等-阻滞剂特拉唑嗪、压宁定前列腺肥大、糖耐量减低体位性低血压头痛、头晕、瞌睡、乏力、视物模糊、恶心、便秘、周围组织浮肿、过敏性皮炎第32页，讲稿共1
28、15张，创作于星期六冠心病冠心病病理、病因、诊断及用药病理、病因、诊断及用药第33页，讲稿共115张，创作于星期六一、冠心病的定义一、冠心病的定义冠状动脉性心脏病（冠状动脉性心脏病（CHD CHD）简称冠心病，是一）简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和血不足而引起的心肌机能障碍和(或或)器质性病器质性病变，故又称缺血性心肌病变，故又称缺血性心肌病(IHD)(IHD)。CHDCHD是多种冠是多种冠状动脉病的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状状动脉病的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数动脉性心脏病
29、的绝大多数(95%-99%)(95%-99%)。因此，。因此，习惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样习惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病。硬化性心脏病。第34页，讲稿共115张，创作于星期六二、冠心病的分类二、冠心病的分类冠心病分六种类型，分别是无症状型（隐秘型）冠心病分六种类型，分别是无症状型（隐秘型）、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型、心率衰竭型。其中最为凶险的表现是猝死型、心率衰竭型。其中最为凶险的表现是心肌梗死和猝死心肌梗死和猝死。第35页，讲稿共115张，创作于星期六三、冠心病的早期症状三、冠心病的早期症状 体力活动
30、时有心悸、疲劳、气急等不适体力活动时有心悸、疲劳、气急等不适,或产或产生呼吸困难感生呼吸困难感;劳累或紧张时劳累或紧张时,突然出现胸骨后疼痛或胸闷压迫突然出现胸骨后疼痛或胸闷压迫感感;左胸部疼痛伴有出汗左胸部疼痛伴有出汗,或疼痛放射到肩、或疼痛放射到肩、手臂及颈部手臂及颈部;出现脉搏过速、过慢、短促或不规则出现脉搏过速、过慢、短促或不规则;熟睡或做恶梦过程中突然惊醒熟睡或做恶梦过程中突然惊醒,感到心悸、感到心悸、胸闷、呼吸不畅胸闷、呼吸不畅,需要坐起来一会儿才好转需要坐起来一会儿才好转;出现下肢浮肿出现下肢浮肿;第36页，讲稿共115张，创作于星期六 饱餐、寒冷、吸烟、看情节紧张的电影或电饱餐
31、、寒冷、吸烟、看情节紧张的电影或电视时视时,感到心悸、胸闷或胸痛感到心悸、胸闷或胸痛;在公共场所中在公共场所中,容易感到胸闷、呼吸不畅和容易感到胸闷、呼吸不畅和空气不够空气不够;突然出现一阵心悸、头晕、眼前发黑突然出现一阵心悸、头晕、眼前发黑,有要有要跌倒的感觉跌倒的感觉;感冒后轻微劳动也感到心悸、疲乏感冒后轻微劳动也感到心悸、疲乏,或走路或走路稍快就觉气急稍快就觉气急;突然胸部不适而昏倒在地上突然胸部不适而昏倒在地上,或有马上要或有马上要“死去死去”的感觉的感觉;第37页，讲稿共115张，创作于星期六晚间睡觉枕头低时感到呼吸困难晚间睡觉枕头低时感到呼吸困难 ,需要高枕而需要高枕而睡睡 ;手指
32、或足趾末端出现肥大、变形手指或足趾末端出现肥大、变形 ;脸、口唇和指甲出现青紫、暗红等异常颜色脸、口唇和指甲出现青紫、暗红等异常颜色 ;静息时自觉心跳有异常声音静息时自觉心跳有异常声音 ,或手掌握触前胸壁或手掌握触前胸壁心脏部位时有震颤感心脏部位时有震颤感 ;妊娠期出现心悸、头晕、气急或浮肿妊娠期出现心悸、头晕、气急或浮肿 ;左肩痛长期不愈。左肩痛长期不愈。上楼时比以前或比别人容易出现心悸和气急上楼时比以前或比别人容易出现心悸和气急 ;第38页，讲稿共115张，创作于星期六四、冠心病的病理病因四、冠心病的病理病因现在现在认为与高血压、动脉硬化、高脂认为与高血压、动脉硬化、高脂血症、高粘血症、糖
33、尿病、内分泌功血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。能低下及年龄大等因素有关。1、年龄与性别：、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与绝经期后与男性相等。男性相等。第39页，讲稿共115张，创作于星期六2 2、高脂血症：除年龄外、高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)(TC)和和低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)(LDLC)水平和冠心病水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。事件的危险性之间存在
34、着密切的关系。LDLCLDLC水平每升高水平每升高1%,1%,则患冠心病的危险性增加则患冠心病的危险性增加2-3%.2-3%.甘油三脂甘油三脂(TG)(TG)是冠心病的独立预测因是冠心病的独立预测因子子,往往伴有低往往伴有低HDLCHDLC和糖耐量异常和糖耐量异常,后两者后两者也是冠心病的危险因素。也是冠心病的危险因素。第40页，讲稿共115张，创作于星期六3 3、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg.140-149m
35、mhg的收缩期血压比的收缩期血压比90-94mmhg90-94mmhg的舒张期血压更的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。能增加冠心病死亡的危险。4 4、吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素、吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量着明显的用量-反应关系。反应关系。第41页，讲稿共115张，创作于星期六5 5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近住院率的近80%80%。6 6、
36、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数重指数(BMI=(BMI=体重体重(kg)/(kg)/身高平方身高平方(m2)(m2)在男性在男性=27.8,=27.8,女性女性=27.3.BMI=27.3.BMI与与TC,TGTC,TG增高增高,HDL-C,HDL-C下降呈正相关。下降呈正相关。第42页，讲稿共115张，创作于星期六7 7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。生和死亡危险性将翻一倍。8 8、尚有遗传、尚有遗传,饮酒
37、饮酒,环境因素等。环境因素等。第43页，讲稿共115张，创作于星期六五、冠心病常用药物五、冠心病常用药物 1、硝酸脂类 硝酸甘油、消心痛、德脉宁等；2、倍他受体阻滞剂 普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等；3、钙离子拮抗剂 心痛定、合心爽、异搏定等；4、抗凝血药和溶栓药 阿司匹林、肝素、醋硝香豆素、华法 林、双嘧达莫、链激酶、尿激酶等；5、中药类：步长脑心通、通心络胶囊、心脑康、活血通脉片第44页，讲稿共115张，创作于星期六糖尿病糖尿病病理、病因及用药病理、病因及用药第45页，讲稿共115张，创作于星期六一、定义一、定义糖尿病是一种由遗传基因决定的全身糖尿病是一种由遗传基因决定的全身慢性代谢性疾病
38、。由于体内胰岛素的慢性代谢性疾病。由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质和水电解质代谢的紊乱的一种综白质和水电解质代谢的紊乱的一种综合症。合症。第46页，讲稿共115张，创作于星期六二、糖尿病的分类二、糖尿病的分类1 1、型（胰岛素依赖型），多见于青年、幼年，型（胰岛素依赖型），多见于青年、幼年，发病急，病情较重，必须用胰岛素治疗，易发发病急，病情较重，必须用胰岛素治疗，易发生酮症酸中毒。生酮症酸中毒。2 2、型（非胰岛素依赖型），多发病于中老年人，型（非胰岛素依赖型），多发病于中老年人，起病缓慢，一般用药物来控制。起病缓慢，一般用药物来控制。第4
39、7页，讲稿共115张，创作于星期六三、病理病因三、病理病因胰岛素分泌相对或绝对不足是本病的基本发胰岛素分泌相对或绝对不足是本病的基本发病机理，至于胰岛分泌不足的原因可能有以病机理，至于胰岛分泌不足的原因可能有以下几种可能性。下几种可能性。1 1、遗传因素：糖尿病有遗传倾向已比较、遗传因素：糖尿病有遗传倾向已比较肯定。肯定。2 2、病毒感染：据许多实验及临床研究结果表、病毒感染：据许多实验及临床研究结果表明，病毒感染后明，病毒感染后细胞破坏严重者可发生糖尿细胞破坏严重者可发生糖尿病。病。第48页，讲稿共115张，创作于星期六 3 3、自身免疫：主要与胰岛素依赖型糖、自身免疫：主要与胰岛素依赖型糖
40、尿病者发病有关。尿病者发病有关。4 4、胰岛素拮抗激素。、胰岛素拮抗激素。5 5、胰岛、胰岛细胞释放胰岛素异常：生物细胞释放胰岛素异常：生物合成中胰岛素基因突变而形成结构异常的合成中胰岛素基因突变而形成结构异常的胰岛素导致糖尿病。胰岛素导致糖尿病。6 6、胰岛素受体异常、受体抗体和胰岛素、胰岛素受体异常、受体抗体和胰岛素抵抗。抵抗。7 7、意外创伤、意外创伤 8 8、精神刺激导致内分泌失调、精神刺激导致内分泌失调第49页，讲稿共115张，创作于星期六四、糖尿病的临床及诊断四、糖尿病的临床及诊断1 1、临床表现、临床表现20%20%的人有三多一少（多饮、多尿、多食消的人有三多一少（多饮、多尿、多
41、食消瘦）瘦）其他症状：其他症状：常感乏力、头昏、腰膝酸痛、皮肤干燥、瘙痒，常感乏力、头昏、腰膝酸痛、皮肤干燥、瘙痒，所以没有三多一少的症状不作为诊断标准所以没有三多一少的症状不作为诊断标准第50页，讲稿共115张，创作于星期六2 2、诊断、诊断糖尿病的诊断应根据血糖、尿糖值来确定。糖尿病的诊断应根据血糖、尿糖值来确定。空腹血糖值是空腹血糖值是3.96.1mmol/L;3.96.1mmol/L;餐后两小餐后两小时糖耐量测试的正常范围应时糖耐量测试的正常范围应7.87.811.1mmol/L11.1mmol/L之间。之间。第51页，讲稿共115张，创作于星期六五、并发症五、并发症随病情的发展可导致
42、眼、神经、血管、肾脏随病情的发展可导致眼、神经、血管、肾脏等器官的并发症，糖尿病大多死于并发症，等器官的并发症，糖尿病大多死于并发症，它包括急性并发症和慢性并发症。它包括急性并发症和慢性并发症。1、急性并发症，包括糖尿病酮症酸中毒，、急性并发症，包括糖尿病酮症酸中毒，糖尿病非酮症高渗性昏迷，乳酸性酸中毒。糖尿病非酮症高渗性昏迷，乳酸性酸中毒。2、慢性并发症，只要病理是血管病变，具体征、慢性并发症，只要病理是血管病变，具体征是微血管病变，糖尿病并发症可单独出现或以是微血管病变，糖尿病并发症可单独出现或以不同的组合同时或先后出现。不同的组合同时或先后出现。第52页，讲稿共115张，创作于星期六（1
43、 1）心血管病变引起动脉硬化，动脉粥样硬）心血管病变引起动脉硬化，动脉粥样硬化只要侵犯大、中动脉引起冠心病（化只要侵犯大、中动脉引起冠心病（4040岁以上岁以上的糖尿病患者约半数有冠心病），脑动脉血的糖尿病患者约半数有冠心病），脑动脉血管病变（严重时出现脑出血、脑血栓），下管病变（严重时出现脑出血、脑血栓），下肢动脉病变（间接性跛行）肢动脉病变（间接性跛行）（2 2）糖尿病性肾病变，因肾血管硬化而引）糖尿病性肾病变，因肾血管硬化而引起，主要特征是肾的微血管病变所引起的肾起，主要特征是肾的微血管病变所引起的肾小球硬化症，晚期易发生肾功能衰竭小球硬化症，晚期易发生肾功能衰竭第53页，讲稿共115张
44、，创作于星期六（3 3）糖尿病眼性病变，病史超过）糖尿病眼性病变，病史超过10151015年者半数以上有视网膜病变，早期视网膜小年者半数以上有视网膜病变，早期视网膜小动脉扩张和微血管瘤，随后可出现视网膜出动脉扩张和微血管瘤，随后可出现视网膜出血、水肿、微血栓、渗出等病变血、水肿、微血栓、渗出等病变（4 4）糖尿病性神经性病变（如针刺样游走）糖尿病性神经性病变（如针刺样游走型疼痛），皮肤病变（皮肤瘙痒或感染、型疼痛），皮肤病变（皮肤瘙痒或感染、创口不愈合）创口不愈合）第54页，讲稿共115张，创作于星期六三、糖尿病常用药物一览表三、糖尿病常用药物一览表代表药物适宜人群不适宜人群副作用口服药磺脲类
45、优降糖（格列苯脲）、达美康（格列奇特）、美吡达（格列吡嗪）、糖适平（格列喹酮）、等多用于型糖尿病、不胖，70岁以上者（达美康、美吡达、糖适平）合并肾病者肝肾功能不全者过量服用或服用不禁时，会引起低血糖（优降糖会引起严重低血糖，会有生命危险）双胍类二甲双胍（降糖片）、苯乙双胍（降糖灵）、型糖尿病、肥胖者（可减肥）肝肾功能不全者胃不适、有的有腹泻、应在餐中或餐后服用糖苷酶抑制剂拜糖平（阿卡波糖）、餐后血糖偏高者腹胀、排气多、一餐前服用胰岛素注射型糖尿病患者需终生使用，型糖尿病患者有如下情况时可替代药物使用，应由医生指导：1、发生急性代谢紊乱2、需做打手术或有急性心梗，严重感染、创伤者3、肝肾功能不
46、全者4、糖尿病性视网膜病变发展迅速者5、糖尿病性神经病变引起的严重腹泻、吸收不良者6、糖尿病妇女妊娠哺乳期者7、口服降糖药继发失效者8、自体免疫性疾病如红斑狼疮等上述内容仅供参考，详情请咨询医师。上述内容仅供参考，详情请咨询医师。第55页，讲稿共115张，创作于星期六高脂血症高脂血症病理、病因及用药病理、病因及用药第56页，讲稿共115张，创作于星期六中医：中医：1 1、高脂血症的病因有素体脾虚痰盛；高脂血症的病因有素体脾虚痰盛；或胃火素旺，饮食不节，恣食肥甘，痰浊内或胃火素旺，饮食不节，恣食肥甘，痰浊内生；或年老体虚，脏气衰减，阴虚痰滞，终生；或年老体虚，脏气衰减，阴虚痰滞，终致痰积血瘀，化
47、为脂浊，滞留体内而为病。致痰积血瘀，化为脂浊，滞留体内而为病。一、病理一、病理第57页，讲稿共115张，创作于星期六2 2、病理变化为素体脾虚，痰湿内盛，运化不利，病理变化为素体脾虚，痰湿内盛，运化不利，致脂浊郁积。或阳盛之体，胃火索旺，恣食肥致脂浊郁积。或阳盛之体，胃火索旺，恣食肥甘，致痰热壅积，化为脂浊。或痰积日久，入甘，致痰热壅积，化为脂浊。或痰积日久，入络成瘀，而使痰瘀滞留。络成瘀，而使痰瘀滞留。或年高体虚，脏气衰减，肝肾阴虚，阴不化血，或年高体虚，脏气衰减，肝肾阴虚，阴不化血，反为痰浊，痰积血瘀，亦可化为脂浊，滞留体反为痰浊，痰积血瘀，亦可化为脂浊，滞留体内而为病。内而为病。第58页
48、，讲稿共115张，创作于星期六 1 1、饮食不节、饮食不节 因偏食、恣食肥甘厚味或嗜酒因偏食、恣食肥甘厚味或嗜酒成癖、以致脾胃受损、运化失健，聚湿生痰，成癖、以致脾胃受损、运化失健，聚湿生痰，痰从浊化，诚如儒门事亲所曰：痰从浊化，诚如儒门事亲所曰：“夫膏粱夫膏粱之人之人酒食所伤，胀闷痞满，酢心。酒食所伤，胀闷痞满，酢心。”2 2、情志失调、情志失调 脾主运化水湿，输布水谷精脾主运化水湿，输布水谷精微，思虑伤脾，脾虚气结，升降失司，津液不微，思虑伤脾，脾虚气结，升降失司，津液不能输布，酿聚为痰；又肝胆之疏泄功能与脂质能输布，酿聚为痰；又肝胆之疏泄功能与脂质代谢关系更为密切，盖胆为中精之府，能净脂
49、代谢关系更为密切，盖胆为中精之府，能净脂化浊，若忧郁恼怒损化浊，若忧郁恼怒损二、发病诱因：二、发病诱因：第59页，讲稿共115张，创作于星期六及肝胆，以致疏泄失度，清浊难分，胆气郁遏及肝胆，以致疏泄失度，清浊难分，胆气郁遏则清净无权，脂浊难化以致脂质代谢紊乱。则清净无权，脂浊难化以致脂质代谢紊乱。3 3、年迈体虚、年迈体虚 肾为先天之本，主藏精，主肾为先天之本，主藏精，主五液。禀赋不足或因年老，肾气渐衰，肾阳虚五液。禀赋不足或因年老，肾气渐衰，肾阳虚则不能鼓动五脏之阳，火不生土，可衍生痰饮则不能鼓动五脏之阳，火不生土，可衍生痰饮脂浊，肝肾阴虚可滋生内热，灼津炼液酿而成脂浊，肝肾阴虚可滋生内热，
50、灼津炼液酿而成痰，熬而成脂，遂成本症。痰，熬而成脂，遂成本症。4 4、运动量减少、运动量减少第60页，讲稿共115张，创作于星期六(1)(1)脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤；脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤；(2)(2)脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，产生冠心病和周围血管病等。由于高脂血症时黄产生冠心病和周围血管病等。由于高脂血症时黄色瘤的发生率并不十分高，动脉粥样硬化的发生色瘤的发生率并不十分高，动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间，所以多数高脂血症和发展则需要相当长的时间，所以多数高脂血症患者并无任何症状和异常体征发现。而患者的高患者并无