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1、关于多重耐药菌感染关于多重耐药菌感染的防控与治疗的防控与治疗第一页，讲稿共八十七页哦第二页，讲稿共八十七页哦第三页，讲稿共八十七页哦第四页，讲稿共八十七页哦超级细菌流行病学超级细菌流行病学n n2010年年10月月28日中国疾控中心通报了我国三起日中国疾控中心通报了我国三起感染超级病菌病例感染超级病菌病例n n其中两名为宁夏回族自治区的其中两名为宁夏回族自治区的7个月婴儿，另个月婴儿，另一名为福建罹患肺癌的一名为福建罹患肺癌的83岁老人，两名新生岁老人，两名新生儿已痊愈出院，儿已痊愈出院，83岁老人已死亡，但目前无法岁老人已死亡，但目前无法确诊老人因感染超级细菌死亡确诊老人因感染超级细菌死亡第
2、五页，讲稿共八十七页哦超级细菌流行病学超级细菌流行病学n n10月月9日韩国首次确认日韩国首次确认2例感染超级细菌病例例感染超级细菌病例n n在韩国某综合医院住院的两名患者被确诊感染在韩国某综合医院住院的两名患者被确诊感染“超级细菌超级细菌”。这次被感染超级细菌的。这次被感染超级细菌的 患者均患者均无海外旅游经历，都是长期住院的患者无海外旅游经历，都是长期住院的患者第六页，讲稿共八十七页哦细菌耐药的类型细菌耐药的类型n n天然耐药天然耐药 染色体染色体介导，细菌本身固有，垂直传播介导，细菌本身固有，垂直传播介导，细菌本身固有，垂直传播介导，细菌本身固有，垂直传播n n获得性耐药获得性耐药获得性
3、耐药获得性耐药 染色体外染色体外染色体外染色体外质粒质粒质粒质粒介导，多由水平传播外源性耐药介导，多由水平传播外源性耐药 基因所致基因所致第七页，讲稿共八十七页哦 常见细菌的天然耐药性常见细菌的天然耐药性 菌属和菌种菌属和菌种菌属和菌种菌属和菌种 天然耐药天然耐药天然耐药天然耐药 肠杆菌科菌肠杆菌科菌肠杆菌科菌肠杆菌科菌 糖肽类、大环内酯类、克林霉素、利奈唑胺糖肽类、大环内酯类、克林霉素、利奈唑胺糖肽类、大环内酯类、克林霉素、利奈唑胺糖肽类、大环内酯类、克林霉素、利奈唑胺 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 氨苄西林、阿莫西林、第一、二代头孢菌素、氨苄西林、阿莫西林、第一、二代头
4、孢菌素、氨苄西林、阿莫西林、第一、二代头孢菌素、氨苄西林、阿莫西林、第一、二代头孢菌素、第一代喹诺酮第一代喹诺酮第一代喹诺酮第一代喹诺酮 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、克拉维酸、克拉维酸、克拉维酸、第一、二代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松第一、二代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松第一、二代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松第一、二代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松 洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌 氨苄西林、阿莫西林、第一代头孢菌素、多
5、黏氨苄西林、阿莫西林、第一代头孢菌素、多黏氨苄西林、阿莫西林、第一代头孢菌素、多黏氨苄西林、阿莫西林、第一代头孢菌素、多黏 菌素菌素菌素菌素E E E E、氨基糖苷类、氨基糖苷类、氨基糖苷类、氨基糖苷类 嗜麦芽窄食假单胞菌嗜麦芽窄食假单胞菌嗜麦芽窄食假单胞菌嗜麦芽窄食假单胞菌 单环单环单环单环-内酰胺类、氨基糖苷类、亚胺培南内酰胺类、氨基糖苷类、亚胺培南内酰胺类、氨基糖苷类、亚胺培南内酰胺类、氨基糖苷类、亚胺培南 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 青霉素、红霉素、克林霉素青霉素、红霉素、克林霉素青霉素、红霉素、克林霉素青霉素、红霉素、克林霉素 肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎
6、链球菌 氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类 肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌 除青霉素和氨苄西林外的青霉素类、头孢菌素类、除青霉素和氨苄西林外的青霉素类、头孢菌素类、除青霉素和氨苄西林外的青霉素类、头孢菌素类、除青霉素和氨苄西林外的青霉素类、头孢菌素类、低浓度氨基糖苷类低浓度氨基糖苷类低浓度氨基糖苷类低浓度氨基糖苷类 第八页，讲稿共八十七页哦多重耐药菌多重耐药菌 （Multidrug-resistant organismsMultidrug-resistant organisms，MDROs）n n对现行之标准抗生素对现行之标准抗生素（头孢菌素类、青霉素类、喹诺（头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、
7、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环-内酰胺类、内酰胺类、其它类）其它类）治疗产生耐药的细菌治疗产生耐药的细菌治疗产生耐药的细菌治疗产生耐药的细菌uu=2=2类抗生素耐药？类抗生素耐药？uu=3=3类类类类抗生素耐药抗生素耐药uu=5=5类抗生素耐药？类抗生素耐药？类抗生素耐药？类抗生素耐药？第九页，讲稿共八十七页哦常见常见MDROsMDROsn n革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阴性菌n n产产超广谱超广谱-内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶(ESBLs)ESBLs)ESBLs)ESBLs)肠杆菌肠杆菌n n多重耐药铜绿假单胞菌（多重耐药铜绿假单胞菌（多重耐药铜绿假
8、单胞菌（多重耐药铜绿假单胞菌（MDRPA)MDRPA)MDRPA)MDRPA)n n多重耐药鲍曼不动杆菌（多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRABMDRAB）n n革兰阳性菌革兰阳性菌革兰阳性菌革兰阳性菌uu耐青霉素肺炎链球菌耐青霉素肺炎链球菌耐青霉素肺炎链球菌耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)(PRSP)uu耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌(MRSA)(MRSA)uu耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌(VRE)(VRE)uu万古霉素耐药金葡菌（万古霉素耐药金葡菌（万古霉素耐药金葡菌（万古霉素耐药金葡菌（VRSAVRSA）第十页，讲稿共八十七页
9、哦 泛耐药泛耐药 （pandrug resistance,PDR）细菌除对细菌除对粘菌素、舒巴坦粘菌素、舒巴坦可能敏感外，可能敏感外，对临对临床上常用的抗生素均不同程度耐药床上常用的抗生素均不同程度耐药,主要见于非发酵菌主要见于非发酵菌,如如PDRABPDRAB和和PDRPAPDRPA。第十一页，讲稿共八十七页哦 细菌耐药的机制细菌耐药的机制第十二页，讲稿共八十七页哦主要耐药机制主要耐药机制n n靶位改变靶位改变靶位改变靶位改变n n细胞壁渗透性改变细胞壁渗透性改变细胞壁渗透性改变细胞壁渗透性改变n n灭活酶产生灭活酶产生灭活酶产生灭活酶产生n n主动外排作用主动外排作用主动外排作用主动外排作
10、用n n生物被膜形成生物被膜形成生物被膜形成生物被膜形成第十三页，讲稿共八十七页哦 PRSPPRSP的主要耐药机制的主要耐药机制n n青霉素结合蛋白青霉素结合蛋白(PBPsPBPsPBPsPBPs)改变改变改变改变n n一种或多种一种或多种一种或多种一种或多种PBPsPBPs逐步突变逐步突变逐步突变逐步突变,使与青霉素的亲和力降低使与青霉素的亲和力降低和和(或或)结合抗生素分子的数量减少结合抗生素分子的数量减少n nSPSPSPSP有有有有6 6 6 6种种PBPs,PBPs,与与SPSP耐药关系密切的有耐药关系密切的有耐药关系密切的有耐药关系密切的有PBP1aPBP1a、2b2b2b2b和和
11、和和2x,2x,2x,2x,其其其其中中中中PBP2bPBP2bPBP2bPBP2b和和和和PBP2xPBP2xPBP2xPBP2x的改变与细菌低水平青霉素耐药有关的改变与细菌低水平青霉素耐药有关,同时也是导致高水平耐药的基础同时也是导致高水平耐药的基础同时也是导致高水平耐药的基础同时也是导致高水平耐药的基础第十四页，讲稿共八十七页哦MRSAMRSA的主要耐药机制的主要耐药机制n n产生独特的产生独特的产生独特的产生独特的PBPPBP，不与或很少与，不与或很少与-内酰胺类药物结内酰胺类药物结合，在该类抗生素存在时，细菌仍可生长合，在该类抗生素存在时，细菌仍可生长 n n产生大量产生大量产生大量
12、产生大量-内酰胺酶，水解内酰胺酶，水解-内酰胺环，使抗生素内酰胺环，使抗生素失效失效 n n产生修饰酶产生修饰酶产生修饰酶产生修饰酶第十五页，讲稿共八十七页哦VREVRE的耐药机制的耐药机制n n基因改变，使细胞壁的肽糖前体末端改变为基因改变，使细胞壁的肽糖前体末端改变为基因改变，使细胞壁的肽糖前体末端改变为基因改变，使细胞壁的肽糖前体末端改变为D-D-D-D-丙氨酸丙氨酸-D-D-乳酸盐，万古霉素即失去与之结合的能力，肠乳酸盐，万古霉素即失去与之结合的能力，肠球菌可照常合成细胞壁而存活球菌可照常合成细胞壁而存活第十六页，讲稿共八十七页哦 产产ESBLsESBLs菌的耐药机制菌的耐药机制n n
13、主要由肠杆菌科中的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌主要由肠杆菌科中的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌主要由肠杆菌科中的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌主要由肠杆菌科中的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 及变形杆及变形杆及变形杆及变形杆菌菌菌菌产生产生，由，由质粒介导质粒介导n n作用于作用于作用于作用于-内酰胺类抗生素，通过水解使其中的内酰胺类抗生素，通过水解使其中的 -内酰胺键断裂而失去抗菌活性内酰胺键断裂而失去抗菌活性n n可水解可水解青霉素类，青霉素类，第一、二、三及部分四代第一、二、三及部分四代第一、二、三及部分四代第一、二、三及部分四代头孢头孢 菌素菌素及及单环单环-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类n n部分菌株同
14、时对氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药部分菌株同时对氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药部分菌株同时对氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药部分菌株同时对氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药第十七页，讲稿共八十七页哦 PAPA的主要耐药机制的主要耐药机制n n主动外排主动外排主动外排主动外排 n n外膜通透性下降外膜通透性下降外膜通透性下降外膜通透性下降n n灭活酶产生灭活酶产生灭活酶产生灭活酶产生n nAmpCAmpCAmpCAmpC酶酶n n金属酶金属酶第十八页，讲稿共八十七页哦ABAB的主要耐药机制的主要耐药机制n n灭活酶产生灭活酶产生灭活酶产生灭活酶产生n n-内酰胺酶内酰胺酶n n钝化酶钝化酶钝化酶钝化酶n n外膜孔蛋白
15、改变外膜孔蛋白改变n n主动外排主动外排主动外排主动外排n nPBPsPBPs改变改变改变改变n n基因突变基因突变第十九页，讲稿共八十七页哦 MDROsMDROs监测结果及耐药变迁监测结果及耐药变迁第二十页，讲稿共八十七页哦 ICU Patients Non-ICU Patients NNIS data.Clin Chest Med.20:303-315.2003美国医院感染革兰阳性菌美国医院感染革兰阳性菌耐药率变迁耐药率变迁第二十一页，讲稿共八十七页哦 ICU Patients Non-ICU Patients NNIS data.Clin Chest Med.20:303-315.200
16、3美国医院感染革兰阳性菌耐药率变迁美国医院感染革兰阳性菌耐药率变迁第二十二页，讲稿共八十七页哦 ICU Patients Non-ICU Patients美国医院感染革兰阴性菌耐药变迁美国医院感染革兰阴性菌耐药变迁 NNIS data.Clin Chest Med.20:303-315.2003第二十三页，讲稿共八十七页哦 ICU Patients Non-ICU Patients美国医院感染革兰阴性菌耐药变迁美国医院感染革兰阴性菌耐药变迁 NNIS data.Clin Chest Med.20:303-315.2003第二十四页，讲稿共八十七页哦中国细菌耐药性监测中国细菌耐药性监测-CHIN
17、ET监测监测（2008年）年）参加单位参加单位参加单位参加单位n n上海华山医院上海华山医院上海华山医院上海华山医院n n上海瑞金医院上海瑞金医院上海瑞金医院上海瑞金医院n n北京协和医院北京协和医院北京协和医院北京协和医院n n卫生部北京医院卫生部北京医院卫生部北京医院卫生部北京医院n n浙医一附院浙医一附院浙医一附院浙医一附院n n上海儿科医院上海儿科医院上海儿科医院上海儿科医院n n广州医学院一附院广州医学院一附院广州医学院一附院广州医学院一附院n n湖北同济医院湖北同济医院湖北同济医院湖北同济医院n n上海市儿童医院上海市儿童医院上海市儿童医院上海市儿童医院n n重庆医大一附院重庆医大
18、一附院重庆医大一附院重庆医大一附院n n甘肃省人民医院甘肃省人民医院甘肃省人民医院甘肃省人民医院n n新疆医大一附院新疆医大一附院新疆医大一附院新疆医大一附院第二十五页，讲稿共八十七页哦 20082008年年年年CHINETCHINET革兰阴性菌分布革兰阴性菌分布 细菌细菌细菌细菌株数株数株数株数 细菌细菌细菌细菌株数株数株数株数大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌6512651226.58 26.58 莫拉菌属莫拉菌属莫拉菌属莫拉菌属1411410.58 0.58 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌4034403416.47 16.47 摩根菌属摩根菌属摩根菌属摩根菌属13
19、61360.56 0.56 克雷伯菌属克雷伯菌属克雷伯菌属克雷伯菌属3717371715.17 15.17 志贺菌属志贺菌属志贺菌属志贺菌属1301300.53 0.53 不动杆菌属不动杆菌属不动杆菌属不动杆菌属3508350814.32 14.32 产碱杆菌产碱杆菌产碱杆菌产碱杆菌1081080.44 0.44 肠杆菌属肠杆菌属肠杆菌属肠杆菌属141614165.78 5.78 沙门菌属沙门菌属沙门菌属沙门菌属99990.40 0.40 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌127412745.20 5.20 罗尔斯顿菌属罗尔斯顿菌属罗尔斯顿菌属罗尔斯顿菌属6767
20、0.27 0.27 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌8128123.31 3.31 气单胞菌属气单胞菌属气单胞菌属气单胞菌属66660.27 0.27 变形杆菌属变形杆菌属变形杆菌属变形杆菌属6566562.68 2.68 博特菌属博特菌属博特菌属博特菌属35350.14 0.14 其他嗜血杆菌其他嗜血杆菌其他嗜血杆菌其他嗜血杆菌2142140.87 0.87 普罗威登菌属普罗威登菌属普罗威登菌属普罗威登菌属29290.12 0.12 其他假单胞菌其他假单胞菌其他假单胞菌其他假单胞菌3443441.40 1.40 奈瑟菌属奈瑟菌属奈瑟菌属奈瑟菌属25250.10 0.10 沙雷
21、菌属沙雷菌属沙雷菌属沙雷菌属2712711.11 1.11 多源菌属多源菌属多源菌属多源菌属20200.08 0.08 柠檬酸杆菌属柠檬酸杆菌属柠檬酸杆菌属柠檬酸杆菌属2602601.06 1.06 丛毛单胞菌丛毛单胞菌丛毛单胞菌丛毛单胞菌14140.06 0.06 伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属2362360.96 0.96 黄杆菌属黄杆菌属黄杆菌属黄杆菌属11110.04 0.04 金杆菌属金杆菌属金杆菌属金杆菌属1661660.68 0.68 其他其他其他其他1991990.81 0.81 合计合计合计合计2450024500100.0100.0第二十六页，讲稿
22、共八十七页哦 20082008年年年年CHINETCHINETCHINETCHINET革兰阳性菌分布革兰阳性菌分布 细菌细菌细菌细菌株数株数株数株数金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌3439343932.1032.10肠球菌属肠球菌属肠球菌属肠球菌属 3114311429.0629.06凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 2298229821.4521.45肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌8388387.827.82溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌7387386.896.89草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌1041040.97
23、0.97其他其他其他其他1841841.721.72合计合计合计合计1071510715100.0100.0第二十七页，讲稿共八十七页哦2008200820082008年年年年CHINETCHINETCHINETCHINET各医院各医院各医院各医院产产产产ESBLsESBLs菌株菌株菌株菌株检检检检出率出率出率出率(%)(%)(%)(%)医院医院医院医院大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌肺克和产酸肺克和产酸肺克和产酸肺克和产酸奇异变形杆菌奇异变形杆菌奇异变形杆菌奇异变形杆菌产产产产ESBLsESBLsESBLsESBLs株数株数株数株数/总株数总株数总株数总株数（%）产产产产ESBLsE
24、SBLsESBLsESBLs株数株数株数株数/总株数总株数总株数总株数（%）产产产产ESBLsESBLsESBLsESBLs株数株数株数株数/总株数总株数总株数总株数（%）华山医院华山医院华山医院华山医院400/635400/635400/635400/63563.0 63.0 63.0 63.0 344/590344/590344/590344/59058.358.358.358.3 32/7532/7532/7532/7542.742.742.742.7 瑞金医院瑞金医院瑞金医院瑞金医院538/974538/974538/974538/97455.2 55.2 55.2 55.2 159/
25、446159/446159/446159/44635.7 35.7 35.7 35.7 13/7613/7613/7613/7617.1 17.1 17.1 17.1 协和医院协和医院协和医院协和医院384/737384/737384/737384/73752.1 52.1 52.1 52.1 110/357110/357110/357110/35730.8 30.8 30.8 30.8 11/4611/4611/4611/4623.9 23.9 23.9 23.9 同济医院同济医院同济医院同济医院496/638496/638496/638496/63877.7 77.7 77.7 77.7
26、224/400224/400224/400224/40056.0 56.0 56.0 56.0 7/347/347/347/3420.6 20.6 20.6 20.6 浙医一附院浙医一附院浙医一附院浙医一附院447/758447/758447/758447/75859.0 59.0 59.0 59.0 142/394142/394142/394142/39436.0 36.0 36.0 36.0 6/696/696/696/698.7 8.7 8.7 8.7 广州一附院广州一附院广州一附院广州一附院119/303119/303119/303119/30339.3 39.3 39.3 39.3
27、53/17553/17553/17553/17530.3 30.3 30.3 30.3 4/584/584/584/586.9 6.9 6.9 6.9 北京医院北京医院北京医院北京医院175/333175/333175/333175/33352.6 52.6 52.6 52.6 51/20251/20251/20251/20225.2 25.2 25.2 25.2 2/212/212/212/219.5 9.5 9.5 9.5 上海儿科医院上海儿科医院上海儿科医院上海儿科医院523/1108523/1108523/1108523/110847.2 47.2 47.2 47.2 172/3051
28、72/305172/305172/30556.4 56.4 56.4 56.4 3/673/673/673/674.5 4.5 4.5 4.5 上海儿童医院上海儿童医院上海儿童医院上海儿童医院287/475287/475287/475287/47560.4 60.4 60.4 60.4 195/302195/302195/302195/30264.6 64.6 64.6 64.6 4/214/214/214/2119.0 19.0 19.0 19.0 重庆医大一附院重庆医大一附院重庆医大一附院重庆医大一附院109/217109/217109/217109/21750.2 50.2 50.2 5
29、0.2 46/16546/16546/16546/16527.9 27.9 27.9 27.9 0/180/180/180/180.0 0.0 0.0 0.0 甘肃省人民医院甘肃省人民医院甘肃省人民医院甘肃省人民医院96/16996/16996/16996/16956.8 56.8 56.8 56.8 30/14430/14430/14430/14420.8 20.8 20.8 20.8 1/71/71/71/714.3 14.3 14.3 14.3 新疆医大一附院新疆医大一附院新疆医大一附院新疆医大一附院47/16547/16547/16547/16528.5 28.5 28.5 28.5
30、33/11533/11533/11533/11528.7 28.7 28.7 28.7 0/80/80/80/80.0 0.0 0.0 0.0 合计合计合计合计3621/65123621/65123621/65123621/651255.655.655.655.61559/35951559/35951559/35951559/359543.443.443.443.483/50083/50083/50083/50016.616.616.616.6 第二十八页，讲稿共八十七页哦 2008200820082008年年CHINETCHINET各医院各医院各医院各医院MRSAMRSAMRSAMRSA的的
31、的的检检检检出率（出率（出率（出率（%）医院医院医院医院金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌医院医院医院医院金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌MRSAMRSAMRSAMRSA株数株数株数株数/总数总数总数总数（%）MRSAMRSAMRSAMRSA株数株数株数株数/总数总数总数总数（%）华山医院华山医院华山医院华山医院421/543421/543421/543421/54377.5 77.5 77.5 77.5 北京医院北京医院北京医院北京医院/214/279214/279214/279214/279/76.7 76.7 76.7 76.7 瑞金医院瑞金
32、医院瑞金医院瑞金医院375/566375/566375/566375/56666.3 66.3 66.3 66.3 上海儿科医院上海儿科医院上海儿科医院上海儿科医院/43/29143/29143/29143/291/14.8 14.8 14.8 14.8 协和医院协和医院协和医院协和医院221/380221/380221/380221/38058.7 58.7 58.7 58.7 上海儿童医院上海儿童医院上海儿童医院上海儿童医院/68/35368/35368/35368/353/20.4 20.4 20.4 20.4 同济医院同济医院同济医院同济医院257/417257/417257/4172
33、57/41762.6 62.6 62.6 62.6 重庆医大一附院重庆医大一附院重庆医大一附院重庆医大一附院/8/188/188/188/18/44.444.444.444.4浙医一附院浙医一附院浙医一附院浙医一附院107/214107/214107/214107/21450.0 50.0 50.0 50.0 甘肃省人民医院甘肃省人民医院甘肃省人民医院甘肃省人民医院/58/11258/11258/11258/112/51.8 51.8 51.8 51.8 广州一附院广州一附院广州一附院广州一附院79/12079/12079/12079/12065.8 65.8 65.8 65.8 新疆医大一附
34、院新疆医大一附院新疆医大一附院新疆医大一附院/65/14665/14665/14665/146/44.5 44.5 44.5 44.5 总计总计总计总计1916/34391916/34391916/34391916/343955.755.755.755.7第二十九页，讲稿共八十七页哦 20082008年年年年CHINETCHINET肠肠球菌的耐球菌的耐药药率（率（%）第三十页，讲稿共八十七页哦20082008年年CHINETCHINETCHINETCHINET监测网各医院监测网各医院监测网各医院监测网各医院PDROsPDROsPDROsPDROs的检出率的检出率医院医院医院医院铜绿假单胞菌铜绿
35、假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌总株数总株数总株数总株数（）（）（）（）总株数总株数总株数总株数（）（）（）（）华山医院华山医院华山医院华山医院18/79318/79318/79318/7932.3 2.3 2.3 2.3 21/56521/56521/56521/5653.7 3.7 3.7 3.7 瑞金医院瑞金医院瑞金医院瑞金医院8/3958/3958/3958/3952.0 2.0 2.0 2.0 46/34046/34046/34046/34013.5 13.5 13.5 13.5 协和医院协和医院协和医院协和医院9/3959/3959/
36、3959/3952.3 2.3 2.3 2.3 165/515165/515165/515165/51532.0 32.0 32.0 32.0 同济医院同济医院同济医院同济医院12/47712/47712/47712/4772.5 2.5 2.5 2.5 35/25135/25135/25135/25113.9 13.9 13.9 13.9 浙医一附院浙医一附院浙医一附院浙医一附院18/55218/55218/55218/5523.3 3.3 3.3 3.3 44/64444/64444/64444/6446.8 6.8 6.8 6.8 广州一附院广州一附院广州一附院广州一附院6/3136/3
37、136/3136/3131.9 1.9 1.9 1.9 0/1350/1350/1350/1350.0 0.0 0.0 0.0 重医一附院重医一附院重医一附院重医一附院4/1714/1714/1714/1712.3 2.3 2.3 2.3 2/1672/1672/1672/1671.2 1.2 1.2 1.2 北京医院北京医院北京医院北京医院9/4509/4509/4509/4502.0 2.0 2.0 2.0 17/13117/13117/13117/13113.0 13.0 13.0 13.0 儿科医院儿科医院儿科医院儿科医院0/1520/1520/1520/1520.0 0.0 0.0
38、0.0 0/1070/1070/1070/1070.0 0.0 0.0 0.0 儿童医院儿童医院儿童医院儿童医院0/1510/1510/1510/1510.0 0.0 0.0 0.0 0/920/920/920/920.0 0.0 0.0 0.0 甘肃甘肃甘肃甘肃0/920/920/920/920.0 0.0 0.0 0.0 3/603/603/603/605.0 5.0 5.0 5.0 新疆新疆新疆新疆0/930/930/930/930.0 0.0 0.0 0.0 0/510/510/510/510.0 0.0 0.0 0.0 合计合计合计合计84/403484/403484/403484/
39、40342.12.12.12.1333/3058333/3058333/3058333/305810.910.910.910.92007200720072007129/3988129/3988129/3988129/39883.23.23.23.276/271876/271876/271876/27182.82.82.82.8第三十一页，讲稿共八十七页哦 2009 2009 2009 2009年我院主要革兰阴性菌的耐药率（年我院主要革兰阴性菌的耐药率（%）第三十二页，讲稿共八十七页哦 2009 2009 2009 2009年我院主要革兰阳性菌的耐药率（年我院主要革兰阳性菌的耐药率（年我院主要革
40、兰阳性菌的耐药率（年我院主要革兰阳性菌的耐药率（%）第三十三页，讲稿共八十七页哦我院我院MDROsMDROs检出率检出率变迁变迁第三十四页，讲稿共八十七页哦我院我院MDROsMDROs检出率检出率变迁变迁第三十五页，讲稿共八十七页哦我院我院MDROsMDROs检出率检出率变迁变迁第三十六页，讲稿共八十七页哦我院我院MDROsMDROs检出率检出率变迁变迁第三十七页，讲稿共八十七页哦我院我院MDROsMDROs检出率检出率变迁变迁第三十八页，讲稿共八十七页哦我院我院MDROsMDROs检出率变迁检出率变迁第三十九页，讲稿共八十七页哦 MDROsMDROs增多的原因增多的原因n n产生增多产生增多
41、（抗生素选择性压力）（抗生素选择性压力）由于过度使用及不由于过度使用及不合理使用抗生素，筛选出基因突变或耐药基因转移合理使用抗生素，筛选出基因突变或耐药基因转移的的MDROsMDROsn n传播增多传播增多 通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，随后通间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播传播 第四十页，讲稿共八十七页哦MDROsMDROs与抗菌药物附加损害密切相关与抗菌药物附加损害密切相关MRSAVRE产产ESBLs 菌株菌
42、株MDRPAMDRAB难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素四代头孢菌素碳青霉烯类碳青霉烯类三三代代头头孢孢菌菌素素喹喹诺诺酮酮类类第四十一页，讲稿共八十七页哦 MDROs MDROs感染的防控感染的防控第四十二页，讲稿共八十七页哦 预防预防MDROsMDROs的措施的措施n n预防感染预防感染 接种疫苗、及时拔除导管接种疫苗、及时拔除导管n n有效诊断和治疗有效诊断和治疗有效诊断和治疗有效诊断和治疗 针对病原治疗、专家会诊针对病原治疗、专家会诊针对病原治疗、专家会诊针对病原治疗、专家会诊n n预防传播预防传播 隔离病原菌、阻断传播链隔离病原菌、阻断传播链隔离病原菌、阻断传播链隔离病原菌
43、、阻断传播链n n合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物n n严格掌握高级抗菌药物使用指征严格掌握高级抗菌药物使用指征严格掌握高级抗菌药物使用指征严格掌握高级抗菌药物使用指征n n参考本地药敏资料参考本地药敏资料参考本地药敏资料参考本地药敏资料n n治疗感染而非污染治疗感染而非污染治疗感染而非污染治疗感染而非污染n n治疗感染而非定植治疗感染而非定植治疗感染而非定植治疗感染而非定植n n及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物第四十三页，讲稿共八十七页哦 控制控制MDROsMDROs的关键措施的关键措施n n加强监测加强监测n n积极查寻感染源
44、积极查寻感染源积极查寻感染源积极查寻感染源n n接触预防、实施手卫生接触预防、实施手卫生接触预防、实施手卫生接触预防、实施手卫生n n积极清洁环境积极清洁环境积极清洁环境积极清洁环境n n合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物第四十四页，讲稿共八十七页哦关于加强多重耐药菌医院感染关于加强多重耐药菌医院感染 控控制工作的通知制工作的通知 二八年六月二十七日二八年六月二十七日二八年六月二十七日二八年六月二十七日 卫办医发卫办医发20082008130130号号第四十五页，讲稿共八十七页哦一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、
45、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 医疗机构应当医疗机构应当医疗机构应当医疗机构应当高度重视高度重视医院感染的预防与控制，贯彻医院感染的预防与控制，贯彻医院感染的预防与控制，贯彻医院感染的预防与控制，贯彻实施实施实施实施医院感染管理办法医院感染管理办法的各项规定，强化医院感的各项规定，强化医院感染管理责任制。针对多重耐药菌医院感染监测、控制染管理责任制。针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，的各个环节，制定并落实制定并落实制定并落实制定并落实多重耐药菌医院感染管理的多重耐药菌医院感染管理的多重耐药菌医院感染管理的多重耐药菌医院感染管理的规规规规章制度章制度章制度章制度和有关技术操作规范，
46、从医疗、护理、临床检和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。和控制多重耐药菌的传播。第四十六页，讲稿共八十七页哦 二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测 医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSAMRSAMRSA）、耐万古霉素肠球菌、耐万古霉素肠球菌
47、、耐万古霉素肠球菌、耐万古霉素肠球菌（VREVREVREVRE）、产超广谱、产超广谱-内内内内酰胺酶（酰胺酶（酰胺酶（酰胺酶（ESBLsESBLs）的细菌的细菌的细菌的细菌和和多重耐药的鲍曼不动杆菌等多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施实施实施实施目标性监测目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌，及时发现、早期诊断多重耐药菌，及时发现、早期诊断多重耐药菌，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染感染患者和定植患者患者和定植患者。加强微生物实验室对多重耐药菌的。加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌
48、医院感染的控制工作。监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法的规定进行报告。的规定进行报告。第四十七页，讲稿共八十七页哦 三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播 医疗机构应当采取措施，有效预防和控制多重耐医疗机构应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播。主要包括：药菌的传播。主要包括：（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务
49、人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可生。手上有明显
50、污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。以使用速干手消毒剂进行手部消毒。第四十八页，讲稿共八十七页哦 控制控制MDROsMDROs医院感染医院感染最简单最简单,最有效最有效,最方便最方便,最经济方法最经济方法 手卫生手卫生第四十九页，讲稿共八十七页哦 三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播 （二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施 医疗机构应当对多重耐药菌医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者感染患者和定植患者实施实施实施实施隔离措施，首选隔离措施，首选隔离措施，首选隔离措施，首