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1、多重耐药菌防控第一页，讲稿共三十三页哦一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基 本定义二、临床具体耐药细菌的定义标准三、防控工作中存在的问题四、多重耐药菌的防控五、我院多重耐药菌防控工作分享主要内容主要内容第二页，讲稿共三十三页哦概述概述l随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性也不断增强。在过去的20年出现了许多新的多重耐药（MDR）、广泛耐药（XDR）甚至泛耐药（PDR）的“超级细菌”，给全球公共卫生领域和临床医学带来巨大的挑战。l目前对细菌耐药性的研究不断深入,但对各类耐药细菌的概念和定义却比较混乱，至今没有一个统一的共认识，给临床诊治、研究和预防控制工作带来了困难。第三页，讲稿共三十三页哦概述
2、概述l为了在不同的国家、不同的地区、不同的医疗机构之间进行耐药流行病学数据的收集和比较，迫切需要对各类耐药菌有一个统一的定义。l为此，倪语星教授综合了国内外大多数学者的观点，根据国内主要的细菌分布及用药情况，提出以下各类耐药细菌的定义标准。第四页，讲稿共三十三页哦一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基本定义细菌的基本定义l1.多重耐药细菌(multi-drug resistant bacteria MDR)：多重耐药细菌指细菌对常用抗菌药物主要分类的3类或以上耐药。l2.广泛耐药细菌（extensively drug resistant bacteria,XDR)
3、：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。第五页，讲稿共三十三页哦一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基本定义菌的基本定义3.泛耐药细菌（pandrug-resistant bacteria,PDR)：泛耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。第六页，讲稿共三十三页哦一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基本定义一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基本定义l
4、一开始只把对一类以上抗菌药物耐药的称为MDR。所以据此把细菌耐药的情况分为“不耐药”、“对一类药物耐药”和“对多类药物耐药”。l随着细菌耐药性的发展和认识的深入，又把对所有大类的抗菌药物全部耐药的称为PDR。第七页，讲稿共三十三页哦一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基本定义本定义l但是仍有一些特定的耐药情况无法区分，如革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感、革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感与全部抗菌药物都耐药有所区别，因此在MDR与PDR之间又引入XDR的概念。l在耐药程度上，有专家提出“广泛耐药”比“泛耐药”更为严重，应该用XDR代表全部耐药，P
5、DR介于MDR与XDR之间，但更多的国内外专家倾向于PDR代表全部耐药。第八页，讲稿共三十三页哦二、临床具体耐药细菌的定义标准l（一）耐药肠杆菌科细菌的定义标准（一）耐药肠杆菌科细菌的定义标准l1、肠杆菌科细菌对任何一种第三代、第四代头孢菌素或氨曲南耐药；确定为产ESBL,或对任何一种碳青霉烯类耐药，即判定为MDR。l2、肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类均耐药，仅对多黏菌素和替加环素敏感，为XDRl3、肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂碳青霉烯类、多黏菌素和替加环素全部耐药，为PDR第九页，讲稿共三十三页哦二、临床具体耐药细菌的定义标准
6、二、临床具体耐药细菌的定义标准l（二）耐药铜绿假单胞菌的定义标准（二）耐药铜绿假单胞菌的定义标准l具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括：l1、头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）l2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）l3、氟喹喏酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）l4、氨基糖甙类（阿米卡星）l5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）l6、多黏菌素第十页，讲稿共三十三页哦二、临床具体耐药细菌的定义标准二、临床具体耐药细菌的定义标准l除多黏菌素外，1-5类中3类耐药的细菌为MDR；1-5类全部耐药，但对多黏菌素仍敏感的菌株为XDR；1-6类（包括多黏菌素）全部耐药的细菌为PDR。第十一页，讲稿共三十
7、三页哦二、临床具体耐药细菌的定义标准二、临床具体耐药细菌的定义标准l（三）耐药鲍曼不动杆菌的定义标准（三）耐药鲍曼不动杆菌的定义标准l对鲍曼不动杆菌有活性的抗菌药物包括：l1、头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）l2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）l3、氟喹喏酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）l4、氨基糖甙类（阿米卡星）l5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）l6、多黏菌素l7、替加环素第十二页，讲稿共三十三页哦二、临床具体耐药细菌的定义标准二、临床具体耐药细菌的定义标准l除6-7多黏菌素和替加环素外，1-5类中3类耐药的细菌为MDR；1-5类全部耐药，但对多黏菌素和替加环素仍敏感的菌株为
8、XDR；1-7类（包括多黏菌素和替加环素）全部耐药的细菌为PDR。第十三页，讲稿共三十三页哦二、临床具体耐药细菌的定义标准二、临床具体耐药细菌的定义标准l（四）耐药金黄色葡萄球菌的定义标准（四）耐药金黄色葡萄球菌的定义标准l1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）金黄色葡萄球菌如果对甲氧西林、苯唑西林或头孢西丁耐药称为MRSA，MRSA对全部-内酰胺类、包括碳青霉烯类和加酶抑制剂均耐药，即为MDR。l2、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为XDR。l3、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑也耐药，为PDR。第十四页，讲稿共三十
9、三页哦二、临床具体耐药细菌的定义标准二、临床具体耐药细菌的定义标准l（五）耐药肠球菌的定义标准（五）耐药肠球菌的定义标准l1、肠球菌对青霉素、氟喹喏酮耐药，同时对氨基糖甙类高水平耐药，为MDR。l2、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药物全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为XDR。l3、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药物全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑胺也耐药，为PDR。第十五页，讲稿共三十三页哦l医护人员对防控工作的重要性认识不足;l医院领导对感染管理工作不重视;l预防措施及制度不健全，或者有制度，但缺少有效的执行、监督和检查评估。三、防控工作中存在的问题三、防控工作中存在的问题第十六页，讲稿共
10、三十三页哦l抗菌药物的不合理应用：泛用、量大、多联应用、无指征用药、用药期长；l手卫生不到位；l隔离措施落实难；l不能开展有效的监测与控制。三、防控工作中存在的问题三、防控工作中存在的问题第十七页，讲稿共三十三页哦如何遏制？第十八页，讲稿共三十三页哦如美国如美国CDC 06CDC 06年制定了年制定了多重耐药菌管理多重耐药菌管理指南指南,建议控制耐药菌感染的一般措施：建议控制耐药菌感染的一般措施：l行政支持行政支持l医务人员教育培训医务人员教育培训l抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用l MRDOMRDO的监测，如了解耐药现状和趋势的监测，如了解耐药现状和趋势一、制定相关法规,规范管理第十九页，讲
11、稿共三十三页哦预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的1212项措施项措施预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证11 11 隔离患者隔离患者1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停
12、用抗菌药物第二十页，讲稿共三十三页哦l04年抗菌药物指导原则l08年卫计委发布关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知。l09年卫计委发布关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 l09年卫计委发布加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知。l2011年卫计委颁布多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南我国控制耐药菌感染的措施第二十一页，讲稿共三十三页哦要求医院按照抗菌药物临床应用指导原则,加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本院细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本院实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预
13、警机制，并采取相应的干预措施。卫计委关于抗菌药物临床应用管理卫计委关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知有关问题的通知第二十二页，讲稿共三十三页哦l具体措施：对主要目标细菌耐药率l超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本院医务人员。l超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。l超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。l超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。卫计委关于抗菌药物临床应用管理卫计委关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知有关问题的通知第二十三页，讲稿共三十三页哦通知指出，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。对
14、MRSA、VRE、ESBLs（+）和MDR-AB等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。卫计委关于加强多重耐药菌卫计委关于加强多重耐药菌院感控制工作的通知院感控制工作的通知第二十四页，讲稿共三十三页哦l通知要求医院应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播，主要包括：l加强医务人员的手卫生；l严格实施隔离措施；l切实遵守无菌技术操作规程；卫计委关于加强多重耐药菌卫计委关于加强多重耐药菌院感控制工作的通知院感控制工作的通知第二十五页，讲稿共三十三
15、页哦卫计委印发卫计委印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）南（试行）的通知的通知（2011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作三、合
16、理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力（二）提高临床微生物实验室的检测能力第二十六页，讲稿共三十三页哦二、规范围手术期二、规范围手术期抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用减少抗菌药物的使用减少抗菌药物的使用降低细菌耐药性的产生降低细菌耐药性的产生第二十七页，讲稿共三十三页哦三、加强手三、加强手卫生卫生减少耐药菌的传播减少耐药菌的传播减少耐药菌的传播减少耐药菌的传播第二十八页，讲稿共三十三页哦l隔离感染患者，有条件者，采取单间隔离；l接触患者，穿
17、隔离衣；l适当的消毒措施；l医疗器具固定专用。四、采取有效隔离,降低传播第二十九页，讲稿共三十三页哦l提高医务人员防控MRDOs的意识与知识；l提高医务人员防控MRDOs的执行力。五、加强培训,提高防控措施的执行力第三十页，讲稿共三十三页哦l一、重视和加强一、重视和加强MDROMDRO的医院感染管理，的医院感染管理，制定相关制度制定相关制度l二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSAMRSA、VREVRE、ESBLsESBLs、多重耐药的、多重耐药的 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌l三、加强抗菌药物的合理应用三、加强抗菌药物的合理应用l四、加强对医务人员的教育和培训四
18、、加强对医务人员的教育和培训耐药菌控制措施策略第三十一页，讲稿共三十三页哦l五、预防和控制多重耐药菌的传播五、预防和控制多重耐药菌的传播l加强医务人员的手卫生加强医务人员的手卫生l严格实施隔离措施严格实施隔离措施l切实遵守无菌技术操作规程切实遵守无菌技术操作规程l加强医院环境卫生管理加强医院环境卫生管理耐药菌控制措施策略第三十二页，讲稿共三十三页哦为了有效地控制为了有效地控制MDRO,MDRO,必须遵循三点必须遵循三点:政府和医院管理层提供财政和人力的支持 多管齐下，综合防治 手部卫生 主动监测培养和目标筛查 患者隔离 抗菌药物合理应用 医疗设备的消毒 环境控制 消除携带者菌落定植 信息管理(监测和反馈)针对高危人群的教育项目 防治措施的效果评估 耐药菌控制措施策略第三十三页，讲稿共三十三页哦