心脏病人的非心脏手术麻醉课件.ppt

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1、心脏病人的非心脏手术麻醉第1页，此课件共38页哦 心脏病人行非心脏手术其麻醉风险大心脏病人行非心脏手术其麻醉风险大大增加，良好而充分的术前准备大增加，良好而充分的术前准备,术中维持术中维持血流动力学的稳定及避免术后肺部并发症血流动力学的稳定及避免术后肺部并发症,将确保其渡过围术期将确保其渡过围术期.因此，麻醉前全面评因此，麻醉前全面评估和围术期正确处理对减少心脏病人非心估和围术期正确处理对减少心脏病人非心脏手术的并发症和死亡率具有重要意义。脏手术的并发症和死亡率具有重要意义。第2页，此课件共38页哦第一节第一节 心脏病人非心脏手术麻醉前评估心脏病人非心脏手术麻醉前评估 一、病史询问和体检一、病

2、史询问和体检 重点了解心肺功能状态重点了解心肺功能状态 1.呼吸系统呼吸系统 2.循环系统循环系统 3.重要合并症重要合并症:高血压高血压 糖尿病糖尿病第3页，此课件共38页哦心脏病人非心脏手术麻醉前评估心脏病人非心脏手术麻醉前评估 二辅助检查二辅助检查 1.心电图心电图 2.胸部胸部X线及肺功能检查线及肺功能检查 3.脉搏氧饱和度脉搏氧饱和度 4.超声心动图超声心动图 5.其它其它 第4页，此课件共38页哦心脏病人非心脏手术麻醉前评估心脏病人非心脏手术麻醉前评估三三.麻醉危险性评估麻醉危险性评估 一般评估方法一般评估方法 对能维持正常日常工作和生活对能维持正常日常工作和生活的患者的患者,一般

3、可良好耐受麻醉一般可良好耐受麻醉.第5页，此课件共38页哦病人的体能状态也是很重要的指标，通过对病人日常活动能力的了解，从而估计病人的最病人的体能状态也是很重要的指标，通过对病人日常活动能力的了解，从而估计病人的最大活动能力。现用代谢当量水平（大活动能力。现用代谢当量水平（metabolic equivalent levelsmetabolic equivalent levels，METSMETS）表示。）表示。1MET1MET是休息时是休息时的氧消耗，如的氧消耗，如4040岁男性、体重岁男性、体重6060公斤，分钟氧耗约相当于公斤，分钟氧耗约相当于3.5ml/kg3.5ml/kg，依此为基础

4、单位，对不同，依此为基础单位，对不同的体力活动就可计算出不同的的体力活动就可计算出不同的METMET。良好的体能状态，体能活动一般可大于。良好的体能状态，体能活动一般可大于7METS7METS；中等；中等体能状态为体能状态为47METS47METS。若。若METSMETS小于小于4 4则提示病人体能状态差。则提示病人体能状态差。第6页，此课件共38页哦心脏病人非心脏手术麻醉前评估心脏病人非心脏手术麻醉前评估伴有下列疾病则危险性明显增加伴有下列疾病则危险性明显增加 a.近期发生过心梗或不稳定型心绞痛近期发生过心梗或不稳定型心绞痛 b.主动脉狭窄主动脉狭窄 c.心脏传导阻滞合并预激综合征心脏传导阻

5、滞合并预激综合征 d.未经治疗的高血压未经治疗的高血压 e.心肌炎或心肌病心肌炎或心肌病第7页，此课件共38页哦心脏病人非心脏手术麻醉前评估心脏病人非心脏手术麻醉前评估三三.麻醉危险性评估麻醉危险性评估 量化评估方法量化评估方法1.心脏高危因素评分心脏高危因素评分(Goldman指数指数)2.心功能分级法心功能分级法 简单易行简单易行 a.体力活动试验体力活动试验 b.射血分数的测定射血分数的测定 c.屏气试验屏气试验 3.起立试验起立试验第8页，此课件共38页哦1.Goldman 1.Goldman 心脏高危因素计分心脏高危因素计分心脏高危因素计分心脏高危因素计分*手术时间和血流动力学不稳定

6、的病人更危险。手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。GoldmanGoldman计分共分计分共分5 5级，级，1 1级：级：0 05 5分，死亡率为分，死亡率为0.2%,20.2%,2级：级：6 61212分，死亡率为分，死亡率为2%2%，3 3级：级：13132525分，死亡率为分，死亡率为2%2%，4 4级：级：2626分，死亡率为分，死亡率为56%,356%,3级和级和4 4级的手术危险性较大，级的手术危险性较大，4 4级病人只宜施行急救手术。级病人只宜施行急救手术。(1)年龄年龄70岁岁(2)6个月以内心肌梗死个月以内心肌梗死(3)S3奔马律和颈静脉怒张奔马律和颈静脉怒张(4)明显主

7、动脉狭窄明显主动脉狭窄(5)ECG显示非窦性心律或房性早搏显示非窦性心律或房性早搏(6)室性早博室性早博5次次/min(7)全身情况差：全身情况差：PaO26.7kPa(50mmHg),血钾血钾3mmol/L,HCO350mg/dl或或Cr3mg/dl,慢性肝慢性肝病或病或SGOT升高升高(8)腹腔、胸腔或主动脉手术腹腔、胸腔或主动脉手术(9)急症手术急症手术共计共计1051137733453第9页，此课件共38页哦第10页，此课件共38页哦2.20022.2002年年年年ACC/AHAACC/AHA围术期心血管危险性估计围术期心血管危险性估计围术期心血管危险性估计围术期心血管危险性估计 高危

8、（心源性死亡高危（心源性死亡高危（心源性死亡高危（心源性死亡5%5%）（1 1）不稳定型冠状动脉综合征（）不稳定型冠状动脉综合征（Unstable Unstable coronary syndromescoronary syndromes）：急性（：急性（7 7天）或近期（天）或近期（1 1月）月）心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛。心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛。（2 2）明显心律失常）明显心律失常(Significant arrhythmias)Significant arrhythmias)：重：重度房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失度房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常。心

9、室率不能控制的室上性心律失常。常。心室率不能控制的室上性心律失常。（3 3）严重瓣膜疾病（）严重瓣膜疾病（Severe valvular diseaseSevere valvular disease）（4 4）失代偿心力衰竭（）失代偿心力衰竭（Decompensated CHFDecompensated CHF）第11页，此课件共38页哦中危（心源性死亡中危（心源性死亡中危（心源性死亡中危（心源性死亡5%5%）（1 1）轻度心绞痛（）轻度心绞痛（Mild angina pectorisMild angina pectoris）（2 2）心肌梗死病史（）心肌梗死病史（Prior MIPrior

10、MI）或或Q Q波异常。波异常。（3 3）代偿性心力衰竭（）代偿性心力衰竭（Compensated CHF)Compensated CHF)或有心衰病史。或有心衰病史。（4 4）糖尿病）糖尿病Diabetes mellitusDiabetes mellitus （胰岛素依赖型）。（胰岛素依赖型）。（5 5）肾功能不全）肾功能不全(Renal functional insufficiency)(Renal functional insufficiency)。第12页，此课件共38页哦低危（心源性死亡低危（心源性死亡低危（心源性死亡低危（心源性死亡1%70)(70)。（2 2）ECGECG示左室肥

11、大、左束支传导阻滞、示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-TST-T异异 常。常。（3 3）非窦性心律（）非窦性心律（Non-sinus rhythmNon-sinus rhythm）（房（房 颤）。颤）。（4 4）心脏功能差（）心脏功能差（low functional capacitylow functional capacity）。（5 5）脑血管意外史（）脑血管意外史（H/o CVAH/o CVA）。（6 6）不能控制的高血压（）不能控制的高血压（Uncontrolled HTNUncontrolled HTN）。第13页，此课件共38页哦四四.手术危险性（手术危险性（Surgical Ri

12、sks）高高 危危中中 危危低低 危危急症大手术颈动脉内膜剥脱术内腔镜手术心脏瓣膜手术头颈部手术白内障手术大血管手术胸腔手术乳腺手术时间手术3h腹腔手术电休克治疗大量失液和失血大关节置换术体表手术前列腺活检第14页，此课件共38页哦心脏病人非心脏手术麻醉前评估心脏病人非心脏手术麻醉前评估心脏病人手术前须考虑心脏病人手术前须考虑:1.是否急诊是否急诊 2.心脏危险因素心脏危险因素 3.内科治疗或内科治疗或CABG史史 4.全身耐受情况全身耐受情况 5.手术危险性手术危险性第15页，此课件共38页哦第二节第二节第二节第二节心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理心脏病人

13、非心脏手术麻醉及围术期处理心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理第16页，此课件共38页哦心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理麻醉选择和处理原则麻醉选择和处理原则:1.止痛完善止痛完善 2.不明显影响心血管系统代偿能力不明显影响心血管系统代偿能力 3.对心肌收缩力无明显抑制对心肌收缩力无明显抑制 4.保持循环稳定保持循环稳定,各重要脏器血流不各重要脏器血流不 低于正常生理限度低于正常生理限度 5.不诱发心律失常和增加心肌耗氧不诱发心律失常和增加心肌耗氧第17页，此课件共38页哦一一.术前心血管用药术前心血管用药（1 1）抗高血压药抗高血压药抗高血压药抗高血压药 一般

14、血压控制在一般血压控制在20.6/12kPa20.6/12kPa （160/90mmHg160/90mmHg）。最好为）。最好为18.6/12kPa 18.6/12kPa (140/90mmHg (140/90mmHg）如术前一天血压仍较高，术晨）如术前一天血压仍较高，术晨 应口服一次抗高血压药。应口服一次抗高血压药。（2 2）洋地黄洋地黄洋地黄洋地黄 一般主张术前一天或手术当天停药。一般主张术前一天或手术当天停药。（3 3）利尿药利尿药利尿药利尿药 常用于高血压或心力衰竭的术前准备，如常用于高血压或心力衰竭的术前准备，如 使用利尿药的时间较长，应特别注意发生低血使用利尿药的时间较长，应特别注

15、意发生低血 钾，术前需补钾纠正，一般主张术前钾，术前需补钾纠正，一般主张术前2 2天停药。天停药。（4 4）受体阻滞药和钙通阻滞药受体阻滞药和钙通阻滞药受体阻滞药和钙通阻滞药受体阻滞药和钙通阻滞药 这二类药对心肌有这二类药对心肌有 保护作用，但不宜联合应用，术前不应停药，可保护作用，但不宜联合应用，术前不应停药，可 用至手术前一天。用至手术前一天。心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理第18页，此课件共38页哦心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理二、麻醉前用药二、麻醉前用药二、麻醉前用药二、麻醉前用药 充分镇静消除恐惧和焦虑充分镇静

16、消除恐惧和焦虑充分镇静消除恐惧和焦虑充分镇静消除恐惧和焦虑(1)(1)咪达唑仑咪达唑仑咪达唑仑咪达唑仑 0.05mg/kg0.05mg/kg术前术前30min30min肌注肌注(2)(2)东茛菪碱东茛菪碱东茛菪碱东茛菪碱 0.3mg0.3mg术前术前30min30min肌注，心动过缓者改用肌注，心动过缓者改用 阿托品阿托品0.4mg0.4mg肌注。肌注。(3)(3)哌替啶哌替啶哌替啶哌替啶 0.50.51mg/kg1mg/kg术前术前30min30min肌注肌注(4)(4)吗啡吗啡 0.1mg/kg0.1mg/kg术前术前30min30min肌注肌注 年老或心功能较差患者年老或心功能较差患者,

17、用药应酌情减少用药应酌情减少第19页，此课件共38页哦心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理三、麻醉前准备三、麻醉前准备三、麻醉前准备三、麻醉前准备1 1 必要的检查必要的检查必要的检查必要的检查（1 1）病史和体检病史和体检病史和体检病史和体检（2 2）心电图心电图心电图心电图 （3 3）超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图（4 4）冠状动脉造影冠状动脉造影冠状动脉造影冠状动脉造影 （5 5）实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 2.2.必要的准备必要的准备必要的准备必要的准备（1 1）内科治疗内科治疗内科治疗内科治疗心律失常；心律失常；心律失常；心律失

18、常；高血压；高血压；高血压；高血压；改善心脏功能。改善心脏功能。改善心脏功能。改善心脏功能。（2 2）纠正水、电解质和酸碱紊乱，特别应纠正低血钾。纠正水、电解质和酸碱紊乱，特别应纠正低血钾。纠正水、电解质和酸碱紊乱，特别应纠正低血钾。纠正水、电解质和酸碱紊乱，特别应纠正低血钾。（3 3）急症手术急症手术急症手术急症手术 尽可能完成上述一些准备尽可能完成上述一些准备尽可能完成上述一些准备尽可能完成上述一些准备,同时在有限的时间内进行同时在有限的时间内进行同时在有限的时间内进行同时在有限的时间内进行 心电图、血气和电解质检查，处理心律失常（如快速房颤）心电图、血气和电解质检查，处理心律失常（如快速

19、房颤）心电图、血气和电解质检查，处理心律失常（如快速房颤）心电图、血气和电解质检查，处理心律失常（如快速房颤）或心力衰竭。或心力衰竭。或心力衰竭。或心力衰竭。第20页，此课件共38页哦心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理四四四四.麻醉选择和应用麻醉选择和应用麻醉选择和应用麻醉选择和应用 1.1.局部麻醉和神经阻滞局部麻醉和神经阻滞局部麻醉和神经阻滞局部麻醉和神经阻滞 适用于体表短小手术适用于体表短小手术适用于体表短小手术适用于体表短小手术 2.2.椎管内阻滞椎管内阻滞椎管内阻滞椎管内阻滞 适用于骨科和中下腹部手术手术适用于骨科和中下腹部手术手术适用于骨科和中下腹

20、部手术手术适用于骨科和中下腹部手术手术优点优点优点优点:阻滞范围可控制，血压影响缓和阻滞范围可控制，血压影响缓和阻滞范围可控制，血压影响缓和阻滞范围可控制，血压影响缓和 术后可保留导管镇痛，术后可保留导管镇痛，术后可保留导管镇痛，术后可保留导管镇痛，有利于减少术后心、肺并发症。有利于减少术后心、肺并发症。有利于减少术后心、肺并发症。有利于减少术后心、肺并发症。第21页，此课件共38页哦心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理3.3.全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉 适用于手术范围大、病情复杂和精神紧张者适用于手术范围大、病情复杂和精神紧张者适用于手术范围大、病情复杂

21、和精神紧张者适用于手术范围大、病情复杂和精神紧张者优点优点优点优点:确保充分氧合和良好通气。确保充分氧合和良好通气。确保充分氧合和良好通气。确保充分氧合和良好通气。抢救复苏方便抢救复苏方便抢救复苏方便抢救复苏方便 选择对循环功能抑制轻的全麻药：选择对循环功能抑制轻的全麻药：选择对循环功能抑制轻的全麻药：选择对循环功能抑制轻的全麻药：依托咪酯对心率、外周阻力和心排影响小。依托咪酯对心率、外周阻力和心排影响小。依托咪酯对心率、外周阻力和心排影响小。依托咪酯对心率、外周阻力和心排影响小。维库溴铵应用临床剂量无心血管系统副作用。维库溴铵应用临床剂量无心血管系统副作用。维库溴铵应用临床剂量无心血管系统副

22、作用。维库溴铵应用临床剂量无心血管系统副作用。舒芬太尼具有良好的心血管稳定功能舒芬太尼具有良好的心血管稳定功能舒芬太尼具有良好的心血管稳定功能舒芬太尼具有良好的心血管稳定功能 异氟醚、七氟醚对心血管影响少异氟醚、七氟醚对心血管影响少异氟醚、七氟醚对心血管影响少异氟醚、七氟醚对心血管影响少第22页，此课件共38页哦心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理 4.4.全麻和硬膜外阻滞联合应用全麻和硬膜外阻滞联合应用全麻和硬膜外阻滞联合应用全麻和硬膜外阻滞联合应用 适用于胸、腹腔手术。适用于胸、腹腔手术。适用于胸、腹腔手术。适用于胸、腹腔手术。优点：优点：优点：优点：减少全

23、麻药用量。减少全麻药用量。减少全麻药用量。减少全麻药用量。调控血压波动。调控血压波动。调控血压波动。调控血压波动。减轻手术应激。减轻手术应激。减轻手术应激。减轻手术应激。术毕清醒早。术毕清醒早。术毕清醒早。术毕清醒早。改善凝血功能，减少出血。改善凝血功能，减少出血。改善凝血功能，减少出血。改善凝血功能，减少出血。术后镇痛，有利于稳定呼吸和循环功能。术后镇痛，有利于稳定呼吸和循环功能。术后镇痛，有利于稳定呼吸和循环功能。术后镇痛，有利于稳定呼吸和循环功能。注意：注意：注意：注意：复合硬膜外阻滞发生低血压，需补充容量，维持正常复合硬膜外阻滞发生低血压，需补充容量，维持正常复合硬膜外阻滞发生低血压，

24、需补充容量，维持正常复合硬膜外阻滞发生低血压，需补充容量，维持正常CVPCVP，必要时应用升压药，防治严重低血压发生。，必要时应用升压药，防治严重低血压发生。，必要时应用升压药，防治严重低血压发生。，必要时应用升压药，防治严重低血压发生。第23页，此课件共38页哦五、围术期处理五、围术期处理五、围术期处理五、围术期处理1 1.一般观察一般观察一般观察一般观察:皮肤和血液颜色皮肤和血液颜色皮肤和血液颜色皮肤和血液颜色 肢体皮肤温度及颈静脉充盈度肢体皮肤温度及颈静脉充盈度肢体皮肤温度及颈静脉充盈度肢体皮肤温度及颈静脉充盈度 尿量尿量尿量尿量2.2.基本仪器监测基本仪器监测基本仪器监测基本仪器监测

25、包括包括ECGECG、NIBPNIBP、SpO2SpO2、PETCO2PETCO2及及CVPCVP和尿量，对和尿量，对全身情况较差和病情较重病人选用有创血压监测，必要全身情况较差和病情较重病人选用有创血压监测，必要时时Swan-GangSwan-Gang漂浮导管，测定漂浮导管，测定PCWPPCWP和心排血量，指和心排血量，指导心血管治疗。导心血管治疗。第24页，此课件共38页哦3.3.维持血流动力学稳定和氧供维持血流动力学稳定和氧供维持血流动力学稳定和氧供维持血流动力学稳定和氧供/需平衡需平衡需平衡需平衡（1 1）防治低血压防治低血压防治低血压防治低血压 减少麻醉对循环的影响减少麻醉对循环的影

26、响 及时补充血容量；及时补充血容量；及时并正确使用强心药物和升压药物及时并正确使用强心药物和升压药物 必要时静脉连续输注多巴胺或肾上腺素。必要时静脉连续输注多巴胺或肾上腺素。第25页，此课件共38页哦（2）控制高血压控制高血压 良好的麻醉与镇痛、镇静，控制交感应激反良好的麻醉与镇痛、镇静，控制交感应激反 应；应；保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积；保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积；正确选用降压药和扩血管药。正确选用降压药和扩血管药。应用利尿剂；应用利尿剂；第26页，此课件共38页哦（3）治疗心律失常）治疗心律失常 注意控制心率，识别特殊严重心律失常，对注意控制心率，识别特殊严重心律失

27、常，对影响血流动力学的心律失常应积极处理：影响血流动力学的心律失常应积极处理：快快速房颤；速房颤；室性心律失常；室性心律失常；心脏传导阻滞。心脏传导阻滞。除药物治疗外，紧急情况下可安装起搏器和电除药物治疗外，紧急情况下可安装起搏器和电复律。复律。第27页，此课件共38页哦（4）支持心脏功能）支持心脏功能 调整前负荷：根据调整前负荷：根据CVPCVP和和PCWPPCWP补充血容量补充血容量 或应用利尿剂；或应用利尿剂；降低后负荷：合理和正确应用扩血管药，降低后负荷：合理和正确应用扩血管药，如硝普钠等。减轻心脏负荷，增加心排；如硝普钠等。减轻心脏负荷，增加心排；增强心肌收缩力：应用多巴胺和米力农，

28、后者对增强心肌收缩力：应用多巴胺和米力农，后者对 受体下调及舒张型心衰更有效；受体下调及舒张型心衰更有效；改善心肌缺血和心肌顺应性，应用硝酸甘油，可改善心肌缺血和心肌顺应性，应用硝酸甘油，可 扩张冠脉，减轻心肌缺血扩张冠脉，减轻心肌缺血.第28页，此课件共38页哦 六、术后处理六、术后处理 加强气道管理，必要时呼吸支持，防治低氧血症和呼吸衰加强气道管理，必要时呼吸支持，防治低氧血症和呼吸衰 竭。竭。维持血流动力学稳定，加强监护，及时处理，合理应用药维持血流动力学稳定，加强监护，及时处理，合理应用药 物。物。维持氧供需平衡，防治心肌缺血。维持氧供需平衡，防治心肌缺血。补足血容量，维持水、电解质平

29、衡。补足血容量，维持水、电解质平衡。维持体温正常，避免低温和寒战。维持体温正常，避免低温和寒战。合理术后镇痛，确保病人无痛合理术后镇痛，确保病人无痛.第29页，此课件共38页哦常见心血管病手术麻醉处理要点常见心血管病手术麻醉处理要点一、瓣膜性心脏病一、瓣膜性心脏病 (一一)术前应了解术前应了解:1.1.瓣膜损害程度和性质瓣膜损害程度和性质 2.2.心功能的状况心功能的状况,心功能不能心功能不能 级级,风险极大风险极大 3.3.其他重要脏器功能状况其他重要脏器功能状况 4.4.用药史用药史 重症主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄重症主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄,一般禁行择期一般禁行择期 手术手术.第30页，此

30、课件共38页哦（二）（二）麻醉处理要点麻醉处理要点 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 1.1.心率应适当慢一点心率应适当慢一点(70(70次次/分左右分左右)2.2.尽可能控制心房纤颤尽可能控制心房纤颤 3.3.严格控制输血和输液量严格控制输血和输液量,防止肺水肿防止肺水肿 4.4.对肺动脉高压患者对肺动脉高压患者,应避免进一步升高肺动脉压应避免进一步升高肺动脉压 的因素的因素,如缺氧或酸中毒等如缺氧或酸中毒等.5.5.注意体位对血流动力学的影响注意体位对血流动力学的影响,头低足高位可增头低足高位可增 加肺淤血加肺淤血,甚至引起肺水肿甚至引起肺水肿.第31页，此课件共38页哦麻醉处理要点麻醉处理要点 二尖

31、瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 1.1.术前术中维持较快心率术前术中维持较快心率(70-90(70-90次次/分分)2.2.防止高血压防止高血压:高血压可使返流增加高血压可使返流增加,异氟醚异氟醚/硝普硝普 钠钠 3.3.保持足够血容量保持足够血容量 4.4.有肺高压的病人有肺高压的病人,处理同二尖瓣狭窄处理同二尖瓣狭窄第32页，此课件共38页哦麻醉处理要点麻醉处理要点 主动脉狭窄 1.维持窦性心律至关重要,维持正常的 心率水平,避免心动过速/心动过缓.2.保持足够的血容量,但勿过量.3.维持一定的体循环压力,避免低血压第33页，此课件共38页哦麻醉处理要点麻醉处理要点

32、主动脉关闭不全 1.术前适当控制血压 2.防止心动过缓 3.充分保证足够血容量 严重的低血压和/心动过缓是大忌第34页，此课件共38页哦瓣膜性心脏病人行非心脏手术麻醉要点瓣膜性心脏病人行非心脏手术麻醉要点第35页，此课件共38页哦三三.缺血性心脏病缺血性心脏病 麻醉风险在于围术期发生心肌梗死麻醉风险在于围术期发生心肌梗死,死亡率很高死亡率很高 病史中有下列情况病史中有下列情况,应高度怀疑有缺血性心脏病应高度怀疑有缺血性心脏病:1.1.糖尿病糖尿病 2.2.高血压病高血压病 3.3.肥胖肥胖 嗜烟嗜烟 高脂血症者高脂血症者 4.4.心电图示左室肥厚者心电图示左室肥厚者 5.5.外周动脉硬化外周动

33、脉硬化 6.6.不明原因的心动过速或疲劳不明原因的心动过速或疲劳 7.7.高龄高龄(7070岁岁岁岁)第36页，此课件共38页哦麻醉处理要点麻醉处理要点 保持心肌氧供保持心肌氧供/氧耗平衡氧耗平衡 1.1.避免心肌氧供减少避免心肌氧供减少:防止低血压心率过快和冠防止低血压心率过快和冠 脉痉挛脉痉挛2.2.避免心肌耗氧增加避免心肌耗氧增加:适度的舒张压和较慢的心率适度的舒张压和较慢的心率 3.3.控制血流动力学稳定控制血流动力学稳定,保持保持PaO2.PaCO2.PetCO2 PaO2.PaCO2.PetCO2 正常正常 4.4.及时发现和正确处理心律失常及时发现和正确处理心律失常 5.5.尽量减轻围手术期的应激反应尽量减轻围手术期的应激反应:适当的麻醉深度适当的麻醉深度 和减轻气管插管反应的措施和减轻气管插管反应的措施.第37页，此课件共38页哦谢谢 谢谢第38页，此课件共38页哦