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1、心血管内科相关急症应急处置第1页，此课件共64页哦心血管内科相关急症的入院处心血管内科相关急症的入院处置置n n主动脉夹层主动脉夹层n n1、定义：正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。第2页，此课件共64页哦2 2、症状表现：典型的急性主动脉夹层病、症状表现：典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛撕裂样疼痛,持续性，多在前胸部靠近胸持续性，多在前胸部靠近胸骨区，并向后背部扩展，严
2、重的可以出骨区，并向后背部扩展，严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的者同时伴有难以控制的高血压高血压；患者烦躁；患者烦躁不安，大汗淋漓、恶心呕吐或晕厥，可引起不安，大汗淋漓、恶心呕吐或晕厥，可引起头颈部、腹部、腰部或下肢疼痛等。肾衰竭：头颈部、腹部、腰部或下肢疼痛等。肾衰竭：约约3-8%3-8%患者单侧或双侧肾动脉受累，引患者单侧或双侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿，肾脏急性缺血，引起急起腰痛及血尿，肾脏急性缺血，引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。性肾功能衰竭或肾性高血压等。第3页，此课件共64页哦临床处置n n(1)(1)保守治疗:
3、无论夹层部位，都应该无论夹层部位，都应该尽快开始药物治疗尽快开始药物治疗.控制血压，控制疼痛。通常需要应用强有力的药物，如降压的硝普钠，镇痛的吗啡等，目的是阻止夹层血肿的进展，药物治疗目的：有效控制血压和降低心肌收缩力，减慢左室收缩速度和外周动脉压，以稳定或制止动脉内膜继续分离，进而缓解症状。第4页，此课件共64页哦关键关键n n有效降压及镇静止痛是治疗关键，注意观察药物疗效及副反应。如疼痛减轻后又反复出现，提示夹层分离继续扩展，疼痛突然加重提示血肿有破裂趋势。第5页，此课件共64页哦n n(2)绝对卧床休息，限制活绝对卧床休息，限制活动，限制探视，保暖，避动，限制探视，保暖，避免受凉，预防诱
4、因。饮食免受凉，预防诱因。饮食宜低盐低脂低胆固醇，高宜低盐低脂低胆固醇，高维生素易消化，多食新鲜维生素易消化，多食新鲜水果蔬菜，少量多餐。保水果蔬菜，少量多餐。保持大便通畅。持大便通畅。n n.(2)手术及介入治疗：开胸手术及介入治疗：开胸人工血管置换术，带膜支人工血管置换术，带膜支架腔内隔绝术架腔内隔绝术第6页，此课件共64页哦观察重点观察重点1.11.1 疼痛的观察：疼痛可以反映病变的部位、范疼痛的观察：疼痛可以反映病变的部位、范围、程度及扩展情况，即使出现休克的表现，围、程度及扩展情况，即使出现休克的表现，而血压仍是高是其主要特点。疼痛缓解是夹层而血压仍是高是其主要特点。疼痛缓解是夹层停
5、止扩展的重要指标之一。常规剂量强镇痛药停止扩展的重要指标之一。常规剂量强镇痛药多不能完全缓解（吗啡）多不能完全缓解（吗啡）.必要时应用冬眠合必要时应用冬眠合剂剂.第7页，此课件共64页哦1.21.2血压的观察：收缩压控制在血压的观察：收缩压控制在90-100mmHg。收缩压。收缩压130mmHg时，夹层容易破裂。收缩压90mmHg时，血压过低容时，血压过低容易引起肾血流灌注不足。必要时监测双上易引起肾血流灌注不足。必要时监测双上肢的血压肢的血压.1.31.3 体温的观察：发热是该病的特点之一，应密切观察体温变化。第8页，此课件共64页哦应用B受体阻滞剂(如倍他乐克)，降低心肌收缩力，从而降低主
6、动脉内压力。心率控制在60-75次/分为宜。降压药常使用硝普钠，严防血压过低，长时间使用此药，应注意观察有无恶心、呕吐、嗜睡等氰化物中毒神经系统症状。用药的观察：第9页，此课件共64页哦监测尿量及肾功能的各项指标的动态变化：血肌酐（正常值44-110mol/L）、内生肌酐清除值（正常值69ml/分）尿素氮（正常值1.80-8.20mmol/L）。观察有无急性肾功能衰竭。使用利尿剂后注意观察患者血钾（正常值3.5-5.5mmol/L）的变化。出入量的观察：第10页，此课件共64页哦严密观察病情：一旦出现疼痛急剧加重、胸闷、气促、面色苍白，出冷汗，烦燥，血压迅速下降，脉压变小、脉弱、心率增快等心包
7、填塞征兆，提示主动脉夹层破裂，及时报告医生抢救。第11页，此课件共64页哦二心源性休克1、定义：是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征。是心泵功能衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，第12页，此课件共64页哦导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。第13页，此课件共64页哦 症状表现：临床分期:n n（1）轻度休克：表现为患者神志尚清但烦躁不安，面色苍白、口干、出汗，心率100次/分钟，脉速有力，四肢尚温暖，但肢体稍发
8、绀、发凉，收缩压80mmHg，尿量略减，脉压30mmHg。第14页，此课件共64页哦中度休克中度休克n n面色苍白、表情淡漠、四肢发冷、肢端发绀，收缩压在6080mmHg，脉压20mmHg，尿量明显减少（120次/分，心音低钝，脉细弱无力或稍加压后即消失。收缩压降至4060mmHg，尿量明显减少或尿闭。第16页，此课件共64页哦神志不清、昏迷、呼吸浅而不规则，口唇、皮肤发绀，四肢厥冷，脉搏极弱或扪不到，心音低钝或呈单音心律，收缩压40mmHg，无尿，可有广泛皮下粘膜及内脏出血，并出现多器官衰竭征象。极重度休克第17页，此课件共64页哦临床处置n n治疗原则：急性心肌梗死合并心源性休克的诊断一旦
9、确立，其基本治疗原则如下第18页，此课件共64页哦n n（1 1）绝对卧床休息）绝对卧床休息 立即吸氧，注意保暖立即吸氧，注意保暖,有有效止痛，吗啡不仅能止痛，且具有镇静作用，效止痛，吗啡不仅能止痛，且具有镇静作用，但吗啡忌用于合并有慢性肺部疾患、神志不但吗啡忌用于合并有慢性肺部疾患、神志不清、呼吸抑制者，在下壁或后壁心肌梗死合清、呼吸抑制者，在下壁或后壁心肌梗死合并并房室传导阻滞房室传导阻滞或心动过缓者也禁忌应用。或心动过缓者也禁忌应用。尽快建立静脉给药通道，尽可能迅速地进行尽快建立静脉给药通道，尽可能迅速地进行心电监护和建立必要的血流动力学监测，留心电监护和建立必要的血流动力学监测，留置尿
10、管以观察尿量，积极对症治疗和加强支置尿管以观察尿量，积极对症治疗和加强支持疗法。持疗法。第19页，此课件共64页哦n n2）如有低血容量状态，先扩充血容量；若合并代谢性酸中毒，应及时给予5%碳酸氢钠150300ml，纠正水、电解质紊乱。根据心功能状态和血流动力学监测资料，每天补液总量宜控制在15002000ml。第20页，此课件共64页哦n n（3）补足血容量后，若休克仍未解除，应考虑使用血管活性药物，常用的如多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、去甲肾上腺素等.严重低血压可应用大剂量多巴胺，一旦收缩压G至90MMHG，可同时应用多巴酚丁胺，以减少巴胺用量。第21页，此课件共64页哦n n（4）尽量缩小
11、心肌梗死范围挽救濒死和严重缺血的心肌，施行紧急经皮冠脉腔内成形术（PTCA）。第22页，此课件共64页哦n n（5）积极治疗并发症，如心律失常，和防治脑、肺、肝等重要脏器功能衰竭，防治继发感染。n n（6）药物治疗同时或治疗无效情况下可采用机械性辅助循环，如主动脉内气囊反搏术等.第23页，此课件共64页哦观察重点n n心源性休克是AMI后泵衰竭最严重的类型。其临床表现为：持续低血压（时间大于30分钟，SBP小于80mmHg），低组织灌注（神志模糊、皮肤湿冷苍白、四肢冰凉、少尿、酸中毒）以及肺水肿。治疗原则为升压、增加心排量和组织灌注以及降低肺毛细血管楔压减轻肺水肿。第24页，此课件共64页哦n
12、 n（1）严密观察心律、心率的变化对于频发室早、多源性室早，室早呈二联律、三联律，室性心动过速，R-on-T现象，立即报告医生。第25页，此课件共64页哦n n（2）注意观察病情变化，病人突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓，频繁咳嗽，严重时咳粉红色泡沫样痰，心率增快，双肺满布湿啰音和哮鸣音，动脉压升高，即为发生急性左心衰，应按急性左心衰处理。第26页，此课件共64页哦n n（3）密切监测危重病人血气，血氧饱和度90%、PCO245mmHg，PO260mmHg、BE负值增大，血液PH值7.35时，即按低氧血症代谢性酸中毒处理。第27页，此课件共64页哦n n（
13、4）测定CVP，CVP5cmH2O，提示血容量不足；CVP12cmH2O，或原先CVP不高，但稍补充血容量后CVP迅速升高，而动脉血压仍未改善，提示心排血功能差而静脉又淤血。第28页，此课件共64页哦n n（5）用药的观察，心源性休克患者多选用多巴胺升压药，如果多巴胺量大或滴速快，血压上升过快、过高，会加重心脏负荷。而酚妥拉明及硝普钠降低心脏前后负荷，扩张血管，滴注过快会使血压明显下降，可加重休克，因此，收缩压应维持在90-100mmHg。第29页，此课件共64页哦n n（6 6）尿量的观察，观察单位时间内尿量，）尿量的观察，观察单位时间内尿量，对休克病情变化及治疗是一个十分敏感有意对休克病情
14、变化及治疗是一个十分敏感有意义的指标。如果病人义的指标。如果病人6 6小时无尿或每小时少于202030ml30ml，说明肾小球滤过量不足，说明肾小球滤过量不足，如无肾实质病变，说明血容量不足。相反，如无肾实质病变，说明血容量不足。相反，每小时尿量大于每小时尿量大于30ml30ml，表示微循环功能良，表示微循环功能良好，肾血灌注好，是休克缓解的可靠指标。好，肾血灌注好，是休克缓解的可靠指标。如果血压回升，而尿量仍很少，考虑发生如果血压回升，而尿量仍很少，考虑发生急性肾功衰竭，应及时处理。急性肾功衰竭，应及时处理。第30页，此课件共64页哦n n（7）神志、血压、脉搏、末梢循环的观察：血压变化是反
15、映血液动力等变化的一个重要指标，若收缩压下降到80mmHg以下，脉压差小于20mmHg或患者原有高血压，血压的数值较原血压下降2030mmHg以上，要立即通知医生迅速给予处理。第31页，此课件共64页哦急性左心衰n n1、定义：因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。第32页，此课件共64页哦症状表现n n有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、肺炎、过度输液等诱因。临床表现为严重呼吸困难，频率可达30-40次|分、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、皮肤湿冷，口唇轻微发绀、听诊两肺底满布湿
16、罗音和哮鸣音等，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。第33页，此课件共64页哦临床急救处理n n（1）体位：坐位，双腿下垂，减少回心血量。n n（2）氧疗：通过氧疗将血氧饱和度维持在95-98%水平是非常重要的。可立即给予6-8L/分的高流量吸氧，必要时应用面罩。给氧时湿化瓶内加入50%酒精，可消除肺泡内的泡沫，改善气体交换。第34页，此课件共64页哦迅速开放两条静脉通道，遵医嘱用药n n1 1吗啡：镇静、降低心率。观察有无呼吸抑制吗啡：镇静、降低心率。观察有无呼吸抑制或心动过缓。或心动过缓。n n2 2快速利尿：如应用速尿，促使钠和水的排泄，快速利尿
17、：如应用速尿，促使钠和水的排泄，消除水肿。消除水肿。n n3 3血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油，定时监测血压，血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油，定时监测血压，（如每（如每5 5分钟测量一次），维持收缩压在分钟测量一次），维持收缩压在100mmhg100mmhg左右。硝普钠应现用现配，避光使用。左右。硝普钠应现用现配，避光使用。n n4 4洋地黄制剂洋地黄制剂:如西地兰如西地兰n n5 5氨茶碱氨茶碱:对解除支气管痉挛有效。对解除支气管痉挛有效。n n6 6糖皮质激素：地塞米松糖皮质激素：地塞米松n n7 7病因治疗。病因治疗。第35页，此课件共64页哦急性心肌梗死n n1、定义：急性心肌梗死是冠状动
18、脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。第36页，此课件共64页哦症状表现n n约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前12天或12周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。第37页，此课件共64页哦典型的心肌梗死症状包括n n（1 1）突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区）突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛压榨性疼痛n n（2 2）休息和含服硝酸甘油不能缓解，
19、常伴有烦）休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。躁不安、出汗、恐惧或濒死感。n n（3 3）少数患者无疼痛，一开始即表现为）少数患者无疼痛，一开始即表现为休克休克或急性或急性心力衰竭心力衰竭。n n（4 4）部分患者疼痛位于上腹部，可能误诊为）部分患者疼痛位于上腹部，可能误诊为胃穿胃穿孔孔、急性、急性胰腺炎胰腺炎等等急腹症急腹症；少数患者表现颈部、；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。n n（5 5）神志障碍：可见于高龄患者。）神志障碍：可见于高龄患者。第38页，此课件共64页哦n n（6）全身症状：难以形容的不适、发热。n
20、n（7）胃肠道症状：表现恶心、呕吐、腹）胃肠道症状：表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。胀等，下壁心肌梗死患者更常见。n n（8）心律失常：见于75%95%患者，患者，发生在起病的发生在起病的1 12周内，以周内，以2424小时内多见，小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性前壁心肌梗死易发生室性心律失常心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。第39页，此课件共64页哦n n（9 9）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。n n（10）低血压低血压、休克：急性心肌梗死时由：急性心肌梗死时由于剧烈疼痛
21、、恶心、呕吐、出汗、血容量不于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、足、心律失常心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死时心排血量急剧减少，可引起心源性休克心源性休克，收缩压80mmHg80mmHg，面色苍，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（率增快，尿量减少（20ml/h）。）。第40页，此课件共64页哦心梗严重临床表现及并发症n n一、泵衰竭：1 1、充血性心功能不全：大、充血性心功能不全：大面积心肌梗死有面积心肌梗死有30-40%30-40%发生以左心室为主发生以左心室为主的充血性心功能不全，此时一般左心室梗的充血性心功能不全，
22、此时一般左心室梗死面积已达死面积已达25-40%25-40%，严重时可发生急性肺，严重时可发生急性肺水肿，若不及时用药或再灌注治疗，病死水肿，若不及时用药或再灌注治疗，病死率高达率高达40%。n n2、心源性休克：发生率为、心源性休克：发生率为20%，一般出现心源性休克时，左心室坏死面积已达40%40%以上，病死率高达80%80%，应及时处理并行再灌注或主动脉内气囊反搏治疗。第41页，此课件共64页哦n n二、右心室梗死n n三、心律失常：房性和室性早搏及心动过三、心律失常：房性和室性早搏及心动过速等，缓慢心律失常：窦性停搏，房室传速等，缓慢心律失常：窦性停搏，房室传导阻滞等。导阻滞等。n n
23、四、其他并发症：乳头肌功能不全、腱索断四、其他并发症：乳头肌功能不全、腱索断裂、室间隔穿孔、心脏破裂、室壁瘤、心包裂、室间隔穿孔、心脏破裂、室壁瘤、心包填塞、附壁血栓形成及栓塞、合并肺炎及其填塞、附壁血栓形成及栓塞、合并肺炎及其他部位感染。他部位感染。第42页，此课件共64页哦泵功能分级泵功能分级n n级：尚无明显的心力衰竭；n n级：有左心衰竭，肺部啰音50%肺野；级：有急性肺水肿,全肺可闻及大、小、干、湿啰音n n级：有心源性休克等不同阶段或程度的血流动力学变化。第43页，此课件共64页哦临床处置及观察重点n n（1）监护和一般治疗n n急性期绝对卧床急性期绝对卧床1 13 3天；吸氧；心
24、电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，有心力衰竭心力衰竭、严重心律失常、严重心律失常、低血压低血压等患者卧床时间酌情延长。n n（2 2）镇静止痛）镇静止痛n n小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。第44页，此课件共64页哦n n（3 3）调整血容量，入院后尽快建立静脉通）调整血容量，入院后尽快建立静脉通道，前道，前3 3天缓慢补液，注意出入量平衡。天缓慢补液，注意出入量平衡。n n（4 4）再灌注治疗）再灌注治疗,缩小梗死面积n n再灌注治疗是急性STST段抬高心肌梗死最段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病主要的治疗措施。在发病1
25、212小时内开通闭小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡，越早使冠状动脉再通，面积，减少死亡，越早使冠状动脉再通，患者获益越大。患者获益越大。第45页，此课件共64页哦n n（5）直接冠状动脉介入治疗（PCIPCI）n n在患者0 0达医院达医院9090分钟内能完成第一次球分钟内能完成第一次球 扩张的情况下，所有发病12小时以内的急性STST抬高型心肌梗死抬高型心肌梗死者均应进行直者均应进行直接接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进要时置入支架。急性期只对梗死相关
26、动脉进行处理。对行处理。对心源性休克患者不论发病时间患者不论发病时间都应直接行都应直接行PCI治疗。治疗。第46页，此课件共64页哦n n（6）溶栓治疗n n如无急诊如无急诊PCI治疗条件，若患者无溶栓治疗治疗条件，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病禁忌证，对发病12小时内的急性STST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，静脉）等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是最严重的是脑出血。非STST段抬高型心肌梗段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。死患者不应进行溶栓治疗。第4
27、7页，此课件共64页哦n n（7）药物治疗n n持续胸痛患者若无低血压可静脉泵入硝酸甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林，置入药物支架患者应服用波立维一年，未置入支架患者可服用一月。所有患者均应给与他汀类药物。第48页，此课件共64页哦n n（8 8）抗心律失常）抗心律失常n n偶发室性偶发室性早搏早搏可严密观察，不需用药；频发室性可严密观察，不需用药；频发室性早搏早搏或或室性心动过速室性心动过速（室速）时，立即用利多卡因（室速）时，立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴；效果不好时可用胺静脉注射继之持续静脉点滴；效果不好时可用胺碘酮静脉注射。室速引起血压降低或发生室颤时，碘酮静脉注射。室
28、速引起血压降低或发生室颤时，尽快采用直流电除颤。对缓慢心律失常，可用阿尽快采用直流电除颤。对缓慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或静脉注射；托品肌肉注射或静脉注射；度度房室传导阻房室传导阻滞滞时，可安置临时起搏器。室上性心律失常：房性时，可安置临时起搏器。室上性心律失常：房性早搏早搏不需特殊处理，不需特殊处理，阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速和快心和快心室率心室率心房纤颤房纤颤可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮静脉注射。对心室洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮静脉注射。对心室率快、药物治疗无效而影响血液动力学者，应率快、药物治疗无效而影响血液动力学者
29、，应直流电同步电转复。直流电同步电转复。第49页，此课件共64页哦n n（9 9）急性心肌梗死合并）急性心肌梗死合并心源性休克心源性休克和泵衰和泵衰竭的治疗竭的治疗n n肺水肿时应吸氧，静脉注射吗啡、速尿，时应吸氧，静脉注射吗啡、速尿，静脉泵入硝普钠。心源性休克可用多巴胺、静脉泵入硝普钠。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注。药物反应不多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注。药物反应不佳时应在主动脉内气囊反搏术支持下行直接佳时应在主动脉内气囊反搏术支持下行直接PCIPCI，若冠状动脉造影冠状动脉造影病变不适于PCIPCI，应考虑急诊冠状动脉搭桥手术。第50页，此课件共64页哦高血压危象n n1
30、、定义：是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象，它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。第51页，此课件共64页哦n n2 2、症状表现：本病患者多突然起病，病情凶险，、症状表现：本病患者多突然起病，病情凶险，通常表现为剧烈通常表现为剧烈头痛头痛，伴有恶心呕吐，视力障碍，伴有恶心呕吐，视力障碍和精神及神经方面异常改变。主要特征：血压和精神及神经方面异常改变。主要特征：血压显著增高，收缩压升高可达显著增高，收缩压升高可达260mmHg260mmHg以上，严以上，严重时舒张压也显著增高，可达重时舒张压也显著增高，可达120mmHg120mmHg以上。以上。植
31、物神经功能失调征象：发热感，多汗，口干，植物神经功能失调征象：发热感，多汗，口干，寒战，手足震颤，心悸等。靶器官急性损害的寒战，手足震颤，心悸等。靶器官急性损害的表现：视力模糊，视力丧失，眼底检查可见视表现：视力模糊，视力丧失，眼底检查可见视网膜出血，渗出，视乳头网膜出血，渗出，视乳头水肿水肿；胸闷，；胸闷，心绞痛心绞痛，心悸，气急，咳嗽，甚至咯泡沫痰；尿频，尿少，心悸，气急，咳嗽，甚至咯泡沫痰；尿频，尿少，血浆肌酐和尿素氮增高；一过性感觉障碍，偏瘫，血浆肌酐和尿素氮增高；一过性感觉障碍，偏瘫，失语，严重者烦躁不安或嗜睡；有恶心，呕吐；心失语，严重者烦躁不安或嗜睡；有恶心，呕吐；心脏增大，可出
32、现急性左心衰竭。脏增大，可出现急性左心衰竭。第52页，此课件共64页哦并发症并发症n n急性心力衰竭n n急性肾功能衰竭第53页，此课件共64页哦临床处置及观察重点n n（1）保持环境安静，绝对卧床休息，取床头抬高30-45卧位。限制探视，减少刺激。严密观察神志、瞳孔、心率、心律、呼吸，当出现血压急剧升高或骤降过低，晕厥、剧烈头痛，恶心呕吐、视力模糊，神志改变应立即报告医生。第54页，此课件共64页哦n n（2）应尽快使血压下降。根据病情选择用药，建立静脉通路，按医嘱给予降压药，硝酸甘油或硝普纳，并根据血压情况调整降压药用量。一般将血压控制在160-180/100-110mmhg,以适宜的速度
33、尽快将血压降至安全水平。第55页，此课件共64页哦n n（3）给予低流量氧气吸入，并行心电监）给予低流量氧气吸入，并行心电监护。护。n n（4）防治脑水肿。n n（5）抗心衰，密切观察尿量。n n（6 6）合并氮质血症者，应予血液透析治疗。n n（7 7）恶性高血压，往往迅速发生高血压危象，必须积极治疗，根据临床症状的轻重决定降压速度。病情危急的恶性高血压，舒张压高于20kPa（150mmHg），需数小时内下降。第56页，此课件共64页哦急性心包填塞n n1、定义：指心包腔内液体急剧聚积或异常增多，而心包囊不能迅速伸张扩大，导致心包腔内压力明显增高，心室舒张期充盈受限，静脉血液不能充分回入右房
34、右室，导致体循环静脉压升高，回心血量减少，导致每搏心输出量减少的一种临床综合征，若不及时抢救，可危及病人生命。第57页，此课件共64页哦n n2、临床症状：呼吸困难是急性心包填塞突出症状。患者急性面容，烦躁不安，面色苍白，大汗淋漓，紫绀，呼吸表浅，心前区疼痛，气管食道受压症状，出现干咳、声音嘶哑、吞咽困难。第58页，此课件共64页哦n n体征：脉搏细数，可触及奇脉，（即病人吸气时动脉搏动减弱甚至消失，呼气时恢复。）血压下降，脉压差变小，颈静脉怒张。心脏听诊心率增快，心音低弱而遥远。第59页，此课件共64页哦第60页，此课件共64页哦处理原则n n1病因治疗及对症处理：取端坐卧位或半坐卧位，吸氧
35、、快速补液扩容抗休克，维持适度的心室充盈压，可在心包腔内减压的同时或减压术前，迅速静脉输生理盐水250-500ml，必要时给予止痛药。治疗中禁用利尿剂或其他降低心脏前负荷药物，慎用血管扩张剂。第61页，此课件共64页哦n n2立即协助医生行心包穿刺减压术，即使少量抽液，如在500ml左右，也能明显改善症状，挽救生命。第62页，此课件共64页哦n n3 3、密切观察病情，严密观察颜面、血压、CVPCVP、脉搏、心率、尿量的变化，以了解心脏压塞症状有无改善，血容量补充是否适当。心包引流后症状很快缓解，留置心包引流管并观察引流液的色、质、量，并保持引流管通畅，妥善固定，注意穿刺点和引流管接口不被污染。在出血停止、拔除引流管后需继续监护2-32-3天，并密切观察体温的变化。第63页，此课件共64页哦 谢谢谢谢第64页，此课件共64页哦