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1、外科常见各种管道的护理第一页，讲稿共四十七页哦管道分类按置管目的分为：n n供给性管道n n排出性管道n n监测性管道n n综合性管道按危险因素分为：n nI类高危管道n nII类中危管道n nIII类低危管道第二页，讲稿共四十七页哦按置管目的分类：供给性管道：是指通过管道将氧气、能量、水分或药液补充到体内。在危重患者抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、胃管、输液管、输血管等。第三页，讲稿共四十七页哦按置管目的分类：排出性管道：指通过专用管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。第四页，讲稿共四十七页哦按置管目的分类：综合性管道：具
2、有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻饲、胃管减压，可监测出血的速度和量。第五页，讲稿共四十七页哦按危险因素分类：I类高危管道：此类管道如稍护理不当，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如气管插管、气管切开套管、颅内引流管等。第六页，讲稿共四十七页哦按危险因素分类：II类中危管道：此类管道如护理不当，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔闭式引流管、深静脉置管、T管、胃肠造瘘管等腹内引流管。第七页，讲稿共四十七页哦按危险因素分类：III类低危管道：此类管道如护理不当，不会直接危及患者生命，造成患者死亡等严重后果。如胃管、周围静脉穿刺、尿管、普通伤
3、口或腹腔引流引流管等。第八页，讲稿共四十七页哦总体要求1、清醒患者加强宣教，说明置管的目的和重要性，并告诉患者保护导管的方法，脱衣或活动时防止拉出；对意识不清，躁动患者用约束带适当约束。2、加强无菌观念，严格无菌操作，在开放、更换各管道时，注意无菌操作，严格消毒，避免院内感染。第九页，讲稿共四十七页哦总体要求3、固定牢靠，随时查看各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压;管道衔接处有无分离、有无液体外渗、有无被血液污染；查看引流管固定用缝针针眼处有无脓液，缝线有无脱落，如有脱落及时提醒医生缝针加固；观察贴膜、胶布及固定带，受潮、松脱时应及时更换处理。第十页，讲稿共四十七页哦甲状腺手术后切口橡皮条
4、或引流管护理甲状腺手术后切口橡皮条或引流管护理密切观察渗血情况。密切观察渗血情况。注意引流液的量、色，及时更换浸湿的敷注意引流液的量、色，及时更换浸湿的敷料，记录出血量，以便了解切口出血情况和料，记录出血量，以便了解切口出血情况和引流切口内积血，预防术后气管受压引流切口内积血，预防术后气管受压。手术野常规放置手术野常规放置 引流条引流条24-48小时。小时。甲状腺术后病人常规在床头备无菌手套甲状腺术后病人常规在床头备无菌手套,清创包，清创包，气管切开包。气管切开包。第十一页，讲稿共四十七页哦胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理 目的目的：排除胸腔内液体，气体，恢复和排除胸腔内液体，气体，恢
5、复和保保 持胸膜腔负压，维持隔的正常持胸膜腔负压，维持隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染感染。方法方法：引流气体一般选在锁骨中线第二：引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间。选用质地较肋间或腋中线第三肋间。选用质地较硬，管径为硬，管径为1.52cm的胶或橡皮管。的胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利于通畅引流。胶管不易折叠堵塞，利于通畅引流。胶管置于胸膜腔内置于胸膜腔内45cm。第十二页，讲稿共四十七页哦连接装置：连接装置：水封瓶上的短管作水封瓶上的短管作为空气通路，长管为空气通路，长管置于置于液面下液面下34cm注意：注意：如长管置于液面太如长管置于液
6、面太多，病人需加入压多，病人需加入压力才能将胸膜腔内力才能将胸膜腔内气体或液体排出气体或液体排出。:第十三页，讲稿共四十七页哦固定：固定：引流管的长度约引流管的长度约100cm，引流管，引流管不能垂下绕圈，（阻碍引流不能垂下绕圈，（阻碍引流造成回流造成回流压）引流瓶放置应低于胸腔引流出口压）引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm或以上，并妥善固定，以免意外踢或以上，并妥善固定，以免意外踢倒。倒。注意事项：注意事项：搬运病人前搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。在松开将引流瓶放在病床上以利搬运。在松开止血钳前止血钳前 需先把引流瓶放到低于胸腔需先把引
7、流瓶放到低于胸腔的位置。的位置。第十四页，讲稿共四十七页哦维持引流通畅：维持引流通畅：引流管通畅时有气体或液体流排出，或水柱引流管通畅时有气体或液体流排出，或水柱随呼吸上下波动。随呼吸上下波动。检查引流管是否受压，折曲，堵塞，漏气等。检查引流管是否受压，折曲，堵塞，漏气等。引流液粘稠，有块状物时，须定时挤压引流管引流液粘稠，有块状物时，须定时挤压引流管。注意事项：注意事项：机械抽吸时，抽吸控制瓶内的液体中机械抽吸时，抽吸控制瓶内的液体中有气泡溢出，而水封瓶长管内的液体不会随病人有气泡溢出，而水封瓶长管内的液体不会随病人的呼吸而升降。的呼吸而升降。第十五页，讲稿共四十七页哦体位与活动：体位与活动
8、：常用坐卧位，如果病人躺向常用坐卧位，如果病人躺向拆管侧，可在引流管两方垫以砂袋或折叠拆管侧，可在引流管两方垫以砂袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管，鼓励病人经常的毛巾，以免压迫引流管，鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺扩张，促使胸腔深呼吸与咳嗽，以促进肺扩张，促使胸腔内气体与液体的排出。内气体与液体的排出。第十六页，讲稿共四十七页哦体位与活动：体位与活动：当病情稳定，可在床上或下床活动，当病情稳定，可在床上或下床活动，活动时病人应知道发生引流管脱落或引流瓶打活动时病人应知道发生引流管脱落或引流瓶打破等意外时的紧急处理方法：立即将胸侧引流破等意外时的紧急处理方法：立即将胸侧引流管折曲，防止气体进入
9、胸腔，或备止血钳夹住管折曲，防止气体进入胸腔，或备止血钳夹住胸管。胸管。注意事项注意事项当引流管脱出时，立即以当时术口的敷料以当引流管脱出时，立即以当时术口的敷料以手掌盖住穿刺口，再呼叫医生护士进行抢救，手掌盖住穿刺口，再呼叫医生护士进行抢救，发现人不能离开病床。发现人不能离开病床。第十七页，讲稿共四十七页哦胸腔引流液的观察与记录：胸腔引流液的观察与记录：观察引流液量，性状。如出血已停止，引出胸液多呈暗红色。观察引流液量，性状。如出血已停止，引出胸液多呈暗红色。创伤后引流液较多，引流液呈鲜红色，伴有血凝块，引流胸管温创伤后引流液较多，引流液呈鲜红色，伴有血凝块，引流胸管温度高，考虑胸腔内有进行
10、性出血。应当及时通知医生，准备开胸度高，考虑胸腔内有进行性出血。应当及时通知医生，准备开胸手术。手术。注意事项注意事项当当每小时引流液大于每小时引流液大于100150ml，应报告医生，连续，应报告医生，连续3小时均大于小时均大于此值，且血压低，应考虑活动性出血。此值，且血压低，应考虑活动性出血。第十八页，讲稿共四十七页哦胸腔引流管的拔除及注意事项：胸腔引流管的拔除及注意事项：胸腔引流管的拔除及注意事项：胸腔引流管的拔除及注意事项：2424小时引流液小时引流液小时引流液小时引流液小于小于小于小于50ml50ml，或脓，或脓，或脓，或脓液小于液小于液小于液小于10ml10ml，无气体溢出，无气体溢
11、出，无气体溢出，无气体溢出，病人无呼吸困难，听呼吸音病人无呼吸困难，听呼吸音病人无呼吸困难，听呼吸音病人无呼吸困难，听呼吸音恢复，恢复，恢复，恢复，X X线检查肺膨胀良好，线检查肺膨胀良好，线检查肺膨胀良好，线检查肺膨胀良好，可去除胸管。可去除胸管。可去除胸管。可去除胸管。第十九页，讲稿共四十七页哦拔管时的注意事项：拔管时的注意事项：安排病人坐在床缘或躺向健侧嘱病人深吸一安排病人坐在床缘或躺向健侧嘱病人深吸一口气后屏气拔管。迅速以凡士林纱布覆口气后屏气拔管。迅速以凡士林纱布覆 盖，盖，在盖上纱布，胶布固定。对于引流管放置时在盖上纱布，胶布固定。对于引流管放置时间长，放置粗引流管者，拔管前流质缝
12、合线，间长，放置粗引流管者，拔管前流质缝合线，去管后最初几小时观察病人有无胸闷，呼吸去管后最初几小时观察病人有无胸闷，呼吸困住，引流管处困住，引流管处渗渗液，漏气，管口周围皮下液，漏气，管口周围皮下气肿等，并给于处理。气肿等，并给于处理。拔管后管口敷料一般三天才更换，如渗液多时告拔管后管口敷料一般三天才更换，如渗液多时告知胸科医生。知胸科医生。第二十页，讲稿共四十七页哦 胃管的护理1妥善固定，防止打折，妥善固定，防止打折，避免脱出。避免脱出。A.A.固定胃管应用白色橡皮胶固定胃管应用白色橡皮胶固定胃管应用白色橡皮胶固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每布贴于鼻尖部，胶布应每布贴于鼻尖部，
13、胶布应每布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。天更换。天更换。天更换。B.B.胃管插入的长度要合适，胃管插入的长度要合适，胃管插入的长度要合适，胃管插入的长度要合适，成人一般约成人一般约成人一般约成人一般约454555cm55cm。若怀疑胃管脱出，应及时通若怀疑胃管脱出，应及时通若怀疑胃管脱出，应及时通若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时知医生。此时鼻饲者应暂时知医生。此时鼻饲者应暂时知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方停止，待确定胃管在胃中方停止，待确定胃管在胃中方停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲可进行鼻饲可进行鼻饲可进行鼻饲 。C.C.保持胃管的通顺，防止打保持胃管的通顺
14、，防止打保持胃管的通顺，防止打保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应折。搬动或翻动病人时应折。搬动或翻动病人时应折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折防止胃管脱出或打折防止胃管脱出或打折防止胃管脱出或打折。第二十一页，讲稿共四十七页哦食道手术后胃肠减压的护理食道手术后胃肠减压的护理 目的：减轻腹胀以及残胃胀气对吻合的影响术后胃管应妥善固定，防止目的：减轻腹胀以及残胃胀气对吻合的影响术后胃管应妥善固定，防止脱出，保持持续减压。脱出，保持持续减压。术后术后612小时胃管内可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液逐小时胃管内可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液逐渐变浓，若引出大量鲜血或血性液
15、，则提示吻合口或胃出血。这时应降渐变浓，若引出大量鲜血或血性液，则提示吻合口或胃出血。这时应降低吸引力并通知医师。低吸引力并通知医师。注意事项注意事项 经常挤压胃管经常挤压胃管,勿使管腔堵塞勿使管腔堵塞,胃管不通畅时可使用少量生理盐水冲洗胃管不通畅时可使用少量生理盐水冲洗并及时回抽并及时回抽.胃管脱出后不能盲目插入胃管脱出后不能盲目插入,以免插穿吻合部位以免插穿吻合部位,造成吻合口瘘造成吻合口瘘.术术后胃管停留后胃管停留24天，待肛门排气后去除。天，待肛门排气后去除。第二十二页，讲稿共四十七页哦胃大部分切除术后引流量护理（胃管胃大部分切除术后引流量护理（胃管）手术后24小时内可从胃管中引出10
16、0300ml暗红色或咖啡色胃液，属手术后正常现象，如果胃管内流出鲜血每小时100ml以上，甚至呕血或黑便，属吻合口活动性出血。术后4872h肠功能恢复后，可拔除胃管，拔管后给少量饮水，每次4至5汤匙。术后第二天进食流质，每次5080ml第三天进全流质，每次100150ml第四天进半流质，以稀饭为好。1014天可进软食，少食多餐。一般要到6个月到一年才能恢复到正常的三餐饮食注意事项注意事项第二十三页，讲稿共四十七页哦 胃大部分切除术后避免进食过热流质，避免进食胃大部分切除术后避免进食过热流质，避免进食胃大部分切除术后避免进食过热流质，避免进食胃大部分切除术后避免进食过热流质，避免进食“甜甜甜甜”
17、的物质，进餐后最好平卧的物质，进餐后最好平卧的物质，进餐后最好平卧的物质，进餐后最好平卧10102020分钟。以分钟。以分钟。以分钟。以免发生倾倒综合症。免发生倾倒综合症。免发生倾倒综合症。免发生倾倒综合症。易引起便秘的食物：芹菜，玉米，核桃，易引起便秘的食物：芹菜，玉米，核桃，易引起便秘的食物：芹菜，玉米，核桃，易引起便秘的食物：芹菜，玉米，核桃，煎煎煎煎 的食物的食物的食物的食物 易引起腹泻的食物：如绿豆，啤酒易引起腹泻的食物：如绿豆，啤酒易引起腹泻的食物：如绿豆，啤酒易引起腹泻的食物：如绿豆，啤酒 易致产气的食物：洋葱，豆类，啤酒易致产气的食物：洋葱，豆类，啤酒易致产气的食物：洋葱，豆类
18、，啤酒易致产气的食物：洋葱，豆类，啤酒第二十四页，讲稿共四十七页哦三腔二囊胃管的护理三腔二囊胃管的护理护理前的准备护理前的准备做好解释工作做好解释工作检查管道的质量，通畅否，气囊的弹性是否良好，检查管道的质量，通畅否，气囊的弹性是否良好，（放入水中看有无漏气）（放入水中看有无漏气）检查管上的长度标记和管尾的接头标记，贴胶检查管上的长度标记和管尾的接头标记，贴胶布写明以上区别布写明以上区别用前须灭菌用前须灭菌另备表面麻醉喷雾剂，弯盘，镊子，止血钳，润另备表面麻醉喷雾剂，弯盘，镊子，止血钳，润滑剂。牵引和滑剂。牵引和1斤重斤重的物品。的物品。第二十五页，讲稿共四十七页哦 n n插管方法插管方法 插
19、管可经鼻或口腔，咽部须表面麻醉，以免恶心呕吐插管可经鼻或口腔，咽部须表面麻醉，以免恶心呕吐 三腔管涂以石蜡油三腔管涂以石蜡油一边插管一边嘱病人吞咽，一边插管一边嘱病人吞咽，至至60至至65cm左右左右，这，这时，胃气囊已全部进入胃腔，时，胃气囊已全部进入胃腔，先向先向胃气囊胃气囊注气注气150至至200ml（压力压力50mmHg）轻轻外拉三腔管，）轻轻外拉三腔管，使胃气囊压迫门胃底，用使胃气囊压迫门胃底，用500g重力牵引固定，此时重力牵引固定，此时可向胃管冲洗等溶盐水，如发现冲洗液渐清，可暂不可向胃管冲洗等溶盐水，如发现冲洗液渐清，可暂不充气到食道气囊，如病人有呕血，则向充气到食道气囊，如病
20、人有呕血，则向食道气囊食道气囊注气注气100至至150ml(压力压力 约约40mmHg).第二十六页，讲稿共四十七页哦置管后护理置管后护理n n病人头转向一侧病人头转向一侧n n 经常抽吸口腔分泌物，及时清洁，减少血经常抽吸口腔分泌物，及时清洁，减少血腥气味令病人的不适感腥气味令病人的不适感n n 润滑鼻腔，调整牵引绳，防止鼻翼口唇部粘膜润滑鼻腔，调整牵引绳，防止鼻翼口唇部粘膜压伤压伤n n压迫期间应每压迫期间应每12小时放气小时放气20至至30分钟分钟，放，放气前可口服气前可口服15至至20ml石蜡油石蜡油第二十七页，讲稿共四十七页哦置管后护理置管后护理n n一般放置一般放置48至至72小时
21、小时（或止血（或止血24小时后）小时后）可考虑拔管可考虑拔管n n拔管前先彻底抽出气囊内气体，继续观察拔管前先彻底抽出气囊内气体，继续观察12至至48小时无出血后吞服液体石蜡油小时无出血后吞服液体石蜡油30至至50mln n 拔管后清洁口鼻腔，嘱病人吐出口咽部的拔管后清洁口鼻腔，嘱病人吐出口咽部的分泌物和咯痰分泌物和咯痰 n n充气时先充胃气囊再充食道囊，放气则先放充气时先充胃气囊再充食道囊，放气则先放食道囊食道囊第二十八页，讲稿共四十七页哦腹腔及胆囊，胆道引流管的护理腹腔及胆囊，胆道引流管的护理n n术后腹腔引流管的护理术后腹腔引流管的护理n n胆道手术放置的引流管常用的有乳胶管和双胆道手术
22、放置的引流管常用的有乳胶管和双套管负压引流。套管负压引流。n n妥善固定，避妥善固定，避免滑入腹腔或在不应拔管时脱免滑入腹腔或在不应拔管时脱出出n n观察有无溶液及胆汁瘘的发生。观察有无溶液及胆汁瘘的发生。n n引流管一般在术后引流管一般在术后48至至72小时拔除小时拔除第二十九页，讲稿共四十七页哦胆囊，胆道引流管的护理胆囊，胆道引流管的护理n n按共引流管安置部位，分别写明标志。按共引流管安置部位，分别写明标志。如胆囊造瘘管，胆总管如胆囊造瘘管，胆总管T型管，胆肠吻合型管，胆肠吻合口内支撑管等接引流袋或瓶，妥善固定，口内支撑管等接引流袋或瓶，妥善固定，防止滑脱。防止滑脱。n n观察胆汁引流的
23、量，并注意其颜色、性质，观察胆汁引流的量，并注意其颜色、性质，定期更换引流瓶，注意无菌操作。定期更换引流瓶，注意无菌操作。n n保持引流管的通畅，如不畅可以用手挤捏保持引流管的通畅，如不畅可以用手挤捏导管或用无菌盐水冲洗，但压力不宜过大，导管或用无菌盐水冲洗，但压力不宜过大，以免引起胆管炎以免引起胆管炎第三十页，讲稿共四十七页哦n n胆管引流管长期放置会造成胆汁的大量丢失，影胆管引流管长期放置会造成胆汁的大量丢失，影胆管引流管长期放置会造成胆汁的大量丢失，影胆管引流管长期放置会造成胆汁的大量丢失，影响消化功能，如单纯行响消化功能，如单纯行响消化功能，如单纯行响消化功能，如单纯行T T型管引流者
24、，术后型管引流者，术后型管引流者，术后型管引流者，术后7 7天左右天左右天左右天左右即可用抬管方法，减少胆汁丢失即可用抬管方法，减少胆汁丢失即可用抬管方法，减少胆汁丢失即可用抬管方法，减少胆汁丢失n n 胆囊胆道引流管的拔除胆囊胆道引流管的拔除n n 胆囊造瘘管一般在术后胆囊造瘘管一般在术后胆囊造瘘管一般在术后胆囊造瘘管一般在术后2 2周以后拔除。周以后拔除。周以后拔除。周以后拔除。n n胆总管胆总管胆总管胆总管T T型管于术后型管于术后型管于术后型管于术后1010至至至至1414天拔除，如体温正常，天拔除，如体温正常，天拔除，如体温正常，天拔除，如体温正常，黄疸消失，胆汁每天减少至黄疸消失，
25、胆汁每天减少至黄疸消失，胆汁每天减少至黄疸消失，胆汁每天减少至200200至至至至300ml300ml左右，先左右，先左右，先左右，先行夹管行夹管行夹管行夹管1 1至至至至2 2小时。细心观察，若无饱胀，腹痛，小时。细心观察，若无饱胀，腹痛，小时。细心观察，若无饱胀，腹痛，小时。细心观察，若无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现，全日夹管发热，黄疸等出现，全日夹管发热，黄疸等出现，全日夹管发热，黄疸等出现，全日夹管1 1至至至至2 2天后拔管，或天后拔管，或天后拔管，或天后拔管，或术后术后术后术后1010至至至至1414天行常规天行常规天行常规天行常规T T型管逆行胆造影，开放引流型管逆行胆造影，开放
26、引流型管逆行胆造影，开放引流型管逆行胆造影，开放引流胆道造影剂，胆道造影剂，胆道造影剂，胆道造影剂，1212天后拔除。天后拔除。天后拔除。天后拔除。第三十一页，讲稿共四十七页哦胆囊胆道引流管的拔除胆囊胆道引流管的拔除注意事项注意事项n n拔管前先引流胆汁拔管前先引流胆汁12小时后再拔管，拔管小时后再拔管，拔管时应注意用手下压腹壁，轻轻拔除，防止暴力。时应注意用手下压腹壁，轻轻拔除，防止暴力。以免将导管窦道撕断，造成胆汁性腹膜炎。以免将导管窦道撕断，造成胆汁性腹膜炎。n n拔管后用无菌纱布包扎引流口处，并及时更换拔管后用无菌纱布包扎引流口处，并及时更换敷料，注意严格无菌操作。敷料，注意严格无菌操
27、作。第三十二页，讲稿共四十七页哦胆胆囊囊胆胆道道引引流流管管的的拔拔除除n n胆胆瘘瘘：主主要要表表现现为为术术后后或或次次日日发发生生胆胆汁汁性性腹腹膜膜炎炎或或从从腹腹腔腔引引流流管管中中引引流流出出胆胆汁汁。而而有有时时已已发发生生胆胆汁汁性性腹腹膜膜炎炎，而而腹腹腔腔引引流流管管中中无无胆胆汁汁流流出出，胆胆汁汁积积于于肠肠下下或或腹腹腔腔形形成成脓脓肿肿，表表现现为为发发热热，腹腹痛痛和和黄黄疸疸。第三十三页，讲稿共四十七页哦胰胰腺腺炎炎术术后后各各种种管管道道的的护护理理 腹腔双套管灌洗引流护理腹腔双套管灌洗引流护理.目的：目的：利用内外套管即可冲洗又可引流的目的,以减少胰液和胰腺
28、坏死组织及霉素对抗体的损害。第三十四页，讲稿共四十七页哦护理要点护理要点:n n妥善固定，腹腔双套灌洗引流管应每根都做妥善固定，腹腔双套灌洗引流管应每根都做好标记，上方置护架，以防脱落，经常检查好标记，上方置护架，以防脱落，经常检查固定，同时要避免灌洗液灌错部位，引起不固定，同时要避免灌洗液灌错部位，引起不良后果。良后果。n n保持引流通畅，避免引流管受压，扭曲，并经保持引流通畅，避免引流管受压，扭曲，并经常挤捏，维持一定的负压吸引，胰床部位引流常挤捏，维持一定的负压吸引，胰床部位引流管压力为管压力为28至至56cmH2O，其余部位为，其余部位为82至至110 cmH2O。以防阻塞，如有阻。以
29、防阻塞，如有阻塞可用无菌温生理盐水冲洗，应注意无菌塞可用无菌温生理盐水冲洗，应注意无菌操作。操作。第三十五页，讲稿共四十七页哦n n持续腹腔灌洗，可用生理盐水或加用抗生素，持续腹腔灌洗，可用生理盐水或加用抗生素，持续腹腔灌洗，可用生理盐水或加用抗生素，持续腹腔灌洗，可用生理盐水或加用抗生素，一般维持一般维持一般维持一般维持2020至至至至30d/min30d/min为宜。遵循为宜。遵循为宜。遵循为宜。遵循先开放灌洗先开放灌洗先开放灌洗先开放灌洗随即吸引随即吸引随即吸引随即吸引停止灌洗停止灌洗停止灌洗停止灌洗关闭吸引器关闭吸引器关闭吸引器关闭吸引器的顺序。可的顺序。可的顺序。可的顺序。可降低腹腔
30、并发症，降低死亡率的关键，因持续腹降低腹腔并发症，降低死亡率的关键，因持续腹降低腹腔并发症，降低死亡率的关键，因持续腹降低腹腔并发症，降低死亡率的关键，因持续腹腔灌洗即可稀释渗出液，游客去除残余坏死组织。腔灌洗即可稀释渗出液，游客去除残余坏死组织。腔灌洗即可稀释渗出液，游客去除残余坏死组织。腔灌洗即可稀释渗出液，游客去除残余坏死组织。n n观察并记录引流液的量，色泽，性状，引流液开观察并记录引流液的量，色泽，性状，引流液开观察并记录引流液的量，色泽，性状，引流液开观察并记录引流液的量，色泽，性状，引流液开始为暗红色混浊液体，内含小血块及坏死组织，始为暗红色混浊液体，内含小血块及坏死组织，始为暗
31、红色混浊液体，内含小血块及坏死组织，始为暗红色混浊液体，内含小血块及坏死组织，2 2至至至至3 3天颜色渐浓，清亮。如色泽转为鲜红，坏天颜色渐浓，清亮。如色泽转为鲜红，坏天颜色渐浓，清亮。如色泽转为鲜红，坏天颜色渐浓，清亮。如色泽转为鲜红，坏死组织增多，说明有继发性出血，组织在自溶，死组织增多，说明有继发性出血，组织在自溶，死组织增多，说明有继发性出血，组织在自溶，死组织增多，说明有继发性出血，组织在自溶，应及时处理。应及时处理。应及时处理。应及时处理。第三十六页，讲稿共四十七页哦护理要点n n保护灌洗引流液周围皮肤，引流管在皮肤保护灌洗引流液周围皮肤，引流管在皮肤的出口处可用凡士林纱布加以保
32、护，或周的出口处可用凡士林纱布加以保护，或周围皮肤涂氧化锌软膏保护，以除胰液外溢围皮肤涂氧化锌软膏保护，以除胰液外溢的刺激发生皮肤糜烂。的刺激发生皮肤糜烂。n n定期检查胰液中的淀粉酶和细菌，了解灌定期检查胰液中的淀粉酶和细菌，了解灌洗引流的效果。洗引流的效果。n n严格无菌操作及妥善处理污物。严格无菌操作及妥善处理污物。第三十七页，讲稿共四十七页哦护理要点n n卧位：生命体征平稳后取本卧位，并经常卧位：生命体征平稳后取本卧位，并经常更换体位，以利引流。更换体位，以利引流。n n拔管护理，病人体温正常，并稳定拔管护理，病人体温正常，并稳定10天天左右，白细胞计数正常，腹腔引流液少于左右，白细胞
33、计数正常，腹腔引流液少于5ml/天，引流液淀粉酶正常可考虑拔管，天，引流液淀粉酶正常可考虑拔管，应注意伤口有无渗血，溶液。拔管处伤口应注意伤口有无渗血，溶液。拔管处伤口可在一周内愈合。可在一周内愈合。第三十八页，讲稿共四十七页哦腹腹腔腔造造瘘瘘管管：胃胃造造瘘瘘 空空肠肠造造瘘瘘胃造瘘：保持通畅，并记录引流量、性状，注意造瘘口皮肤胃造瘘：保持通畅，并记录引流量、性状，注意造瘘口皮肤胃造瘘：保持通畅，并记录引流量、性状，注意造瘘口皮肤胃造瘘：保持通畅，并记录引流量、性状，注意造瘘口皮肤的清洁。的清洁。的清洁。的清洁。空肠造瘘：为提供营养的途径。空肠造瘘：为提供营养的途径。空肠造瘘：为提供营养的途
34、径。空肠造瘘：为提供营养的途径。TENTEN护理时应注护理时应注护理时应注护理时应注意：意：意：意：a.a.预防感染，每次开放前及滴完营养液预防感染，每次开放前及滴完营养液预防感染，每次开放前及滴完营养液预防感染，每次开放前及滴完营养液后均应以无菌纱布包扎管口，以除细菌后均应以无菌纱布包扎管口，以除细菌后均应以无菌纱布包扎管口，以除细菌后均应以无菌纱布包扎管口，以除细菌 污染，因为营养液是细菌良好的培养。污染，因为营养液是细菌良好的培养。污染，因为营养液是细菌良好的培养。污染，因为营养液是细菌良好的培养。b b 防止阻塞，每次应先滴入葡萄糖盐水，防止阻塞，每次应先滴入葡萄糖盐水，防止阻塞，每次
35、应先滴入葡萄糖盐水，防止阻塞，每次应先滴入葡萄糖盐水，然后再滴入营养液，滴完后，要用温水冲洗营养液然后再滴入营养液，滴完后，要用温水冲洗营养液然后再滴入营养液，滴完后，要用温水冲洗营养液然后再滴入营养液，滴完后，要用温水冲洗营养液管，以防堵塞。管，以防堵塞。管，以防堵塞。管，以防堵塞。第三十九页，讲稿共四十七页哦TEN护理时应注意：护理时应注意：n n营养液种类配置时同时宜新鲜配量，调匀过营养液种类配置时同时宜新鲜配量，调匀过滤，用量和浓度宜从小到大，适量加入氯化滤，用量和浓度宜从小到大，适量加入氯化钾，甚至胃液和胆汁。钾，甚至胃液和胆汁。n n适度保温，以免过冷，过热刺激机体。适度保温，以免
36、过冷，过热刺激机体。n n控制滴速，营养液开始控制滴速，营养液开始2至至3天滴速慢，以天滴速慢，以后逐渐加快，一般需后逐渐加快，一般需8至至10h滴完。滴完。第四十页，讲稿共四十七页哦TEN护护理理时时应应注注意意：n n观观察察滴滴入入后后有有无无腹腹胀胀，腹腹痛痛，腹腹泻泻，症症状状轻轻可可控控制制滴滴入入量量，症症状状重重则则暂暂时时停停用用。n n拔拔管管：病病情情得得到到控控制制，情情况况明明显显好好转转，可可考考虑虑拔拔管管。第四十一页，讲稿共四十七页哦n n每条管道均需保持固定、通畅、在位。n n记录引流液的量、颜色、性状。第四十二页，讲稿共四十七页哦留置尿管1、妥善固定 2、定
37、时观察 3、保持引流通畅 4、防止逆行感染 5、拔管 第四十三页，讲稿共四十七页哦留置尿管1 1、妥善固定、妥善固定 固导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。气囊注水1020ml可起到固定作用；2、定时观察、定时观察根据病情定时观察尿的颜色、性状，记录每小时尿量，结算12小时及24小时尿量。第四十四页，讲稿共四十七页哦留置尿管3、保保持持引引流流通通畅畅引流管长度适中，勿扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，一般先放出800ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗。第四十五页，讲稿共四十七页哦留置尿管5、拔管、拔管导尿管拔除时间根据病种、病情而定；危重患者病情平稳后；肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后810日拔除；前尿道吻合术后23周，后尿道会阴复位术后34周拔除。第四十六页，讲稿共四十七页哦感谢大家观看2022/10/22022/10/2第四十七页，讲稿共四十七页哦