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1、心理问题神经症的诊断与鉴别现在学习的是第1页，共43页案例分析问答题要领案例分析问答题要领n1求助者主要症状是什么？求助者主要症状是什么？n正常心理与异常心理的区别n 知、情、意及行为（工作、学习、社交）；n个性特征；n躯体症状。n判断来访者问题是否心理咨询范畴：判断来访者问题是否心理咨询范畴：n三原则；典型症状；自知力；求医行为 现在学习的是第2页，共43页2对求助者目前状态进行资料整理？n目前身心和社会功能状态 n目前个人成长资料 n目前认知方面症状 n目前情感、意志行为 现在学习的是第3页，共43页3还应该收集求助者哪些方面资料？n缺什么补什么n社会方面n心理方面n生物方面现在学习的是第
2、4页，共43页4应该选用何种量表进行检查？n应该选用何种量表进行检查并说明理由。n选用心理测验原则。现在学习的是第5页，共43页心理测验结果如何解析：n认知（智力）：WAIS-RC，RevanTest,n情绪（心理与行为问题评估）：SAS，SDS，Scl-90n人格：MMPI，EPQ，16-PF n社会(应激及相关问题评估)：LES，社会支持，应付方式问卷n心理综合症状及严重度评估：SCL-90 现在学习的是第6页，共43页6诊断程序、诊断依据？n诊断程序什么？诊断程序什么？n器质性精神病器质性精神病n精神病精神病n神经症神经症n神经症性心理问题神经症性心理问题n严重心理问题严重心理问题n一般
3、心理问题一般心理问题现在学习的是第7页，共43页诊断原则诊断原则n心理正常与异常：病与非病的三原则。n排除精神病：自知力；主动求症；无重性精神病症状，如幻觉、妄想等。n排除躯体疾病所致心理障碍；n症状特征：典症症状；有无泛化；内心痛苦程度。n严重程度：功能损害n病程。现在学习的是第8页，共43页7鉴别诊断？n原则：原则：n鉴别有无异常；n鉴别有无重性精神病；n鉴别躯体疾病所致心理障碍；n鉴别：一般、严重、可疑神经症心理问题；n（是神经症）与其它神经症鉴别。现在学习的是第9页，共43页8心理问题产生原因 n生物：年龄、性别、青春期、更年期、老年、疾病、体态、外观；n社会：家庭教养、生活事件、人际
4、事件，社会支持n心理：认知，情绪，行为模式，个性 现在学习的是第10页，共43页9如何对求助者的临床表现进行量化评定 n认知（智力）：WAIS-RC，RevanTest,n情绪（心理与行为问题评估）：SAS，SDS，Scl-90n人格：MMPI，EPQ，16-PF n社会(应激及相关问题评估)：LES，社会支持，应付方式问卷n心理综合症状及严重度评估：SCL-90 现在学习的是第11页，共43页10确定咨询目标 n近期（表面看得到，明显）：社交、认知、情绪、行为躯体。n远期（深层次问题）：人格 现在学习的是第12页，共43页n11咨询目标有效性评价咨询目标有效性评价n（1）目标具体；n（2）目
5、标可行；n（3）目标积极；n（4）目标双方可以接受；n（5）目标属于心理学性质；n（6）目标可以评估；n（7）多层次目标的协调统一。现在学习的是第13页，共43页12咨询效果评估时间及方法 n咨询过程中、结束前、结束后n求助者的自我评估n求助者社会适应状况n求助者周围人士的评估n咨询前后心理测验结果的比较n心理咨询师的评价现在学习的是第14页，共43页案例一n刘某，女性，39岁，初中文化，工人n自我陈述:n因失眠，头痛，烦躁不安，易发脾气一个半月n求助者与丈夫关系紧张已有3年多，分居也有2年，在一个半月前夫妻离婚。离婚后出现失眠，主要是入睡困难，并常常做些恶梦，在梦里看到死人，为此多次半夜惊醒
6、。现在学习的是第15页，共43页n渐渐又出现做事缺乏信心，怕见陌生人。白天有头痛，并感到乏力，不愿活动，工作效率低，见到熟人会反复讲自己和丈夫的事。周围没有别人时会烦躁不安，有时有很紧张，容易发脾气，摔东西等，事后又很后悔。自己觉得这样下去不是办法，在姐姐的陪同下前来咨询。现在学习的是第16页，共43页n了解资料n患者排行第四，上有三个姐姐，父母都是普通工人，从小就接受传统的家庭教育。初中毕业后到工厂做工，身体健康，工作认真负责。性格比较内向，很少有知心朋友，但也没有与他人有矛盾。26岁结婚，丈夫原来也是工人，5年前下海做建材生意。现有一个女儿11岁，和求助者一起生活。现在学习的是第17页，共
7、43页多选n1.该案例存在（）症状：n（A）强迫n（B）焦虑n（C）抑郁n（D）幻视BC现在学习的是第18页，共43页单选n2.求助者存在的问题是（）n（A）精神病n（B）神经症n（C）抑郁症n（D）一般性心理问题D现在学习的是第19页，共43页多选n3.依据案例资料，对求助者的判断正确的有（）：n（A）统一性原则正常n（B）一致性原则正常n（C）稳定性原则正常n（D）以上都不对ABC现在学习的是第20页，共43页单选n4.依据案例资料，你认为求助者在认知方面存在（）：n（A）幻视n（B）强迫思维n（C）被害妄想n（D）以上都不对D现在学习的是第21页，共43页单选n5.从求助者的就诊方式看，
8、求助者的自知力是（）：n（A）完全n（B）大部分存在n（C）小部分存在n（D）无自知力A现在学习的是第22页，共43页单选n6.求助者的意志行为是（）：n（A）意志增强n（B）意志减退n（C）意志矛盾n（D）意志倒错C现在学习的是第23页，共43页单选n7.对求助者问题的生物学原因判断准确的是（）：n（A）求助者是女性，更容易受伤害n（B）求助者的年龄已经到了更年期n（C）头痛说明存在脑部病变n（D）无明确的资料显示有生物学原因D现在学习的是第24页，共43页单选n8.对求助者问题的社会性原因，下列正确的是（）：n（A）人际关系紧张n（B）离婚事件n（C）受到别人歧视n（D）经济变困难B现在学
9、习的是第25页，共43页案例二n张某，女，25岁，未婚，职员n主要问题：跟人交流时不敢正视别人的眼睛，紧张不安n来访情况：n来访者自述，诉三年前开始，跟人交流时不敢正视别人的眼睛，紧张不安。当时主要与男朋友吵架，心情郁闷，担心失魂落魄的样子，因此试图表现出正常样子，不让别人从自己眼睛里看出来。现在学习的是第26页，共43页n有一天在街上有个人看见自己后低下头，当时就想那个人肯定看出来了。于是躲着走了过去，从此以后，开始躲闪，不敢正视别人的目光，怕别人看出自己的不幸。想极力控制，但又不知不觉冒出这个念头，想着自己是不是目光呆滞，别人是否看得出来？因此，工作学习经常注意力不集中，坐立不安，做事慢了
10、很多。现在学习的是第27页，共43页n于是与男朋友分手，后来为了治好自己的病，又交了一个男朋友，自己好像好了一些，但发现他有许多缺点，就不再联系了。n经询问幼年生活经历后，她补充说，记得3-4岁时有一次穿妈妈的花内裤当裙子，站在自家门口显耀，邻居小男孩把自己裤子拉了下来，羞死了。现在学习的是第28页，共43页多选n1.该案例的主要症状表现有（）：n（A）焦虑n（B）恐惧n（C）抑郁n（D）疑病ABC现在学习的是第29页，共43页单选n2.根据案例所提供的情况，你的初步印象是（）：n（A）精神分裂症n（B）强迫性神经症n（C）社交恐惧症n（D）社会适应不良C现在学习的是第30页，共43页案例三n
11、周某，男，周某，男，20岁岁n以下是患者的日记：以下是患者的日记：n 晚上总是睡不着。凡事须得研究，才会明白。他们晚上总是睡不着。凡事须得研究，才会明白。他们也有给知县打枷过的，也有给绅士掌过嘴的，也有衙役占了也有给知县打枷过的，也有给绅士掌过嘴的，也有衙役占了他妻子的，也有老子娘被债主逼死的；他们那时候的脸色，全他妻子的，也有老子娘被债主逼死的；他们那时候的脸色，全没有昨天这么怕，也没有这么凶。没有昨天这么怕，也没有这么凶。最奇怪的是昨天街上的那最奇怪的是昨天街上的那个女人，打他儿子，嘴里说道，个女人，打他儿子，嘴里说道，“老子呀！我要咬你几口才老子呀！我要咬你几口才出气！出气！”他眼睛却看
12、着我。我出了一惊，遮掩不住；那青面他眼睛却看着我。我出了一惊，遮掩不住；那青面獠牙的一伙人，便都哄笑起来。陈老五赶上前，硬把我拖回獠牙的一伙人，便都哄笑起来。陈老五赶上前，硬把我拖回家中了。家中了。现在学习的是第31页，共43页n拖我回家，家里的人都装作不认识我；他们的脸色，也拖我回家，家里的人都装作不认识我；他们的脸色，也全同别人一样。进了书房，便反扣上门，宛然是关了一全同别人一样。进了书房，便反扣上门，宛然是关了一只鸡鸭。这一件事，越教我猜不出底细。只鸡鸭。这一件事，越教我猜不出底细。n前几天，狼子村的佃户来告荒，对我大哥说，他们村里前几天，狼子村的佃户来告荒，对我大哥说，他们村里的一个大
13、恶人，给大家打死了；几个人便挖出他的心肝的一个大恶人，给大家打死了；几个人便挖出他的心肝来，用油煎炒了吃，可以壮壮胆子。我插了一句嘴，佃来，用油煎炒了吃，可以壮壮胆子。我插了一句嘴，佃户和大哥便都看我几眼。今天才晓得他们的眼光，全同户和大哥便都看我几眼。今天才晓得他们的眼光，全同外面的那伙人一模一样。外面的那伙人一模一样。现在学习的是第32页，共43页n想起来，我从顶上直冷到脚跟。他们会吃人，就未想起来，我从顶上直冷到脚跟。他们会吃人，就未必不会吃我。必不会吃我。你看那女人你看那女人“咬你几口咬你几口”的话，和一伙的话，和一伙青面獠牙人的笑，和前天佃户的话，明明是暗号。青面獠牙人的笑，和前天佃
14、户的话，明明是暗号。我看出他话中全是毒，笑中全是刀。他们的牙齿，我看出他话中全是毒，笑中全是刀。他们的牙齿，全是白厉厉的排着，这就是吃人的家伙。全是白厉厉的排着，这就是吃人的家伙。n照我自己想，虽然不是恶人，自从踹了古家的簿子，照我自己想，虽然不是恶人，自从踹了古家的簿子，可就难说了。他们似乎别有心思，我全猜不出。况且可就难说了。他们似乎别有心思，我全猜不出。况且他们一翻脸，便说人是恶人。我还记得大哥教我做论，他们一翻脸，便说人是恶人。我还记得大哥教我做论，无论怎样好人，翻他几句，他便打上几个圈；原谅坏无论怎样好人，翻他几句，他便打上几个圈；原谅坏人几句，他便说人几句，他便说“翻天妙手，与众不
15、同翻天妙手，与众不同”。我那里猜。我那里猜得到他们的心思，究竟怎样；况且是要吃的时候。得到他们的心思，究竟怎样；况且是要吃的时候。现在学习的是第33页，共43页n凡事总须研究，才会明白。古来时常吃人，我也还记得，凡事总须研究，才会明白。古来时常吃人，我也还记得，可是不甚清楚。我翻开历史一查，这历史没有年代，歪可是不甚清楚。我翻开历史一查，这历史没有年代，歪歪斜斜的每叶上都写着歪斜斜的每叶上都写着“仁义道德仁义道德”几个字。我横竖睡几个字。我横竖睡不着，仔细看了半夜，才从字缝里看出字来，满本都写不着，仔细看了半夜，才从字缝里看出字来，满本都写着两个字是着两个字是“吃人吃人”！书上写着这许多字，佃
16、户！书上写着这许多字，佃户说了这许多话，却都笑吟吟的睁着怪眼看我。说了这许多话，却都笑吟吟的睁着怪眼看我。n我也是人，他们想要吃我了！我也是人，他们想要吃我了！现在学习的是第34页，共43页单选n1.该案例的症状表现有（）：n（A）焦虑n（B）恐惧n（C）抑郁n（D）疑病B现在学习的是第35页，共43页单选n2.根据案例所提供的情况，你的初步印象是（）：n（A）精神分裂症n（B）强迫性神经症n（C）社交恐惧症n（D）社会适应不良A现在学习的是第36页，共43页多选n3.该求助者的思维障碍包括该求助者的思维障碍包括（）：）：n（A）被害妄想被害妄想n（B）关系妄想关系妄想n（C）物理影响妄想物理
17、影响妄想n（D）被洞悉感被洞悉感AB现在学习的是第37页，共43页一般心理问题的特点一般心理问题的特点n近期发生的近期发生的n反应强度不太强烈的情绪问题反应强度不太强烈的情绪问题n内容尚未泛化内容尚未泛化n常能找到相应的原因常能找到相应的原因n思维合乎逻辑思维合乎逻辑n人格无明显异常人格无明显异常n心理咨询的主要工作对象心理咨询的主要工作对象-咨询效果较好咨询效果较好现在学习的是第38页，共43页严重心理问题的特点严重心理问题的特点n（）是否经历过较强的现实性刺激，（）是否经历过较强的现实性刺激，n（）是否有反应强烈的情绪问题（）是否有反应强烈的情绪问题n（）内容是否泛化（）内容是否泛化n（）
18、内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有（）内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望求治的愿望n（）心理、生理及社会功能各方面是否受到影响（）心理、生理及社会功能各方面是否受到影响n（）是否有器质性的病变作为基础（）是否有器质性的病变作为基础n（）是否有人格问题（）是否有人格问题n（）与神经症（神经衰弱）和精神病的鉴别（）与神经症（神经衰弱）和精神病的鉴别现在学习的是第39页，共43页现在学习的是第40页，共43页现在学习的是第41页，共43页小结小结n心理咨询师在进行初诊接待后，要对所获得的各种资料进行心理咨询师在进行初诊接待后，要对所获得的各种资料进行分析综合，确定求助者的问
19、题是否属于心理咨询的工作范围，分析综合，确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围，即能否对求助者提供心理学方面的帮助。即能否对求助者提供心理学方面的帮助。n通常一般心理问题最适合于心理咨询；通常一般心理问题最适合于心理咨询；n其次就是某些类型严重的心理问题，单独使用心理咨询或配合其其次就是某些类型严重的心理问题，单独使用心理咨询或配合其他治疗方法也会有很好的治疗效果；他治疗方法也会有很好的治疗效果；n神经症性心理问题（心理疾病边缘状态），心理咨询的作用神经症性心理问题（心理疾病边缘状态），心理咨询的作用是是有限有限的；的；n人格障碍，心理咨询的作用是人格障碍，心理咨询的作用是很有限很有限的；的；n精神病性障碍属于精神医学范围，主要靠药物治疗，不是心理精神病性障碍属于精神医学范围，主要靠药物治疗，不是心理咨询的工作对象。处于缓解期时，心理辅导有一定的支持作用。咨询的工作对象。处于缓解期时，心理辅导有一定的支持作用。现在学习的是第42页，共43页The End现在学习的是第43页，共43页