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1、心理障碍的评估与诊断心理障碍的评估与诊断 现在学习的是第1页，共31页心理评估心理评估l心理评估：由访谈、观察、调查等方法搜集评估对象的所有相关资料，包括定性的或定量的、现在的或历史的资料，将这些资料整合并解释资料的意义，做出结论。l心理测量：借助标准化的测量工具将人的心理现象或行为进行量化。l两者常作为同义语，但严格说是有区别的。现在学习的是第2页，共31页心理诊断心理诊断l运用心理学方法和技术评定个体的心理功能水平和心理活动状态，主要目的是了解心理异常的程度和性质，以判断有无心理障碍或心理疾病，及其性质和程度，侧重于心理异常与否的判断。l心理评估范畴比心理诊断广泛l两者都是多途径获得资料，
2、都 要对个体某种或某些心理状态作出结论。l两者使用时有时常未作区别现在学习的是第3页，共31页心理评估和诊断的特点心理评估和诊断的特点l间接性：外在行为来评估内在心理l相对性：存在一定误差和主观性l互动性：现在学习的是第4页，共31页诊断和评估中的问题诊断和评估中的问题现在学习的是第5页，共31页一、评估的目的一、评估的目的l描述：对人格、认知、情绪、行为进行准确的勾画。（有没有心理障碍、有什么心理障碍、有多严重）l预测：（会好转还是加重、什么样的早期教养/环境/人群容易出现变态行为）l指导干预：是否需治疗或特殊干预、需哪种干预l监测动态变化：干预有没有效果、哪种干预效果最好现在学习的是第6页
3、，共31页二、精神障碍的诊断二、精神障碍的诊断 l临床评估（诊断）：根据一套变态行为分类标准来鉴定问题类型，并贴上相应的诊断标签。1、精神障碍的分类l精神障碍的诊断标准根据知、情、意、行症状群的组合特征，将精神障碍进行分类。是按照现象学的原理来进行的。常用诊断标准：lDSM-TR 美国精神障碍诊断和统计手册第四版修订版lICD-10 国际疾病分类第十版lCCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准第三版现在学习的是第7页，共31页2、诊断的应用价值、诊断的应用价值l决定了研究内容与方向l提供了统一的术语来讨论问题l社会中其他机构要求使用诊断现在学习的是第8页，共31页3、对诊断的批评、对诊断的批评
4、l歪曲事实，暗示变态行为与正常行为有本质的区别。l不同疾病间的区分度降低。诊断扭曲了人性真相行为之间不象诊断系统那样泾渭分明。l提供了错误的解释（精神障碍的诊断只是为了方便研究者寻找原因而使用的术语，而不是对疾病提供一种解释）l诊断标签伤害了个人：医学模式解释：忽视了个人、家庭和社会因素。“异常人”的标签：伤害人际关系、使病人失去部分权利。“病人”角色：疾病的继发获益使病人难以康复。现在学习的是第9页，共31页、绝对分类和因次分类、绝对分类和因次分类l绝对分类：根据诊断标准将病人分类，给出明确的疾病。简单、“任意武断”l因次分类：确定病人在不同的病理学维度上的得分。复杂、提供较多信息现在学习的
5、是第10页，共31页三、对评估标准的评估：信度和效三、对评估标准的评估：信度和效度度信度：l可重复测量的程度一致性程度（内在一致性、重测信度、评分者信度）l精神障碍诊断标准的评分者信度：一直很低现在学习的是第11页，共31页l1962年美国Beck A T,和 Ward，C H,153名患者，每一病例在同一天由两个医师单独检查，诊断一致率54%为提高评分者信度，对诊断的描述越来越具体。代价：覆盖面降低、“废纸篓诊断”、诊断手册的类别数量大大增加、各类别病人数减少。现在学习的是第12页，共31页效度：效度：有效地测量其所要测量的目标的程度。有效地测量其所要测量的目标的程度。描述效度：提供被测者现
6、在行为的重要信息的有效程度。好的描述效度：能说明症状群的特点在不同疾病中的本质差异和相似处。共病是精神障碍的描述效度所面临的挑战。预测效度：诊断工具能在多大程度上告诉我们疾病的原因、预后和治疗情况。（精神障碍标准在一些疾病分类中有很高的预测效度，如重性精神病性障碍，而在轻度障碍中则低）现在学习的是第13页，共31页四、影响评估的因素四、影响评估的因素l评估者的态度和行为方式l评估者对证据的解释偏向（偏向疾病、偏向某些诊断）l干扰评估的实际情况（考虑病人的人际适应、经济条件、保险付费等）l医生遵从诊断标准与否对策：使诊断标准具体化诊断更多地依靠统计方法或事实判断。现在学习的是第14页，共31页评
7、估方法评估方法现在学习的是第15页，共31页一、面谈法一、面谈法l结构化面谈:系统方法固定节省时间便于对比不同对象的结果刻板所得资料较简单l非结构化面谈:获得深层信息灵活耗时散漫易遗漏难把握l临床诊断性会谈l研究性诊断性会谈lSADS情感性障碍和精神分裂症检查提纲lDIS诊断用检查提纲lCID复合性国际诊断用检查提纲lMMSE 简易智力状态检查现在学习的是第16页，共31页二、心理测验二、心理测验l标准化过程（标准化题目、指导语、环境等），记录被试在一系列刺激前所做出的反应。（行为样本）l题目有限、方便、客观l智力测验l人格投射测验l自陈式人格测验l认知损害测验现在学习的是第17页，共31页智
8、力测验智力测验l斯坦福比奈智力量表l韦氏智力量表优：l内在一致性高/重测信度高/智测成绩与学校成绩的相关性高批评：（应测量所有的受大脑控制并影响个体是否成功的要素）l忽视学习能力/对心理能力的认知太狭隘扩展的智力范围l加德纳：音乐能力/身体技巧/人际交往能力/内心能力/自然主义能力l实践能力/感情智力现在学习的是第18页，共31页人格投射测验人格投射测验l给一个模糊的刺激让被试理解，其理解方式体现潜意识的线索。l罗夏墨迹测验l主题统觉测验（）l完成句子测验l劣：评分者信度低评分效度低耗时需培训l优：开放性弹性现在学习的是第19页，共31页人格自陈问卷人格自陈问卷l：将受试的自我描述模式与确诊者
9、的进行比较，不是直接根据自我描述来评估分个临床量表和个控制量表价值：对整体疾病的程度作出参考l认知行为问卷：用来评估负性自动思维现在学习的是第20页，共31页神经心理测验神经心理测验ll韦氏智力测验l瑞文推理测验l韦氏记忆量表等l左半球功能：言语测验失语检查l右半球功能：空间顺序节律l额叶功能：思维计划概念转移l颞叶功能：知觉记忆l顶叶功能：空间结构性运用功能感知功能l枕叶功能：人面认知重叠图片认知现在学习的是第21页，共31页三、实验室测验三、实验室测验l脑电图llll生理记录设备：皮肤电反应心率血压等l优：可了解病人没有意识到的内容精确信度高l劣：意义解释不明现在学习的是第22页，共31页
10、四、自然环境观察法四、自然环境观察法l尤其应用于儿童：可确定行为的起因l优：发现事实除去个人对测试者反应及测试者的主观解释可发现问题的可操作解决方法l劣：耗时被观察者可能反应与平时不同现在学习的是第23页，共31页变态心理的研究方法变态心理的研究方法现在学习的是第24页，共31页科学方法的特点科学方法的特点l怀疑的态度l客观性原则l科学的程序假设操作定义控制方法统计推理现在学习的是第25页，共31页研究中的道德问题研究中的道德问题l自愿原则l知情同意原则l欺骗的问题l考虑对被试及社会带来的利弊l对控制组的不能剥夺治疗的权利l保护被试的隐私涉及法律规定的例外时有义务通知父母或有关方面l汇报，以被
11、试的最大利益为要求进行汇报现在学习的是第26页，共31页研究设计研究设计l相关性研究l流行病学研究l实验设计l单一样本实验现在学习的是第27页，共31页相关性研究相关性研究l横向研究l纵向研究现在学习的是第28页，共31页流行病学研究流行病学研究l研究特定人群中，精神障碍发生率及其分布l发生率l流行度（现患率）l持续期现在学习的是第29页，共31页实验设计实验设计l实验一般采用两组被试进行比较，一组是实验组，另一组是控制实验一般采用两组被试进行比较，一组是实验组，另一组是控制组或对照组组或对照组l由实验者安排、控制与实施的实验条件叫自变量或独立变量受测目的由实验者安排、控制与实施的实验条件叫自变量或独立变量受测目的变量称为因变量变量称为因变量l临床实验：研究治疗效果临床实验：研究治疗效果l模拟实验模拟实验现在学习的是第30页，共31页单一样本实验单一样本实验l设计l多基准线设计（与实际治疗相似，不需要停止治疗）现在学习的是第31页，共31页