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1、关于瘙痒性皮肤性病第1页，讲稿共33张，创作于星期二l l神经性皮炎(neurodermatitis)(neurodermatitis)又名慢性单纯性苔藓又名慢性单纯性苔藓(lichen simplex chronicus)(lichen simplex chronicus)，是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤性病。l l【病因】尚不完全明确。一般认为与个体素质、精神紧张、植物神经功能紊乱有关。患者常有失眠、头晕、疲劳、紧张、焦虑、烦躁、易怒等。另外，部分患者因内分泌紊乱、胃肠功能障碍、日晒、出汗、衣领摩擦、饮酒及进食辛辣等刺激性食物，也可诱发本病或使病情加重。第一节第一节
2、 神经性皮炎神经性皮炎第2页，讲稿共33张，创作于星期二【临床表现临床表现】l l临床分为局限性和播散性两型临床分为局限性和播散性两型:l l1.1.限局性神经性皮炎限局性神经性皮炎l l多见于中青年，好发于摩擦部位，如颈后侧、眼睑、肘关节伸多见于中青年，好发于摩擦部位，如颈后侧、眼睑、肘关节伸侧、腰骶部，也可见于其他部位，如腕、踝、外阴等处。初发侧、腰骶部，也可见于其他部位，如腕、踝、外阴等处。初发时，局部皮肤阵发性剧痒，无皮疹发生。搔抓或摩擦等机械性时，局部皮肤阵发性剧痒，无皮疹发生。搔抓或摩擦等机械性刺激可出现丘疹。皮损初为成群针头至粟粒大扁平丘疹，三角刺激可出现丘疹。皮损初为成群针头至
3、粟粒大扁平丘疹，三角形或多角形，逐渐融合成片，皮沟加深，皮嵴隆起呈苔藓样变。形或多角形，逐渐融合成片，皮沟加深，皮嵴隆起呈苔藓样变。正常肤色或淡红褐色，表面光滑或有少量鳞屑，边缘清楚。常正常肤色或淡红褐色，表面光滑或有少量鳞屑，边缘清楚。常伴有抓痕、血痂及色素沉着。病程慢性，时轻时重，愈后易复伴有抓痕、血痂及色素沉着。病程慢性，时轻时重，愈后易复发。发。l l2.2.播散性神经性皮炎播散性神经性皮炎 l l多见于中老年人，皮损形态特征与限局性相同。本病多先自颈部多见于中老年人，皮损形态特征与限局性相同。本病多先自颈部开始，然后广泛分布全身。皮损常因剧痒搔抓或机械性刺激而出开始，然后广泛分布全身
4、。皮损常因剧痒搔抓或机械性刺激而出现抓痕及血痂，致苔藓化或继发感染等，影响睡眠和工作。现抓痕及血痂，致苔藓化或继发感染等，影响睡眠和工作。第3页，讲稿共33张，创作于星期二 神经性皮炎（斑块）神经性皮炎（斑块）神经性皮炎（颈部）神经性皮炎（颈部）神经性皮炎（外阴部）神经性皮炎（外阴部）第4页，讲稿共33张，创作于星期二l l根据阵发性剧烈瘙痒、皮肤苔藓样变、好发部位等特点根据阵发性剧烈瘙痒、皮肤苔藓样变、好发部位等特点诊断。但病应与下列疾病鉴别。诊断。但病应与下列疾病鉴别。l l1.1.成人期遗传过敏性皮炎 患者常有遗传过敏性疾病家族史及婴儿湿疹病史，血清IgEIgE及嗜酸性粒细胞增高。【诊断
5、与鉴别诊断】第5页，讲稿共33张，创作于星期二2.原发性皮肤淀粉样变 皮损好发于小腿伸侧，对称分布，粟粒至绿豆大小，坚实，棕褐色半球状丘疹，密集成片而不融合。组织病理有特异性变化，刚果红试验阳性。3.慢性湿疹 有急性湿疹、亚急性湿疹演变过程。4.瘙痒症 仅有剧烈瘙痒，无原发损害，病程长者可发生苔藓样变。第6页，讲稿共33张，创作于星期二【治疗】l l1.一般治疗 让患者了解本病发生的有关因素，避免过度劳累和精神紧张。禁食酒类、咖啡、l l浓茶及辛辣刺激性食物，避免搔抓、摩擦、肥皂、热水浓茶及辛辣刺激性食物，避免搔抓、摩擦、肥皂、热水烫洗。烫洗。l l2.全身治疗 抗组胺药：赛庚啶2 24mg/
6、次，次，3/d3/d，口，口服。酮替芬服。酮替芬1mg/1mg/次，次，2/d，口服。氯雷他定10mg 10mg,1/d,1/d，或西替利嗪10mg10mg，1/d1/d，口服。重症可选用多，口服。重症可选用多塞平塞平25mg/25mg/次，2 23/d3/d，口服。播散性患者可用普鲁卡因静脉封闭疗法。镇静剂：地西泮(安定)2.55mg5mg或艾司唑仑1mg1mg，睡前服。，睡前服。第7页，讲稿共33张，创作于星期二l l3.3.局部治疗 外用糖皮质激素类软膏、乳剂、酊剂、硬膏。皮损肥厚苔藓样变者可用糖皮质激素软膏、霜剂封包或曲安奈德新霉素贴膏、皮炎灵硬膏敷贴。复方醋酸氟轻松酊、哈西奈德液外涂
7、。还可用各种焦油和各种止痒剂，如10%黑豆馏油软膏、黑豆馏油软膏、5%5%10%10%糠馏油、5%5%松馏油软膏等。止痒剂常用松馏油软膏等。止痒剂常用5%苯唑卡因膏、苯唑卡因膏、1%达克罗达克罗宁膏等外用。宁膏等外用。l l4.4.物理疗法物理疗法 选用液氮冷冻疗法、浅层选用液氮冷冻疗法、浅层X光照射、放射性核素32磷、磷、9090锶局部敷贴，也可酌情选用紫外线治锶局部敷贴，也可酌情选用紫外线治疗、磁疗、矿泉浴等。疗、磁疗、矿泉浴等。第8页，讲稿共33张，创作于星期二第二节 瘙 痒 症 l l瘙痒症瘙痒症(pruritus)(pruritus)是指临床上仅有瘙痒症状而无原发性是指临床上仅有瘙痒
8、症状而无原发性皮肤损害的皮肤性病。皮肤损害的皮肤性病。第9页，讲稿共33张，创作于星期二【病因病因】l l病因比较复杂，一般分为全身性瘙痒和局限性瘙痒。病因比较复杂，一般分为全身性瘙痒和局限性瘙痒。全身性瘙痒症常与神经精神因素有关（如紧张、焦虑、全身性瘙痒症常与神经精神因素有关（如紧张、焦虑、恐惧、激动、忧郁和失眠等）、还与某些全身性疾病，恐惧、激动、忧郁和失眠等）、还与某些全身性疾病，（如糖尿病、肝、胆、肾脏疾病、内脏恶性肿瘤、中（如糖尿病、肝、胆、肾脏疾病、内脏恶性肿瘤、中枢神经系统肿瘤、结缔组织病）、妊娠、性传播疾病、枢神经系统肿瘤、结缔组织病）、妊娠、性传播疾病、药物反应、食物过敏、内
9、分泌失调、性激素水平下降、药物反应、食物过敏、内分泌失调、性激素水平下降、气候改变（如湿度、温度）和化学性刺激（如肥皂、气候改变（如湿度、温度）和化学性刺激（如肥皂、清洁剂等）有关。清洁剂等）有关。第10页，讲稿共33张，创作于星期二另外，贴身内衣、居住和工作环境等均可引起全身性瘙痒另外，贴身内衣、居住和工作环境等均可引起全身性瘙痒症。局限性瘙痒症病因有时与全身性瘙痒症相同。此症。局限性瘙痒症病因有时与全身性瘙痒症相同。此外，常因局部患有痔疮、肛裂、蛲虫、阴道念珠菌病、外，常因局部患有痔疮、肛裂、蛲虫、阴道念珠菌病、阴道滴虫病、接触卫生垫等。阴道滴虫病、接触卫生垫等。第11页，讲稿共33张，创
10、作于星期二【临床表现临床表现】l l1.全身性瘙痒症(prurius universalis)(prurius universalis)一般无原发疹，一般无原发疹，瘙痒为本病特征性表现。多为阵发性剧痒，常在睡前、瘙痒为本病特征性表现。多为阵发性剧痒，常在睡前、情绪变化、进食辛辣刺激性食物及气候变化后发生。重情绪变化、进食辛辣刺激性食物及气候变化后发生。重者常瘙痒难忍，影响睡眠和工作。因不停搔抓，直至抓者常瘙痒难忍，影响睡眠和工作。因不停搔抓，直至抓破皮肤，发生疼痛时瘙痒才缓解或减轻。皮肤常因瘙抓破皮肤，发生疼痛时瘙痒才缓解或减轻。皮肤常因瘙抓出现继发损害，如抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样变、出现
11、继发损害，如抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样变、继发感染等。继发感染等。第12页，讲稿共33张，创作于星期二【临床表现】l l2.2.局限性皮肤瘙痒症(pruritus localis)(pruritus localis)瘙痒发生于身体某一部位。常见于肛门、阴囊、女阴，也可见于头皮、小腿、掌跖、外耳等处。l l （1 1）肛门瘙痒症 男女均可发病，多见于中年，儿童常因蛲虫引起发病。瘙痒限于肛门及周围皮肤，皮损常呈灰白色，浸渍、糜烂、湿疹样损害、皱襞肥厚、苔藓样变及色素沉着。l l （2 2）阴囊瘙痒症阴囊瘙痒症 限于阴囊，也可累及阴茎、会阴及限于阴囊，也可累及阴茎、会阴及肛门，呈阵发性剧痒。经常搔
12、抓，皮损浸润、湿疹样变、肛门，呈阵发性剧痒。经常搔抓，皮损浸润、湿疹样变、苔藓化及色素沉着和感染。苔藓化及色素沉着和感染。第13页，讲稿共33张，创作于星期二【临床表现】l l（3 3）女阴瘙痒症女阴瘙痒症 瘙痒主要在大小阴唇。因搔抓致局瘙痒主要在大小阴唇。因搔抓致局部皮肤肥厚及浸渍，阴蒂及阴道粘膜可发生红肿、糜部皮肤肥厚及浸渍，阴蒂及阴道粘膜可发生红肿、糜烂。常引起患者精神抑郁或烦躁不安等症状。烂。常引起患者精神抑郁或烦躁不安等症状。l l （4）其他部位 头皮、小腿、掌跖部位瘙痒，也是常见的局限性皮肤瘙痒症。第14页，讲稿共33张，创作于星期二【临床表现临床表现】l l 3.3.特殊类型瘙
13、痒症l l (1)老年性瘙痒症老年性瘙痒症 多由于皮脂腺分泌功能减退，皮多由于皮脂腺分泌功能减退，皮肤干燥和退行性萎缩等因素诱发。多见于头皮、躯干肤干燥和退行性萎缩等因素诱发。多见于头皮、躯干等处。等处。l l (2)(2)冬季瘙痒症冬季瘙痒症 常为寒冷引起，冬季气温急剧变化，常为寒冷引起，冬季气温急剧变化，外界寒冷，骤入温暖的室内，或脱衣睡觉时加重。外界寒冷，骤入温暖的室内，或脱衣睡觉时加重。l l (3)夏季瘙痒症夏季瘙痒症 由于高热、潮湿、出汗增多，发生由于高热、潮湿、出汗增多，发生瘙痒。瘙痒。第15页，讲稿共33张，创作于星期二 局限性皮肤瘙痒症（颈部）局限性皮肤瘙痒症（颈部）局限性皮
14、肤瘙痒症（阴囊）局限性皮肤瘙痒症（阴囊）第16页，讲稿共33张，创作于星期二【诊断及鉴别诊断】l l发病时仅皮肤瘙痒，无原发性皮损，可诊断。本病应发病时仅皮肤瘙痒，无原发性皮损，可诊断。本病应与下列疾病相鉴别：全身性瘙痒症应与疥疮、虫咬皮与下列疾病相鉴别：全身性瘙痒症应与疥疮、虫咬皮炎。继发性损害应与湿疹、痒疹、慢性单纯性苔藓相炎。继发性损害应与湿疹、痒疹、慢性单纯性苔藓相鉴别。鉴别。第17页，讲稿共33张，创作于星期二【治疗治疗】l l1.1.一般治疗一般治疗 寻找病因，进行必要的全面检查，针对寻找病因，进行必要的全面检查，针对病因给予相应治疗。禁食辛辣刺激性食物，避免热水、病因给予相应治疗
15、。禁食辛辣刺激性食物，避免热水、肥皂、烫洗及各种外界刺激。肥皂、烫洗及各种外界刺激。第18页，讲稿共33张，创作于星期二【治疗】l l2.2.全身治疗 抗组胺药：赛更定2 24mg/次,3/d,口服，或氯雷他定口服，或氯雷他定5mg/d,口服；其它药：维生素C C口服，葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠静脉缓慢注射；重症全身性瘙痒症可用普鲁卡因静脉滴注；老年性瘙痒症可用性激素治疗。男性患者用丙酸睾丸酮25mg/次，肌肉注射，1 12/周，或服甲基睾丸酮周，或服甲基睾丸酮5mg/次，2/d。女性患者可服已烯雌酚。女性患者可服已烯雌酚0.5mg/0.5mg/次，2/d；镇静剂：影响睡眠时，地西泮，2.52.5
16、5mg,或艾司唑仑，或艾司唑仑，1 12mg睡前服。第19页，讲稿共33张，创作于星期二【治疗】l l3.3.局部治疗 外用止痒剂：如1%1%石炭酸酊、石炭酸酊、2%薄荷酊、2%2%樟脑霜；糖皮质激素霜剂或酊剂，如哈西奈德乳膏外用或哈西奈德液外涂。l l4.物理疗法 如矿泉浴、糠浴、淀粉浴、小苏打浴及紫外线照射等也有一定疗效。第20页，讲稿共33张，创作于星期二第三节 痒 疹 l l痒疹(prurigo)(prurigo)是一组以丘疹、结节为主要损害，伴有是一组以丘疹、结节为主要损害，伴有剧烈瘙痒的炎症性皮肤性病。剧烈瘙痒的炎症性皮肤性病。第21页，讲稿共33张，创作于星期二【病因】l l 尚
17、不明确，多认为与变态反应有关。部分患者同尚不明确，多认为与变态反应有关。部分患者同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等过敏性疾病。昆时伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等过敏性疾病。昆虫叮咬、食物、药物、环境变化、神经精神因素、内虫叮咬、食物、药物、环境变化、神经精神因素、内分泌改变、胃肠功能紊乱、营养不良、贫血、慢性感分泌改变、胃肠功能紊乱、营养不良、贫血、慢性感染病灶、恶性肿瘤、遗传等可能与本病有关。染病灶、恶性肿瘤、遗传等可能与本病有关。第22页，讲稿共33张，创作于星期二【临床表现临床表现】l l临床分急性痒疹、慢性痒疹和症状性痒疹临床分急性痒疹、慢性痒疹和症状性痒疹:l l l l 1.急性痒
18、疹 即丘疹性荨麻疹，本病多发于春、夏、初秋季节。多见于儿童及青少年。好发于腰背、腹、臀、小腿等处。皮疹初期为红色风团样丘疹，直径12cm大小，呈纺锤形或枣核状损害，中央常有大小，呈纺锤形或枣核状损害，中央常有小水疱，下肢及足部皮损中间常可有水疱或大疱，疱小水疱，下肢及足部皮损中间常可有水疱或大疱，疱壁紧张，多群集，较少融合。自觉剧痒，常因搔抓继壁紧张，多群集，较少融合。自觉剧痒，常因搔抓继发感染。愈后病因未去除，可反复发生。发感染。愈后病因未去除，可反复发生。第23页，讲稿共33张，创作于星期二【临床表现】l l2.2.慢性痒疹慢性痒疹l l （1 1）小儿痒疹小儿痒疹 又称又称HebraHe
19、bra痒疹或早发性痒疹。常发生在痒疹或早发性痒疹。常发生在丘疹性荨麻疹或荨麻疹后。多见于冬夏季节，多发生于丘疹性荨麻疹或荨麻疹后。多见于冬夏季节，多发生于3 3岁以岁以前儿童，好发于四肢伸侧，尤以下肢多见，其次，腹部、臀部、前儿童，好发于四肢伸侧，尤以下肢多见，其次，腹部、臀部、躯干及头面部亦可发生，严重者逐渐增多可波及全身。皮疹初躯干及头面部亦可发生，严重者逐渐增多可波及全身。皮疹初为风团或风团样丘疹，风团消退后可留小米粒至高梁粒大淡红、为风团或风团样丘疹，风团消退后可留小米粒至高梁粒大淡红、褐红色坚硬小丘疹或结节，即痒疹性小结节。瘙痒剧烈，常因褐红色坚硬小丘疹或结节，即痒疹性小结节。瘙痒剧
20、烈，常因搔抓而出现抓痕、血痂及湿疹样变，继发感染时可发生脓疱疮搔抓而出现抓痕、血痂及湿疹样变，继发感染时可发生脓疱疮及腹股沟淋巴结肿大，但不痛、不红、不化脓，称痒疹横痃。及腹股沟淋巴结肿大，但不痛、不红、不化脓，称痒疹横痃。皮疹可自行消退，留有黄褐色色素沉着。皮疹可此起彼伏交替皮疹可自行消退，留有黄褐色色素沉着。皮疹可此起彼伏交替发生，至青春期本病可自行缓解。患儿多伴有营养不良、贫血、发生，至青春期本病可自行缓解。患儿多伴有营养不良、贫血、胃肠功能紊乱等。病程慢性。胃肠功能紊乱等。病程慢性。第24页，讲稿共33张，创作于星期二l l （2 2）成人痒疹成人痒疹 又称寻常型痒疹或单纯性痒疹。多又
21、称寻常型痒疹或单纯性痒疹。多见于中青年女性，好发于躯干及四肢伸侧，也可累及头见于中青年女性，好发于躯干及四肢伸侧，也可累及头皮、面部。皮疹初为绿豆大至扁豆大风团样斑块及丘疱皮、面部。皮疹初为绿豆大至扁豆大风团样斑块及丘疱疹，继而转变成坚实性丘疹，散在分布，互不融合。皮疹，继而转变成坚实性丘疹，散在分布，互不融合。皮疹先为淡白色，逐渐变为暗红色或红褐色。瘙痒剧烈。疹先为淡白色，逐渐变为暗红色或红褐色。瘙痒剧烈。因反复发生皮疹及搔抓，呈现抓痕、血痂、苔藓样变及因反复发生皮疹及搔抓，呈现抓痕、血痂、苔藓样变及色素沉着。病程慢性，治愈后易复发。色素沉着。病程慢性，治愈后易复发。【临床表现】第25页，讲
22、稿共33张，创作于星期二l l （3 3）结节性痒疹结节性痒疹 多见于成年女性，皮疹好发于四多见于成年女性，皮疹好发于四肢，尤以小腿伸侧多见。皮损初期为水肿性红色坚实肢，尤以小腿伸侧多见。皮损初期为水肿性红色坚实丘疹，逐渐呈黄豆或更大的半球状结节，继之顶部角丘疹，逐渐呈黄豆或更大的半球状结节，继之顶部角化呈疣状外观，表面粗糙，渐变为暗褐色，孤立散在化呈疣状外观，表面粗糙，渐变为暗褐色，孤立散在分布，触之坚硬，瘙痒剧烈，常因搔抓结节顶部出血分布，触之坚硬，瘙痒剧烈，常因搔抓结节顶部出血及结痂。病程慢性，可长期不愈。及结痂。病程慢性，可长期不愈。【临床表现】第26页，讲稿共33张，创作于星期二l
23、l 3.症状性痒疹症状性痒疹 多发于妊娠妇女（妊娠性痒疹）多发于妊娠妇女（妊娠性痒疹）或肿瘤（如淋巴瘤或白血病）患者，与体内代谢产物或肿瘤（如淋巴瘤或白血病）患者，与体内代谢产物或自身变应性因素有关。多发生在两次妊娠以上的妇或自身变应性因素有关。多发生在两次妊娠以上的妇女，一般产后女，一般产后3 34周自行消退。好发于躯干、腹部及四肢近端。皮损特点为风团样丘疹及丘疱疹。因剧痒搔抓后出现抓痕、血痂、色素沉着等改变。再次妊娠很少复发，约2.5%2.5%患者可造成死胎。患者可造成死胎。【临床表现】第27页，讲稿共33张，创作于星期二 痒痒 疹疹 痒痒 疹疹 第28页，讲稿共33张，创作于星期二【诊断
24、与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】l l 根据发病年龄、病史、好发部位、皮疹特点、剧烈瘙痒、病程及伴发疾病等情况区分各种类型。急性痒疹应与荨麻疹、水痘、疱疹样皮炎进行鉴别。成人痒疹与特应性皮炎、慢性湿疹、疥疮等鉴别。结节性痒疹应与疣状扁平苔藓、寻常疣、原发性皮肤淀粉样变等鉴别。第29页，讲稿共33张，创作于星期二【治疗】l l以去除病因，消炎止痒，防止感染为原则。以去除病因，消炎止痒，防止感染为原则。l l 1.一般治疗一般治疗 寻找病因并去除，治疗原发疾病，寻找病因并去除，治疗原发疾病，防止虫咬，避免搔抓，禁食辛辣刺激性食物。防止虫咬，避免搔抓，禁食辛辣刺激性食物。l l 2.2.全身治疗全身治疗
25、抗组胺药：如赛庚啶抗组胺药：如赛庚啶24mg/4mg/次，次，3/d3/d，口服。氯苯那敏4mg/次，次，3/d3/d，小儿0.35mg/kg，分34 4次服。酮替芬1mg/1mg/次，2/d2/d。氯雷他定10mg,1/d或西替利嗪或西替利嗪10mg10mg，1/d口服。镇静催眠药：多塞平25mg/次，2/d，口服。或艾司唑，口服。或艾司唑仑仑1mg2mg，睡前服。重症者可适量服用糖皮质激素。第30页，讲稿共33张，创作于星期二l l 3.局部治疗 初期用复方炉甘石洗剂外涂，病程长者用糖皮质激素类乳剂、酊剂、硬膏，或醋酸曲安奈德混悬液结节内注射。也可用糠馏油、黑豆馏油膏、3%水杨酸等配制的洗剂、乳剂、软膏等。亦可水杨酸等配制的洗剂、乳剂、软膏等。亦可用液氮冷冻治疗。用液氮冷冻治疗。第31页，讲稿共33张，创作于星期二 谢谢！第32页，讲稿共33张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第33页，讲稿共33张，创作于星期二