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1、关于手关于手术室室围手手术期期护理理第1页，讲稿共45张，创作于星期一学习目标了解：围手术期的概念。熟悉：手术区皮肤准备的范围及要求。掌握：一般病人、特殊病人的术后前后的护理要点及术后并发症的预防和处理。第2页，讲稿共45张，创作于星期一手手术期 从病人进入手术室送上手术台到病人手术后送入监护从病人进入手术室送上手术台到病人手术后送入监护从病人进入手术室送上手术台到病人手术后送入监护从病人进入手术室送上手术台到病人手术后送入监护室或外科病房，这一时期称之室或外科病房，这一时期称之室或外科病房，这一时期称之室或外科病房，这一时期称之手术期手术期护理重点护理重点：保证病人安全，严格无菌操作和配合，
2、使麻醉与手术保证病人安全，严格无菌操作和配合，使麻醉与手术保证病人安全，严格无菌操作和配合，使麻醉与手术保证病人安全，严格无菌操作和配合，使麻醉与手术顺利实施顺利实施顺利实施顺利实施 第3页，讲稿共45张，创作于星期一 一一 手术室的布局与要手术室的布局与要求求第4页，讲稿共45张，创作于星期一（一）常规设置与要求（一）常规设置与要求手术室位于楼房倒数第二层手术室应安在洁净的地方，靠近外科病区，并与病理科、放射科、中心化验室等相邻近，有专门电梯往返于手术室和血库之间。手术室内配备中心供气系统及中心负压吸引，还应配备参观台、电教设备。第5页，讲稿共45张，创作于星期一手手术室的布局内容室的布局内
3、容手手手手术间术间器械清器械清器械清器械清洁间洁间器械准器械准器械准器械准备间备间敷料准敷料准敷料准敷料准备间备间灭灭菌菌菌菌间间无菌物品无菌物品无菌物品无菌物品储储存存存存间间刷手刷手刷手刷手间间麻醉准麻醉准麻醉准麻醉准备间备间麻醉麻醉麻醉麻醉苏苏醒室醒室醒室醒室附属工作附属工作间接待病人接待病人接待病人接待病人处处更衣室更衣室更衣室更衣室值值班室班室班室班室护护理站理站理站理站污污物物物物间间会会会会议议室室室室洗浴室洗浴室洗浴室洗浴室厕厕所所所所第6页，讲稿共45张，创作于星期一手术室布局设置大门走廊（不少于2.5米）第7页，讲稿共45张，创作于星期一手术室布局设置手术间门墙角、地板天花
4、板第8页，讲稿共45张，创作于星期一手术室布局与要求环境l l温度应保持在温度应保持在温度应保持在温度应保持在22 22 25 25 l l相对湿度相对湿度相对湿度相对湿度4 40 0%6060l l设备配置设备配置第9页，讲稿共45张，创作于星期一 手术间级别手术间级别特别洁净手术间（特别洁净手术间（特别洁净手术间（特别洁净手术间（级级级级）（关节置换）（关节置换、器官器官移植移植、脑脑脑脑、心脏心脏心脏心脏、眼）眼）眼）眼）标准洁净手术间（标准洁净手术间（标准洁净手术间（标准洁净手术间（级级级级）（胸外）（胸外）（胸外）（胸外、整形整形整形整形、骨骨骨骨外外外外、泌外和普外科的无菌手术）泌
5、外和普外科的无菌手术）泌外和普外科的无菌手术）泌外和普外科的无菌手术）一般洁净手术间（一般洁净手术间（一般洁净手术间（一般洁净手术间（级）（级）（级）（级）（普外科普外科普外科普外科、妇产科）妇产科）妇产科）妇产科）准洁净手术间（准洁净手术间（准洁净手术间（准洁净手术间（级）（级）（级）（级）（肛肠及污染）肛肠及污染）肛肠及污染）肛肠及污染）（二）层流手术室要求（二）层流手术室要求第10页，讲稿共45张，创作于星期一 二 手术室环境与物品管手术室环境与物品管 理理第11页，讲稿共45张，创作于星期一（一）手（一）手术室的区域划分室的区域划分非限制区（非限制区（污染区）：最外染区）：最外侧，包括
6、接收，包括接收病人区、更衣室、休息室等。病人区、更衣室、休息室等。半限制区（清半限制区（清洁区）：中区）：中间，包括，包括办公室、公室、物品准物品准备间及通向限制区的走廊。及通向限制区的走廊。限制区（无菌区）：最内限制区（无菌区）：最内侧，包括手，包括手术间、洗手洗手间、无菌物品存放、无菌物品存放间、麻醉准、麻醉准备间、刷、刷手手间等。等。第12页，讲稿共45张，创作于星期一手术室环境与物品管理手手术间分分类，无菌手，无菌手术与有菌手与有菌手术严格分开。格分开。手手术室分区，并有明确室分区，并有明确标志。志。病人与工作人病人与工作人员分开通道；运送无菌敷料与分开通道；运送无菌敷料与污染敷料的染
7、敷料的电梯分开；手梯分开；手术室内外室内外应使用不使用不同的病人同的病人转运运车。工作人工作人员进入手入手术室室应换鞋、更衣。鞋、更衣。应戴帽戴帽子和口罩。子和口罩。第13页，讲稿共45张，创作于星期一手手术室区域划分室区域划分三区四道、布局合理第14页，讲稿共45张，创作于星期一 四通道（医四通道（医四通道（医四通道（医务务人人人人员员、无菌物品、病人、无菌物品、病人、无菌物品、病人、无菌物品、病人、污污物）物）物）物）严严格管理格管理格管理格管理 洁污洁污分流分流分流分流第15页，讲稿共45张，创作于星期一（二）手术室的环境管理（二）手术室的环境管理1、手术室的清洁：湿式打扫，在净化空调系
8、统、手术室的清洁：湿式打扫，在净化空调系统运行中进行（乱流式气流、垂直层流、水平层运行中进行（乱流式气流、垂直层流、水平层流），使手术室细菌和空气达到一定指标。流），使手术室细菌和空气达到一定指标。2、清洁工具（不宜掉纤维），手术人员的隔离、清洁工具（不宜掉纤维），手术人员的隔离鞋每日消毒液清洗一次，设备每日手术前后清鞋每日消毒液清洗一次，设备每日手术前后清水、消毒水各擦拭一次，每周彻底清理，每月水、消毒水各擦拭一次，每周彻底清理，每月对空气、物表和手进行细菌培养，对空气灰尘对空气、物表和手进行细菌培养，对空气灰尘粒子数、温、湿度检测一次粒子数、温、湿度检测一次,并记录。并记录。第16页，讲稿
9、共45张，创作于星期一（三）手术室物品准备与管手术室物品准备与管 理理手手手手术术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部衣：分大、中、小三号，前襟至腰部衣：分大、中、小三号，前襟至腰部衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应应双双双双层层，袖口制成松，袖口制成松，袖口制成松，袖口制成松紧紧口，手口，手口，手口，手术术衣折叠衣折叠衣折叠衣折叠时时衣面向里，衣面向里，衣面向里，衣面向里，领领子在最外子在最外子在最外子在最外侧侧，包装后高，包装后高，包装后高，包装后高压灭压灭菌。菌。菌。菌。手手术单：包括大：包括大单、中、中单、桌巾、手、桌巾、手术巾、巾、颈部手部手术单、胸、胸单、腹、腹单等。根据需要包装等。根
10、据需要包装好后高好后高压蒸气蒸气灭菌。菌。1.1.布类用品布类用品第17页，讲稿共45张，创作于星期一2.敷料敷料类纱纱布布布布类类纱纱布布布布垫垫：干：干：干：干纱纱布布布布垫垫用于遮盖用于遮盖用于遮盖用于遮盖伤伤口两口两口两口两侧侧的皮肤，的皮肤，的皮肤，的皮肤，盐盐水水水水纱纱布布布布垫垫用于保用于保用于保用于保护显护显露的内露的内露的内露的内脏脏，防止，防止，防止，防止损伤损伤和干燥。和干燥。和干燥。和干燥。纱纱布布布布块块：用于：用于：用于：用于术术中拭血。中拭血。中拭血。中拭血。纱纱布球：用于拭血和分离布球：用于拭血和分离布球：用于拭血和分离布球：用于拭血和分离组织组织。纱纱布条：
11、多用于耳鼻腔内手布条：多用于耳鼻腔内手布条：多用于耳鼻腔内手布条：多用于耳鼻腔内手术术，长纱长纱条用于阴道、子条用于阴道、子条用于阴道、子条用于阴道、子宫宫出出出出血及深部血及深部血及深部血及深部伤伤口的填塞。口的填塞。口的填塞。口的填塞。棉花棉花棉花棉花类类棉棉棉棉垫垫：胸腹部及其它大手：胸腹部及其它大手：胸腹部及其它大手：胸腹部及其它大手术术的外的外的外的外层层敷料。敷料。敷料。敷料。带线带线棉片：用于棉片：用于棉片：用于棉片：用于颅脑颅脑和脊椎手和脊椎手和脊椎手和脊椎手术时术时。棉球：用于消毒皮肤、洗棉球：用于消毒皮肤、洗棉球：用于消毒皮肤、洗棉球：用于消毒皮肤、洗涤伤涤伤口、涂拭口、涂
12、拭口、涂拭口、涂拭药药物。物。物。物。棉棉棉棉签签：用于采集：用于采集：用于采集：用于采集标标本或涂擦本或涂擦本或涂擦本或涂擦药药物。物。物。物。灭灭菌方法：菌方法：菌方法：菌方法：压压力蒸气力蒸气力蒸气力蒸气灭灭菌（除碘仿菌（除碘仿菌（除碘仿菌（除碘仿纱纱条外条外条外条外）。）。）。）。第18页，讲稿共45张，创作于星期一注意：注意：注意：注意：特异性感染手术用过的敷料要用双层黄色无渗特异性感染手术用过的敷料要用双层黄色无渗特异性感染手术用过的敷料要用双层黄色无渗特异性感染手术用过的敷料要用双层黄色无渗漏塑料袋集中包起并在袋外注明后集中焚烧漏塑料袋集中包起并在袋外注明后集中焚烧漏塑料袋集中包
13、起并在袋外注明后集中焚烧漏塑料袋集中包起并在袋外注明后集中焚烧第19页，讲稿共45张，创作于星期一3.器械器械类 基本器械基本器械 刀、剪、钳、针、镊和拉钩刀、剪、钳、针、镊和拉钩刀、剪、钳、针、镊和拉钩刀、剪、钳、针、镊和拉钩吻合器类吻合器类其它精密仪器其它精密仪器其它精密仪器其它精密仪器：高频电刀、电锯、电高频电刀、电锯、电高频电刀、电锯、电高频电刀、电锯、电钻、激光刀、取皮机、手术显微镜及钻、激光刀、取皮机、手术显微镜及钻、激光刀、取皮机、手术显微镜及钻、激光刀、取皮机、手术显微镜及心肺复苏仪器。心肺复苏仪器。心肺复苏仪器。心肺复苏仪器。第20页，讲稿共45张，创作于星期一第21页，讲稿
14、共45张，创作于星期一第22页，讲稿共45张，创作于星期一第23页，讲稿共45张，创作于星期一4.缝针及及缝线三角针：用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。三角针：用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。三角针：用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。三角针：用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。圆针：组织损伤小，用于缝合血管、神经、脏圆针：组织损伤小，用于缝合血管、神经、脏圆针：组织损伤小，用于缝合血管、神经、脏圆针：组织损伤小，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软组织。器、肌肉等软组织。器、肌肉等软组织。器、肌肉等软组织。不可吸收缝线：丝线、金属线、尼龙不可吸收缝线：丝线、金属线、尼龙不可吸收缝线：丝线、金属线、尼龙不可吸收缝
15、线：丝线、金属线、尼龙可吸收缝线：天然缝线、合成缝线可吸收缝线：天然缝线、合成缝线可吸收缝线：天然缝线、合成缝线可吸收缝线：天然缝线、合成缝线第24页，讲稿共45张，创作于星期一5.引流物引流物乳胶片引流条：用于浅部切口和少量渗液的引流。乳胶片引流条：用于浅部切口和少量渗液的引流。乳胶片引流条：用于浅部切口和少量渗液的引流。乳胶片引流条：用于浅部切口和少量渗液的引流。纱纱布引流条：用于浅表部位、感染布引流条：用于浅表部位、感染布引流条：用于浅表部位、感染布引流条：用于浅表部位、感染创创口的引流。包口的引流。包口的引流。包口的引流。包括干括干括干括干纱纱条、条、条、条、盐盐水水水水纱纱条、凡士林
16、条、凡士林条、凡士林条、凡士林纱纱条、浸有抗生素的条、浸有抗生素的条、浸有抗生素的条、浸有抗生素的纱纱条。条。条。条。烟卷式引流条：用于腹腔内烟卷式引流条：用于腹腔内烟卷式引流条：用于腹腔内烟卷式引流条：用于腹腔内较较短短短短时间时间的引流。的引流。的引流。的引流。管状引流管管状引流管管状引流管管状引流管普通引流管：用于普通引流管：用于普通引流管：用于普通引流管：用于创创腔引流。腔引流。腔引流。腔引流。双腔或三腔引流套管：腹腔双腔或三腔引流套管：腹腔双腔或三腔引流套管：腹腔双腔或三腔引流套管：腹腔脓肿脓肿、胃、胃、胃、胃肠肠、胆或胰瘘的引流。、胆或胰瘘的引流。、胆或胰瘘的引流。、胆或胰瘘的引流
17、。T T型引流管：用于胆道减型引流管：用于胆道减型引流管：用于胆道减型引流管：用于胆道减压压、胆、胆、胆、胆总总管引流。管引流。管引流。管引流。蕈状引流管：用于膀胱及胆囊的手蕈状引流管：用于膀胱及胆囊的手蕈状引流管：用于膀胱及胆囊的手蕈状引流管：用于膀胱及胆囊的手术术引流。引流。引流。引流。第25页，讲稿共45张，创作于星期一三 人员准备及管理人员准备及管理第26页，讲稿共45张，创作于星期一（一）手术室护理人员分工与职责（一）手术室护理人员分工与职责1 1 1 1、器械护士、器械护士、器械护士、器械护士 a.a.a.a.手术前工作的配合手术前工作的配合手术前工作的配合手术前工作的配合 核核核
18、核对对病人病人病人病人准准准准备备手手手手术术用品用品用品用品个人无菌准个人无菌准个人无菌准个人无菌准备备铺铺无菌器械台无菌器械台无菌器械台无菌器械台与巡回与巡回与巡回与巡回护护士清点器械物品士清点器械物品士清点器械物品士清点器械物品协协助医生助医生助医生助医生铺铺手手手手术单术单 b.b.b.b.手术中工作的配合手术中工作的配合手术中工作的配合手术中工作的配合 保持和保持和保持和保持和监监督督督督术术区无菌区无菌区无菌区无菌配合手配合手配合手配合手术术步步步步骤传递骤传递器械器械器械器械遵守遵守遵守遵守传递传递器器器器械方法械方法械方法械方法擦擦擦擦净净器械上血器械上血器械上血器械上血渍渍及
19、及及及时时回收器械，并保持清回收器械，并保持清回收器械，并保持清回收器械，并保持清洁洁、整、整、整、整齐齐保存保存保存保存术术中取下的中取下的中取下的中取下的标标本本本本配合医生配合医生配合医生配合医生处处理理理理术术中意外中意外中意外中意外切皮、关腔、切皮、关腔、切皮、关腔、切皮、关腔、缝缝皮前清点器械皮前清点器械皮前清点器械皮前清点器械缝缝皮后擦拭血皮后擦拭血皮后擦拭血皮后擦拭血渍渍并并并并协协助包扎助包扎助包扎助包扎伤伤口口口口 c.c.c.c.手术后工作的配合手术后工作的配合手术后工作的配合手术后工作的配合 清洗器械清洗器械清洗器械清洗器械打包或浸包打包或浸包打包或浸包打包或浸包处处理
20、吸引器理吸引器理吸引器理吸引器清清清清洁洁房房房房间间准准准准备备下台手下台手下台手下台手术术第27页，讲稿共45张，创作于星期一第28页，讲稿共45张，创作于星期一2 2 2 2、巡回护士、巡回护士、巡回护士、巡回护士 a.a.a.a.手术前工作的配合手术前工作的配合手术前工作的配合手术前工作的配合 清清清清洁洁整理手整理手整理手整理手术间术间准准准准备备手手手手术术用物用物用物用物接病人接病人接病人接病人核核核核查查病人准病人准病人准病人准备备协协助助助助摆摆体位体位体位体位输输液管理液管理液管理液管理协协助助助助术术者穿衣者穿衣者穿衣者穿衣提供和核提供和核提供和核提供和核对对手手手手术术
21、用物（用物（用物（用物（记录记录）调调好灯光好灯光好灯光好灯光连连接接接接电电刀、吸引器管刀、吸引器管刀、吸引器管刀、吸引器管监监督无菌督无菌督无菌督无菌操作操作操作操作 b.b.b.b.手术中工作的配合手术中工作的配合手术中工作的配合手术中工作的配合 及及及及时时提供提供提供提供术术中所需物品中所需物品中所需物品中所需物品记记出入量并告之麻醉出入量并告之麻醉出入量并告之麻醉出入量并告之麻醉师师观观察病人的舒察病人的舒察病人的舒察病人的舒适及末梢血运适及末梢血运适及末梢血运适及末梢血运保保保保证输证输液液液液畅畅通通通通处处理切下理切下理切下理切下标标本本本本负责负责与外界与外界与外界与外界联
22、络联络切切切切皮、关腔、皮、关腔、皮、关腔、皮、关腔、缝缝皮皮皮皮时时清点器械（清点器械（清点器械（清点器械（记录签记录签名）名）名）名）c.c.c.c.手术后工作的配合手术后工作的配合 协协助包扎助包扎助包扎助包扎伤伤口口口口接引流管袋接引流管袋接引流管袋接引流管袋完成手完成手完成手完成手术护术护理理理理记录单记录单处处理和外送理和外送理和外送理和外送标标本本本本护护送病人并交班送病人并交班送病人并交班送病人并交班清理手清理手清理手清理手术术室室室室补补充手充手充手充手术术用用用用物准物准物准物准备备下台手下台手下台手下台手术术（一）手术室护理人员分工与职责（一）手术室护理人员分工与职责第2
23、9页，讲稿共45张，创作于星期一（二）手术室人员准备与要求（二）手术室人员准备与要求1.1.1.1.一般准备一般准备第30页，讲稿共45张，创作于星期一2.2.手臂的洗刷与消毒手臂的洗刷与消毒肥肥肥肥皂皂皂皂水水水水刷刷刷刷手手手手法法法法碘碘碘碘伏伏伏伏洗洗洗洗手手手手法法法法灭灭灭灭菌菌菌菌王王王王刷刷刷刷手手手手法法法法第31页，讲稿共45张，创作于星期一3.穿无菌手术衣法对开式手术衣穿法第32页，讲稿共45张，创作于星期一3.穿无菌手术衣法全遮盖式手术衣穿法第33页，讲稿共45张，创作于星期一4.戴无菌手套法开放式第34页，讲稿共45张，创作于星期一4.戴无菌手套法闭合式第35页，讲稿
24、共45张，创作于星期一（三）手（三）手术病人准病人准备与管理与管理1.1.一般准一般准备2.2.手手手手术术体位体位体位体位仰卧位、侧卧位、仰卧位、侧卧位、俯卧位、膀胱截石位、半坐俯卧位、膀胱截石位、半坐卧位卧位3.3.手手术区皮肤消毒区皮肤消毒4.4.手手手手术术区区区区铺单铺单第36页，讲稿共45张，创作于星期一2.手术体位准备仰卧位侧卧位第37页，讲稿共45张，创作于星期一2.手术体位准备俯卧位膀胱截石位第38页，讲稿共45张，创作于星期一3.手手术区皮肤消毒区皮肤消毒消毒范围：手术切口周围消毒范围：手术切口周围15-20cm的皮肤。的皮肤。的皮肤。的皮肤。原则：自清洁处逐渐向污染处擦涂
25、，已接触污染原则：自清洁处逐渐向污染处擦涂，已接触污染原则：自清洁处逐渐向污染处擦涂，已接触污染原则：自清洁处逐渐向污染处擦涂，已接触污染部位的药液棉球不可再返擦清洁处。部位的药液棉球不可再返擦清洁处。部位的药液棉球不可再返擦清洁处。部位的药液棉球不可再返擦清洁处。方法：第一助手刷手后先进行病人皮肤消毒两至三方法：第一助手刷手后先进行病人皮肤消毒两至三方法：第一助手刷手后先进行病人皮肤消毒两至三方法：第一助手刷手后先进行病人皮肤消毒两至三次（第二次消毒时应更换消毒钳），继而用消毒液次（第二次消毒时应更换消毒钳），继而用消毒液次（第二次消毒时应更换消毒钳），继而用消毒液次（第二次消毒时应更换消毒
26、钳），继而用消毒液涂擦双手后再穿无菌手术衣。涂擦双手后再穿无菌手术衣。涂擦双手后再穿无菌手术衣。涂擦双手后再穿无菌手术衣。第39页，讲稿共45张，创作于星期一4.手手术区区铺单法法铺皮肤巾：用四块无菌巾遮盖切口周围。铺皮肤巾：用四块无菌巾遮盖切口周围。铺皮肤巾：用四块无菌巾遮盖切口周围。铺皮肤巾：用四块无菌巾遮盖切口周围。铺手术中单：两块无菌中单分别铺于切口上铺手术中单：两块无菌中单分别铺于切口上下方。下方。铺手术洞巾：将有孔洞的剖腹大单正对切口，铺手术洞巾：将有孔洞的剖腹大单正对切口，铺手术洞巾：将有孔洞的剖腹大单正对切口，铺手术洞巾：将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部盖住麻醉架，长端向
27、下肢盖住器械短端向头部盖住麻醉架，长端向下肢盖住器械短端向头部盖住麻醉架，长端向下肢盖住器械短端向头部盖住麻醉架，长端向下肢盖住器械托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边3030cmcm。第40页，讲稿共45张，创作于星期一四、手术中的无菌管理手术中的无菌管理第41页，讲稿共45张，创作于星期一1.手术中的无菌操作原则手术中的无菌操作原则明确无菌概念，建立一个无菌区。明确无菌概念，建立一个无菌区。保持无菌物品的无菌状保持无菌物品的无菌状态。保保护皮肤切口。皮肤切口。正确正确传递物品和物品和调换位置
28、。位置。沾染手沾染手术的隔离技的隔离技术。减少空气减少空气污染，保持染，保持洁净效果。效果。第42页，讲稿共45张，创作于星期一2.无菌桌的准无菌桌的准备术日晨由巡回护士准备。术日晨由巡回护士准备。术日晨由巡回护士准备。术日晨由巡回护士准备。手术包、敷料包放于桌上，按照无菌操作的原则用手术包、敷料包放于桌上，按照无菌操作的原则用手术包、敷料包放于桌上，按照无菌操作的原则用手术包、敷料包放于桌上，按照无菌操作的原则用手打开外层包布，用无菌持物钳打开第二层包布。手打开外层包布，用无菌持物钳打开第二层包布。手打开外层包布，用无菌持物钳打开第二层包布。手打开外层包布，用无菌持物钳打开第二层包布。无菌单应至少下垂无菌单应至少下垂无菌单应至少下垂无菌单应至少下垂3030cm。器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，按器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，按器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，按器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，按器械使用先后分类、顺序排放整齐。器械使用先后分类、顺序排放整齐。器械使用先后分类、顺序排放整齐。器械使用先后分类、顺序排放整齐。第43页，讲稿共45张，创作于星期一第44页，讲稿共45张，创作于星期一感谢大家观看第45页，讲稿共45张，创作于星期一