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1、急急急急诊诊医学医学医学医学课课件第件第件第件第十八章抽搐十八章抽搐十八章抽搐十八章抽搐现在学习的是第1页，共22页 性性 抽抽 搐搐 高高 热热 性性 抽抽 搐搐 低低 钙钙 性性 抽抽 搐搐 其其 他他 原原 因因 假假 性性 抽抽 搐搐 概概 述述 抽抽 搐搐 痉挛性痉挛性 性发作性发作 发作性痉挛发作性痉挛现在学习的是第2页，共22页各年龄组抽搐的常见原因各年龄组抽搐的常见原因现在学习的是第3页，共22页发发 病病 机机 制制大脑皮质大脑皮质 抑制功能减弱抑制功能减弱 外来刺激外来刺激 因素增强因素增强 其其 他他 因因 素素 小儿高热抽搐小儿高热抽搐 皮质功能发育未完全皮质功能发育未
2、完全 神经髓鞘未完全形成神经髓鞘未完全形成 皮质抑制功能发育不全皮质抑制功能发育不全大脑运动神经元异常放电大脑运动神经元异常放电 感染感染 脑出血脑出血 脑血栓形成脑血栓形成如如:低钙血症低钙血症现在学习的是第4页，共22页突突 然然发发 作作 典型发作无任何先兆典型发作无任何先兆持持 续续 短短 暂暂 持续时间持续时间120s不不 被被 唤唤 醒醒 情绪刺激不能唤醒情绪刺激不能唤醒 儿童高热，成人停药戒断不在此列儿童高热，成人停药戒断不在此列抽搐发作特征（抽搐发作特征（1 1）现在学习的是第5页，共22页意意 识识改改 变变 除轻微部分性发作，均伴意识状态改变除轻微部分性发作，均伴意识状态改
3、变无目的无目的 性活动性活动 如如：自主性、无方向性强直自主性、无方向性强直-阵挛性发作阵挛性发作发作后发作后状状 态态 除部分除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变失神发作，几乎均有急性意识状态改变 不典型表现：神经源性肺水肿、不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹麻痹抽搐发作特征（抽搐发作特征（2 2）现在学习的是第6页，共22页强直强直-阵挛性抽搐阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐强直强直/局限局限-阵挛性阵挛性1.意识丧失，头后仰，眼球意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，持续上翻，四肢强直，持续10-20s2.尖叫、呼吸暂停、面唇尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便发
4、绀、瞳孔散大、尿便失禁失禁3.发作后转入昏迷状态发作后转入昏迷状态1.一般无意识障碍一般无意识障碍2.局部阵挛性抽搐局部阵挛性抽搐 口角口角/眼睑眼睑/手指手指/足部多见足部多见3.持续时间多短暂持续时间多短暂 也可达数小时也可达数小时/日日1.发作期间有意识障碍发作期间有意识障碍2.发作间隙越来越短发作间隙越来越短3.体温升高体温升高4.2h内控制内控制,否则易亡否则易亡 临临 床床 表表 现现现在学习的是第7页，共22页反常躯体运动反常躯体运动/意识障碍意识障碍EEG一般无异常一般无异常无神经定位体征无神经定位体征鉴别主要靠鉴别主要靠EEG假性抽搐假性抽搐类似抽搐发作类似抽搐发作 常见于：
5、常见于：癔症癔症 晕厥晕厥 精神性疾病精神性疾病 鉴别诊断鉴别诊断:假性抽搐假性抽搐现在学习的是第8页，共22页急诊处理急诊处理v抽搐急性发作期的处理流程图抽搐急性发作期的处理流程图 现在学习的是第9页，共22页呼吸道通畅呼吸道通畅吸吸 氧氧平卧于空气流通处平卧于空气流通处头偏一侧防误吸头偏一侧防误吸解开衣扣解开衣扣上、下臼齿间置物上、下臼齿间置物防舌、颊咬伤防舌、颊咬伤长期服用抗长期服用抗 药药治治治治 疗疗疗疗强直阵挛性抽搐强直阵挛性抽搐立即肌注抗立即肌注抗 药药地西泮地西泮10mg苯巴比妥钠苯巴比妥钠0.1g苯妥英钠苯妥英钠0.1g,Tid丙戊酸钠丙戊酸钠0.2g,Tid卡马西平卡马西平
6、0.1g,Tid治疗：强直治疗：强直-阵挛性阵挛性现在学习的是第10页，共22页立即肌注立即肌注v地西泮地西泮10mgv苯巴比妥钠苯巴比妥钠0.1g必要时必要时:2-4小时重复小时重复控制发作后控制发作后长期用抗长期用抗 药药(同强直同强直-阵挛性阵挛性)1 12 23 3治疗：局限阵挛性治疗：局限阵挛性现在学习的是第11页，共22页静注射抗静注射抗 药药迅速控制发作迅速控制发作处理脑水肿处理脑水肿全麻药全麻药:硫喷妥钠硫喷妥钠保持气道通畅、吸氧保持气道通畅、吸氧鼻饲鼻饲/喂服抗喂服抗 药药纠正代谢障碍纠正代谢障碍水电解质紊乱水电解质紊乱持持 续续状状 态态 治疗：治疗：持续状态持续状态安定安
7、定苯巴比妥钠苯巴比妥钠异戊巴比妥钠异戊巴比妥钠现在学习的是第12页，共22页治疗：发作间期治疗：发作间期 以控制再发作为目的，合理用药改善预后以控制再发作为目的，合理用药改善预后现在学习的是第13页，共22页随呼吸道或消化道感染，体温随呼吸道或消化道感染，体温38出现全身抽搐发作出现全身抽搐发作,持续数分钟持续数分钟发作后无神经系统症状和体征发作后无神经系统症状和体征排除排除CNS感染及其他脑损伤感染及其他脑损伤好发好发4个月个月-4岁小儿岁小儿约占小儿抽搐病因的约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见，成年人少见高热抽搐高热抽搐febrile febrile seizuresseizures常见急
8、症常见急症:高热抽搐高热抽搐 现在学习的是第14页，共22页诊诊 断断 标标 准准1.1.初期初期初期初期3939或急骤高热开始后或急骤高热开始后或急骤高热开始后或急骤高热开始后12h12h内内内内2.2.过去有高热抽搐史或有家族史过去有高热抽搐史或有家族史过去有高热抽搐史或有家族史过去有高热抽搐史或有家族史3.3.无明显中毒症状无明显中毒症状无明显中毒症状无明显中毒症状4.4.抽搐停止后神经系统无异常抽搐停止后神经系统无异常抽搐停止后神经系统无异常抽搐停止后神经系统无异常5.5.退热后不再发作退热后不再发作退热后不再发作退热后不再发作,即可诊断即可诊断即可诊断即可诊断现在学习的是第15页，共
9、22页迅控制抽搐迅控制抽搐降低体温降低体温防止脑损伤防止脑损伤减少后遗症减少后遗症 抗抽搐药物抗抽搐药物 首选安定首选安定10minv可以可以8-12h重复重复v防止心律失常防止心律失常v50mg/min3反复抽搐反复抽搐v吸氧吸氧v地西泮地西泮v苯巴比妥苯巴比妥v10%水合氯醛水合氯醛.2补钙补钙v乳酸钙乳酸钙v枸橼酸钙枸橼酸钙v碳酸钙碳酸钙vVitD现在学习的是第18页，共22页癫癫 症状性症状性特发性特发性隐源性隐源性运动运动/感觉感觉/自主神经自主神经精神意识障碍精神意识障碍状态关联性状态关联性癫癫 癫癫 （epilepsy）发）发作是大脑神经元过度作是大脑神经元过度同步放电所致的短暂同步放电所致的短暂性脑功能障碍的反复性脑功能障碍的反复发作的慢性综合征发作的慢性综合征现在学习的是第19页，共22页癫 发作临床表现 现在学习的是第20页，共22页现在学习的是第21页，共22页急急 救救 生命体征监护，必要时脑电监护生命体征监护，必要时脑电监护保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅吸吸 氧氧固定四肢防脱臼固定四肢防脱臼置于安全通风地置于安全通风地头偏侧，防误吸头偏侧，防误吸解开衣扣解开衣扣癫癫 ：急救急救现在学习的是第22页，共22页