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1、急性胰腺炎现在学习的是第1页，共26页 男性，80岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。病例：现在学习的是第2页，共26页 查体：体温38.9,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩
2、膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音()，肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L,WBC18.9109/L,AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L,TBIL 30mol/L,DBIL 12mol/L,血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊732cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。现在学习的是第3页，共26页1.看完这个病例，你
3、发现了什么问题呢？2.作为一名专业护理人员，遇到这种病人我们应该如何有效护理？现在学习的是第4页，共26页 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是是指指胰胰腺腺分分泌泌的的消消化化酶酶引引起起胰胰腺腺组组织织自自身身消消化化的的化化学学性性炎炎症症。临临床床主主要要表表现现为为急急性性上上腹腹痛痛、发发热热、恶恶心心、呕呕吐吐、血血和和尿尿淀淀粉粉酶酶增增高高，重重症症伴伴腹腹膜炎、休克等并发症。膜炎、休克等并发症。现在学习的是第5页，共26页【三大常见病因】1胆道疾病 2胰管阻塞 3酗酒和暴饮暴食现在学习的是第6页，共26页【临床表现】（1）腹痛（2）恶心、呕吐及腹胀（3）发热
4、（4）黄疸（5）水电解质及酸碱平衡紊乱（6）低血压和休克现在学习的是第7页，共26页【体征】少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner 征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。现在学习的是第8页，共26页【并发症】主要见于急性坏死型胰腺炎 局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。现在学习的是第9页，共26页【实验室及其他检查】1白细胞计数 多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。现在学习的是第1
5、0页，共26页2 2淀粉酶测定淀粉酶测定 血清淀粉酶 正常值40-180U/dl,一般在起病后2h后开始升高，24h后达到高峰，持续45天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。尿淀粉酶 正常值80-300U/dl,升高较晚，常在发病后24h后开始升高，48h达高峰，持续12周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响 现在学习的是第11页，共26页3 3血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定 血清脂肪酶常在病后2472h开始升高，持续710天，超过1.5u/L时有意义。4.C反应蛋白（CRP）CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时CRP明显升高。现在学习的是第12页，共26页5 5其他生化
6、检查其他生化检查 血钙降低，若低于2.0mmol/L则预示病情严重。血 糖 升 高 较 常 见，持 久 空 腹 血 糖 高 于10mmol/L 反映胰腺坏死。可有血清AST、LDH增加，血清清蛋白降低。现在学习的是第13页，共26页【诊断要点诊断要点】有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛；血、尿淀粉酶显著升高增高即可诊断。现在学习的是第14页，共26页【治疗要点治疗要点】治疗的原则为 减轻腹痛；减少胰腺分泌；防治并发症。现在学习的是第15页，共26页1 1轻症急性胰腺炎的治疗要点轻症急性胰腺炎的治疗要点 禁食及胃肠减压；禁食及胃肠减压；静
7、脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；腹痛剧烈者可给予哌替啶；腹痛剧烈者可给予哌替啶；抗抗感感染染：因因多多数数急急性性胰胰腺腺炎炎与与胆胆道道疾疾病病有有关关，故故多多应用抗生素；应用抗生素；抑酸治疗：常静脉给抑酸治疗：常静脉给H H2 2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。受体拮抗剂或质子泵抑制剂。现在学习的是第16页，共26页2 2重症急性胰腺炎的治疗要点重症急性胰腺炎的治疗要点 抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱；抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱；营养支持；营养支持；抗感染治疗；抗感染治疗；减减少少胰胰液液分分泌泌：生生长长抑抑素素、胰胰升升糖糖素素
8、和和降降钙钙素素能能抑抑制胰液分泌；制胰液分泌；抑制胰酶活性：抑制胰酶活性：仅用于重症胰腺炎的早期。仅用于重症胰腺炎的早期。现在学习的是第17页，共26页3 3其他治疗其他治疗（1）并发症的处理；（2）中医治疗；（3）内镜下Oddi括约肌切开术（EST）；（4）腹腔灌洗；（5）手术治疗。现在学习的是第18页，共26页【常常用用护护理理诊诊断断/问问题题、措措施施及及依据依据】1疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食13天，明显腹胀者需行胃肠减压。现在学习的是第19页，共26页（3 3
9、）遵医嘱积极给予药物治疗：）遵医嘱积极给予药物治疗：腹腹痛痛剧剧烈烈者者，可可遵遵医医嘱嘱给给予予哌哌替替啶啶等等止止痛痛药药，但但哌哌替替啶反复、长期使用可导致成瘾。啶反复、长期使用可导致成瘾。注注意意禁禁用用吗吗啡啡，以以防防引引起起OddiOddi括括约约肌肌痉痉挛挛，加加重重病病情。情。（4 4）指导病人采取减轻疼痛的方法：）指导病人采取减轻疼痛的方法：安安慰慰病病人人，满满足足病病人人的的需需要要，使使其其避避免免紧紧张张、恐恐惧。惧。指指导导病病人人减减轻轻腹腹痛痛的的方方法法，如如松松弛弛疗疗法法、皮皮肤肤针针刺刺疗疗法等。法等。现在学习的是第20页，共26页2有体液不足的危险与
10、呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。（1 1）病情观察：）病情观察：注注意意观观察察呕呕吐吐物物的的量量及及性性质质，行行胃胃肠肠减减压压者者，观观察察和和记记录引流量及性质。录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。现在学习的是第21页，共26页 准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。现在学习的是第22页，共26页（2 2）维持水、电解质平衡：）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到
11、3000ml以上；注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。现在学习的是第23页，共26页（3 3）防止低血容量性休克）防止低血容量性休克：迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。现在学习的是第24页，共26页【其他护理诊断其他护理诊断/问题问题】1 1体温过高体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染
12、有关与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 2 2恐惧恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。3 3潜潜在在并并发发症症急急性性肾肾衰衰竭竭、心心功功能能不不全全、DICDIC、败败血血症症、急性呼吸窘迫综合征。急性呼吸窘迫综合征。4 4知识缺乏知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识。缺乏有关本病的病因和预防知识。现在学习的是第25页，共26页【健康指导健康指导】1 1疾疾病病预预防防知知识识指指导导 向向病病人人及及家家属属介介绍绍本本病病的的主主要要诱诱发发因因素素和和疾疾病病的的过过程程，教教育育病病人人积积极极治治疗疗胆胆道道疾疾病，注意防治胆道蛔虫。病，注意防治胆道蛔虫。2 2生生活活指指导导 指指导导病病人人及及家家属属掌掌握握饮饮食食卫卫生生知知识识，病病人人平平时时应应养养成成规规律律进进食食习习惯惯，避避免免暴暴饮饮暴暴食食。应应避避免免刺刺激激强强、产产气气多多、高高脂脂肪肪和和高高蛋蛋白白食食物物，戒戒除除烟烟酒酒，防防止复发。止复发。3 3 .心理护理心理护理现在学习的是第26页，共26页