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1、外科学良性前列腺炎增生症第一页，讲稿共二十四页哦目的与要求n n掌握前列腺增生的诊断、治疗、中医辨证论治。n n理解：前列腺增生的辅助检查、鉴别诊断。n n了解：前列腺增生的病因及病理。第二页，讲稿共二十四页哦重点与难点n n下尿路梗阻性疾病较多，症状复杂，如何利用临床症状、辅助检查获得诊断是教学重点，要形成主动分析、思维的诊疗过程。n n老年患者基础病较多、病史长，临床证候复杂，虚实夹杂，诊断治疗困难。第三页，讲稿共二十四页哦良性前列腺增生流行病学n50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症n80岁以上患病者达到80%至100%第四页，讲稿共二十四页哦中医病因病机中中 医：医：n n年老肾气
2、渐衰、中气虚弱、三焦年老肾气渐衰、中气虚弱、三焦气化失司、痰瘀互结水道致气化失司、痰瘀互结水道致“癃癃闭闭”之证。之证。n n 肺肺肺肺 主治节，通调水道，下输膀主治节，通调水道，下输膀胱。肺气失宣不能输布，水道不胱。肺气失宣不能输布，水道不畅。畅。n n 脾脾脾脾 主运化。脾虚气化失常、主运化。脾虚气化失常、壅滞气机，滲泄不利。壅滞气机，滲泄不利。n n 肾肾肾肾 主水与膀胱相表里。肾虚主水与膀胱相表里。肾虚而固摄无权，水液不利。而固摄无权，水液不利。第五页，讲稿共二十四页哦西医病因病机n n双氢睾酮双氢睾酮 (DHT)学说：学说：Wilson(1970Wilson(1970）提出的双氢睾酮
3、学说，认为双氢睾酮（DHT）在增生的前列腺组织中比正常前列腺组织高34 4倍，DHTDHT是在前列腺细胞内经是在前列腺细胞内经5-5-还原酶作用从睾酮转还原酶作用从睾酮转变而来，其生理作用强于睾酮。变而来，其生理作用强于睾酮。n n雌-雄激素协同学说。n n间质-上皮细胞相互作用学说。n n胚胎再唤醒学说。胚胎再唤醒学说。n n干细胞学说。干细胞学说。第六页，讲稿共二十四页哦良性前列腺增生的病理肉眼观：灰白色、结节状、切面形态同增生组织成分有关纤维肌肉增生为主，腺体增 生为主。增生发生于移行带（5），前列腺癌及炎症好发于外周带（95）。镜下：腺体、纤维、肌肉呈不同程度增生，纤维肌肉包绕腺体形成
4、结节，腺体腺泡数目增多，腺上皮细胞呈柱状或立方状 第七页，讲稿共二十四页哦良性前列腺增生症的临床表现n n尿尿频频：排尿次数增加、夜尿：排尿次数增加、夜尿频频繁。繁。n n排尿困排尿困难难：开始排尿：开始排尿时间时间延延迟迟费费力、排尿不完全力、排尿不完全(尿不尿不尽感尽感)等待、排尿等待、排尿间间断尿流断尿流细细弱滴弱滴沥沥。n n尿急，不能忍尿，尿痛。尿急，不能忍尿，尿痛。n n血尿，突血尿，突发发，有，有时时量大。量大。n n尿失禁：早期尿失禁：早期为为急迫性尿失禁，晚急迫性尿失禁，晚期多期多为为充盈性尿失禁。充盈性尿失禁。第八页，讲稿共二十四页哦良性前列腺增生症的其它合并症n n泌尿道
5、感染n n膀胱憩室，结石n n肾积水n n肾肾功能衰竭功能衰竭n n痔痔疮疮、脱肛、便血、脱肛、便血n n疝气n n远远期急性尿潴留期急性尿潴留 发发生生率率10%第九页，讲稿共二十四页哦诊 断病史和体征：直肠指检第十页，讲稿共二十四页哦诊 断影像学检查：n经腹或经直肠前列腺B超：B超检查无损伤、无痛苦及可重复的检查方法，可测定前列腺的体积及观测前列腺的形态和结构，了解膀胱的改变和残余尿，并可提供鉴别诊断的依据nCT和MR检查n静脉肾盂造影第十一页，讲稿共二十四页哦诊 断实验室检查：n血清前列腺特异性抗原(PSA)：有助于诊断或排除前列腺癌，有助于选择适当的治疗方案。n尿常规、血常规、生化。第
6、十二页，讲稿共二十四页哦诊 断尿动力学检查：n n 检查前列腺增生是否已造成尿流受阻、逼尿肌功能。n n主要指标：尿流率、膀胱压力、尿道压、膀胱感觉等第十三页，讲稿共二十四页哦诊 断内腔镜检：内腔镜检：n n并不是常规检测。肉眼血尿时，并不是常规检测。肉眼血尿时，膀胱镜检查甚为必要。膀胱镜检查甚为必要。n n正常人精阜至膀胱颈部的距离约正常人精阜至膀胱颈部的距离约2cm2cm，颈部呈凹面，后唇平坦。，颈部呈凹面，后唇平坦。前列腺增生时后尿道延长，颈前列腺增生时后尿道延长，颈部形态随各叶增生程度而改变，部形态随各叶增生程度而改变，自凹面消失至腺体凸出。膀胱自凹面消失至腺体凸出。膀胱底部下陷，输尿
7、管口间距及与底部下陷，输尿管口间距及与膀胱颈距离增宽。输尿管间嵴膀胱颈距离增宽。输尿管间嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。或憩室形成。第十四页，讲稿共二十四页哦鉴别诊断n n膀胱颈挛缩即膀胱颈纤维化增生：其临床表现很像前列腺膀胱颈挛缩即膀胱颈纤维化增生：其临床表现很像前列腺增生症，但直肠脂检前列腺大小正常。增生症，但直肠脂检前列腺大小正常。n n前列腺癌：早期多无特殊症状，当癌前列腺癌：早期多无特殊症状，当癌肿肿增大增大时时会会挤压挤压尿尿道，引起排尿困道，引起排尿困难难。癌。癌细细胞可随着血液胞可随着血液扩扩散到身体其他散到身体其他部分，晚期可引致膀胱部分，晚
8、期可引致膀胱颈颈口梗阻和口梗阻和远处转远处转移等症状。移等症状。n n神经源性膀胱功能障碍：神经疾患可以通过对逼尿肌功能和神经源性膀胱功能障碍：神经疾患可以通过对逼尿肌功能和/或对尿道内、外括约肌功能的改变而影响正常的排尿功能。或对尿道内、外括约肌功能的改变而影响正常的排尿功能。n n尿道狭窄：有尿道外伤、炎症病史，结合尿道造影加尿道狭窄：有尿道外伤、炎症病史，结合尿道造影加以鉴别。以鉴别。n n膀胱癌：三角区或侧壁肿瘤向膀胱颈浸润生长，可引起排膀胱癌：三角区或侧壁肿瘤向膀胱颈浸润生长，可引起排尿不畅、尿频、血尿等类似症状。尿不畅、尿频、血尿等类似症状。第十五页，讲稿共二十四页哦国际前列腺症状
9、评分表国际前列腺症状评分表(IPSS)第十六页，讲稿共二十四页哦国际前列腺症状评分(I-PSS)总总的的评评分范分范围围是是0-35(0-35(无症状无症状-非常非常严严重的症状重的症状)0-7=轻度：密切观察 8-19=中度：需要积极治疗 20-35=重度：需要积极治疗第十七页，讲稿共二十四页哦良性前列腺增生症的治疗n n警惕性观察(IPSS(IPSS评评分分77分者分者,体体积积30ml)30ml)n n药物治疗（中药、中成药、西药）n手术治疗（开放、腔镜）n物理治疗（扩张、微波、射频、激光、超声、消融）第十八页，讲稿共二十四页哦警惕性观察n n如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积
10、较小(30毫升)，可以采用警惕性观察n n需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果n n警惕性观察一般不超过半年第十九页，讲稿共二十四页哦药物治疗n n 5还原酶抑制剂：阻断睾酮转化为双氢睾酮，目前唯一可以缩小已经增生的前列腺的药物。保列治 5mg qd.n n 阻滞剂:阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状。阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快。但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性。这类药有：哈乐、特拉唑嗪等等n n 中成药类：前列康、舍尼通、通尿灵前列康、舍尼通、通尿灵等第二十页，讲稿共二十四页哦中药辨证论治n n肺肺热热失宣清失宣清热热宣肺
11、黄芩清肺宣肺黄芩清肺饮饮加减加减n n湿湿热热下注清下注清热热化湿八正散加减化湿八正散加减n n中气下陷补中益气补中益气汤加减n n阴虚火旺滋阴虚火旺滋肾肾养阴知柏地黄丸加减养阴知柏地黄丸加减n n肾阳虚损补肾温阳济生肾气丸加减n n气滞血瘀活血化瘀代抵当气滞血瘀活血化瘀代抵当汤汤加减加减第二十一页，讲稿共二十四页哦手术治疗n n手手术术指征：指征：n n尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿至少一次放置尿管后仍不能排尿)n n反复肉眼血尿反复肉眼血尿n n肾肾功能衰竭功能衰竭n n膀胱结石n n巨大膀胱憩室巨大膀胱憩室n n反复尿路感染反复尿路感染第二十二页，讲稿共二十四页哦手术及并发症n n
12、开放手开放手术术:逐渐减少，主要适应巨大前列腺、有合并症需手术者。n n经尿道前列腺切除术（TURP）：广泛、金标准治疗。n n手手术术可能可能产产生的副作用：生的副作用：出血、阳痿、逆行射精、尿失禁、复出血、阳痿、逆行射精、尿失禁、复发发等。等。第二十三页，讲稿共二十四页哦物理治疗机械扩张治疗：利用记忆钛镍合金网状支架管。微波：利用微波对生物组织热凝固原理。射频：利用射频的波长较微波长，穿透力强特点。高能聚焦超声治疗：超声波能量聚焦高能聚焦超声治疗：超声波能量聚焦70100100高 温组织凝固坏死。经尿道前列腺消融治疗：消融治疗仪使组织凝固坏经尿道前列腺消融治疗：消融治疗仪使组织凝固坏死。死。经尿道激光治疗：出血少、并发症少的特点。经尿道激光治疗：出血少、并发症少的特点。第二十四页，讲稿共二十四页哦