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1、心血管病介入性诊治和常规护理现在学习的是第1页，共35页心血管介入诊疗技术？是指经血管穿刺径路进入心腔内或血管内实施诊断或者治是指经血管穿刺径路进入心腔内或血管内实施诊断或者治是指经血管穿刺径路进入心腔内或血管内实施诊断或者治是指经血管穿刺径路进入心腔内或血管内实施诊断或者治疗的技术，主要包括冠心病介入诊疗技术、先天性心脏病疗的技术，主要包括冠心病介入诊疗技术、先天性心脏病疗的技术，主要包括冠心病介入诊疗技术、先天性心脏病疗的技术，主要包括冠心病介入诊疗技术、先天性心脏病介入诊疗技术和心律失常介入诊疗技术，不包括以抢救为介入诊疗技术和心律失常介入诊疗技术，不包括以抢救为介入诊疗技术和心律失常介
2、入诊疗技术，不包括以抢救为介入诊疗技术和心律失常介入诊疗技术，不包括以抢救为目的的临时起搏术、床旁血流动力学监测、主动脉内球囊目的的临时起搏术、床旁血流动力学监测、主动脉内球囊目的的临时起搏术、床旁血流动力学监测、主动脉内球囊目的的临时起搏术、床旁血流动力学监测、主动脉内球囊反搏术反搏术反搏术反搏术近年来，心导管技术已发展成为治疗心血管疾病为主近年来，心导管技术已发展成为治疗心血管疾病为主要内容的新兴学科，即要内容的新兴学科，即介入心脏病学介入心脏病学国家卫计委心血管疾病介入诊疗技术管理规范（国家卫计委心血管疾病介入诊疗技术管理规范（国家卫计委心血管疾病介入诊疗技术管理规范（国家卫计委心血管疾
3、病介入诊疗技术管理规范（2011201120112011年版）年版）年版）年版）现在学习的是第2页，共35页介入性诊断介入性诊断冠脉造影冠脉造影外周血管造影外周血管造影心内电生理检查心内电生理检查 心血管介入诊疗技术心血管介入诊疗技术 介入性治疗介入性治疗冠状动脉介入治疗冠状动脉介入治疗经皮球囊瓣膜成形术经皮球囊瓣膜成形术导管射频消融术导管射频消融术人工心脏起搏安装术人工心脏起搏安装术先心病治疗先心病治疗肥厚性梗阻型心肌病肥厚性梗阻型心肌病化学消融术化学消融术现在学习的是第3页，共35页动脉动脉冠脉介入诊疗冠脉介入诊疗肥厚性心肌病化学消肥厚性心肌病化学消融术融术 血管穿刺径路血管穿刺径路静脉静
4、脉先心病治疗先心病治疗射频消融术射频消融术经皮球囊扩张成形术经皮球囊扩张成形术现在学习的是第4页，共35页发展简史心导管检查技术心导管检查技术自自1919世纪即开始了探索世纪即开始了探索18441844年，年，BernardBernard将导管插入动物心脏将导管插入动物心脏19291929年，德国医生年，德国医生ForssmannForssmann进行人类首例心导管检查术进行人类首例心导管检查术 由此由此19561956年，年，Cournard,RichardsCournard,Richards和和Forssmann Forssmann 共同获共同获得诺贝尔生理医学奖得诺贝尔生理医学奖1953
5、1953年年,Seldinger,Seldinger创立了经皮血管穿刺技术创立了经皮血管穿刺技术19511951年我国开展右心导管检查术年我国开展右心导管检查术19541954年开展右心导管术年开展右心导管术现在学习的是第6页，共35页发展简史冠状动脉介入性诊断和治疗冠状动脉介入性诊断和治疗19591959年，年，SonesSones无意中将大量造影剂注入右冠状动脉，导无意中将大量造影剂注入右冠状动脉，导致室颤致室颤19671967年，年，JudkinsJudkins利用利用SeldingerSeldinger技术股动脉穿刺行选择性技术股动脉穿刺行选择性冠脉造影冠脉造影19721972年，年，
6、GruentzigGruentzig完成首例完成首例PTCAPTCA19731973年，我国开展选择性冠状动脉造影术年，我国开展选择性冠状动脉造影术19891989年，加拿大年，加拿大CampeauCampeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠脉造首先经皮穿刺桡动脉进行冠脉造影影19921992年，荷兰医生年，荷兰医生KiemenijKiemenij首次经桡动脉进行首次经桡动脉进行PCIPCI现在学习的是第7页，共35页冠脉介入诊疗技术冠状动脉造影冠状动脉造影(CAG)(CAG)冠状动脉内球囊成形术（冠状动脉内球囊成形术（PTCAPTCA）冠状动脉内支架植入术（冠状动脉内支架植入术（PCIPCI）冠状
7、动脉斑块消融技术（旋磨、定位旋切）冠状动脉斑块消融技术（旋磨、定位旋切）现在学习的是第8页，共35页现在学习的是第9页，共35页血管穿刺路径及方法血管路径股动脉股动脉 最早最早 易易 制动时长制动时长桡动脉桡动脉 最多最多 难难 制动时短制动时短 更方便更方便方法Judkins Judkins 法法SonesSones法法AmplatzAmplatz法法。现在学习的是第10页，共35页冠状动脉造影术（CAG）用特制的心导管经股动脉，肱动脉或桡动脉送到主动脉根用特制的心导管经股动脉，肱动脉或桡动脉送到主动脉根用特制的心导管经股动脉，肱动脉或桡动脉送到主动脉根用特制的心导管经股动脉，肱动脉或桡动脉
8、送到主动脉根部分别插入左，右冠状动脉口，注入少量造影剂。这种选部分别插入左，右冠状动脉口，注入少量造影剂。这种选部分别插入左，右冠状动脉口，注入少量造影剂。这种选部分别插入左，右冠状动脉口，注入少量造影剂。这种选择性冠状动脉造影可使左，右冠状动脉及其主要分支得到择性冠状动脉造影可使左，右冠状动脉及其主要分支得到择性冠状动脉造影可使左，右冠状动脉及其主要分支得到择性冠状动脉造影可使左，右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。以左前斜与右前斜两个平面进行电影摄影或清楚的显影。以左前斜与右前斜两个平面进行电影摄影或清楚的显影。以左前斜与右前斜两个平面进行电影摄影或清楚的显影。以左前斜与右前斜两个平面进
9、行电影摄影或快速连续摄片快速连续摄片快速连续摄片快速连续摄片主要目的可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形；可以评价冠状动脉病主要目的可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形；可以评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围；可以评价冠状动脉功能性的改变，包括冠变的有无、严重程度和病变范围；可以评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有和无；同时可以兼顾左心功能评价状动脉的痉挛和侧支循环的有和无；同时可以兼顾左心功能评价评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果；并可以进行长期随访和预后评价评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果；并可以进行长期随访和预后评价 冠心病诊断金标准冠心病诊断金标
10、准冠心病诊断金标准冠心病诊断金标准现在学习的是第11页，共35页冠状动脉造影术（CAG）适应证不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻滞；不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病有时需冠状动脉造影除外冠心病不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌病或缺血不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影心外大手术前心外大手术前高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防
11、队员高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需要等或医疗保险需要 现在学习的是第12页，共35页冠状动脉狭窄程度分级冠状动脉狭窄以管腔面积的缩小分为冠状动脉狭窄以管腔面积的缩小分为4 4级级级病变：管腔面积缩小级病变：管腔面积缩小1%1%25%25%级病变：管腔面积缩小级病变：管腔面积缩小26%26%50%50%级病变：管腔面积缩小级病变：管腔面积缩小51%51%75%75%级病变：管腔面积缩小级病变：管腔面积缩小76%76%100%100%80%80%静息心肌缺血静息心肌缺血1 1支或支或1 1支以上主要冠状动脉（指左冠状动脉主干，前降支，支以上主要冠状动脉（指左冠状动
12、脉主干，前降支，回旋支，右冠状动脉）狭窄程度达到回旋支，右冠状动脉）狭窄程度达到级，诊断为冠心病级，诊断为冠心病 宋来凤宋来凤.冠心病冠心病M.M.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2002.472002.47现在学习的是第13页，共35页TIMI试验分级0级，无血流灌注，闭塞血管远端无血流级，部分造影剂通过，冠状动脉狭窄的远端不能完全充盈级，冠状动脉狭窄的远端可以完全充盈，但显影慢，造影剂消除慢级，冠状动脉远端完全而且迅速充盈与消除，与正常冠状动脉相同现在学习的是第14页，共35页经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及冠状动脉内支架植入术（PCI）现在学习的是第15页，共35页 PT
13、CAPTCA 是经皮穿刺方法送入球囊导管至病变部位，通过是经皮穿刺方法送入球囊导管至病变部位，通过是经皮穿刺方法送入球囊导管至病变部位，通过是经皮穿刺方法送入球囊导管至病变部位，通过球囊扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，重建冠脉血运球囊扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，重建冠脉血运球囊扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，重建冠脉血运球囊扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，重建冠脉血运适应证适应证适应证适应证心功能良好的稳定型心绞痛心功能良好的稳定型心绞痛心功能良好的稳定型心绞痛心功能良好的稳定型心绞痛单支冠状动脉近端孤立性、局限性、同心性、不累及重要单支冠状动脉近端孤立性、局限性、同心性、不累及重要单支冠状动脉近
14、端孤立性、局限性、同心性、不累及重要单支冠状动脉近端孤立性、局限性、同心性、不累及重要分支、非钙化、非完全性阻塞性狭窄病变分支、非钙化、非完全性阻塞性狭窄病变分支、非钙化、非完全性阻塞性狭窄病变分支、非钙化、非完全性阻塞性狭窄病变绝对禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症无保护的左主干或相当于左主干的病变无保护的左主干或相当于左主干的病变无保护的左主干或相当于左主干的病变无保护的左主干或相当于左主干的病变严重弥漫性病变严重弥漫性病变严重弥漫性病变严重弥漫性病变三支病变三支病变三支病变三支病变冠脉病变狭窄冠脉病变狭窄冠脉病变狭窄冠脉病变狭窄50%50%不适合不适合不适合不适合CABGCABG手术者
15、手术者手术者手术者现在学习的是第16页，共35页PCI PCI PCI PCI 冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈钢（或其他金属如钴合金）的、起支撑作用的管状物，它钢（或其他金属如钴合金）的、起支撑作用的管状物，它钢（或其他金属如钴合金）的、起支撑作用的管状物，它钢（或其他金属如钴合金）的、起支撑作用的管状物，它附着在球囊的表面，由输送系统送至血管病变处释放。它附着在球囊的表面，由输送系统送至血管病变处释放。它附着在球囊的表面，由输送系统送至血管病变处释放。它附
16、着在球囊的表面，由输送系统送至血管病变处释放。它完全解决了完全解决了完全解决了完全解决了PTCAPTCAPTCAPTCA术后血管弹性回缩、术后血管弹性回缩、术后血管弹性回缩、术后血管弹性回缩、负性重构所引起的再负性重构所引起的再负性重构所引起的再负性重构所引起的再狭窄，使术后再狭窄率明显降低，约狭窄，使术后再狭窄率明显降低，约狭窄，使术后再狭窄率明显降低，约狭窄，使术后再狭窄率明显降低，约2020202030303030。是在。是在。是在。是在PTCAPTCAPTCAPTCA基础上发展而来。基础上发展而来。基础上发展而来。基础上发展而来。(DES(DES(DES(DES药物涂层支架药物涂层支架
17、药物涂层支架药物涂层支架 BMS BMS BMS BMS裸支架）裸支架）裸支架）裸支架）适应证适应证适应证适应证 冠状动脉不完全狭窄，狭窄程度在冠状动脉不完全狭窄，狭窄程度在冠状动脉不完全狭窄，狭窄程度在冠状动脉不完全狭窄，狭窄程度在75%75%75%75%以上。冠状动脉单以上。冠状动脉单以上。冠状动脉单以上。冠状动脉单只或多只独立，向心性，局限性，长度小于只或多只独立，向心性，局限性，长度小于只或多只独立，向心性，局限性，长度小于只或多只独立，向心性，局限性，长度小于15151515厘米无钙化厘米无钙化厘米无钙化厘米无钙化病变病变病变病变禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症 冠状动脉僵硬或钙化，完全阻塞
18、性病变，多只广泛性弥漫冠状动脉僵硬或钙化，完全阻塞性病变，多只广泛性弥漫冠状动脉僵硬或钙化，完全阻塞性病变，多只广泛性弥漫冠状动脉僵硬或钙化，完全阻塞性病变，多只广泛性弥漫性病变，冠脉狭窄小于性病变，冠脉狭窄小于性病变，冠脉狭窄小于性病变，冠脉狭窄小于50%50%50%50%或仅有痉挛或仅有痉挛或仅有痉挛或仅有痉挛现在学习的是第17页，共35页冠脉介入诊疗围术期护理术前准备术前准备必要的实验室检查，如血常规必要的实验室检查，如血常规必要的实验室检查，如血常规必要的实验室检查，如血常规 肝肾功肝肾功肝肾功肝肾功 血凝血凝血凝血凝 传染病四传染病四传染病四传染病四项等。常规检查，如心电图、胸片、心
19、脏超声等项等。常规检查，如心电图、胸片、心脏超声等项等。常规检查，如心电图、胸片、心脏超声等项等。常规检查，如心电图、胸片、心脏超声等向病人及家属介绍冠脉造影的方法及意义，解除其思想顾向病人及家属介绍冠脉造影的方法及意义，解除其思想顾向病人及家属介绍冠脉造影的方法及意义，解除其思想顾向病人及家属介绍冠脉造影的方法及意义，解除其思想顾虑和精神紧张。必要时给予手术前夜口服安定虑和精神紧张。必要时给予手术前夜口服安定虑和精神紧张。必要时给予手术前夜口服安定虑和精神紧张。必要时给予手术前夜口服安定皮肤准备：会阴部及两侧腹股沟备皮皮肤准备：会阴部及两侧腹股沟备皮皮肤准备：会阴部及两侧腹股沟备皮皮肤准备：
20、会阴部及两侧腹股沟备皮术前不易过饱，勿食用易产气的食物。练习床上排尿术前不易过饱，勿食用易产气的食物。练习床上排尿术前不易过饱，勿食用易产气的食物。练习床上排尿术前不易过饱，勿食用易产气的食物。练习床上排尿术前水化术前水化术前水化术前水化 急诊绿色通道急诊绿色通道急诊绿色通道急诊绿色通道 STEMI STEMI STEMI STEMI护理临床路径护理临床路径护理临床路径护理临床路径 急诊急诊急诊急诊STEMISTEMISTEMISTEMI护理流程图护理流程图护理流程图护理流程图 STEMI STEMI STEMI STEMI专职护士专职护士专职护士专职护士急诊胸痛中心急诊胸痛中心现在学习的是第
21、18页，共35页THE SOCIETY OF CARDIOVASCULAR PATIENT CARE-formerly known as“The Society of Chest Pain Centers”心血管病人护理协会（前称胸痛中心协会）ESTABLISHED IN 19981998年成立现在学习的是第19页，共35页800 Accredited Facilities in the U.S.,Europe,Middle East and China在美国、欧洲、中东和中国有800家认证机构现在学习的是第20页，共35页术后护理术侧肢体制动术侧肢体制动术侧肢体制动术侧肢体制动 桡动脉穿刺处
22、有加压阀加压止血，桡动脉穿刺处有加压阀加压止血，桡动脉穿刺处有加压阀加压止血，桡动脉穿刺处有加压阀加压止血，6-8h6-8h6-8h6-8h拆除，腕关节制动拆除，腕关节制动拆除，腕关节制动拆除，腕关节制动24h24h24h24h。股动脉弹力绷带加压包扎，沙袋加压。股动脉弹力绷带加压包扎，沙袋加压。股动脉弹力绷带加压包扎，沙袋加压。股动脉弹力绷带加压包扎，沙袋加压6h6h6h6h，术侧肢体，术侧肢体，术侧肢体，术侧肢体制动制动制动制动24242424h h h h。同时置入血管封堵器者，卧床同时置入血管封堵器者，卧床6h6h即可在床上或即可在床上或床边轻微活动床边轻微活动注意医疗器具接触性皮肤问
23、题注意医疗器具接触性皮肤问题注意医疗器具接触性皮肤问题注意医疗器具接触性皮肤问题检查桡动脉或足背动脉搏动检查桡动脉或足背动脉搏动检查桡动脉或足背动脉搏动检查桡动脉或足背动脉搏动 观察末梢循环状况：皮肤颜色与温度，感觉与运动功能观察末梢循环状况：皮肤颜色与温度，感觉与运动功能观察末梢循环状况：皮肤颜色与温度，感觉与运动功能观察末梢循环状况：皮肤颜色与温度，感觉与运动功能 监测生命体征监测生命体征监测生命体征监测生命体征 观察血压与心率观察血压与心率观察血压与心率观察血压与心率术后饮食指导术后饮食指导术后饮食指导术后饮食指导 多饮水，利于造影剂的排泄多饮水，利于造影剂的排泄多饮水，利于造影剂的排泄
24、多饮水，利于造影剂的排泄观察穿刺局部及全身并发症观察穿刺局部及全身并发症观察穿刺局部及全身并发症观察穿刺局部及全身并发症 有无出血，血肿，动脉闭塞，腹膜后血肿，假性动脉瘤，有无出血，血肿，动脉闭塞，腹膜后血肿，假性动脉瘤，有无出血，血肿，动脉闭塞，腹膜后血肿，假性动脉瘤，有无出血，血肿，动脉闭塞，腹膜后血肿，假性动脉瘤，动脉夹层，血管迷走反射，动脉夹层，血管迷走反射，动脉夹层，血管迷走反射，动脉夹层，血管迷走反射，AMIAMIAMIAMI，冠脉痉挛，严重心律失，冠脉痉挛，严重心律失，冠脉痉挛，严重心律失，冠脉痉挛，严重心律失常，造影剂过敏反应，周围血管并发症，心力衰竭常，造影剂过敏反应，周围血
25、管并发症，心力衰竭常，造影剂过敏反应，周围血管并发症，心力衰竭常，造影剂过敏反应，周围血管并发症，心力衰竭现在学习的是第21页，共35页先天性心血管病介入治疗先天性心血管病介入治疗 房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损(ASD)(ASD)、室间隔缺损、室间隔缺损、室间隔缺损、室间隔缺损(VSD)(VSD)和动脉导管和动脉导管和动脉导管和动脉导管（PDAPDA）未闭是常见的先天性疾病）未闭是常见的先天性疾病）未闭是常见的先天性疾病）未闭是常见的先天性疾病用封堵器经导管关闭房、室间隔缺损及动脉导管，具有创用封堵器经导管关闭房、室间隔缺损及动脉导管，具有创用封堵器经导管关闭房、室间隔缺损及动脉导
26、管，具有创用封堵器经导管关闭房、室间隔缺损及动脉导管，具有创伤小、安全、痛苦少等优点伤小、安全、痛苦少等优点伤小、安全、痛苦少等优点伤小、安全、痛苦少等优点股动、静脉股动、静脉股动、静脉股动、静脉现在学习的是第22页，共35页先天性心血管病介入治疗先天性心血管病介入治疗适应证动脉导管未闭（动脉导管未闭（动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDAPDAPDAPDA）最窄直径大于最窄直径大于最窄直径大于最窄直径大于2 2 2 2毫米，年龄大于毫米，年龄大于毫米，年龄大于毫米，年龄大于6 6 6 6个月，体重大于个月，体重大于个月，体重大于个月，体重大于4 4 4 4公斤公斤公斤公斤房间隔缺损（房间隔缺损（
27、房间隔缺损（房间隔缺损（ASDASDASDASD）缺损直径大于缺损直径大于缺损直径大于缺损直径大于5 5 5 5毫米，小于毫米，小于毫米，小于毫米，小于36363636毫米。毫米。毫米。毫米。年龄大于三岁年龄大于三岁年龄大于三岁年龄大于三岁室间隔缺损（室间隔缺损（室间隔缺损（室间隔缺损（VSDVSDVSDVSD）膜部缺损直径大于膜部缺损直径大于膜部缺损直径大于膜部缺损直径大于3 3 3 3毫米，肌部缺毫米，肌部缺毫米，肌部缺毫米，肌部缺损直径大于损直径大于损直径大于损直径大于5 5 5 5毫米，年龄大于三岁毫米，年龄大于三岁毫米，年龄大于三岁毫米，年龄大于三岁现在学习的是第23页，共35页先心
28、病介入治疗的护理术前：术前：术前：术前：基本同冠脉造影，全麻患儿术前需要禁食基本同冠脉造影，全麻患儿术前需要禁食基本同冠脉造影，全麻患儿术前需要禁食基本同冠脉造影，全麻患儿术前需要禁食6h6h6h6h，禁水，禁水，禁水，禁水4h4h4h4h以上以上以上以上术后术后术后术后 术后严密监测心电血压、尿量术后严密监测心电血压、尿量术后严密监测心电血压、尿量术后严密监测心电血压、尿量 右下肢伸直制动右下肢伸直制动右下肢伸直制动右下肢伸直制动612h,612h,612h,612h,静脉穿刺沙袋压迫静脉穿刺沙袋压迫静脉穿刺沙袋压迫静脉穿刺沙袋压迫2h2h2h2h，动脉穿刺沙，动脉穿刺沙，动脉穿刺沙，动脉穿
29、刺沙袋压迫袋压迫袋压迫袋压迫4h,4h,4h,4h,术后平卧术后平卧1224h1224h 观察术处局部情况及血运观察术处局部情况及血运观察术处局部情况及血运观察术处局部情况及血运全麻及神志不清患儿，应将头偏向一侧，注意呼吸，必要全麻及神志不清患儿，应将头偏向一侧，注意呼吸，必要时给予吸氧，待患儿苏醒时给予吸氧，待患儿苏醒2h2h后，可适量进食后，可适量进食 观察心脏杂音，复查胸片，超声心动图封闭位置。如有脱观察心脏杂音，复查胸片，超声心动图封闭位置。如有脱观察心脏杂音，复查胸片，超声心动图封闭位置。如有脱观察心脏杂音，复查胸片，超声心动图封闭位置。如有脱落及时发现落及时发现落及时发现落及时发现
30、出院指导术后出院指导术后3 3月内避免剧烈活动，防止封堵器脱落，注月内避免剧烈活动，防止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸道感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复意保暖，减少上呼吸道感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查查现在学习的是第24页，共35页先心病介入治疗的护理术后并发症的观察及护理封堵器脱落及移位栓塞封堵器脱落及移位栓塞 机械性溶血机械性溶血 是动脉导管未闭封堵术罕见的严重并发症是动脉导管未闭封堵术罕见的严重并发症感染感染ASDASD注意遵医嘱抗凝，因右心房压力低，血流回复慢，在封注意遵医嘱抗凝，因右心房压力低，血流回复慢，在封堵器周围内皮细胞未完成覆盖之前，易导致血栓形成堵器周围内皮细胞未完成覆
31、盖之前，易导致血栓形成ASDASD房间隔缺损的患者常合并有房性心律失常，加上血黏度房间隔缺损的患者常合并有房性心律失常，加上血黏度高和心房内异物，易导致血栓形成或栓子脱落高和心房内异物，易导致血栓形成或栓子脱落VSDVSD室间隔部位的传导系统丰富，一旦封堵器影响三尖瓣的室间隔部位的传导系统丰富，一旦封堵器影响三尖瓣的血流或压迫致机械损伤房室传导系统，会出现房室传导阻血流或压迫致机械损伤房室传导系统，会出现房室传导阻滞或束支传导阻滞滞或束支传导阻滞现在学习的是第25页，共35页 心导管射频消融术（RFCA）RFCA RFCA RFCA RFCA是通过心导管将射频电流引入心脏内，以消融特定是通过心
32、导管将射频电流引入心脏内，以消融特定是通过心导管将射频电流引入心脏内，以消融特定是通过心导管将射频电流引入心脏内，以消融特定部位的心肌细胞，消除病灶，治疗心律失常的方法部位的心肌细胞，消除病灶，治疗心律失常的方法部位的心肌细胞，消除病灶，治疗心律失常的方法部位的心肌细胞，消除病灶，治疗心律失常的方法射频电流是一种高频电磁波，导入心脏组织后，在局部产射频电流是一种高频电磁波，导入心脏组织后，在局部产射频电流是一种高频电磁波，导入心脏组织后，在局部产射频电流是一种高频电磁波，导入心脏组织后，在局部产生组抗性热效应，导致不可逆的干燥性坏死生组抗性热效应，导致不可逆的干燥性坏死生组抗性热效应，导致不可
33、逆的干燥性坏死生组抗性热效应，导致不可逆的干燥性坏死适应症适应症发作频繁或药物治疗无效的房室折返性或房室结折返性心发作频繁或药物治疗无效的房室折返性或房室结折返性心发作频繁或药物治疗无效的房室折返性或房室结折返性心发作频繁或药物治疗无效的房室折返性或房室结折返性心动过速，预计综合征，心房颤动等动过速，预计综合征，心房颤动等动过速，预计综合征，心房颤动等动过速，预计综合征，心房颤动等现在学习的是第26页，共35页术前术后护理同上术前术后护理同上术前停用抗心律失常药物，备皮范围除会阴，腹股沟外，术前停用抗心律失常药物，备皮范围除会阴，腹股沟外，术前停用抗心律失常药物，备皮范围除会阴，腹股沟外，术前
34、停用抗心律失常药物，备皮范围除会阴，腹股沟外，另加前胸，颈部。术后复查心电图，观察有无房室传导另加前胸，颈部。术后复查心电图，观察有无房室传导另加前胸，颈部。术后复查心电图，观察有无房室传导另加前胸，颈部。术后复查心电图，观察有无房室传导阻滞阻滞阻滞阻滞心导管射频消融术（RFCA）护理现在学习的是第27页，共35页人工心脏起搏器是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电机是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电机是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电机是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电机的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而代替正常的心的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩
35、，从而代替正常的心的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而代替正常的心的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而代替正常的心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效的搏动。脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效的搏动。脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效的搏动。脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效的搏动。组成组成组成组成 脉冲发生器，电极及导线，电源脉冲发生器，电极及导线，电源脉冲发生器，电极及导线，电源脉冲发生器，电极及导线，电源类型类型类型类型 单腔起搏器和双腔起搏器单腔起搏器和双腔起搏器单腔起搏器和双腔起搏器单腔起搏器和双腔起搏器起搏方式起搏方式起搏方式起搏方式 临时起搏器：电极接触心内膜，起搏
36、器至于体外。用于临时起搏器：电极接触心内膜，起搏器至于体外。用于临时起搏器：电极接触心内膜，起搏器至于体外。用于临时起搏器：电极接触心内膜，起搏器至于体外。用于急需起搏或需保护性应用的病人，放置时间不宜过长急需起搏或需保护性应用的病人，放置时间不宜过长急需起搏或需保护性应用的病人，放置时间不宜过长急需起搏或需保护性应用的病人，放置时间不宜过长（不超过一个月），以免感染（不超过一个月），以免感染（不超过一个月），以免感染（不超过一个月），以免感染 永久起搏器：电极接触心内膜，起搏器埋藏于前胸壁胸永久起搏器：电极接触心内膜，起搏器埋藏于前胸壁胸永久起搏器：电极接触心内膜，起搏器埋藏于前胸壁胸永久起
37、搏器：电极接触心内膜，起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下，用于需长期起搏的病人大肌皮下，用于需长期起搏的病人大肌皮下，用于需长期起搏的病人大肌皮下，用于需长期起搏的病人现在学习的是第28页，共35页现在学习的是第29页，共35页现在学习的是第30页，共35页适应症适应症 严重心脏传导阻滞，病态窦房结综合征，外科手术前后严重心脏传导阻滞，病态窦房结综合征，外科手术前后严重心脏传导阻滞，病态窦房结综合征，外科手术前后严重心脏传导阻滞，病态窦房结综合征，外科手术前后的保护性应用，预防发生心率过慢的保护性应用，预防发生心率过慢的保护性应用，预防发生心率过慢的保护性应用，预防发生心率过慢术前准备术前准备术前准
38、备术前准备 除常规准备外，备皮范围除了会阴两侧腹股沟，左上胸，除常规准备外，备皮范围除了会阴两侧腹股沟，左上胸，除常规准备外，备皮范围除了会阴两侧腹股沟，左上胸，除常规准备外，备皮范围除了会阴两侧腹股沟，左上胸，左颈部及腋下。并要停用抗凝药物左颈部及腋下。并要停用抗凝药物左颈部及腋下。并要停用抗凝药物左颈部及腋下。并要停用抗凝药物现在学习的是第31页，共35页 术后护理术后护理术后护理术后护理 伤口局部盐袋加压伤口局部盐袋加压伤口局部盐袋加压伤口局部盐袋加压6 6 6 6小时，防出血小时，防出血小时，防出血小时，防出血 取平卧位或稍向左侧卧位取平卧位或稍向左侧卧位取平卧位或稍向左侧卧位取平卧位
39、或稍向左侧卧位24242424小时，左肩关节制动小时，左肩关节制动小时，左肩关节制动小时，左肩关节制动72727272小时小时小时小时 监测心电血压监测心电血压监测心电血压监测心电血压 预防感染：切口按外科换药，预防感染：切口按外科换药，预防感染：切口按外科换药，预防感染：切口按外科换药，1 1 1 1次次次次/日，并观察伤口有无红日，并观察伤口有无红日，并观察伤口有无红日，并观察伤口有无红肿热痛及切口皮肤的张力情况。术后常规应用抗菌素静脉肿热痛及切口皮肤的张力情况。术后常规应用抗菌素静脉肿热痛及切口皮肤的张力情况。术后常规应用抗菌素静脉肿热痛及切口皮肤的张力情况。术后常规应用抗菌素静脉滴注，
40、以防血行感染和血栓静脉炎滴注，以防血行感染和血栓静脉炎滴注，以防血行感染和血栓静脉炎滴注，以防血行感染和血栓静脉炎 排便护理：保持大便通畅，必要时给予果导、开塞排便护理：保持大便通畅，必要时给予果导、开塞排便护理：保持大便通畅，必要时给予果导、开塞排便护理：保持大便通畅，必要时给予果导、开塞 露露露露 等等等等药物，避免用力大便致电极脱落药物，避免用力大便致电极脱落药物，避免用力大便致电极脱落药物，避免用力大便致电极脱落 饮食调理：给予高蛋白、高维生素、多纤维、易消化饮食，饮食调理：给予高蛋白、高维生素、多纤维、易消化饮食，饮食调理：给予高蛋白、高维生素、多纤维、易消化饮食，饮食调理：给予高蛋
41、白、高维生素、多纤维、易消化饮食，增加病人机体抵抗力，使伤口早日愈合增加病人机体抵抗力，使伤口早日愈合增加病人机体抵抗力，使伤口早日愈合增加病人机体抵抗力，使伤口早日愈合 观察并发症：有无腹壁肌肉抽动，心脏穿孔观察并发症：有无腹壁肌肉抽动，心脏穿孔观察并发症：有无腹壁肌肉抽动，心脏穿孔观察并发症：有无腹壁肌肉抽动，心脏穿孔 定期复查，检测起搏功能定期复查，检测起搏功能定期复查，检测起搏功能定期复查，检测起搏功能 现在学习的是第32页，共35页经皮球囊导管瓣膜病的介入治疗经皮球囊瓣导管膜成形术（经皮球囊瓣导管膜成形术（经皮球囊瓣导管膜成形术（经皮球囊瓣导管膜成形术（PBVPBVPBVPBV）开始
42、于）开始于）开始于）开始于80808080年代，该方年代，该方年代，该方年代，该方法是采用经皮穿刺置入导管至狭窄的心瓣膜处，利用法是采用经皮穿刺置入导管至狭窄的心瓣膜处，利用法是采用经皮穿刺置入导管至狭窄的心瓣膜处，利用法是采用经皮穿刺置入导管至狭窄的心瓣膜处，利用球囊加压充盈产生的膨胀用力使狭窄的瓣口扩大球囊加压充盈产生的膨胀用力使狭窄的瓣口扩大球囊加压充盈产生的膨胀用力使狭窄的瓣口扩大球囊加压充盈产生的膨胀用力使狭窄的瓣口扩大主要有：主要有：主要有：主要有：经皮球囊导管二尖瓣成形术（经皮球囊导管二尖瓣成形术（经皮球囊导管二尖瓣成形术（经皮球囊导管二尖瓣成形术（PBMVPBMVPBMVPBM
43、V）经皮球囊导管主动脉瓣成形术（经皮球囊导管主动脉瓣成形术（经皮球囊导管主动脉瓣成形术（经皮球囊导管主动脉瓣成形术（PBAVPBAVPBAVPBAV）经皮球囊导管肺动脉瓣成形术（经皮球囊导管肺动脉瓣成形术（经皮球囊导管肺动脉瓣成形术（经皮球囊导管肺动脉瓣成形术（PBPVPBPVPBPVPBPV）现在学习的是第33页，共35页经皮穿刺球囊二尖瓣成形术（PBMV）适应症：中、重度二尖瓣狭窄而瓣叶较柔软，无明显钙化，适应症：中、重度二尖瓣狭窄而瓣叶较柔软，无明显钙化，适应症：中、重度二尖瓣狭窄而瓣叶较柔软，无明显钙化，适应症：中、重度二尖瓣狭窄而瓣叶较柔软，无明显钙化，左房无血栓者最为理想左房无血栓
44、者最为理想左房无血栓者最为理想左房无血栓者最为理想禁忌症：伴二尖瓣关闭不全、风湿活动、右房巨大、严重禁忌症：伴二尖瓣关闭不全、风湿活动、右房巨大、严重禁忌症：伴二尖瓣关闭不全、风湿活动、右房巨大、严重禁忌症：伴二尖瓣关闭不全、风湿活动、右房巨大、严重心脏大血管位置转变、升主动脉明显扩大、左房小、心脏大血管位置转变、升主动脉明显扩大、左房小、心脏大血管位置转变、升主动脉明显扩大、左房小、心脏大血管位置转变、升主动脉明显扩大、左房小、脊柱畸形、抗凝治疗中、体循环栓塞史者脊柱畸形、抗凝治疗中、体循环栓塞史者脊柱畸形、抗凝治疗中、体循环栓塞史者脊柱畸形、抗凝治疗中、体循环栓塞史者现在学习的是第34页，共35页现在学习的是第35页，共35页