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1、关于心衰与营养关于心衰与营养第1页，讲稿共19张，创作于星期日 心血管疾病是危害人类健康的严重疾病，它是造成死亡的主要原因之一。本病种类繁多，病因复杂。其中有些疾病，如动脉粥样硬化和冠心病，高血压病和心力衰竭等与营养因素关系密切，合理的膳食已成为防治这些疾病的重要措施之一。第2页，讲稿共19张，创作于星期日目目 录录u心力衰竭对机体的影响u心力衰竭对营养方面的影响u心力衰竭的营养治疗第3页，讲稿共19张，创作于星期日心力衰竭对机体的影响心力衰竭对机体的影响u心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢需要u器官、组织血液灌注不足，缺血缺氧（肾、胃肠道等）u肺循环和体循环淤血，尤其是肝淤血、胃肠道淤
2、血水肿第4页，讲稿共19张，创作于星期日心力衰竭对营养方面的影响心力衰竭对营养方面的影响u低蛋白与水肿u消化吸收功能u肝功能和肾功能不全u电解质、无机盐代谢紊乱u能量消耗增加第5页，讲稿共19张，创作于星期日心力衰竭的营养治疗心力衰竭的营养治疗u营养治疗方法：肠外、肠内及饮食u营养治疗的目的在于控制体内钠、水潴留，减轻心脏负荷，维持良好的营养状态，促使患者早日康复。u膳食宜平衡、清淡、容易消化且富有营养。第6页，讲稿共19张，创作于星期日减轻钠、水潴留减轻钠、水潴留w根据临床及营养学研究，一般认为轻度心力衰竭病人每日摄入的总钠量应限制为2000mg（相当于5g食盐），中度心力衰竭病人每日钠摄入
3、量应限制为1000mg（相当于2.5g食盐），重度心力衰竭病人则每日不得超过500mg（相当于1.3g食盐）。第7页，讲稿共19张，创作于星期日w必须指出，钠不仅存在于食盐之中，而且也存在于各种食物及调味品（尤其是味精）、防腐剂、添加剂和一些药物之中。w临床实践表明，低钠饮食对于右心衰竭病人的水肿、腹水、肝脏肿大均有良好的影响，对左心衰竭的阵发性呼吸困难、肺水肿等也有明显的预防效果。第8页，讲稿共19张，创作于星期日w关于水的摄入：充血性心力衰竭中水的潴留主要继发于钠的潴留。身体内潴留7g氯化钠的同时，必须潴留1L水，方能维持体内渗透压的平衡，故在采取低钠饮食时，可不必过于严格限制进水量。事实
4、上，摄入液体反可促进排尿而使皮下水肿减轻。第9页，讲稿共19张，创作于星期日w国外学者认为，在严格限制钠盐摄入的同时，每日摄入20003000ml水分，则钠和水的净排出量可较每日摄入量1500ml时为高，但超过3000ml时则不能使钠和水的净排出量有所增加，考虑到这种情况，加上过多的液体摄入可加重循环负担，故国内学者主张对一般患者的液体摄入量限为每日10001500ml（夏季20003000ml）第10页，讲稿共19张，创作于星期日能能 量量w已知肥胖不论对循环或呼吸都是不利的，特别是当心力衰竭发生时，由于它可引起膈的抬高，肺容积的减少及心脏位置的变化，因而成为一个更加严重的因素。此外，肥胖还
5、将加重心脏本身的负担，因此宜采用低热能饮食，以使患者的净体重维持在正常或略低于正常的水平，而且，低能量饮食将减少身体的氧消耗，从而也减轻心脏的工作负荷。第11页，讲稿共19张，创作于星期日w心力衰竭症状明显时，可给予低能量600Kcal/dw症状缓解后，可逐步增加至10001500Kcal/dw病情稳定后，能量以维持体重或稍低于理想体重为宜。第12页，讲稿共19张，创作于星期日蛋白质蛋白质w一般说来，对蛋白质的摄入量不必限制过严，但高蛋白饮食则似不相宜，因蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求。w故主张在心力衰竭症状明显时，可给予每日2530g/d；然后逐步增加至4050g/d；病情
6、稳定后蛋白质摄入量推荐0.8g/kg.d。w占总能量1020%，应以优质蛋白为主第13页，讲稿共19张，创作于星期日脂脂 肪肪w应采用低脂饮食，有利于控制总能量摄入及减少脂肪对心血管的不利影响w脂肪摄入量应50g/d；若合并高脂血症，可严格控制脂肪摄入量在40g/dw占2025%总能量，其中要控制饱和脂肪酸的摄入，适当增加单不饱和脂肪酸的摄入第14页，讲稿共19张，创作于星期日碳水化合物碳水化合物w来源尽量以复杂糖为主，控制简单糖摄入w每日最少100150g，否则出现饥饿性酮症。但也不宜过高，高碳水货物摄入有时可引起室性早搏w占总能量5060%第15页，讲稿共19张，创作于星期日无机盐及维生素
7、无机盐及维生素w增加富含钾的食物w增加镁的摄入w注意富含钙的食物补充w给予充足的维生素，尤其是维生素C和B族维生素第16页，讲稿共19张，创作于星期日其它其它w少食多餐w饮食烹调宜软烂w忌过量饮酒，尤其是啤酒（含钠高）w戒烟w尽量避免刺激性调味品第17页，讲稿共19张，创作于星期日食物类别允许摄食的食物禁食或少食的食物谷类及其制品大米、面粉、卷子面、小米、玉米、高梁各种面包或切面、饼干、油条、油饼及发酵做的各种点心豆类及其制品各种豆类、豆浆、豆腐豆腐干、霉豆腐等禽、肉类猪肉、牛肉、鸡肉、鸭肉（瘦肉）含食盐及安息香酸钠的罐头食品、香肠、咸肉、腊肉、肉松油脂类植物油为主、动物油少量奶油水产类淡水鱼类（120g.d-1）及部分含钠低的海鱼咸鱼、熏鱼及部分含钠高的海鱼、奶蛋类鸡蛋或鸭蛋等（每日少于1只）、牛奶（250g.d-1）咸蛋、皮蛋、乳酪等蔬菜多种蔬菜（含钠较低的）咸菜、酱菜、柞菜、及部分含钠较高的蔬菜、如菠菜、卷心菜等。水果各种水果（橙、柑橘、梨、苹果、桃等）葡萄干、含有含盐及安息香酸钠的水果罐头或果汁、水果糖等调味品醋、糖、葱、姜味精、食盐、酱油、蕃茄酱、豆板酱、咖喱、胡椒等饮料淡茶、咖啡等汽水、啤酒、牛肉汁等第18页，讲稿共19张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第19页，讲稿共19张，创作于星期日