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1、关于甲状腺影像诊断现在学习的是第1页，共48页 甲状腺疾病的传统影像学检查方法主要甲状腺疾病的传统影像学检查方法主要是核素扫描，是核素扫描，X 线摄片能显示较大甲状腺结线摄片能显示较大甲状腺结节或肿块的位置、大小、边缘、内部钙化及与节或肿块的位置、大小、边缘、内部钙化及与周围器官的关系，为诊断提供一定的依据。周围器官的关系，为诊断提供一定的依据。CT和和MRI的应用使甲状腺疾病的定位、定性诊断的应用使甲状腺疾病的定位、定性诊断有了极大的进展，定位准确率几达有了极大的进展，定位准确率几达100%。一、检查方法一、检查方法现在学习的是第2页，共48页 甲状腺由两个侧叶及中间的峡部组成，甲状腺由两个
2、侧叶及中间的峡部组成，位于环状软骨下缘位于环状软骨下缘（有时达甲状软有时达甲状软 骨中部）骨中部），下极可达第六气管环。呈楔形高密度影，下极可达第六气管环。呈楔形高密度影，CT 值可达值可达140 HU，注射造影剂后显著增强。注射造影剂后显著增强。二、正常解剖及影像表现二、正常解剖及影像表现现在学习的是第3页，共48页正正常常甲甲状状腺腺现在学习的是第4页，共48页甲状腺病变甲状腺病变1、先天性病变、先天性病变2、单纯性甲状腺肿（弥漫性、结节性）、单纯性甲状腺肿（弥漫性、结节性）3、甲状腺机能亢进（原发、甲状腺机能亢进（原发弥漫，继弥漫，继 发发结节性）结节性）4、甲状腺炎症、甲状腺炎症5、甲
3、状腺肿瘤、甲状腺肿瘤现在学习的是第5页，共48页三、三、甲状腺先天发育异常甲状腺先天发育异常1、甲状舌管囊肿或瘘（参见喉部）甲状舌管囊肿或瘘（参见喉部）2、异位甲状腺（胸内甲状腺）异位甲状腺（胸内甲状腺）现在学习的是第6页，共48页三、甲状舌管囊肿三、甲状舌管囊肿 舌甲囊肿可发生于舌根部盲孔舌甲囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹的中线任何部位。区至胸骨上切迹的中线任何部位。现在学习的是第7页，共48页临床临床 囊肿小时无症状，较大时有咽部异物感、囊肿小时无症状，较大时有咽部异物感、发音不清及吞咽梗阻感。临床检查可在舌根发音不清及吞咽梗阻感。临床检查可在舌根部、甲状软骨区域触及软组织团块（大多
4、数部、甲状软骨区域触及软组织团块（大多数在舌骨与甲状软骨之间的颈前）。如继发感在舌骨与甲状软骨之间的颈前）。如继发感染局部有疼痛，亦可穿破形成瘘管。染局部有疼痛，亦可穿破形成瘘管。现在学习的是第8页，共48页CT表现表现 多发生在舌骨下至胸骨切迹之间的中线任多发生在舌骨下至胸骨切迹之间的中线任何部位的正前方或略偏向侧旁处。平扫为囊样何部位的正前方或略偏向侧旁处。平扫为囊样低密度圆形肿块，囊壁薄而且清楚，可强化。低密度圆形肿块，囊壁薄而且清楚，可强化。病变可骑跨舌骨甚至甲状软骨进入喉咽，可出病变可骑跨舌骨甚至甲状软骨进入喉咽，可出现甲状软骨板分离及压迫性骨质吸收。继发感现甲状软骨板分离及压迫性骨
5、质吸收。继发感染密度增高。染密度增高。现在学习的是第9页，共48页甲甲状状舌舌管管囊囊肿肿现在学习的是第10页，共48页甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿现在学习的是第11页，共48页 胸内甲状腺胸内甲状腺是指甲状腺全部或部分位于是指甲状腺全部或部分位于胸骨切迹以下，可位于胸廓入口到横膈的纵胸骨切迹以下，可位于胸廓入口到横膈的纵隔任何部位，位于前上纵隔最多见。分完全隔任何部位，位于前上纵隔最多见。分完全型和部分型胸内甲状腺，前者和颈部甲状腺型和部分型胸内甲状腺，前者和颈部甲状腺无组织学关系，后者和颈部甲状腺相连，称无组织学关系，后者和颈部甲状腺相连，称之为假性胸内甲状腺。异位甲状腺也可发生之为假性胸内甲
6、状腺。异位甲状腺也可发生病变病变（地甲肿、肿瘤等地甲肿、肿瘤等）。现在学习的是第12页，共48页临床临床 依其位置、大小而定，症状同一般依其位置、大小而定，症状同一般纵隔内占位性病变相似。纵隔内占位性病变相似。现在学习的是第13页，共48页 上纵隔占位病变常见的有胸腺瘤、畸胎瘤、上纵隔占位病变常见的有胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、皮样囊肿等，胸骨后甲淋巴瘤、神经源性肿瘤、皮样囊肿等，胸骨后甲状腺肿也是上纵隔影增宽的常见原因之一。依据状腺肿也是上纵隔影增宽的常见原因之一。依据肿物的形态、密度及位置大多数能较准确地诊断。肿物的形态、密度及位置大多数能较准确地诊断。甲状腺肿密度较高，边界清楚
7、，可见囊变及钙化。甲状腺肿密度较高，边界清楚，可见囊变及钙化。主要诊断依据是胸内肿物与颈部甲状腺肿相连。主要诊断依据是胸内肿物与颈部甲状腺肿相连。X与与CT现在学习的是第14页，共48页现在学习的是第15页，共48页四、单纯性甲状腺肿四、单纯性甲状腺肿临床：临床：女性多见，约女性多见，约 1:4 6，起病，起病缓慢。高代谢症群、甲状腺肿和缓慢。高代谢症群、甲状腺肿和突眼为典型表现。突眼为典型表现。现在学习的是第16页，共48页 单纯性甲状腺肿是由于甲状腺激素合成单纯性甲状腺肿是由于甲状腺激素合成障碍而引起的甲状腺组织代偿性增生肿大，障碍而引起的甲状腺组织代偿性增生肿大，在未出现结节时称为单纯性
8、甲状腺肿，当出在未出现结节时称为单纯性甲状腺肿，当出现两个以上结节时称为多发性结节性甲状腺现两个以上结节时称为多发性结节性甲状腺肿。常见原因为碘摄入不足。肿。常见原因为碘摄入不足。现在学习的是第17页，共48页C T：甲状腺轻度肿大时，其密度均匀但明显较正常为低，甲状腺轻度肿大时，其密度均匀但明显较正常为低，边界清，有增强表现。甲状腺明显增大时，边界清，有增强表现。甲状腺明显增大时，CT显示显示其度不均匀，弥漫性肿大者，其内可见多发更低其度不均匀，弥漫性肿大者，其内可见多发更低密度灶，无增强表现，此为大量胶质积累致，部密度灶，无增强表现，此为大量胶质积累致，部分可形成胶性囊肿。结节性甲状腺肿除
9、有甲状腺分可形成胶性囊肿。结节性甲状腺肿除有甲状腺增大的表现外，还可见甲状腺局部肿大，形成结增大的表现外，还可见甲状腺局部肿大，形成结节状，其增强程度一般多较周围甲状腺组织明显。节状，其增强程度一般多较周围甲状腺组织明显。结节可发生囊变，此时结节中央呈低密度，囊变结节可发生囊变，此时结节中央呈低密度，囊变者与甲状腺胶性囊肿表现相似。者与甲状腺胶性囊肿表现相似。现在学习的是第18页，共48页现在学习的是第19页，共48页结结节节性性甲甲状状腺腺肿肿现在学习的是第20页，共48页现在学习的是第21页，共48页甲状腺囊肿甲状腺囊肿并非一个单一的疾病，绝大多数囊肿是单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤退变而来；
10、少数囊壁为鳞状上皮的囊肿，可能来源于化生上皮，如甲状舌管及第四腮裂的残留。CT表现：平扫可见甲状腺实质内液性密度占位，边缘光滑、锐利，其内密度均匀。增强后由于甲状腺密度明显增高，而囊肿无增强表现，两者之间的密度差异明显增大，使其边界轮廓更加清楚。现在学习的是第22页，共48页现在学习的是第23页，共48页甲状腺炎急性甲状腺炎多由细菌引起，有甲状腺局部红、肿、热、痛，重者形成脓肿，并伴有全身毒症状，临床易于确诊，一般无需CT检查。亚急性甲状腺炎临床少见，目前认为由病毒感染所致。临床表现为轻至中度甲状腺大，局跟于一叶、局部或弥漫性，且变化较快，并伴疼痛。常有甲状腺功能亢进的症状。T3、T4增高，但
11、甲状腺摄碘131量显著降低对诊断有参考价值。本病发病前12周常有上呼吸道感染的历史。病程约3个月，愈后甲状腺功能多复常。慢性淋巴性甲状腺炎，又称自身免疫性甲状腺炎，也称为Hashimoto病或Hashimoto甲状腺炎。据日本统计，本病约占甲状腺疾病的20.5。该病的确诊多依赖于临床及实验室检查。现在学习的是第24页，共48页慢性淋巴性甲状腺炎甲状腺腺体弥漫性增大。由于其包膜完整其边缘亦很清楚，但肿大甲状腺腺体组织的密度在CT图象上明显较正常为低，且不均匀。增强后密度不均更为明显，腺体组织常呈片状或团块增强，增强程度不及正常甲状腺。现在学习的是第25页，共48页现在学习的是第26页，共48页现
12、在学习的是第27页，共48页原发性甲状腺功能亢进(Grave病)CT检查可显示甲状腺弥漫性增大，边缘清楚，其内密度较均匀，但密度较正常甲状腺为低。增强后甲状腺组织有轻度增强表现。甲状腺肿大明显时，可压迫气管，造成气管形态的改变，甚至狭窄。本病主要需与慢性淋巴性甲状腺炎鉴别。从CT图象上两者区别极为困难多依靠临床症状及体征，并结合化验检查进行鉴别。现在学习的是第28页，共48页现在学习的是第29页，共48页五、甲状腺腺瘤五、甲状腺腺瘤临床表现临床表现 女性多于男性，约女性多于男性，约1:24，无明显症状，无明显症状，往往无意中发现，瘤内出血迅速增大，可往往无意中发现，瘤内出血迅速增大，可有压迫症
13、状。有压迫症状。现在学习的是第30页，共48页 甲状腺腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤，病甲状腺腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤，病理上分为滤泡状和乳头状囊腺瘤两种，大体理上分为滤泡状和乳头状囊腺瘤两种，大体上呈圆形或卵圆形，瘤周一般均有完整包膜。上呈圆形或卵圆形，瘤周一般均有完整包膜。一般为数厘米直径，偶见巨大者，常有出血、一般为数厘米直径，偶见巨大者，常有出血、坏死、囊性变发生。甲状腺癌未发生转移或坏死、囊性变发生。甲状腺癌未发生转移或浸润时，亦呈有包膜的结节样病变，与腺瘤浸润时，亦呈有包膜的结节样病变，与腺瘤鉴别有困难。鉴别有困难。现在学习的是第31页，共48页CT表现：表现：(1)甲状腺内单发或多
14、发，圆形或类圆甲状腺内单发或多发，圆形或类圆形结节，密度多为均匀，密度低于正常甲状腺，形结节，密度多为均匀，密度低于正常甲状腺，囊性变多见；囊性变多见；(2)病变大小常为病变大小常为1-6CM，边缘光，边缘光滑、锐利，肿块有完整包膜；病灶内可伴有沙滑、锐利，肿块有完整包膜；病灶内可伴有沙粒状或不定形钙化；（粒状或不定形钙化；（3）增强扫描病灶有强）增强扫描病灶有强化，实性者为均匀结节状强化，囊变者呈环状化，实性者为均匀结节状强化，囊变者呈环状强化，囊变区不强化。强化，囊变区不强化。现在学习的是第32页，共48页甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤现在学习的是第33页，共48页现在学习的是第34页，共48页甲甲
15、状状腺腺腺腺瘤瘤现在学习的是第35页，共48页甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤女性女性33岁岁现在学习的是第36页，共48页甲状腺囊腺瘤甲状腺囊腺瘤现在学习的是第37页，共48页甲状腺囊腺瘤甲状腺囊腺瘤现在学习的是第38页，共48页 女女，54岁岁 主主诉诉：左左颈颈部部包包块块4年年 4月月前前包包块块突突然然增增大大，伴伴左左颈颈部部不不适感适感左左甲甲状状腺腺腺腺瘤，瘤，右右甲甲状状腺腺囊囊腺腺瘤瘤现在学习的是第39页，共48页六、甲状腺恶性肿瘤六、甲状腺恶性肿瘤病理与临床病理与临床 有起源于实质的甲状腺腺癌及起源于间有起源于实质的甲状腺腺癌及起源于间质的恶性肿瘤质的恶性肿瘤（肉瘤肉瘤）女性多见女性
16、多见，1:23，多单，多单发，肿块质硬，边界不清，活动度差，可伴颈发，肿块质硬，边界不清，活动度差，可伴颈淋巴结转移。淋巴结转移。现在学习的是第40页，共48页 甲状腺癌为最常见的甲状腺恶性肿瘤，组织甲状腺癌为最常见的甲状腺恶性肿瘤，组织学上分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分学上分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌。多见于老年女性，多无临床症状，偶可发现化癌。多见于老年女性，多无临床症状，偶可发现颈前部有一结节或肿块。颈前部有一结节或肿块。CT可清楚显示肿块形态、可清楚显示肿块形态、大小和内部组织成份以及肿瘤周围被侵犯的范围。大小和内部组织成份以及肿瘤周围被侵犯的范围。甲状腺腺癌
17、可累及部分或大部分正常甲状腺组织。甲状腺腺癌可累及部分或大部分正常甲状腺组织。现在学习的是第41页，共48页CT表现：表现：平扫表现为不规则或分叶状软组织平扫表现为不规则或分叶状软组织密度肿块，大多密度不均匀，病灶无包膜或密度肿块，大多密度不均匀，病灶无包膜或包膜不完整，包膜不完整，30%-35%可发生钙化；大多呈可发生钙化；大多呈浸润性生长，与周围分界不清，可有淋巴结肿浸润性生长，与周围分界不清，可有淋巴结肿大；增强扫描时甲状腺腺癌呈不规则强化，强大；增强扫描时甲状腺腺癌呈不规则强化，强化部分也较正常甲状腺密度低。化部分也较正常甲状腺密度低。现在学习的是第42页，共48页甲甲状状腺腺腺腺癌癌现在学习的是第43页，共48页甲甲状状腺腺腺腺癌癌现在学习的是第44页，共48页甲甲状状腺腺腺腺癌癌现在学习的是第45页，共48页现在学习的是第46页，共48页鉴别诊断：和甲状腺瘤的鉴别主要表现在鉴别诊断：和甲状腺瘤的鉴别主要表现在腺瘤的边缘清楚，无外侵征象，当发生囊腺瘤的边缘清楚，无外侵征象，当发生囊变时，其囊壁较规则，有时二者在变时，其囊壁较规则，有时二者在CT上上不能鉴别，应结合其他影像学检查综合不能鉴别，应结合其他影像学检查综合作出诊断。作出诊断。现在学习的是第47页，共48页感谢大家观看现在学习的是第48页，共48页