甲状腺疾病护理 (2).ppt

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1、关于甲状腺疾病护理(2)现在学习的是第1页，共59页 第一节第一节 甲状腺解剖生理概要甲状腺解剖生理概要现在学习的是第2页，共59页甲状腺的解剖生理概要甲状腺位于颈中部正前方，其后侧为甲状腺软骨和气管，分左右两叶，中间有峡部相甲状腺位于颈中部正前方，其后侧为甲状腺软骨和气管，分左右两叶，中间有峡部相连。重约连。重约30克克 现在学习的是第3页，共59页解 剖甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成。甲状腺由两层被膜包裹：内层被膜叫甲状腺固有被膜，很薄，紧贴腺体并形成纤维束伸入到腺实质内；外层被外层被膜包绕并固定甲状腺与气管膜包绕并固定甲状腺与气管和环状软骨上。和环状软

2、骨上。成人甲状腺约重30克。现在学习的是第4页，共59页甲状腺的血液供应甲状腺的血液供应丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。甲状腺上.下动脉的分支间及分支与喉部、气管、咽部和食管的动脉分支都有广泛吻合和沟通，固手术结扎两侧甲状腺上、下动脉后，残留腺体和甲状旁腺仍有足够的血液供应。现在学习的是第5页，共59页甲状腺的神经支配声带运动由来自迷走神经的喉返神经支配，后返神经穿行于甲状腺下动脉的分支之间。喉上神经也来自迷走神经，分内支和外支。内支分布于喉粘膜；外支行走同甲状腺上动脉贴近，支配环甲肌，使声带紧张，因此该两神经受损或被肿瘤侵犯后可出现其支配部位的相应症状。现在学习的是第6页，

3、共59页生生 理理甲状腺有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4）两种。甲状腺素主要参与人体物质和能量的代谢即增加全身组织细胞的氧消耗和产热；促进蛋白质，脂肪和糖类的分解；促进人体的生长发育和组织分化，并影响体内的水和电解质的代谢等。甲状腺的功能与人体各器官系统的活动和外部环境相互联系。甲状腺功能的主要调节机制包括下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统和甲状腺腺体内的自身调节系统。现在学习的是第7页，共59页甲状腺的主要功能：摄取、贮存碘，合成和分泌甲状腺素甲状腺及甲状腺素甲状腺素：调节机体的物质和能量代谢、加速全身细胞的氧化过程，促进蛋白质、脂类和

4、碳水化合物的分解作用，提高机体代谢率。同时，对促进人体的生长发育，特别是骨骼和神经系统的生长发育也有重要作用甲状腺功能及调节现在学习的是第8页，共59页第二节第二节 甲状腺疾病概述甲状腺疾病概述 *单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿*甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤*甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症现在学习的是第9页，共59页单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 现在学习的是第10页，共59页概概 述述 单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的非炎症性单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状或非肿瘤性甲状腺肿腺肿大大，一般不伴有甲状腺功能一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。异常的临床表现。当当本病本病患病率超

5、过患病率超过10%10%时，称为时，称为地方地方甲状腺肿。甲状腺肿。现在学习的是第11页，共59页一一.病因和发病机制病因和发病机制 现在学习的是第12页，共59页 病病 因因1.1.碘缺乏碘缺乏:是地方性甲状腺肿的主要原因是地方性甲状腺肿的主要原因。2.2.致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质*食物食物:卷心菜、萝卷心菜、萝卜卜、黄豆、白菜、小米、黄豆、白菜、小米、核桃核桃等。等。*药物药物:硫脲类、磺胺类、水杨酸等。硫脲类、磺胺类、水杨酸等。*高碘高碘:如常年引用含碘高的水。如常年引用含碘高的水。3.3.甲状腺甲状腺激素合成障碍：激素合成障碍：先天性先天性某些酶缺陷某些酶缺陷。4.4.甲状腺甲状腺

6、激素激素需要量增加需要量增加:发育、发育、妊娠妊娠、哺乳、哺乳。现在学习的是第13页，共59页二、发病机制二、发病机制各种病因各种病因THTH不足不足甲状腺代偿性增生、肿大甲状腺代偿性增生、肿大TSHTSH分泌增加分泌增加现在学习的是第14页，共59页二二.临床表现临床表现 现在学习的是第15页，共59页1.1.症状：症状：主要表现为甲状主要表现为甲状腺肿大引起腺肿大引起的的压迫症状压迫症状。2.2.体征：体征：主要主要体征为体征为甲甲状腺肿大状腺肿大。现在学习的是第16页，共59页三、检查及诊断三、检查及诊断 现在学习的是第17页，共59页1.1.甲状腺功能检查甲状腺功能检查：血清血清T T

7、3 3、T T4 4基本基本正常正常。2.2.甲状腺甲状腺131131I I摄摄取取率及率及T T3 3抑制试验抑制试验：131131I I摄摄取取率增高率增高，但但无无高峰前移，可被高峰前移，可被T T3 3所抑制。所抑制。3.TSH3.TSH：多正常。多正常。4.4.甲状腺扫描甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。检检 查查现在学习的是第18页，共59页 诊诊 断断甲状腺甲状腺弥漫性弥漫性肿大肿大 甲状腺功能基本正常甲状腺功能基本正常现在学习的是第19页，共59页四、治疗要点四、治疗要点 现在学习的是第20页，共59页根据病因进行治疗。根据病因进行

8、治疗。1.1.补充碘剂补充碘剂2.2.甲状腺制剂甲状腺制剂3.3.手术治疗手术治疗请思考：请思考：单纯性甲状腺肿是不是单纯性甲状腺肿是不是服碘越多越好？服碘越多越好？现在学习的是第21页，共59页甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤（一）甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，腺瘤周围有完整的包膜。按形态学可以分为滤泡状腺瘤和乳头状性腺瘤 现在学习的是第22页，共59页表面光滑、边界清、包表面光滑、边界清、包膜完整、无痛、随吞咽膜完整、无痛、随吞咽上下移动上下移动多数无不适症状多数无不适症状常无意间发现圆常无意间发现圆形及椭圆形结形及椭圆形结节，单发节，单发质地柔软、囊性质地柔软、囊性者质韧，生长缓慢、

9、囊壁破者质韧，生长缓慢、囊壁破裂时瘤体短期内增大伴肿胀裂时瘤体短期内增大伴肿胀临床表现 最常见良性肿瘤，有完整的包膜。多见最常见良性肿瘤，有完整的包膜。多见 于于40岁以下的女性，按形态学分为：滤岁以下的女性，按形态学分为：滤 泡状腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见泡状腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见临床表现临床表现临床表现临床表现现在学习的是第23页，共59页 1、B超检查 可发现甲状腺内肿块；若伴囊内出血，提示存有囊性病变。2、CT扫描 多呈温结节，伴囊内出血时可为冷结节或凉结节，边缘一般较清楚。辅助检查现在学习的是第24页，共59页 因甲状腺腺瘤可诱发甲亢和恶变，固应早期进行腺瘤侧甲状腺大部分或部

10、分切除；且切除标本须即刻行病理学检查，以明确肿块病变性质。处理原则现在学习的是第25页，共59页甲状腺癌甲状腺癌病理病理乳头状腺瘤：年轻女性，低度恶性，预后较好乳头状腺瘤：年轻女性，低度恶性，预后较好滤泡状腺癌：中年人，滤泡状腺癌：中年人，中度恶化，预后差中度恶化，预后差未分化癌未分化癌 ：老年人，：老年人，高度恶化，预后很差高度恶化，预后很差髓样癌髓样癌 ：较少见：较少见临床表现临床表现颈部肿块：单发、质硬、不平、界不清、固定颈部肿块：单发、质硬、不平、界不清、固定压迫症状：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难压迫症状：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难 HornerHorner综合征综合征转移症状：淋巴

11、结肿大（隐匿癌）转移症状：淋巴结肿大（隐匿癌）全身表现：发热、恶液质全身表现：发热、恶液质现在学习的是第26页，共59页放射性放射性131131I I或或99m99mTcTc扫描：冷结节、边缘模糊扫描：冷结节、边缘模糊颈部正侧位片颈部正侧位片B B超：常用，实质性，不规则反射超：常用，实质性，不规则反射穿刺做细胞学检查；组织切片做病理学检查（确诊）穿刺做细胞学检查；组织切片做病理学检查（确诊）血清降钙素测定血清降钙素测定有助髓样癌诊断辅助检查现在学习的是第27页，共59页手术切除手术切除:患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大 部分切除，必要时行颈部淋巴结清扫术部

12、分切除，必要时行颈部淋巴结清扫术外放射治疗（未分化癌）外放射治疗（未分化癌）处理原则现在学习的是第28页，共59页甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 现在学习的是第29页，共59页概概 述述 甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（多种病因导致的甲状腺激素（THTH）分泌过多，）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以引起的一组临床综合征。其中以GravesGraves病病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。现在学习的是第30页，共59页甲亢甲亢原发性甲亢（最常见）原发性甲亢（最常见）继发性甲亢继发性甲亢高功

13、能高功能 腺瘤腺瘤现在学习的是第31页，共59页一一.病因和发病机制病因和发病机制 现在学习的是第32页，共59页 病病 因因1.1.遗传因素：遗传因素：GDGD有明显的遗传倾向。有明显的遗传倾向。2.2.免疫因素：免疫因素：GDGD病人的血清中存在病人的血清中存在TSHTSH受体抗体（受体抗体（TRAbTRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。）。是器官特异性自身免疫性疾病。3.3.应激因素：应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和

14、调节功能缺陷者发病。使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。现在学习的是第33页，共59页 负负 反反 馈馈 下丘脑下丘脑 垂体垂体 靶腺（甲靶腺（甲状腺）状腺）TSHTSH受体抗体（受体抗体（TRAbTRAb）与）与TSHTSH受体结合，模拟受体结合，模拟TSHTSH作用，使作用，使T3T3、T4T4增多，不受负反馈抑制。增多，不受负反馈抑制。TRH TSH T3、T4 发病机制发病机制现在学习的是第34页，共59页二二.临床表现临床表现 现在学习的是第35页，共59页*高代谢征候群：高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。低热、多汗、乏力等。*精神神经系统：精神神经系统：多言、易怒、细颤等。多言、易怒

15、、细颤等。*心血管系统：心血管系统：心率心率90-12090-120次次/分。休息、分。休息、睡眠时心率仍快。睡眠时心率仍快。*消化系统：消化系统：多食消瘦，腹泻等。多食消瘦，腹泻等。*运动系统：运动系统：肌无力、肌萎缩等。肌无力、肌萎缩等。*生殖系统：生殖系统：女月经量少，男阳痿等。女月经量少，男阳痿等。*造血系统：造血系统：三系减少等。三系减少等。1.甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现为什么？为什么？现在学习的是第36页，共59页2.2.甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。度与甲亢程度关系不大。在甲状腺上下极可触及

16、震颤，可闻及血管杂在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。征。现在学习的是第37页，共59页3.3.突眼突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大）（突眼程度与甲亢程度关系不大）单纯性突眼单纯性突眼（良性突眼（良性突眼 ）突眼度突眼度18mm18mm，瞬目减少；，瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向上看，前额皮肤不能皱起；向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。看近物，眼球辐凑不良。现在学习的是第38页，共59页*浸润性突眼浸润性突眼（恶性突眼）（恶性突眼）突眼度突眼度19mm19mm

17、，不对称；，不对称；眼部不适症状明显；眼部不适症状明显；其余同良性突眼。其余同良性突眼。现在学习的是第39页，共59页4.4.甲状腺危象甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）（甲亢恶化的严重表现）*发病机理：发病机理：交感神经兴奋交感神经兴奋 但但垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱使使 大量大量 T3T3、T 4 T 4 释放入血释放入血*诱因：诱因：感染、精神刺激、创伤等应激状态。感染、精神刺激、创伤等应激状态。现在学习的是第40页，共59页*表现：表现：（1 1）原有甲亢症状加重。）原有甲亢症状加重。（2 2）高热（）高热（39390 0C C以上）、以上）、心率快（心率快

18、（140-240140-240次次/分）、分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。呕吐、腹泻。（3 3）休克、昏迷、死亡。）休克、昏迷、死亡。现在学习的是第41页，共59页5.5.甲亢性心脏病甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。（以心房颤动最为常见）。6.6.甲亢的特殊类型甲亢的特殊类型*淡漠型甲亢（老年甲亢）淡漠型甲亢（老年甲亢）*妊娠期甲亢妊娠期甲亢*T T3 3型甲亢型甲亢*T T4 4 型甲亢型甲亢*亚临床型甲亢亚临床型甲亢 现在学习的是第42页，共59页三、检查及诊断三、检查及诊断 现

19、在学习的是第43页，共59页 检检 查查基础代谢率测定（基础代谢率测定（BMRBMR）基础代谢率基础代谢率%=%=（脉率（脉率+脉压）脉压）-111-111 血清甲状腺激素升高血清甲状腺激素升高 TTTT3 3、TTTT4 4、FTFT3 3、FTFT4 4升高升高 TTTT3 3、TTTT4 4诊断价值低于诊断价值低于FTFT3 3、FTFT4 4 T T4 4 意义大于意义大于T T3 3（T T4 4全部由甲状腺产生，全部由甲状腺产生，T T3 3 80%80%由由T4T4转换转换 ）血清反血清反T T3 3（rTrT3 3）增高）增高 促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）降低：）

20、降低：是反映垂体轴或甲状腺功能是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。最敏感的指标。现在学习的是第44页，共59页4.4.甲状腺摄甲状腺摄131131I I率测定率测定 正常人甲状腺正常人甲状腺2424小时摄小时摄 131131I I量为人体总摄入量的量为人体总摄入量的30%30%40%。5.5.三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（T3T3）抑制试验阴性：）抑制试验阴性：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。6.6.甲状腺刺激性抗体（甲状腺刺激性抗体（TSAbTSAb）阳性：）阳性：是早期诊断是早期诊断GDGD的重要指标之一，可判断的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可

21、作为治疗停药的重要指标。病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。7.7.影像学检查：影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。有助于甲状腺性质的诊断。现在学习的是第45页，共59页 诊诊 断断甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼FTFT3 3、FTFT4 4或（或（TTTT3 3、TTTT4 4）增高增高TSHTSH降低降低结合其他实验室检查结果结合其他实验室检查结果现在学习的是第46页，共59页四、治疗要点四、治疗要点 现在学习的是第47页，共59页治疗原则l甲状腺大部分切除术是目前治疗中度甲亢一种常用的而有效的方法。l手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤中度以上原发性

22、甲亢药物治疗无效或长期用药困难者l手术禁忌症:青少年患者；症状较轻者；老年患者或有器质性疾病不能耐受手术者。现在学习的是第48页，共59页第三节第三节 甲状腺手术病人的护理甲状腺手术病人的护理甲状腺位于颈中部正前方，其后侧为甲状腺软骨和气管，分左右两叶，甲状腺位于颈中部正前方，其后侧为甲状腺软骨和气管，分左右两叶，中间有峡部相连，是人体最大的内分泌器官。中间有峡部相连，是人体最大的内分泌器官。现在学习的是第49页，共59页 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 1.1.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与代谢率增高有关。与代谢率增高有关。2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与手术

23、刺激咽喉部及气管致分泌物过多、与手术刺激咽喉部及气管致分泌物过多、过稠造成的呼吸道堵塞，切口疼痛不敢咳嗽有关。过稠造成的呼吸道堵塞，切口疼痛不敢咳嗽有关。3.3.有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。与浸润性突眼有关。4.4.潜在并发症潜在并发症 甲状腺危象；呼吸困难与窒息；声音嘶哑和失音；甲状腺危象；呼吸困难与窒息；声音嘶哑和失音；误咽、音调降低；手足抽搐。误咽、音调降低；手足抽搐。现在学习的是第50页，共59页术前护理一、饮食护理：鼓励进高蛋白、高热量、富含维生素的均衡饮食。甲亢患者代谢率高，每日供给5-6餐，主食供应充足。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等，

24、禁烟酒。术前12h禁食，6h禁水。现在学习的是第51页，共59页二、突眼护理二、突眼护理 白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。三、日常护理三、日常护理 环境：环境：凉爽、安静，减少探视，避免各种不良的情绪刺激。凉爽、安静，减少探视，避免各种不良的情绪刺激。饮食：饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素的给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性食物、饮料。禁食含碘食物。饮食。避免刺激性食物、饮料。禁食含碘食物。心理：心理：对病人和蔼、耐心，尽量避免引起病人情绪激动。对病人和

25、蔼、耐心，尽量避免引起病人情绪激动。现在学习的是第52页，共59页四、用药护理1.开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制即可手术。2.少数患者经服用碘剂2周后症状改善不明显，加服硫脲类药物，待甲亢症状基本控制，停用硫脲类药物，再服碘剂1-2周，症状得到控制后手术。3.先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后，再服碘剂1-2周后，再行手术。现在学习的是第53页，共59页五、病情观察五、病情观察（1 1）观察生命体征、神志、体重、）观察生命体征、神志、体重、突眼、甲状腺肿的程度。突眼、甲状腺肿的程度。（2 2）了解激素监测结果。）了解激素监测结果。（3 3）警惕甲状腺危象的表现。）警惕甲状腺危象

26、的表现。现在学习的是第54页，共59页术后护理一、保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。术后去枕平卧，头片一侧，6h后可下床活动，全麻患者给予氧气吸入，注意观察患者呼吸、氧饱和度，床旁备吸痰装置和气切包72h；鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸入及化痰应用。现在学习的是第55页，共59页二、引流管护理术后妥善固定引流管，密切观察引流液的量、颜色和性状，每日测量引流液，并严格无菌原则更换引流装置。拔管后指导患者进行颈部运动，防止疤痕形成。三、饮食护理术后禁食水6h后指导患者进食凉流质饮食，无呛咳者进温凉半流质或普食；若有呛咳发生，安慰患者，取半卧位进食。指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、

27、含钙丰富的食物。现在学习的是第56页，共59页四、甲亢危象处理甲亢危象是甲亢最严重并发症，好发于术后12-36h内。原因为术前准备不充分、甲亢症状为控制、手术应激。表现：高热39脉率120次分大汗、烦躁、谵妄、昏迷死亡率高。处理：碘剂氢化可的松肾上腺素能阻滞剂减少周围组织对肾上腺的反应：普萘洛尔给予镇静剂降温静脉给予大量的葡萄糖溶液，补给能量吸氧。现在学习的是第57页，共59页五、并发症的观察及护理l呼吸困难和窒息：患者取平卧位，麻醉清醒和生命体征平稳后取半高卧位，以利于呼吸和引流。一旦出现呼吸困难和窒息，应立即汇报医生并协助床旁抢救。l喉返神经损伤、喉上神经损伤：观察患者术后有无声音低沉、嘶哑，饮水、进食时有无误咽及呛咳。若发生呛咳，安慰患者，取坐位或半卧位，多进半固体、固体饮食，一般能自行恢复。l手足抽搐：密切观察患者，多食含钙丰富的食物。抽出发生时立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml。现在学习的是第58页，共59页感谢大家观看现在学习的是第59页，共59页