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1、第十六章 呕吐与腹泻李树生关于甲亢危象的护理关于甲亢危象的护理现在学习的是第1页，共31页内容内容甲状腺危象的病因及诱因甲状腺危象的临床表现甲状腺危象的治疗及护理现在学习的是第2页，共31页甲亢的定义甲亢的定义甲亢广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见现在学习的是第3页，共31页甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺危象危象危象危象又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，是甲状腺功能亢进最严重的并发症。凶险，死亡率2030%现在学习的是第4页，共31页
2、病因病因现在学习的是第5页，共31页发病诱因内科方面的诱因内科方面的诱因:是甲状腺危象常见的诱发原因感染应激（情绪、严重躯体疾病）不适当停用药物放射性碘治疗外科方面的诱因外科方面的诱因甲亢未被控制而行手术术中释放甲状腺激素 一般来说，内科方面的原因诱发的甲状腺危象.其病情较外科方面的原因引起的严重现在学习的是第6页，共31页发病机理发病机理儿茶酚胺活儿茶酚胺活儿茶酚胺活儿茶酚胺活性增强性增强性增强性增强大量甲状腺大量甲状腺大量甲状腺大量甲状腺激素释放入激素释放入激素释放入激素释放入血血血血肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质功能减退功能减退功能减退功能减退现在学习的是第7页，共31页临床表
3、现临床表现现在学习的是第8页，共31页危象先兆危象先兆若原有甲亢症状加重，并出现发热（T39）、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率达140次/分以上，食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象的发生。现在学习的是第9页，共31页活跃型危象（活跃型危象（典型典型）高热是甲状腺危象的特征表高热是甲状腺危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴现，是与重症甲亢的重要鉴别点别点。现在学习的是第10页，共31页活跃型危象临床表现（活跃型危象临床表现（典型典型）发热：体温多在39420C之间，大汗淋漓；心动过速：心率多在140240次/分，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克；中枢神经系统：焦虑不
4、安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷；消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；现在学习的是第11页，共31页淡漠型危象临床表现淡漠型危象临床表现(少见少见)淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，皮肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷现在学习的是第12页，共31页高热高热，体温超过，体温超过39循环衰竭循环衰竭、心衰，、心衰，肺水肿、休克肺水肿、休克心动过速心动过速，心率超过，心率超过140次次/分，房颤，房扑分，房颤，房扑与发热不相对应与发热不相对应神志障碍神志障碍，躁动，躁动，昏迷
5、昏迷恶心呕吐，腹泻恶心呕吐，腹泻偶有黄疸偶有黄疸大汗淋漓大汗淋漓主要特主要特点点 临床特点临床特点现在学习的是第13页，共31页甲亢危重指征甲亢危重指征危重指征现在学习的是第14页，共31页治疗原则治疗原则现在学习的是第15页，共31页抑制甲状腺素合成抑制甲状腺素合成首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg，tidpo或他巴唑60120mg/日，34次分服此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量甲状腺手术后发生的危象不需使用现在学习的是第16页，共31页阻止甲状腺素释放阻止甲状腺素释放服PTU后12h再加用复方碘溶液首剂3060滴，后30滴，q68
6、h，24小时后减量或碘化钠1g+10%GS5001000ml静脉点滴，13g/d碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最长不过2周现在学习的是第17页，共31页降低周围组织对甲状腺素及降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应儿茶酚胺的反应普奈洛尔2080mg，q46hpo利血平口服或肌注12mg/次，q46h可能引起意识障碍现在学习的是第18页，共31页肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素氢化可的松200400mg/d地塞米松1030mg/d现在学习的是第19页，共31页对症支持治疗对症支持治疗注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及
7、原发病 防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键关键现在学习的是第20页，共31页疾病预后疾病预后治疗成功多在治疗后12天内好转，1周内恢复。开始治疗后的最初3天，是抢救的关键时刻，危象恢复后，碘剂及皮质醇可逐渐减药、停用，做长期治疗的安排。现在学习的是第21页，共31页护理措施护理措施 避免诱因 病情监测 紧急处理配合 对症处理现在学习的是第22页，共31页避免诱因避免诱因指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。现在学习的是第23页，共31页病情监测病情监测观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。若原有甲亢症状加重，并出现发热（
8、T39）、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率达140次/分以上，食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象的发生，汇报医生并协助处理。现在学习的是第24页，共31页紧急处理配合紧急处理配合绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧迅速建立静脉通道。及时准确按医嘱给药。密切观察病情变化：神志、生命体征、24小时出入量。现在学习的是第25页，共31页用药护理用药护理遵医嘱用药，不可自行减量或停服并注意观遵医嘱用药，不可自行减量或停服并注意观察药物的疗效及副作用。如伴有发热、咽痛察药物的疗效及副作用。如伴有发热、咽痛、皮疹等须立即停药。、皮疹等须立即停药。服用碘剂时，掌握准确剂量，并观察中毒及
9、服用碘剂时，掌握准确剂量，并观察中毒及过敏反应。如出现口腔黏膜发炎、腹泻、恶过敏反应。如出现口腔黏膜发炎、腹泻、恶心、鼻出血等症状须立即停药并通知医生处心、鼻出血等症状须立即停药并通知医生处理。理。药疹比较常见不必停药，但要严密观察病情药疹比较常见不必停药，但要严密观察病情变化。变化。现在学习的是第26页，共31页用药护理用药护理镇静药的应用:可选用或交替使用地西泮(安定)l0mg,肌内注射或静脉注射，或苯巴比妥钠0.1g肌内注射，10%水合氯醛1015m1灌肠，必要时可用人工冬眠号半量或全量肌内注射。现在学习的是第27页，共31页对症护理对症护理体温过高 冰敷或酒精擦浴躁动不安 床栏昏 迷
10、基础护理、定时翻身突 眼 症 按医嘱使用药物，高枕卧位，限按医嘱使用药物，高枕卧位，限制钠盐，定期行眼科检查制钠盐，定期行眼科检查 现在学习的是第28页，共31页健康教育健康教育避免各种刺激，保持身心愉快饮食：高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食，限制纤维素含量高的食物。长期用药的病人，不要任意间断、更改药物的剂量或停药。现在学习的是第29页，共31页健康教育健康教育宣传护眼方法，使病人学会自我护宣传护眼方法，使病人学会自我护预防和控制感染严禁用手挤压甲状腺严禁用手挤压甲状腺自我观察症状：每日清晨起床自测脉搏，定期自我观察症状：每日清晨起床自测脉搏，定期测量体重。脉搏减慢、体重增加是治疗有效的测量体重。脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志重要标志现在学习的是第30页，共31页2022/10/3感谢大家观看现在学习的是第31页，共31页