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1、关于生物地球化学性疾病现在学习的是第1页，共39页n定义定义-由于某些地区的水土中某些微量由于某些地区的水土中某些微量n元素过多或过少而引起的疾病称为生物元素过多或过少而引起的疾病称为生物n地球化学性疾病。由于生物地球化学性疾病地球化学性疾病。由于生物地球化学性疾病n往往明显局限于一定地区因此也往往明显局限于一定地区因此也n称为地方病。称为地方病。现在学习的是第2页，共39页1 1 分布呈明显的区域性。分布呈明显的区域性。例如，我国的饮水型高氟区主例如，我国的饮水型高氟区主要集中在黄河以北；碘缺乏要集中在黄河以北；碘缺乏病主要发生在海拔高的内陆地区病主要发生在海拔高的内陆地区2 2 疾病的发生
2、与微量元素有密切的关系疾病的发生与微量元素有密切的关系疾病的发生取决于某种元素的总摄入量疾病的发生取决于某种元素的总摄入量二、生物地球化学性疾病的流行特点二、生物地球化学性疾病的流行特点现在学习的是第3页，共39页 碘碘 缺缺 乏乏 病病 碘缺乏病是指由于自然环境碘缺乏而造成胚胎发育到成人期碘缺乏病是指由于自然环境碘缺乏而造成胚胎发育到成人期由于摄入碘不足所引起的一组有关联疾病的总称。它包括地由于摄入碘不足所引起的一组有关联疾病的总称。它包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、单纯方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、单纯性聋哑、流产、早产、死胎、先天性畸形等。性聋哑、
3、流产、早产、死胎、先天性畸形等。其中地方性甲状腺肿和地方性克汀病则是碘缺乏病最典其中地方性甲状腺肿和地方性克汀病则是碘缺乏病最典型的表现形式。型的表现形式。现在学习的是第4页，共39页现在学习的是第5页，共39页碘的最低生理需要碘的最低生理需要量每人量每人7575 g/g/天，天，n n供给量供给量供给量供给量150150 g/g/g/g/天天天天人体的碘主要来人体的碘主要来自食物，少量来自自食物，少量来自水和空气，一般当饮水水和空气，一般当饮水中碘含量低于中碘含量低于1010g/Lg/L或或每日摄入量低于每日摄入量低于4040g/g/天时往往有天时往往有本病的发生本病的发生胚胎期与出生后胚胎
4、期与出生后早期缺碘早期缺碘-可引起克汀病、可引起克汀病、单纯聋哑病、单纯聋哑病、亚克汀病；亚克汀病；n n一、人体需碘量一、人体需碘量生长期缺碘生长期缺碘-则则甲状腺功能低下，甲状腺功能低下，生殖衰退、生殖衰退、性发育落后等。性发育落后等。现在学习的是第6页，共39页 二、碘的生理作用二、碘的生理作用1 1 对甲状腺激素合成的影响：对甲状腺激素合成的影响：2 2 甲状腺激素生理作用甲状腺激素生理作用（1 1）促进生长发育）促进生长发育（2 2）维持正常新陈代谢）维持正常新陈代谢（3 3）影响蛋白质糖和脂类代谢）影响蛋白质糖和脂类代谢（4 4）调节水和无机盐）调节水和无机盐（5 5）维持神经系统
5、正常功能）维持神经系统正常功能（6 6）其他）其他现在学习的是第7页，共39页 地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿（一）发病原因（一）发病原因1 1 缺碘或高碘缺碘或高碘 云南省是缺碘地区：云南云南省是缺碘地区：云南129129个县都个县都被认定为缺碘县。因自然环境碘缺乏被认定为缺碘县。因自然环境碘缺乏造成的机体碘摄入不足造成的机体碘摄入不足我国从我国从19951995年开始在全国推行吃加碘盐。年开始在全国推行吃加碘盐。现在有一些省份的居民因为摄碘量过多，现在有一些省份的居民因为摄碘量过多，“部分沿海地区已经出现了碘摄入过部分沿海地区已经出现了碘摄入过剩导致的甲状腺肿大，
6、是因为海产品剩导致的甲状腺肿大，是因为海产品中含碘非常丰富。中含碘非常丰富。现在学习的是第8页，共39页 2 2 致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质 有人发现有的有人发现有的食物可能与甲状腺发生肿大有一定可能与甲状腺发生肿大有一定关系。关系。长期大量吃长期大量吃卷心菜卷心菜可以引起甲状腺肿大。可以引起甲状腺肿大。有人研究发现卷心菜中的有机氰化物，可以影响碘化物有人研究发现卷心菜中的有机氰化物，可以影响碘化物的氧化，使甲状腺激素合成受到影响，继而引起甲状的氧化，使甲状腺激素合成受到影响，继而引起甲状腺代偿性增大。腺代偿性增大。木薯木薯也可以引起甲状腺肿大，也是因为木薯中含也可以引起甲状腺肿大，也是因为
7、木薯中含有氰化物有氰化物 氰酸糖着，食后产生硫氰酸盐，阻止氰酸糖着，食后产生硫氰酸盐，阻止甲状腺摄取碘。甲状腺摄取碘。萝卜和芸香菜萝卜和芸香菜含有硫脲类的致甲状腺肿的物质，含有硫脲类的致甲状腺肿的物质，有引起甲状腺肿的作用。有引起甲状腺肿的作用。现在学习的是第9页，共39页（二）（二）（二）（二）甲甲 状状 腺腺 肿肿 大大 临临 床床 表表 现现1.1.气管受压时出现憋气，呼吸不畅，甚至呼吸困难。气管受压时出现憋气，呼吸不畅，甚至呼吸困难。2 2 食管受压造成吞咽困难。食管受压造成吞咽困难。3 3 声音嘶哑声音嘶哑4 4 压迫颈交感神经时可造成同侧瞳孔变小、眼帘下垂。压迫颈交感神经时可造成同
8、侧瞳孔变小、眼帘下垂。5 5 压迫上腔静脉或颈内静脉时，可造成面部瘀血、浮肿压迫上腔静脉或颈内静脉时，可造成面部瘀血、浮肿 现在学习的是第10页，共39页（三）诊断1 1 地方性甲状腺肿的分型地方性甲状腺肿的分型 弥漫型、结节型弥漫型、结节型 和和 混合型混合型 2 2 地方性甲状腺肿的分度地方性甲状腺肿的分度 按肿大程度，可分：按肿大程度，可分：0 0度，甲状腺看不见、摸不着度，甲状腺看不见、摸不着 1 1度，甲状腺看不见、容易摸得着或摸到结节度，甲状腺看不见、容易摸得着或摸到结节 2 2度，甲状腺看得见、摸得着度，甲状腺看得见、摸得着现在学习的是第11页，共39页 地方性克汀病地方性克汀病
9、-由于胚胎发育期和出生后早期由于胚胎发育期和出生后早期严重缺碘造成的，以智力障碍为主要特征的神经综严重缺碘造成的，以智力障碍为主要特征的神经综合征，又称为地方性呆小症合征，又称为地方性呆小症.患者不同程度智力低患者不同程度智力低下下,体格矮小体格矮小,听力障碍听力障碍,神经运动障碍和甲状腺功神经运动障碍和甲状腺功能底下能底下,伴有甲状腺肿伴有甲状腺肿.概括为呆、小、聋、哑、概括为呆、小、聋、哑、瘫五字。瘫五字。地方性克汀病地方性克汀病现在学习的是第12页，共39页现在学习的是第13页，共39页现在学习的是第14页，共39页（一）发病机制1 胚胎时期 妊娠时由于缺碘使母体及胎儿的甲状腺竞争性摄取
10、有限的碘化物，结果同时影响母体和新生儿的甲状腺激素合成碘缺乏与甲状腺功能低下所造成的大脑与中枢神经系统发育分化障碍。2 出生后早期-2岁 影响身体和骨骼的生长，表现出体格矮小、性发育落后 现在学习的是第15页，共39页 （二）临床表现 克汀病的临床分型：可分克汀病的临床分型：可分 神经型、黏肿型和混合型神经型、黏肿型和混合型神经型神经型 -常有智力低下、聋哑、下肢痉挛、瘫痪和僵直，常有智力低下、聋哑、下肢痉挛、瘫痪和僵直，出现特征性步态。出现特征性步态。粘液水肿型粘液水肿型-具有甲状腺功能低下的全部特点：皮肤干燥具有甲状腺功能低下的全部特点：皮肤干燥与肿胀，声音嘶哑、表情淡漠、智力缺陷与肿胀，
11、声音嘶哑、表情淡漠、智力缺陷,侏儒症侏儒症 混合型混合型-有上面两种两型的特点有上面两种两型的特点1 1 智力低下智力低下2 2 聋哑聋哑3 3 生长发育落后生长发育落后4 4 神经系统症状神经系统症状5 5 甲状腺功能低下甲状腺功能低下6 6 甲状腺肿甲状腺肿 现在学习的是第16页，共39页四、碘缺乏的防治措施长期坚持补碘措施是改善人群碘营养状况的唯一有效途径，是防治碘缺乏病的根本措施。1、补碘措施碘盐法碘油法2、碘缺乏病监测现在学习的是第17页，共39页 地方性氟中毒又称为地方性氟病，它是长期摄人地方性氟中毒又称为地方性氟病，它是长期摄人过量氟而引起的一种慢性全身性疾病，主要表现过量氟而引
12、起的一种慢性全身性疾病，主要表现为氟斑牙和氟骨症。地方性氟中毒是地球上分布为氟斑牙和氟骨症。地方性氟中毒是地球上分布最广的地方病之一，世界上五大洲的最广的地方病之一，世界上五大洲的5050多个国家都多个国家都有本病的存在。有本病的存在。1.1.分型：分型：饮水型饮水型饮水型饮水型燃煤型燃煤型燃煤型燃煤型n n3 3 饮茶型病区饮茶型病区饮茶型病区饮茶型病区现在学习的是第18页，共39页一、氟在自然界中的分布地下水地下水 氟氟地面水氟地面水氟植物中的氟与土壤、水、品种等有关植物中的氟与土壤、水、品种等有关瓜果氟低瓜果氟低叶菜氟叶菜氟果实氟果实氟粮食氟粮食氟瓜果氟瓜果氟动物食品动物食品植物食品植物
13、食品奶类含氟低奶类含氟低海产动物食品海产动物食品陆生动物食品陆生动物食品动物食品中骨组织和筋腱部位含氟较高动物食品中骨组织和筋腱部位含氟较高现在学习的是第19页，共39页二、氟在体内的代谢 75%在血浆氟 血液 25%血细胞氟 骨骼 牙齿氟 尿液、粪便、汗液排出体外现在学习的是第20页，共39页三、氟的生理作用氟对人体健康具有双重作用氟对人体健康具有双重作用适量的氟适量的氟 人体必需微量元素人体必需微量元素大量的氟大量的氟 氟中毒氟中毒1 1 构成骨骼和牙齿的重要成分构成骨骼和牙齿的重要成分2 2 促进生长发育和生殖功能促进生长发育和生殖功能3 3 对神经肌肉的作用对神经肌肉的作用现在学习的是
14、第21页，共39页四、地方性氟中毒的流行病特征n（一）病区类型和分布n n饮水型饮水型饮水型饮水型n由于居民长期饮用高氟水所致。此型最常见，北方以饮水型为主。n国家饮水标准规定，饮水中氟含量不超过1.0mg/Ln氟中毒患病率与饮水氟含量呈正相关。现在学习的是第22页，共39页燃煤型燃煤型1.1.1.1.由于采用落后的燃煤方式及含由于采用落后的燃煤方式及含由于采用落后的燃煤方式及含由于采用落后的燃煤方式及含氟量高的劣质煤污染室内空气氟量高的劣质煤污染室内空气氟量高的劣质煤污染室内空气氟量高的劣质煤污染室内空气和食物所致。和食物所致。和食物所致。和食物所致。2.2.2.2.燃煤污染型是我国独有的一
15、燃煤污染型是我国独有的一燃煤污染型是我国独有的一燃煤污染型是我国独有的一种病区类型，主要分布在种病区类型，主要分布在种病区类型，主要分布在种病区类型，主要分布在四川、广西、湖南、湖北四川、广西、湖南、湖北四川、广西、湖南、湖北四川、广西、湖南、湖北等省份的边远山区。等省份的边远山区。等省份的边远山区。等省份的边远山区。现在学习的是第23页，共39页饮茶型饮茶型饮茶型饮茶型 主要是由于摄入大主要是由于摄入大 量的含氟量极高的砖茶而量的含氟量极高的砖茶而引起的一种慢性中毒。卫生部疾病预防控制引起的一种慢性中毒。卫生部疾病预防控制局委托中国疾控中心地方病控制中心，局委托中国疾控中心地方病控制中心，组
16、织西部有饮砖茶习惯的省区组织西部有饮砖茶习惯的省区 开展了饮茶型开展了饮茶型氟中毒流行病学调查，调查范围涉及内蒙古、氟中毒流行病学调查，调查范围涉及内蒙古、西藏、四西藏、四 川、新疆、青海、甘肃、宁夏和云南。川、新疆、青海、甘肃、宁夏和云南。现在学习的是第24页，共39页（二）人群分布氟中毒与摄入氟的剂量、时间、摄入氟的剂量、时间、n n个体排氟能力、个体排氟能力、n n对氟的敏感性、对氟的敏感性、饮水化学成分饮水化学成分营养状况营养状况地理环境及生活方式地理环境及生活方式现在学习的是第25页，共39页现在学习的是第26页，共39页 五发病原因和发五发病原因和发 病病 机机 制制（一）发（一）
17、发 病病 原原 因因 摄入总氟量摄入总氟量 4mg/d4mg/d可引起慢性氟中毒，可引起慢性氟中毒，8-158-15周岁：周岁：饮水型饮水型2.4mg/2.4mg/人.d.d 燃煤型病区燃煤型病区2.0 mg/2.0 mg/人人.d 15周岁以上：燃煤型病区周岁以上：燃煤型病区3.0 mg/3.0 mg/人人.饮水型饮水型3.5mg/3.5mg/人.d 现在学习的是第27页，共39页（二）发病机制（二）发病机制(1)(1)(1)(1)对钙磷代谢影响：对钙磷代谢影响：对钙磷代谢影响：对钙磷代谢影响：羟基磷灰石羟基磷灰石羟基磷灰石羟基磷灰石过量的氟与钙结合成难溶过量的氟与钙结合成难溶过量的氟与钙结
18、合成难溶过量的氟与钙结合成难溶 CaCaCaCa10101010(PO(PO(PO(PO4 4 4 4)6 6 6 6(OH)(OH)(OH)(OH)2 2 2 2 F F F F2 2的氟化钙，大量氟化钙沉积的氟化钙，大量氟化钙沉积的氟化钙，大量氟化钙沉积的氟化钙，大量氟化钙沉积在骨、软骨、关节面、韧带在骨、软骨、关节面、韧带在骨、软骨、关节面、韧带在骨、软骨、关节面、韧带和肌键组织中，造成骨质硬化和肌键组织中，造成骨质硬化和肌键组织中，造成骨质硬化和肌键组织中，造成骨质硬化 CaCaCaCa10101010(PO(PO(PO(PO4 4 4 4)6 6 6 6 F F2 2 2 2骨密度增
19、加，使骨膜、韧带骨密度增加，使骨膜、韧带骨密度增加，使骨膜、韧带骨密度增加，使骨膜、韧带和肌键发生硬化和肌键发生硬化和肌键发生硬化和肌键发生硬化 CaCaCaCaF F F F2 2 2 2现在学习的是第28页，共39页 (2)(2)对骨骼的影响：对骨骼的影响：对骨骼的影响：对骨骼的影响：氟化钙大量沉积，可使骨质硬化，密度增加，骨皮质增厚，氟化钙大量沉积，可使骨质硬化，密度增加，骨皮质增厚，氟化钙大量沉积，可使骨质硬化，密度增加，骨皮质增厚，氟化钙大量沉积，可使骨质硬化，密度增加，骨皮质增厚，髓腔变小；而破骨细胞可使骨钙吸收又可使骨质脱钙疏松。髓腔变小；而破骨细胞可使骨钙吸收又可使骨质脱钙疏松
20、。髓腔变小；而破骨细胞可使骨钙吸收又可使骨质脱钙疏松。髓腔变小；而破骨细胞可使骨钙吸收又可使骨质脱钙疏松。血钙水平降低，抑制肾小管对磷的重吸收，使磷排出血钙水平降低，抑制肾小管对磷的重吸收，使磷排出血钙水平降低，抑制肾小管对磷的重吸收，使磷排出血钙水平降低，抑制肾小管对磷的重吸收，使磷排出增多，导致磷代谢紊乱。增多，导致磷代谢紊乱。增多，导致磷代谢紊乱。增多，导致磷代谢紊乱。另外，血钙水平降低，甲状旁腺激素增加反过来有刺激钙另外，血钙水平降低，甲状旁腺激素增加反过来有刺激钙另外，血钙水平降低，甲状旁腺激素增加反过来有刺激钙另外，血钙水平降低，甲状旁腺激素增加反过来有刺激钙从骨组织中不断释放入血
21、，造成骨质脱钙，称为骨质疏松从骨组织中不断释放入血，造成骨质脱钙，称为骨质疏松从骨组织中不断释放入血，造成骨质脱钙，称为骨质疏松从骨组织中不断释放入血，造成骨质脱钙，称为骨质疏松和软化。和软化。和软化。和软化。现在学习的是第29页，共39页(3)(3)对牙齿的影响：对牙齿的影响：主要发生在牙胚发育阶段，氟可使釉细胞中毒变性，影主要发生在牙胚发育阶段，氟可使釉细胞中毒变性，影响釉质正常发育，可使牙本质钙化不全，牙齿变脆，因而响釉质正常发育，可使牙本质钙化不全，牙齿变脆，因而在出牙后，牙面呈现混浊无光泽的白变样斑点。同时因钙在出牙后，牙面呈现混浊无光泽的白变样斑点。同时因钙化不全的釉质疏松多孔，吸
22、附色素并使色素沉着。化不全的釉质疏松多孔，吸附色素并使色素沉着。现在学习的是第30页，共39页 六临床表现六临床表现 （一）氟斑牙：分三型：一）氟斑牙：分三型：白垩型：牙齿无光泽、粗糙，似粉笔状；白垩型：牙齿无光泽、粗糙，似粉笔状；着色型：牙面呈微黄、黄褐或黑褐色；着色型：牙面呈微黄、黄褐或黑褐色；缺损型：牙釉质受损脱落，呈点状、片状或地图形凹缺损型：牙釉质受损脱落，呈点状、片状或地图形凹状，或呈广泛的黑褐色斑块，且有浅窝或花斑样缺损，深度仅状，或呈广泛的黑褐色斑块，且有浅窝或花斑样缺损，深度仅限于釉质。限于釉质。现在学习的是第31页，共39页以上每型又可分为三度：以上每型又可分为三度：轻度：
23、需在充足光线下仔细辨认；轻度：需在充足光线下仔细辨认；中度：肉眼即能明显辨认中度：肉眼即能明显辨认重度；对面讲话时即能辨认。重度；对面讲话时即能辨认。WH0WH0主张采用五级分类法即根据白垩、着色、缺陷程度、主张采用五级分类法即根据白垩、着色、缺陷程度、侵犯牙的面积等分五级：即可疑、极轻、轻度、中度和重侵犯牙的面积等分五级：即可疑、极轻、轻度、中度和重度。度。现在学习的是第32页，共39页现在学习的是第33页，共39页现在学习的是第34页，共39页现在学习的是第35页，共39页(二二)氟骨症：氟骨症：1.1.症状症状 1 1）疼痛：主要症状是腰背和四肢大关节持续性疼痛，且）疼痛：主要症状是腰背
24、和四肢大关节持续性疼痛，且 多为酸痛。一般晨起最剧，活动后减轻。但不伴体温升多为酸痛。一般晨起最剧，活动后减轻。但不伴体温升 高和关节肿胀，不受气候改变的影响。高和关节肿胀，不受气候改变的影响。2 2）神经症状：肢体皮肤可有蚁走感、紧束感、知觉减退和）神经症状：肢体皮肤可有蚁走感、紧束感、知觉减退和 四肢发麻。也可出现神经衰弱综合征及胃肠道功能紊乱四肢发麻。也可出现神经衰弱综合征及胃肠道功能紊乱 等症状。等症状。3 3）肢体变形：主要体征是脊柱和四肢大关节活动受限，）肢体变形：主要体征是脊柱和四肢大关节活动受限，肢体变形。肢体变形。4 4）其他：不少患者头痛、头昏、心悸、乏力、困倦等神）其他：不少患者头痛、头昏、心悸、乏力、困倦等神 经衰弱综合症。经衰弱综合症。3 3）肢体变）肢体变形：主要体形：主要体征是脊柱和征是脊柱和四肢大关四肢大关现在学习的是第36页，共39页现在学习的是第37页，共39页七、防治措施1、减少氟摄入量和吸收量，促进氟排出和增强机体抗病能力等。2降氟措施：控制氟来源和减少氟摄入量改水降氟改灶降氟饮茶型病区降氟3综合措施现在学习的是第38页，共39页感谢大家观看现在学习的是第39页，共39页