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1、关于常用冲封管的配关于常用冲封管的配置与方法置与方法第1页，讲稿共17张，创作于星期日需冲封管的导管需冲封管的导管静脉留置针静脉留置针中心静脉导管中心静脉导管（PICC，PORT等）血液透析导管血液透析导管第2页，讲稿共17张，创作于星期日肝素钠注射液肝素钠注射液成分：成分：肝素钠，具有延长血凝时间的作用。规格：规格：2ml:1.25万单位适应症：适应症：用于维持静脉内注射装置的（如留置针、导管）的管腔通畅，可用于静脉内放置注射装置后、每次用药后以及每次采血后使用本品。预防静脉用留置针、中心静脉导管内血栓生成。预防静脉用留置针、中心静脉导管内血栓生成。第3页，讲稿共17张，创作于星期日l 临床
2、上使用最悠久！临床上使用最悠久！l 内源性药物较安全！内源性药物较安全！l 抗凝防堵管效果好！抗凝防堵管效果好！l 微剂量只在导管内微剂量只在导管内不干扰全身血凝！不干扰全身血凝！l 孕妇和哺乳期无忧！孕妇和哺乳期无忧！肝素钠封管的优势肝素钠封管的优势第4页，讲稿共17张，创作于星期日MetaMeta结果分析结果分析项目项目肝素钠肝素钠 VS VS 生理盐水生理盐水数据说明数据说明降低堵管率优于OR=0.44，95%CI（0.32，0.62）P0.05平均留置时间优于WMD=0.24，95%CI（0.04，0.43）P0.05第5页，讲稿共17张，创作于星期日选择什么做封管液选择什么做封管液？
3、中国静脉留置针肝素钠封管与生理盐水封管中国静脉留置针肝素钠封管与生理盐水封管效效果比较的果比较的Meta分析分析Chin J Evid-based Med 2011,11(1):96-100v目的：目的：评价中国外周浅静脉留置针用生理盐水封管与用肝素钠封管的效果。v方法：方法：中国学术期刊网全文数据库（1994 2009.12）和万方科技期刊全文数据库（1990 2009.12），查找比较生理盐水与肝素钠封管的“随机对照试验”进行分析。共纳入9 个临床研究，合计1770 例患者肝素钠封管液第6页，讲稿共17张，创作于星期日封管液配制问题封管液配制问题l细菌检测含菌的样本共11份，污染率68.8
4、；l冰箱储存污染率达66.7，室温储存污染率71.5；l使用次的肝素封管液污染率33.3；l使用次的肝素封管液污染率为90.0。人工配制肝素封管液污染的调查分析人工配制肝素封管液污染的调查分析ChinJNosocomiolVol.22No.92012.1935研究对象：16个科室的肝素封管液16个样本第7页，讲稿共17张，创作于星期日药品管理法药品管理法规定规定第四章第四章 医疗机构的药剂管理医疗机构的药剂管理 第二十五条 医疗机构配制的制剂，应当是本单位临床需应当是本单位临床需 要而市场上没有供要而市场上没有供应的品种，应的品种，并须经所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准后方
5、可配制。配制的制剂必须按照规定进行质量检验；合格的，凭医师处方在本医疗机构使用。第8页，讲稿共17张，创作于星期日页码项目编码项目名称项目内涵中相关定义11ACBG0002静脉置管护理严禁提前配置冲管液当日用于多人封管。275HLP62201经皮穿刺肝动脉置管术肝素盐水封管278HLT62201经皮穿刺肠系膜上动脉置管280HLU62201经皮穿刺肠系膜下动脉置管281HLW62201经皮穿刺肾动脉置管术285HL362201经皮穿刺上肢动脉置管术287HL562201经皮穿刺下肢动脉置管术293HL962201动脉化疗泵置入术296HMD62201经皮穿刺颈内静脉置管术296HMD62202
6、经皮穿刺颈静脉透析管置入术297HME62201经皮穿刺股静脉置管术305HM262201经皮穿刺股静脉长期透析管置入术305HRZ63301血液透析导管封管术全国医疗服务价格项目规范第9页，讲稿共17张，创作于星期日INSINS国际标准的规定国际标准的规定200320062011第10页，讲稿共17张，创作于星期日冲管和封管冲管和封管冲管和封管冲管和封管标准标准45.1 45.1 作为评估导管功能的一个步骤，每次输作为评估导管功能的一个步骤，每次输液前要冲管。液前要冲管。45.2 45.2 每次输液后要冲管，以便清除导管内输每次输液后要冲管，以便清除导管内输注的药物，避免不相容药物间接触。注
7、的药物，避免不相容药物间接触。45.3 45.3 血管通路装置在最后冲管后应该封管血管通路装置在最后冲管后应该封管以减少堵管的风险。以减少堵管的风险。45.4 45.4 所有血管通路设备的冲管和封管必须建立在所有血管通路设备的冲管和封管必须建立在组织政策，程序和组织政策，程序和/或实践指南的基础上并根据制造或实践指南的基础上并根据制造者的说明去使用。者的说明去使用。INSINS指南原文解读指南原文解读第11页，讲稿共17张，创作于星期日S=Saline S=生理盐水A=Administer medications A=输注药物S=Saline S=生理盐水H=Heparin(if using)
8、H=肝素盐水vAssess（评估）：判断导管功能是否健全；vClear（冲洗）：避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；vLock（封管）：正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管。A-C-LA-C-L金标准金标准第12页，讲稿共17张，创作于星期日不建议生理盐水封管不建议生理盐水封管Comparisonofocclusionratesbyflushingsolutionsforperiph-erallyinsertedcentralcatheterswithpositivepressureLueractivateddevices.J Infus Nurs.200
9、8 Jan-Feb;31(1):22-7.prospective,randomizedstudyof102subjects，2flushingsolutiongroupswerecomparedfortheireffectonocclusionrates.50normalsalinegroup,3(6%)experiencedocclusions.Therewerenoocclusionsinthe52subjectsrandomlyassignedtotheheparinizedsalinegroup.v102例分2组，盐水组6%堵管，肝素组无堵管发生。第13页，讲稿共17张，创作于星期日冲
10、管冲管封管封管NSNS肝素稀释液外周留置针2ML2ML不适用PICC5ML5ML0-10u/mlCVC5ML5ML0-10u/ml血滤导管5ML20ML125u/ml注意：PICC、CVC、输液港，禁止使用10ML的注射器给药及冲封管。第14页，讲稿共17张，创作于星期日血液透析导管冲封管第一步：用5ml注射器抽出动静脉管腔内原有肝素（约2-4毫升），并弃去（连同注射器）；第二步：用10ml的注射器将生理盐水各2-3ml注入动、静脉管腔内；第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素封管液第15页，讲稿共17张，创作于星期日普通肝素封管液（10u/ml）配置方法：肝素1/5支加入250毫升NS中；即（125005=2500U)+NS250ML=10U/ML血滤导管的封管液（100u/ml）配置方法：肝素1支加入100毫升NS中；即：12500u+NS100ML=125U/ML动脉导管的封管液（2-4U/ML)：配置方法：肝素1/10支加入500毫升NS中；即（1250010=12500U)+NS500ML=2.5U/ML第16页，讲稿共17张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第17页，讲稿共17张，创作于星期日