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1、急性药物中毒和有毒动急性药物中毒和有毒动植物中毒植物中毒1现在学习的是第1页，共67页教学大纲教学大纲n n掌握 急性酒精中毒、镇静催眠药中毒的诊断与救治措施。n n熟悉 阿片类药物中毒的诊断与救治措施。n n了解 急性药物中毒的病因和发病机制。急性腐蚀剂中毒的救治。现在学习的是第2页，共67页阿片类药物中毒阿片类药物中毒 阿片类药物：吗啡、可待因、海洛因、哌替啶、芬太尼、二氢埃托啡、镇痛新及美沙酮等。作用于阿片受体，为阿片受体激动剂 作用：镇痛、止咳、麻醉及解痉等，临床应用广泛。近几年来，由于吸毒和贩毒者的猛增，使阿片类药物中毒的人数也急剧上升 现在学习的是第3页，共67页中毒原因中毒原因n
2、 n副作用：排尿困难、胆绞痛、便秘、呼吸抑制和昏睡等，特别是饮酒后n n用药过量、误服或频繁用药、吸毒n n婴幼儿非常敏感现在学习的是第4页，共67页临床表现临床表现n n急性中毒 早期：面色潮红、头晕、心动过速、欣快感 中期：恶心、呕吐、烦躁不安，面色苍白、紫绀、呼吸慢而深、血压下降 晚期：抽搐、角弓反张、昏迷、休克、呼吸衰竭现在学习的是第5页，共67页临床表现临床表现n n慢性中毒 长期服用或注射阿片类药物，有食欲不振、消瘦、贫血、便秘等，停药后有戒断综合征 戒断综合征：长期服用阿片类药物产生身体依赖，突然停药后出现一系列戒断症状，如起鸡皮疙瘩、打哈欠、忽冷忽热、流泪、烦躁不安、出汗、心率
3、快及腹痛等现在学习的是第6页，共67页诊诊 断断n n有过量服用或注射过量阿片类药物病史n n三联症 昏迷、高度呼吸抑制和针尖样瞳孔n n毒物定性或定量检测现在学习的是第7页，共67页治治 疗疗n n保持呼吸道通畅，吸氧n n口服者给予高锰酸钾洗胃、甘露醇导泄，注射者在注射部位上方用止血带扎紧，局部冷敷n n特效解毒：纳洛酮 0.40.8mg iv 1020分钟一次，直至神志清醒、呼吸抑制解除或总量达10mg。丙烯吗啡 510mg iv 20分钟一次，总量40mg现在学习的是第8页，共67页治治 疗疗n n静脉补液、利尿促进毒物排泄n n对症处理：维持呼吸、循环和脑功能，防止水电解质紊乱及酸碱
4、失衡，抗休克，治疗脑水肿、肺水肿现在学习的是第9页，共67页急性酒精中毒急性酒精中毒n定义：饮入过量的酒精或酒类饮料,引起中枢神经由兴奋转为抑制的状态现在学习的是第10页，共67页胃：1、约在30分钟内排入肠；2、约20%在胃吸收；3、可以导致胃黏膜损伤、出血；4、呕吐肝：1、代谢酒精 乙醛 乙酸 CO2+H2O；2、乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖脑：先兴奋，后抑制共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中枢抑制其他：1、3-5%肾排出；2、引起胰腺炎、心肌损伤；3、低血钾、低血镁、低血钙二、酒精在体内二、酒精在体内的代谢和中毒机的代谢和中毒机理理生殖：1、睾丸萎缩；2、男性性功能
5、障碍、生育能力下降；3、女性不孕、月经失调；4、胎儿畸形11现在学习的是第11页，共67页临床表现临床表现n n兴奋期 欣快、话多、易冲动、反应迟钝或安静入睡n n共济失调期 共济失调、动作笨拙、语无伦次n n昏睡、昏迷期 面色苍白或潮红、昏睡，心跳加快、呼吸慢，昏迷，呼吸循环衰竭现在学习的是第12页，共67页诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n n诊断要点：发病前有过量饮酒史；呼吸、呕吐物中有酒精气味；酒精中毒的临床表现n n鉴别诊断：苯和胆碱能药物中毒，其他昏迷原因现在学习的是第13页，共67页诊断程序诊断程序n n（一）病史询问n n（二）体格检查n n（三）辅助检查现在学习的是第14页，共6
6、7页诊断程序诊断程序n n“喝酒”：n n 为什么喝酒：有无自杀服用其他药物可能；现场是否有其他药瓶或农药味n n 怎样喝的酒：种类、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平时酒量；空腹还是边吃边喝；是否初次喝酒；年龄；喝后是否呕吐，量现在学习的是第15页，共67页n n喝后情况 n n有无外伤及受伤情况n n意识情况n n呕吐情况，有无呕吐物误吸n n既往病史：特别是昏迷者有无糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎诊断程序诊断程序现在学习的是第16页，共67页诊断程序诊断程序n n口腔气味；瞳孔、意识、生命体征；心、肺、腹部、神经系统n n血糖、电解质、血淀粉酶、肝肾功、心肌酶谱、
7、血气分析、心电图、头颅CT、腹部平片等现在学习的是第17页，共67页治治 疗疗 一般原则：1、将未吸收的酒精排出体外2、帮助吸收的酒精代谢并排出 3、解毒药物 4、对症、防治并发症现在学习的是第18页，共67页一般处理一般处理n n去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠n n吸氧，可以促进酒精排出n n监测意识、瞳孔、生命体征n n洗胃（一般不洗）、催吐n n补液（葡萄糖、VitB1、VitB6），加速酒精的排泄现在学习的是第19页，共67页纳洛酮的应用纳洛酮的应用n n作用：非特异性催醒剂，具有兴奋呼吸及催醒作用，促进呼吸增快和神志清醒，防止和逆转乙醇中毒n n用法：0.40.8mg iv
8、，重者可0.81.2mg iv，可重复给药现在学习的是第20页，共67页n n血液净化：血乙醇4g/L现在学习的是第21页，共67页对症和防治并发症对症和防治并发症n预防感染、防治脑水肿、保护胃黏膜、维持内环境稳定n n清醒后对症处理现在学习的是第22页，共67页镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒n n镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制药，可镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制药，可分为四类：分为四类：n n苯二氮卓类苯二氮卓类n n地西泮、阿普唑仑等地西泮、阿普唑仑等n n巴比妥类巴比妥类n n苯巴比妥、戊巴比妥等苯巴比妥、戊巴比妥等n n非巴比妥非苯二氮卓类非巴比妥
9、非苯二氮卓类n n水合氯醛、格鲁米特等水合氯醛、格鲁米特等n n吩噻嗪类（抗精神病药）吩噻嗪类（抗精神病药）n n氯丙嗪、奋乃静等氯丙嗪、奋乃静等现在学习的是第23页，共67页毒理特点毒理特点n n巴比妥类药物中毒n n对中枢神经系统的毒性作用：可能抑制位于脑干中央核心的上行网状激活系统n n对心血管系统的毒性作用：抑制心肌和毛细血管致血压下降和心电图异常 n n对呼吸系统的毒性作用：使延脑对中枢PaCO2和pH的刺激敏感性降低甚至消失，最终因缺氧导致呼吸麻痹n n对体温和胃肠的影响：抑制体温调节中枢，使胃张力降低及胃肠蠕动减慢现在学习的是第24页，共67页毒理特点毒理特点n n苯二氮卓类药物
10、中毒：作用于脑干网状系统和电脑边缘系统，阻断刺激脑干网状结构引起的觉醒电波，抑制边缘系统诱发电位的后发放，大剂量可致昏睡、轻度昏迷、血压下降，静脉注射有明显的呼吸和心血管抑制作用n n非巴比妥非苯二氮卓类：抑制中枢神经系统、血管运动中枢及心脏等功能并损害肝、肾，水合氯醛对胃肠道有刺激作用 现在学习的是第25页，共67页毒理特点毒理特点n n抗精神失常药中毒n n对中枢神经系统的毒性：抑制中枢神经系统，抑制呼吸中枢，阻断纹状体的多巴胺受体（锥体外系症状）n n对心血管系统影响：有扩血管作用n n对肝脏的影响：中毒性肝炎（过敏反应）现在学习的是第26页，共67页临床表现临床表现n n中枢神经系统症
11、状n n镇静催眠药：头晕、乏力、动作不协调、嗜睡、昏迷、血压下降，各种反射消失n n抗精神病失常药：烦躁不安、昏睡、昏迷、瞳孔小、大小便失禁、震颤n n呼吸系统症状 呼吸浅慢、胸闷、紫绀，呼吸骤停，肺水肿现在学习的是第27页，共67页临床表现临床表现n n心血管系统症状 心率快、血压下降、冷汗、皮肤苍白，心律失常、心脏骤停n n中毒症状 n n安定：肌张力增加、震颤、Babinski征阳性 n n水合氯醛：恶心、呕吐、胃粘膜坏死、消化道出血n n苯妥英钠：眼球震颤、共济失调、视力模糊及复视 现在学习的是第28页，共67页诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n n诊断要点：有明确的应用镇静催眠药史，有中
12、枢神经系统、呼吸和心血管系统的抑制症状和体征的临床表现n n鉴别诊断：脑血管意外、尿毒症、肝性脑病、一氧化碳中毒及其他药物中毒现在学习的是第29页，共67页评估清除解毒对症急急急急诊处诊处诊处诊处理理理理镇静催眠药中毒急诊处理镇静催眠药中毒急诊处理评估和维护重要器官功能 血液净化治疗氟马西尼是苯二氮卓类特异性拮抗剂维持生命体征现在学习的是第30页，共67页急性腐蚀剂中毒急性腐蚀剂中毒n n腐蚀剂：能引起接触部位急性化学性和腐蚀性改变的物质n n上消化道腐蚀剂中毒程度取决于：腐蚀剂浓度、种类、剂量及其于黏膜接触的时间n n强酸：蛋白凝固坏死n n强碱：蛋白液化性坏死现在学习的是第31页，共67页
13、治治 疗疗n n急救处理 抢救者必须做好自身防护，立即将病人救离现场n n吸入毒物中毒：宜将病人移行至空气新鲜处，或将门窗打开，然后将病人送医，但是如果空气中有极毒性之化学物质，如地窖或温泉槽中所形成之硫化氢，则必须戴有含滤罐或氧气之面罩（布口罩没用），方可救人，否则往往施救者亦会中毒昏迷，甚至造成死亡n n保持呼吸道通畅、吸氧、止痛、防治感染和肺水肿现在学习的是第32页，共67页治治 疗疗n n皮肤接触有毒物质：应先除去污染衣物，用清水或肥皂反复冲洗 20-30 分钟（接触强碱者，反复冲洗 1小时以上，直至无滑腻感），并注意清除毛发及指甲之残留物，然后将病人送医n n眼污染：用大量温水或温生
14、理盐水冲洗眼部，滴入抗生素眼水或眼膏，但注意：n n强碱损伤不可用酸性液体冲洗n n生石灰损伤不可用生理盐水冲洗 现在学习的是第33页，共67页治治 疗疗n n口服损伤者抢救原则：迅速清除、稀释中和腐蚀剂，保护食管和胃黏膜；减轻炎症反应，防止疤痕形成；止痛抗休克等对症处理n n禁用催吐，以免发生消化道穿孔和再次损伤食管、口腔黏膜n n口服强酸者，口服蛋清、牛奶或豆浆，禁用碳酸盐类中和n n口服强碱者，先服牛奶，再口服弱酸类现在学习的是第34页，共67页治治 疗疗n n对症和综合性治疗：防止感染、止痛、防治肺水肿、休克、维持内环境稳定、保护重要脏器功能n n防止疤痕形成：激素，用药越早效果越好n
15、 n并发症的处理：狭窄的处理现在学习的是第35页，共67页急性有毒植物中毒急性有毒植物中毒现在学习的是第36页，共67页教学大纲教学大纲n n掌握 急性毒蕈中毒的诊断、分型及救治措施。n n熟悉 乌头中毒的诊断与救治措施。n n了解 棉籽中毒的诊断与救治措施。现在学习的是第37页，共67页毒蕈中毒毒蕈中毒 我国有可食蕈300余种，毒蕈（又叫毒蘑菇）100多种，其中含剧毒素的有10多种。常因误食而中毒，多散在发于高温多雨季节。现在学习的是第38页，共67页急性毒蕈中毒分型急性毒蕈中毒分型n n一种毒蕈可含多种毒素，多种毒蕈也可含有一种毒素。毒素的形成和含量常受环境影响。中毒程度与毒蕈种类、进食量
16、、加工方法及个体差异有关。根据毒素成分，中毒类型可分为四种：现在学习的是第39页，共67页急性毒蕈中毒分型急性毒蕈中毒分型n n胃肠炎型可能由类树脂物质、胍啶或毒蕈酸等毒素引起。潜伏期10分钟56小时，表现为恶心、剧烈呕吐、腹痛、腹泻等。病程短，预后良好n n神经精神型引起中毒的毒素有毒蝇碱、蟾蜍素和幻觉原等。潜伏期612小时。中毒症状除有胃肠炎外，主要有神经兴奋、精神错乱和抑制。也可有多汗、流涎、脉缓、瞳孔缩小等。病程短，无后遗症现在学习的是第40页，共67页急性毒蕈中毒分型急性毒蕈中毒分型n n溶血型溶血型同鹿蕈素、马鞍蕈毒等毒素引起，潜伏期同鹿蕈素、马鞍蕈毒等毒素引起，潜伏期6 6121
17、2小时，除急性胃肠炎症状外，可有贫血、黄疸、血小时，除急性胃肠炎症状外，可有贫血、黄疸、血尿、肝脾肿大等溶血症状。严重者可致死亡尿、肝脾肿大等溶血症状。严重者可致死亡n n肝肾损害型肝肾损害型主要由毒伞七肽、毒伞十肽等引起。毒主要由毒伞七肽、毒伞十肽等引起。毒素耐热、耐干燥，一般烹调加工不能破坏。毒素损素耐热、耐干燥，一般烹调加工不能破坏。毒素损害肝细胞核和肝细胞内质网，对肾也有损害。潜伏害肝细胞核和肝细胞内质网，对肾也有损害。潜伏期期6 6小时数天，病程较长，临床经过可分为六期：潜伏小时数天，病程较长，临床经过可分为六期：潜伏期、胃肠炎期、假愈期、内脏损害期、精神症状期、恢复期、胃肠炎期、假
18、愈期、内脏损害期、精神症状期、恢复期。该型中毒病情凶险，如不及时积极治疗，病死率甚高期。该型中毒病情凶险，如不及时积极治疗，病死率甚高现在学习的是第41页，共67页治 疗n n早期用催吐、导泻、补液、利尿等措施排出毒物n n可用二巯基丁二酸钠等巯基药物解毒n n保肝疗法和其他对症治疗现在学习的是第42页，共67页预防加强宣教，防止误食。现在学习的是第43页，共67页乌头类中毒乌头类中毒n n乌头类中毒是指服用过量乌头、附子和天雄等而引起的中毒症状现在学习的是第44页，共67页毒理作用毒理作用n n强烈兴奋迷走神经n n对中枢和周围神经先兴奋后抑制n n直接作用于心肌产生高频异位节律现在学习的是
19、第45页，共67页临床表现临床表现n n在服药后在服药后1010分钟至分钟至3 3小时内出现症状，亦有在服药后立即发生或小时内出现症状，亦有在服药后立即发生或3 3天后发生的天后发生的n n由于对颜面神经及四肢更为敏感，故首先感到唇舌辛辣、灼热、由于对颜面神经及四肢更为敏感，故首先感到唇舌辛辣、灼热、继而发痒麻木，从指尖逐渐蔓延至四肢及全身，痛觉减弱或消失继而发痒麻木，从指尖逐渐蔓延至四肢及全身，痛觉减弱或消失n n神经系统症状：头昏眼花、耳鸣、复视抽搐、瞳孔先缩小后放大、神经系统症状：头昏眼花、耳鸣、复视抽搐、瞳孔先缩小后放大、昏迷等昏迷等n n呼吸系统症状：呼吸急促、咳嗽血痰，呼吸困难、紫
20、绀，急性肺水肿呼吸系统症状：呼吸急促、咳嗽血痰，呼吸困难、紫绀，急性肺水肿n n消化系统症状：恶心呕吐、流涎、腹痛腹泻、肠鸣音亢进，偶消化系统症状：恶心呕吐、流涎、腹痛腹泻、肠鸣音亢进，偶有血样便有血样便n n呼吸系统症状：呼吸急促、咳嗽血痰，呼吸困难、紫绀，急性肺呼吸系统症状：呼吸急促、咳嗽血痰，呼吸困难、紫绀，急性肺水肿水肿现在学习的是第46页，共67页临床表现临床表现n n循环系统症状：心慌气急、心动过缓及心律失常，血循环系统症状：心慌气急、心动过缓及心律失常，血压下降。心电图可见窦性心动过缓，频发性室上性和压下降。心电图可见窦性心动过缓，频发性室上性和室性早搏、多源性频繁的过早搏动、室
21、性心动过速、室性早搏、多源性频繁的过早搏动、室性心动过速、低电压段改变，波变平（由于心室肌弥漫性传低电压段改变，波变平（由于心室肌弥漫性传导障碍，心肌复极不一致形成激动折返，发生扭转型导障碍，心肌复极不一致形成激动折返，发生扭转型室性心动过速）。严重心律失常导致心动能不全，甚室性心动过速）。严重心律失常导致心动能不全，甚至发生阿斯综合症，此时可能出现阵发性抽搐、肌肉至发生阿斯综合症，此时可能出现阵发性抽搐、肌肉强直、肌体发硬、牙关紧闭、大小便失禁、呼吸因痉强直、肌体发硬、牙关紧闭、大小便失禁、呼吸因痉挛而窒息、继而衰竭至死。挛而窒息、继而衰竭至死。现在学习的是第47页，共67页诊诊 断断 为迅
22、速做出诊断以便及时抢救，有人认为只要符合下列3个条件中的1、2两条或1、3两条即可诊断为乌头或附子中毒：n n1.有内服附子或乌头类药物史n n2.服药半小时左右开始口唇舌、四肢乃至全身发麻、头昏头痛、出汗、面色苍白、心跳气短、恶心呕吐、神昏、语言不清、流涎n n3.心律不齐等心脏方面的症状 特有的舌头麻木现在学习的是第48页，共67页治治 疗疗n n在早期应尽快催吐，并立即用在早期应尽快催吐，并立即用1 1：200020001 1：50005000的高的高锰酸钾溶液或锰酸钾溶液或2%2%盐水或浓茶反复洗胃，再用硫酸镁盐水或浓茶反复洗胃，再用硫酸镁202030g30g导泻导泻n n静脉输入高渗
23、或等渗葡萄糖注射液，以促进毒物的排泄静脉输入高渗或等渗葡萄糖注射液，以促进毒物的排泄n n以迷走神经兴奋为主要表现者（心动过缓、传导阻滞）以迷走神经兴奋为主要表现者（心动过缓、传导阻滞）主要用阿托品；对异位心律失常（室早、室速）明显者，主要用阿托品；对异位心律失常（室早、室速）明显者，则宜用利多卡因则宜用利多卡因n n中药中药 生姜、甘草、人参、黄芪、绿豆等生姜、甘草、人参、黄芪、绿豆等现在学习的是第49页，共67页急性有毒动物中毒急性有毒动物中毒现在学习的是第50页，共67页教学大纲教学大纲n n掌握 疯狗咬伤的处理n n熟悉 毒蛇咬伤的表现及救治措施n n了解 河豚鱼中毒的诊断与救治措施
24、现在学习的是第51页，共67页毒蛇咬伤毒蛇咬伤 毒蛇大致可分成三大类毒蛇大致可分成三大类 n n以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹 n n以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭血及心脏衰竭 n n兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，眼镜王蛇和兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，眼镜王蛇和眼镜
25、蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性现在学习的是第52页，共67页蛇毒的有效成份蛇毒的有效成份n n神经毒素：主要作用于神经系统 n n心脏毒素：主要作用于心脏引起心衰 n n溶血毒素：可使血细胞破坏致溶血性贫血n n出血毒素：破坏毛细血管壁致出血 n n各种酶：含蛋白水解酶、透明质酸酶等可引起组织坏死，通透性增加，有利于蛇毒的扩散和吸收 现在学习的是第53页，共67页临床表现临床表现神经毒致伤的表现神经毒致伤的表现神经毒致伤的表现神经毒致伤的表现n n伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感，伤口红伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感，
26、伤口红肿。但出血不多，疼痛轻。约在伤后肿。但出血不多，疼痛轻。约在伤后1313小时后，觉头小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，瘫痪。如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因病人可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤后的第局部症状轻，常被人忽略
27、。伤后的第1 12 2天为危险天为危险期，一旦渡过此期，症状就能很快好转，而且治愈期，一旦渡过此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症后不留任何后遗症现在学习的是第54页，共67页临床表现临床表现循环毒致伤的表现循环毒致伤的表现循环毒致伤的表现循环毒致伤的表现n n咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，休克。病人可伴头晕组织坏死。严重时全身广泛性出血，休克。病人可伴头晕 、恶心、呕吐及腹泻，关节
28、疼痛及高热。由于症状出现较、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治人。但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症 现在学习的是第55页，共67页临床表现临床表现混合毒致伤的表现混合毒致伤的表现n n兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡
29、原因仍以神经毒为主 现在学习的是第56页，共67页诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断是否为蛇咬伤是否为蛇咬伤是否为蛇咬伤是否为蛇咬伤n n牙痕牙痕牙痕牙痕 首先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能首先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙部有横行排列的两个点状牙 痕，伤口部位有强烈疼痛感。痕，伤口部位有强烈疼痛感。一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身一般情况下
30、，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身症状。黄蜂或蝎子等毒虫螯伤后局部为单个散在的伤痕，症状。黄蜂或蝎子等毒虫螯伤后局部为单个散在的伤痕，如蜂蜇伤会起个小包如蜂蜇伤会起个小包 现在学习的是第57页，共67页诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断是否为毒蛇咬伤是否为毒蛇咬伤n n主要靠特殊的、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3 4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕，或有血流出 现在学习的是第58页，共67页治疗原则治疗原则n n立即阻止毒液扩散和吸收，尽快排出毒液n n抗蛇毒治疗和对症及支
31、持治疗n n防治多脏器衰竭现在学习的是第59页，共67页局部处理局部处理n n绑扎 立即在伤口近端23cm处有效结扎，暂时阻止蛇毒吸收，20分钟松一次n n冲洗伤口n n排毒 局部“+”形扩创，局部注射胰蛋白酶，局部敷蛇药现在学习的是第60页，共67页全身处理全身处理n n注射抗蛇毒血清n n口服蛇药片n n上海蛇药注射液n n糖皮质激素：早期、大剂量n n对症处理：抗休克、强心利尿、防治肝肾功能衰竭现在学习的是第61页，共67页河豚鱼中毒河豚鱼中毒n n河豚鱼（Spheroides vermicularis）又名鲀鱼，有上百个品种，是一种味道鲜美但含剧毒素的鱼类。中毒多发生在日本、东南亚及我
32、国沿海、长江下游一带。现在学习的是第62页，共67页毒毒 性性n n有毒物质为河豚毒素，是一种神经毒，对热稳定，需220以上方可分解；盐腌或日晒不能破坏。鱼体中含毒量在不同部位和季节有差异，卵巢和肝脏有剧毒，其次为肾脏、血液、眼睛、鳃和皮肤。鱼死后内脏毒素可渗入肌肉，而使本来无毒的肌肉也含毒。产卵期卵巢毒性最强。现在学习的是第63页，共67页临床表现临床表现n n河豚毒素可引起中枢神经麻痹，阻断神经肌肉间传导，河豚毒素可引起中枢神经麻痹，阻断神经肌肉间传导，使随意肌出现进行性麻痹；直接阻断骨骼纤维；导致使随意肌出现进行性麻痹；直接阻断骨骼纤维；导致外周血管扩张及动脉压急剧降低。潜伏期外周血管扩
33、张及动脉压急剧降低。潜伏期1010分钟分钟3 3小时。早期有手指、舌、唇刺痛感，然后出现恶心、呕吐、小时。早期有手指、舌、唇刺痛感，然后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠症状。四肢无力、发冷、口唇和肢端知腹痛、腹泻等胃肠症状。四肢无力、发冷、口唇和肢端知觉麻痹。重症患者瞳孔与角膜反射消失，四肢肌肉麻痹，觉麻痹。重症患者瞳孔与角膜反射消失，四肢肌肉麻痹，以致发展到全身麻痹、瘫痪。呼吸表浅而不规则，严重者以致发展到全身麻痹、瘫痪。呼吸表浅而不规则，严重者呼吸困难、血压下降、昏迷，最后死于呼吸衰竭。呼吸困难、血压下降、昏迷，最后死于呼吸衰竭。现在学习的是第64页，共67页治治 疗疗n n目前对此尚无特效解毒剂，对患者应尽快排出毒物和给予对症处理现在学习的是第65页，共67页预预 防防n n加强宣传教育，防止误食。新鲜河豚鱼应统一加工处理，经鉴定合格后方准出售现在学习的是第66页，共67页谢谢！现在学习的是第67页，共67页