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1、关于高血压诊断治疗最新进展第一页，讲稿共七十二页哦我国高血压发病的特点我国高血压发病的特点1.1.发病率逐年增加发病率逐年增加 5959年年(5%)(5%)，7979年年(7.9%)(7.9%)，9191年年（11.26%11.26%），），0404年（年（18.8%18.8%）2.2.与遗传因素相关的高血压大约占与遗传因素相关的高血压大约占50%50%这部分高血压是否发病也与暴露的环这部分高血压是否发病也与暴露的环境因境因 素密切相关。素密切相关。3.3.发病率受环境因素影响明显发病率受环境因素影响明显 饮食习惯（高盐、高脂）、生活方饮食习惯（高盐、高脂）、生活方式（体力活动少）、精神压力、
2、超重、式（体力活动少）、精神压力、超重、烟酒、烟酒、农村人口城市化、环境温度农村人口城市化、环境温度（寒冷季节）（寒冷季节）在我国高血压存在患病率高、死亡率高、在我国高血压存在患病率高、死亡率高、残疾率高的残疾率高的“三高三高”知晓率低、治疗率低、控制率低的知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低三低”特点。特点。20042004年年1010月月1212日国务院新闻办新闻发布日国务院新闻办新闻发布“中国居民营养与健康状况调查报告中国居民营养与健康状况调查报告”：我：我国成人高血压患病率为国成人高血压患病率为18.8%18.8%，估计全，估计全国现患病人数为国现患病人数为1.61.6亿，比亿，比19
3、911991年增加年增加70007000多万，多万，人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为为30.2%30.2%、24.7%24.7%和和6.1%6.1%第二页，讲稿共七十二页哦3.发病年龄趋于年轻化发病年龄趋于年轻化 8 8城市，城市，94009400名名3535岁人群表明：岁人群表明：35-4035-40岁，发病率为岁，发病率为22%22%，6565岁为岁为68%68%随着人口结构的变化，这一趋势更加明显随着人口结构的变化，这一趋势更加明显4.4.高血压所致的主要并发症与西方国家不同高血压所致的主要并发症与西方国家不同 我国：脑卒中我国：脑卒中 致残率高，死
4、亡率高致残率高，死亡率高 欧美：冠心病、急性心肌梗塞（欧美：冠心病、急性心肌梗塞（AMIAMI）5.5.三低三低 现象严重现象严重 知晓率低、服药率低、控制率低知晓率低、服药率低、控制率低 第三页，讲稿共七十二页哦内容内容我国的高血压发病特点我国的高血压发病特点发病机制新的认识发病机制新的认识高血压新定义：高血压新定义：AHP的含义的含义新的治疗方案新的治疗方案H型高血压型高血压第四页，讲稿共七十二页哦高血压发病机制高血压发病机制 40年代年代 Irvine H.Page 提出的提出的 Page Mosaic 理论奠定了理论奠定了 现代高血压发病机制研究的模式现代高血压发病机制研究的模式 早期
5、模式早期模式 现代模式现代模式 第五页，讲稿共七十二页哦高血压病是环境和遗传相互作用所致的多基因高血压病是环境和遗传相互作用所致的多基因多因素疾病多因素疾病 基因基因2 基因基因3 基因基因1 基因基因4 环境因素环境因素1 血压血压 环境因素环境因素2 年龄年龄 性别性别 体量指数体量指数多基因：多基因：各种参与血压及神经体液因子调节的基因，各种参与血压及神经体液因子调节的基因，关键致病基因，相关微效基因关键致病基因，相关微效基因多因素：多因素：各种影响心血管系统结构及功能的环境因各种影响心血管系统结构及功能的环境因 素，可控制环境因素，不可控制环境因素素，可控制环境因素，不可控制环境因素第
6、六页，讲稿共七十二页哦高血压患者临床评价高血压患者临床评价评价血压水平评价血压水平排除或诊断继发性病因排除或诊断继发性病因评价靶器官损害及其严重程度评价靶器官损害及其严重程度评价其它心血管危险因素和影响预评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症后与治疗的临床病症第七页，讲稿共七十二页哦用于危险性分层的危险因素用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压水平收缩压和舒张压水平(1-3级级)男性男性55岁岁女性女性65岁岁吸烟吸烟总胆固醇总胆固醇5.72mmol/L 糖尿病糖尿病早发心血管病家族史早发心血管病家族史 （发病年龄男（发病年龄男55岁，女岁，女177mmol/L或2.0mg/dL）血
7、管疾病血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿第十四页，讲稿共七十二页哦血压水平的定义和分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值1201398089高血压 140 90 1级高血压(轻度)1401599099 2级高血压(中度)160179100109 3级高血压(重度)160100单纯收缩期高血压140130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间125/75mmHg24小时130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间120/70mmHg夜间血压夜间血压相关定义相关定义夜间血压下降百分率：(白
8、天平均值夜间平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。非杓型血压：夜间血压下降百分率20%。晨峰血压晨峰血压起床后2h内的收缩压平均值夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，35mmHg为晨峰血压增高。更加重视动更加重视动更加重视动更加重视动态血压监测态血压监测态血压监测态血压监测第十六页，讲稿共七十二页哦高血压患者心血管风险水平分层 血压(mmHg)1级2级3级SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或DBP 9099 DBP 100109 DBP110I无其它危险因素低危中危高危II12个危险因
9、素中危中危很高危III3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害IV并存临床情况、糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 很高危很高危很高危其它危险因素和病史糖尿病定义糖尿病定义糖尿病定义糖尿病定义为很高危为很高危为很高危为很高危第十七页，讲稿共七十二页哦动态血压监测的临床指征动态血压监测的临床指征诊断有明显较大波动患者诊断有明显较大波动患者怀疑单纯性诊所高血压患者怀疑单纯性诊所高血压患者有低血压发作症状患者有低血压发作症状患者顽固难治性高血压患者顽固难治性高血压患者第十八页，讲稿共七十二页哦1.病因诊断：原发性、继发性病因诊断：原发性、继发性2.分级诊断分级诊断 3.临床并发病诊断临床并发病诊断4.高血压病理
10、及功能诊断高血压病理及功能诊断5.心血管危险分层心血管危险分层 判定判定高血压病高血压病高血压高血压级级心脏扩大心脏扩大心功能心功能级级极度高危组极度高危组 新诊断标准的初步应用新诊断标准的初步应用第十九页，讲稿共七十二页哦内容内容我国的高血压发病特点我国的高血压发病特点发病机制新的认识发病机制新的认识高血压新定义：高血压新定义：AHP的含义的含义新的治疗方案新的治疗方案H型高血压型高血压第二十页，讲稿共七十二页哦VHP概念源自概念源自ACC（美国心脏病学会）（美国心脏病学会）Vascular disease,hypertension,and prevention:“from endothel
11、ium to clinical events”Hirsch J Am Coll Cardiol.2003;42:377-379.Vascular Disease,Hypertension,and PreventionCarl J.Lavie,MD,FACC J Am Coll Cardiol.2004 Jul 21;44(2 Suppl A):19A-22A第二十一页，讲稿共七十二页哦VHP概念概念Vascular diseaseHypertensionPrevention将血管疾病将血管疾病(Vascular disease)、高血压、高血压(Hypertension)和预防和预防(Prev
12、ention)三者作为三者作为一个整体来对待一个整体来对待Hirsch AT,Folsom AR.Circulation 2004;110:2774 第二十二页，讲稿共七十二页哦高血压新定义高血压新定义高血压新定义高血压新定义2005年ASH（美国高血压学会）会议上，ASH Writing Group提出了高血压的新定义第二十三页，讲稿共七十二页哦新的定义结合了有无新的定义结合了有无危险因素危险因素、疾病早期的疾病早期的标记物标记物和靶器官和靶器官损伤损伤更准确地说明了由高血压所更准确地说明了由高血压所引起的心血管系统和其他器引起的心血管系统和其他器官的病理异常官的病理异常-ASH presi
13、dent Thomas D.Giles第二十四页，讲稿共七十二页哦无论无论VHP还是高血压新定义都是建立还是高血压新定义都是建立在严密检测血压的基础上在严密检测血压的基础上在“VHP”中,其中共同的交叉点虽是内皮功能,最易被检测出的是高血压,其首要任务是在医院的各层多个相关学科里强调对血压的重视在心内科、神经科和内分泌科等密切相关的科室还应加强对高血压(或)血压正常高值患者的高血压防治的宣教和随访摘自摘自20052005年年8 8月月1818日日中国医学论坛报中国医学论坛报第二十五页，讲稿共七十二页哦VHPVHP从内皮到临床事件从内皮到临床事件从内皮到临床事件从内皮到临床事件动脉粥样硬化的动脉
14、粥样硬化的分子生物学分子生物学内皮调节分子内皮调节分子表达的改变表达的改变内皮功能的改变内皮功能的改变(体外体外)动脉功能的调节动脉功能的调节血流介导的血管舒张血流介导的血管舒张 改变或内膜改变或内膜-中层中层厚度（厚度（IMT）增加）增加 内皮功能或动脉结构改变内皮功能或动脉结构改变（体内（体内)确定危险因素确定危险因素 亚临床疾病：亚临床疾病：危险标记物危险标记物 缺血性心血管事件缺血性心血管事件血管生物学血管生物学-基础研究基础研究心血管流行病学心血管流行病学-人群研究与临床试验人群研究与临床试验血管病理生理学血管病理生理学 临床研究临床研究研究方法研究方法(致病因素致病因素)研究方法研
15、究方法(中间测定中间测定)研究方法研究方法(结果测定结果测定)Hirsch AT,Folsom AR.Circulation 2004;110:2774 第二十六页，讲稿共七十二页哦 大量临床研究表明，降压治疗的益大量临床研究表明，降压治疗的益大量临床研究表明，降压治疗的益大量临床研究表明，降压治疗的益处主要来自血压降低处主要来自血压降低处主要来自血压降低处主要来自血压降低临床试验证实长期有效降压治疗能减少临床试验证实长期有效降压治疗能减少30%-50%30%-50%心心脑血管病发生率脑血管病发生率益处大小受患者心血管危险程度、血压控制目标益处大小受患者心血管危险程度、血压控制目标水平、治疗方
16、案降压以外有利作用或不利作用的水平、治疗方案降压以外有利作用或不利作用的影响影响第二十七页，讲稿共七十二页哦IHDIschemic Heart DiseaseProspective Studies Collaboration.Prospective Studies Collaboration.LancetLancet.2002;360:1903-1913.2002;360:1903-1913.收缩压收缩压收缩压收缩压舒张压舒张压舒张压舒张压Usual Diastolic BP(mm Hg)Usual Diastolic BP(mm Hg)50-59 years50-59 years60-69
17、years60-69 years70-79 years70-79 years80-89 years80-89 yearsAge at risk:Age at risk:40-49 years40-49 years2562561281286464323216168 84 42 21 10 0808090901001001101107070IHD MortalityIHD Mortality(Floating Absolute Risk and 95%CI)(Floating Absolute Risk and 95%CI)Usual Systolic BP(mm Hg)Usual Systoli
18、c BP(mm Hg)50-59 years50-59 years60-69 years60-69 years70-79 years70-79 years80-89 years80-89 yearsAge at risk:Age at risk:40-49 years40-49 years2562561281286464323216168 84 42 21 10 0120120140140160160180180血压、年龄与冠心病死亡率血压、年龄与冠心病死亡率(100(100万人资料分析万人资料分析万人资料分析万人资料分析)第二十八页，讲稿共七十二页哦微小的血压差异，显著的心血管收益微小的血压
19、差异，显著的心血管收益微小的血压差异，显著的心血管收益微小的血压差异，显著的心血管收益治疗组间的血压差异与卒中、治疗组间的血压差异与卒中、治疗组间的血压差异与卒中、治疗组间的血压差异与卒中、CHDCHD、主要、主要、主要、主要CVDCVD事件、事件、事件、事件、CVDCVD死亡及总死亡率风险的差异直接相关死亡及总死亡率风险的差异直接相关死亡及总死亡率风险的差异直接相关死亡及总死亡率风险的差异直接相关Lancet 2003;362:1527-450-5-10-15-20-25-30卒中CHD心衰总死亡23%15%16%14%4/3 mmHgN20 888主要CV事件15%BPLTC：降压更多与更
20、少比较第二十九页，讲稿共七十二页哦内容内容我国的高血压发病特点我国的高血压发病特点发病机制新的认识发病机制新的认识高血压新定义：高血压新定义：AHP的含义的含义新的治疗方案新的治疗方案H型高血压型高血压第三十页，讲稿共七十二页哦高血压治疗观的演变高血压治疗观的演变60年代年代 认识到高血压是心血管病的危险因素认识到高血压是心血管病的危险因素 治疗恶性和重度高血压有益处治疗恶性和重度高血压有益处70年代年代 实现现代高血压药物治疗，并认识到治疗实现现代高血压药物治疗，并认识到治疗 中度及轻度高血压的益处中度及轻度高血压的益处80年代年代 进行了大样本治疗试验，并推广使用了阶进行了大样本治疗试验，
21、并推广使用了阶 梯治疗方案梯治疗方案90年代年代 个体化治疗，更新了治疗高血压的目标个体化治疗，更新了治疗高血压的目标第三十一页，讲稿共七十二页哦目标：目标：最大限度地降低心血管病死亡和病最大限度地降低心血管病死亡和病 残的总危险性残的总危险性 策略：策略：全面评估患者的危险谱，并确定治全面评估患者的危险谱，并确定治 疗方案疗方案 方法：方法：药物药物+非药物治疗非药物治疗现代高血压治疗观现代高血压治疗观第三十二页，讲稿共七十二页哦新的高血压治疗方案（新的高血压治疗方案（JNC-VI）血压分期血压分期 正常高限正常高限 期期 、期期（mmHg）(130-139/85-89)(140-159/9
22、0-99)(160/100)A组组（无危险（无危险 因素因素 改善生活方式改善生活方式 改善生活方式改善生活方式 药物治疗药物治疗 及靶器官损害）及靶器官损害）（可达（可达12个月）个月）B组组（1个以上危险因个以上危险因 素，不包括糖尿病，素，不包括糖尿病，改善生活方式改善生活方式 改善生活方式改善生活方式 药物治疗药物治疗 无靶器官损害）无靶器官损害）（达（达6个月）个月）C组组（有靶器官损害，（有靶器官损害，有糖尿病，有或无有糖尿病，有或无 药物治疗药物治疗 药物治疗药物治疗 药物治疗药物治疗 其他危险因素）其他危险因素）第三十三页，讲稿共七十二页哦高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗
23、限盐的问题限盐的问题 体重体重:BMI=体重体重/身高身高2 正常正常BM125,超重超重27 节制饮酒节制饮酒:male2030mg female1020mg 复合饮食复合饮食:多食水果、蔬菜、纤维素多食水果、蔬菜、纤维素 不饱和脂肪、减少脂肪摄入不饱和脂肪、减少脂肪摄入 适当运动：适当运动：30分钟分钟/天天 心理调节：保持平稳的心态心理调节：保持平稳的心态 其他措施：生物反馈其他措施：生物反馈第三十四页，讲稿共七十二页哦降压药选用原则降压药选用原则 小剂量，逐渐增加剂量小剂量，逐渐增加剂量 平稳降压平稳降压 联合用药联合用药 效价比合理效价比合理第三十五页，讲稿共七十二页哦影响血压升高的
24、多元因素影响血压升高的多元因素血压血压 直接机制直接机制直接机制直接机制(自动调节自动调节自动调节自动调节)肾上腺素能机制肾上腺素能机制肾上腺素能机制肾上腺素能机制(，)盐机制盐机制盐机制盐机制(氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠)体液体液体液体液/激素机制激素机制激素机制激素机制(血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素II II II II 去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素内皮素内皮素内皮素内皮素)第三十六页，讲稿共七十二页哦ARB+HCTZ是合理的降压联合治疗方案之是合理的降压联合治疗方案之一一第三十七页，讲稿共七十二页哦新指南肯定钙拮抗剂在联合方案中地位新指南肯定钙拮抗剂在联合方
25、案中地位钙拮抗剂钙拮抗剂噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂阻阻滞剂滞剂ARBARBACEIACEIJSH 2004钙拮抗剂钙拮抗剂利尿剂利尿剂ACEIACEIARBARBJSH2009 guideline.Hypertension Research(2009)32,6102009 ESC report.2009ESC会议对联合用药的建议会议对联合用药的建议第三十八页，讲稿共七十二页哦联合治疗的临床益处联合治疗的临床益处通过干预多种升压机理，提高降压疗效通过干预多种升压机理，提高降压疗效以较低剂量联合减少不良反应，甚至抵销不良反应以较低剂量联合减少不良反应，甚至抵销不良反应增强逆转靶器官损害的效果增强逆转
26、靶器官损害的效果 利尿剂利尿剂 b-阻滞剂 ACEICCB ARB第三十九页，讲稿共七十二页哦多数患者需要联合治疗多数患者需要联合治疗DBP 目目标(mmHg)抗高血抗高血压药物的数量物的数量1234UKPDS85ABCD75MDRD92HOT80AASK92平均平均3.2 个药物个药物MAP 目目标(mmHg)研究研究研究研究Bakris GL et al.Am J Kidney Dis 2000;36:646661.第四十页，讲稿共七十二页哦循证医学证据提示：循证医学证据提示：不同的不同的CCB心脑血管保护作用存在差异？心脑血管保护作用存在差异？1.Lancet 2004;364:8495
27、7 2.Lancet 2000;356:36672 3.Journal of Hypertension 2005,23:21572172 4.Circulation.1995,92:1326血管选择性血管选择性药物药物负性力负性力作用作用试验研试验研究究对比药物对比药物主要终点事件主要终点事件减少减少高度血管选择性高度血管选择性CCBCCBA A缓释片缓释片无无A A研究研究安慰剂安慰剂阳性阳性非高度血管选择性非高度血管选择性CCBCCBB B控释控释片片有有B B研究研究复方阿米复方阿米洛利洛利阴性阴性C C研究研究安慰剂安慰剂阴性阴性B B平片平片有有1616研究荟研究荟萃萃-增加死亡率增
28、加死亡率第四十一页，讲稿共七十二页哦降压可以带来明显的心脑血管保护作用降压可以带来明显的心脑血管保护作用Advances in treatment of hypertension.CHINA PRESCRIPTION DRUG.2004 No.1 P.32-34 收缩压每降低收缩压每降低10121012mmHgmmHg和和/或舒张压每降低或舒张压每降低5656mmHgmmHg国际大量随机对照的降压临床试验国际大量随机对照的降压临床试验脑脑卒卒中中风风险险减减少少3 38 8冠冠心心病病减减少少1 16 6总总的的主主要要心心血血管管事事件件减减少少2 20 0第四十二页，讲稿共七十二页哦VAL
29、UE:VALUE:根据根据根据根据1 1个月内降压结果分析个月内降压结果分析个月内降压结果分析个月内降压结果分析致死致死/非致死性心脏事件非致死性心脏事件致死致死/非致死性脑卒中非致死性脑卒中全因死亡全因死亡心肌梗死心肌梗死心衰住院心衰住院0.40.60.81.01.21.4早期降压有效患者早期降压有效患者*(n=9 336)非早期降压有效患者非早期降压有效患者(n=5 663)Odds Ratio 95%CI*Those not on previous tx:SBP 10 mmHg at one month;those on previous tx:SBP baseline at one m
30、onth.*P 0.05;P 0.01.Pooled Treatment Groups*0.88(0.790.97)0.83(0.710.98)0.90(0.810.99)0.89(0.761.04)0.87(0.751.01)Odds RatioWeber MA et al.Lancet.2004;363:204749.第四十三页，讲稿共七十二页哦危险因素阶段 靶器官损害阶段临床疾病阶段疾病终末阶段 高血压其它危险因素颈动脉中内膜增厚冠状动脉病变血管内皮功能紊乱左室肥厚心绞痛心肌梗塞脑卒中肾脏损害心力衰竭肾功能衰竭卒中后功能障碍死亡内皮功能紊乱是常见内皮功能紊乱是常见心脑血管疾病起始的标志心
31、脑血管疾病起始的标志第四十四页，讲稿共七十二页哦内容内容我国的高血压发病特点我国的高血压发病特点发病机制新的认识发病机制新的认识高血压新定义：高血压新定义：AHP的含义的含义新的治疗方案新的治疗方案H型高血压型高血压第四十五页，讲稿共七十二页哦我国高血压患者多为我国高血压患者多为H型高血压型高血压高血压分为原发性与继发性。原发性高血压，又称高血压病，占高血压病人的90%以上，特殊类型高血压，如盐敏感性高血压、白大衣性高血压、H型高血压。第四十六页，讲稿共七十二页哦定义定义在我国高血压病人中91%的男性与63%的女性，平均75%伴有血浆HCY升高，这一现象引起专家们的普遍关注，一般认为空腹血浆半
32、胱氨酸水平在5-15umm/L，平均水平为16umm/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压”。第四十七页，讲稿共七十二页哦引起引起HCY升高的原因与危害升高的原因与危害1.原因：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；甲状腺功能减退；与遗传代谢有关。2.危害：HCY是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形成。刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、
33、组织纤维化及变硬，致动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病剧增 第四十八页，讲稿共七十二页哦高血压合并高同型半胱氨酸血症，是高血压合并高同型半胱氨酸血症，是卒中最重要的危险因素卒中最重要的危险因素血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒中风险增加59%；同型半胱氨酸降低3umm/L，可减少卒中风险约24%。高同型半胱氨酸人群中风危险增加了87%。我国高血压人群伴HCY的比率很高，而脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，预计到2020年我国每年新发现脑卒中的病人将由现在的200万增至370万 第四十九页，讲稿共七十二页哦总总 结结-Brother 兄弟兄弟B Blood Pressure 血压血压R Ri
34、sk Factors 危险因素危险因素O Organ Damage 靶器官损害靶器官损害T Treatment 治疗治疗He Health Education 健康教育健康教育R Research 研究研究第五十页，讲稿共七十二页哦中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2010年修订版年修订版)修订要点及特色第五十一页，讲稿共七十二页哦指南修订的概况指南修订的概况卫生部疾控局委托高血压联盟(中国)、国家心血管病中心对2005版高血压指南进行修订2009年2月18日卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会2009年4月开始正式修订工作，近100位专家分工撰稿，多次讨论，
35、修稿，定稿2011年5月15日更新版指南主要内容在北京发布第五十二页，讲稿共七十二页哦l努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率：l坚持预防为主，防治结合的方针l提出符合符合我国人群特点的防治策略l从控制危险因素、早诊早治和患者规范化管理入手l加强对公众的健康教育和高血压的社区防治指南修订修订的主要宗旨指南修订修订的主要宗旨第五十三页，讲稿共七十二页哦具有中国特色的高血压指南具有中国特色的高血压指南遵循我国近年来心血管病流行病学研究；引用中国独立组织的和中国参与的高血压大规模随机临床试验结果；采用符合中国现状的心血管危险分层，并依此指导医生确定治疗时机、策略与估计预后；提出了高血压控制的标准
36、目标和基本目标；第五十四页，讲稿共七十二页哦中国高血压人群的特点中国高血压人群的特点绝大多数是轻、中度血压升高(90%)轻度血压升高占60%以上正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2正常高值血压人群比例为34%老年人占的比例较高合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素最主要的心血管风险是脑卒中第五十五页，讲稿共七十二页哦中国独立进行的临床试验 Syst-China,STONE,CNIT,FEVER,CHIEF,PATS,中国参与的国际临床试验 PROGRESS,HYVET,ADVANCE，ONTARGET 不同人群中的临床试验老年人：HYVET,Syst-Ch
37、ina,STONE 卒中史：PATS,PROGRESS,ProFESS，ONTARGET 冠心病：TIBET,APSIS,TIBBS,HOPE,EUROPA,ONTARGET,ALLHAT糖尿病：UKPDS,ADVANCE,ACCORD,ONTARGET指南中引用的大型临床试验指南中引用的大型临床试验第五十六页，讲稿共七十二页哦我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试验证据分别用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平治疗高血压患者，可降低脑卒中风险；PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险。我国参加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型试
38、验结果，治疗脑卒中后，老老年高血压，糖尿病患者有益。CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。我国高血压临床研究的证据我国高血压临床研究的证据第五十七页，讲稿共七十二页哦高血压的诊断性评估高血压的诊断性评估确定血压水平及其它心血管危险因素确定血压水平及其它心血管危险因素判断高血压的原因，明确有无继发性高血压判断高血压的原因，明确有无继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况寻找靶器官损害以及相关临床情况第五十八页，讲稿共七十二页哦分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 120 80正常高值 120139 8089高血压 140
39、90 1级高血压(轻度)140159 9099 2级高血压(中度)160179 100109 3级高血压(重度)180 110单纯收缩期高血压140 130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间125/75mmHg24小时130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间120/70mmHg夜间血压相关定义夜间血压下降百分率：(白天平均值夜间平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。非杓型血压：夜间血压下降百分率20%。晨峰血压起床后2h内的收缩压平均值夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，35mmHg为晨
40、峰血压增高。更加重视动态血压监测更加重视动态血压监测第六十一页，讲稿共七十二页哦实验室检查的更新实验室检查的更新2005年指南2010年指南主要变化基本项目血生化全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图血生化；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图推荐项目超声心动图颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol/或110mg/d时测量）C反应蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）眼底检查胸片24小时动态血压监测(ABPM)超声心动图颈动脉超声餐后血糖（当空腹
41、血糖6.1mmol时测定）同型半胱氨酸尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）眼底胸片脉搏波传导速度（PWV）踝臂血压指数（ABI）加入：24小时动态血压监测同型半胱氨酸脉搏波传导速度（PWV）踝臂血压指数（ABI）去掉：C反应蛋白（高敏感）更加重视对早期心血管危险因素的检测更加重视对早期心血管危险因素的检测第六十二页，讲稿共七十二页哦高血压患者心血管风险分层高血压患者心血管风险分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP 140-159或DBP 90-992级高血压SBP 160-179或DBP 100-1093级高血压SBP 180或DBP 110
42、无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版将合并糖尿病患者划为很高危人群将合并糖尿病患者划为很高危人群第六十三页，讲稿共七十二页哦影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血压患者心血管预后的重要因素高血压（高血压（1-3级）级）男性男性 55岁；女性岁；女性 65岁岁吸烟吸烟糖耐量受损（糖耐量受损（2小时血糖小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和）和/或空腹血糖异或空腹血糖异 常（常（6.1-6.9 mmol/L）血脂异常：血脂异常：TC5.7m
43、mol/L（220mg/dL）或）或LDL-C 3.3mmol/L（130mg/dL）或或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄10 mol/L心血管危险因素心血管危险因素中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版注：黄色字体为新增或改变注：黄色字体为新增或改变；删去：缺乏体力活动、删去：缺乏体力活动、CRP第六十四页，讲稿共七十二页哦各国指南心血管危险因素比较各国指南心血管危险因素比较危险因素JNC 72009 ESH/ESC2009 日本2010中国SBP/DBP脉压-年龄吸烟血脂异常空腹血糖
44、糖尿病5.66.9mmol/L糖尿病6.1-6.9mmol/LOGTT异常eGFR102cm,女88 cmBMI25kg/m2男90cm,女85cm代谢综合征-缺乏体力活动-早年发CVD家族史同型半胱氨酸-第六十五页，讲稿共七十二页哦高血压治疗策略的转变高血压治疗策略的转变每日一次使用能够控制每日一次使用能够控制24h血压的降压血压的降压药物，使血压达到治疗目标药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指南推在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物荐的起始与维持抗高血压药物初始选药选择长效高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，高血压治疗主要目标是血压达标，最
45、大程度降低心脑血管病发病率最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率及死亡率中国高血压防治指南2010修订版第六十六页，讲稿共七十二页哦高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心心心心血管综合征血管综合征血管综合征血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合征心血管综合征”的概念的概念第六十七页，讲稿共七十二页哦 标准目标标准
46、目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制控制2424小时血压小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。基本目标基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。高血压的治疗目标高血压的治疗目标根据我国国
47、情，设定标准与基本两个治疗目标根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标第六十八页，讲稿共七十二页哦血压目标血压目标针对不同人群，细化降压目标值针对不同人群，细化降压目标值2005年指南2010年指南一般高血压患者140/90140/90在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病130/80130/80高血压伴糖尿病130/80130/80高血压伴冠心病-130/80高血压合并心力衰竭-130/80高血压伴脑卒中-140/90老年高血压SBP150SBP150
48、高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险第六十九页，讲稿共七十二页哦降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压第七十页，讲稿共七十二页哦2010年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南9项要点项要点1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血
49、压知晓率、治疗率和控制率较低。2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键晓率、治疗率和控制率的根本。4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。6高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。7高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。第七十一页，讲稿共七十二页哦感感谢谢大大家家观观看看第七十二页，讲稿共七十二页哦