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1、关于骨科糖尿病患者的护关于骨科糖尿病患者的护理理1 1第一页，讲稿共七十一页哦2 2随着人们的生活水平的提高，糖尿病的发病率随着人们的生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升，骨折病人合并糖尿病也越来越多。逐年上升，骨折病人合并糖尿病也越来越多。因糖尿病人自身抵抗力低下，常并发有全身微因糖尿病人自身抵抗力低下，常并发有全身微血管和神经系统疾病，手术风险大，术后并发血管和神经系统疾病，手术风险大，术后并发症多，其发生率约为症多，其发生率约为17.2%。因此，加强对糖。因此，加强对糖尿病患者的围手术期护理是十分重要的尿病患者的围手术期护理是十分重要的 第二页，讲稿共七十一页哦3 3一、概念一、概念
2、定义：糖尿病（定义：糖尿病（diabetes mellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。生命。第三页，讲稿共七十一页哦4 4二、糖尿病的
3、分类二、糖尿病的分类(Classification)n1 1型糖尿病型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM）n2 2型糖尿病型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）n妊娠糖尿病妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）n其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病第四页，讲稿共七十一页哦5 5临床表现临床表现临床表现临床表现（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群1.1.典型症状：典型症状：典型症状：典型症状：“三多一少三多一少三多一少三多一少”，视力模糊；，视力模糊；，视力模糊；，视力模糊；皮肤瘙痒：由
4、于高血糖和末梢神经病变导致。皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒女性外阴搔痒女性外阴搔痒女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等1.1.2.2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊伴发病就诊伴发病就诊伴发病就诊2.2.3.3.反应性低血糖反应性低血糖3.3.4.4.围手术期发现血糖高围手术期发现血糖高围手术期发现血糖高围手术期
5、发现血糖高4.4.5.5.健康体检发现血糖高健康体检发现血糖高第五页，讲稿共七十一页哦6 6多饮多饮多饮多饮视物模糊视物模糊体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿多尿第六页，讲稿共七十一页哦7 7（二）并发症（二）并发症（二）并发症（二）并发症 v糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷v感染感染慢性并发症慢性并发症v糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变v糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变v糖尿病神经病变糖尿病神经病变v糖尿病足糖尿病足急性并发症急性并发症第七页，讲稿共七十一页哦8 8实验室检查实验室检查1.1.尿糖测定：尿糖测定：尿糖测定：尿糖测定：肾糖阈当血糖
6、达到肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到8 810mmol/L，尿糖阳性。，尿糖阳性。，尿糖阳性。，尿糖阳性。阳阳性性是是诊诊断断糖糖尿尿病病的的线线索索，但但尿尿糖糖阴阴性性不不能能排排除除糖糖尿尿病的可能病的可能2 2.血糖测定：血糖测定：血糖测定：血糖测定：正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为3.93.96.0 mmol/L6.0 mmol/L。是是诊诊断断糖糖尿尿病病的的重重要要依依据据，并并可可用用于于判判断断病病情情和和控制情况。控制情况。第八页，讲稿共七十一页哦9 93 3、OGTTOGTT（口服葡萄糖耐量试验）（口服葡萄糖耐量试验
7、）OGTT:OGTT:当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）。）。准准 备：备：试验前试验前 3 3 天每日进食碳水化合物天每日进食碳水化合物200 g200 g 禁食禁食1010 小时以上小时以上无水葡萄糖：无水葡萄糖：成人成人 75 g 75 g，儿童，儿童 1.75 g/Kg1.75 g/Kg方方 法：法：将将75 g 75 g 葡萄糖溶于葡萄糖溶于250250300ml300ml中，中，5 5 分钟内饮完，分别分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后于服
8、糖前和服第一口糖后 2 2 小时取静脉血测定血糖水平小时取静脉血测定血糖水平其它：静脉葡萄糖耐量试验（其它：静脉葡萄糖耐量试验（IVGTTIVGTT）第九页，讲稿共七十一页哦1010糖尿病的治疗 原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化 目的：目的：目的：目的：使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状消除糖尿病症状消除糖尿病症状消除糖尿病症状 防止或延缓并
9、发症防止或延缓并发症防止或延缓并发症防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率 五架马车五架马车五架马车五架马车 健康教育健康教育健康教育健康教育 饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗 运动治疗运动治疗运动治疗运动治疗 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 血糖监测血糖监测血糖监测血糖监测第十页，讲稿共七十一页哦1111磺酰脲类磺酰脲类格列奈类格列奈类双胍类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂口服降糖药分类口服降糖药分类促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂第十一页，讲稿共七十一页哦1212口服降糖药物的应用原则
10、口服降糖药物的应用原则肥胖患者：可可选选用用双双胍胍类类及及-葡葡萄萄糖糖苷苷酶酶抑抑制制剂剂或或噻噻唑烷二酮类唑烷二酮类 非肥胖患者非肥胖患者：可首选促胰岛素分泌的药物：可首选促胰岛素分泌的药物 如如果果使使用用一一种种药药物物血血糖糖控控制制不不满满意意，可可以以联联合合使使用用另另一一类类药物药物对于6565岁岁以以上上的的老老年年人人，在在使使用用半半衰衰期期长长的的口口服服降降糖糖药时，应注意低血糖的发生药时，应注意低血糖的发生 从最小剂量开始，逐渐增加到合理剂量从最小剂量开始，逐渐增加到合理剂量第十二页，讲稿共七十一页哦1313服用口服降糖药的注意事项服用口服降糖药的注意事项注意预
11、防低血糖，及时发现和处理低血糖 注注意意与与其其它它药药物物的的相相互互作作用用（受体阻断剂、钙拮抗剂）告告知知病病人人口口服服降降糖糖药药是是非非根根治治性性的的，需需要要与与饮饮食食、运动等相配运动等相配口服降糖药不能使血糖达标时，应尽早开始胰岛素治疗 告知病人要相信科学，不能相信广告和江湖游医的偏方，一定要依照医务专业人士的指导或处方而服用药物 第十三页，讲稿共七十一页哦1414如何预防口服降糖药的副作用如何预防口服降糖药的副作用 遵从医生处方，按时服药，定时进食，不可任意增减药量或变换药物遵从医生处方，按时服药，定时进食，不可任意增减药量或变换药物 发生下列情况时应注意监测血糖：发生下
12、列情况时应注意监测血糖：调整药物剂量时调整药物剂量时 更换药物种类时更换药物种类时 服药后出现不良反应时服药后出现不良反应时 可能出现低血糖症状时可能出现低血糖症状时 如有可能，每半年检查一次肝功能如有可能，每半年检查一次肝功能第十四页，讲稿共七十一页哦1515口服降糖药物护理口服降糖药物护理 1、观察药物不良反应 2、观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。3、指导患者按时进餐第十五页，讲稿共七十一页哦1616药物不良反应药物不良反应磺脲类磺脲类磺脲类磺脲类低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮低血糖反应，其他有胃肠
13、道反应，偶有药物过敏如皮低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹肤瘙痒和皮疹肤瘙痒和皮疹肤瘙痒和皮疹 。餐前半小时服。餐前半小时服。餐前半小时服。餐前半小时服 格列奈格列奈格列奈格列奈三餐前服三餐前服三餐前服三餐前服 ,不进餐不服药不进餐不服药不进餐不服药不进餐不服药双胍类双胍类双胍类双胍类主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因双胍类药物主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因双胍类药物主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因双胍类药物主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心促进无氧糖
14、酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或餐后服力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或餐后服力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或餐后服力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂用、使用肠溶制剂用、使用肠溶制剂用、使用肠溶制剂 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂主要副作用为主要副作用为主要副作用为主要副作用为胃肠胃肠胃肠胃肠反应，肠疾病与肠功能紊乱反应，肠疾病与肠功能紊乱反应，肠疾病与肠功能紊乱反应，肠疾病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用慎
15、用，第一口饭中服用慎用，第一口饭中服用慎用，第一口饭中服用噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能的肝主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能的肝主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能的肝主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高功改变，需监测肝功，转氨酶增高功改变，需监测肝功，转氨酶增高功改变，需监测肝功，转氨酶增高2 2倍以上者禁用倍以上者禁用倍以上者禁用倍以上者禁用第十六页，讲稿共七十一页哦1717胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理 1、准确执行医嘱2、注射部位和方法3、观察和预防胰岛素不良反应 4、治疗中检测血糖和尿糖的变
16、化5、教会病人自我注射胰岛素的方法，了解胰岛素不良反应及使用注意事项。第十七页，讲稿共七十一页哦1818胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素的主要作用胰岛素的主要作用1 1 1 1）促进血中的葡萄糖进入细胞内）促进血中的葡萄糖进入细胞内）促进血中的葡萄糖进入细胞内）促进血中的葡萄糖进入细胞内 2 2 2 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3 3 3 3）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生 4 4 4 4）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解）抑制
17、脂肪的分解 第十八页，讲稿共七十一页哦1919适应症：适应症：适应症：适应症：1 1 1 1 型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外塞、脑血管意外塞、脑血管意外塞、脑血管意外 外科围手术期外科围手术期外科围手术期外科围手术期 妊娠与分娩妊娠与分娩妊娠与分娩妊娠与分娩 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者经饮食和口服降糖药治疗
18、仍控制不良者经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者 继发性糖尿病继发性糖尿病继发性糖尿病继发性糖尿病制剂：制剂：制剂：制剂：第十九页，讲稿共七十一页哦2020治疗措施治疗措施第二十页，讲稿共七十一页哦2121胰岛素的储存避免日晒避免日晒避免日晒避免日晒 2-82-82-82-8冷藏冷藏冷藏冷藏 不要冰冻不要冰冻不要冰冻不要冰冻第二十一页，讲稿共七十一页哦2222胰岛素胰岛素注射部位注射部位-皮下皮下l l腹部腹部-吸收最快吸收最快l l大腿大腿l l上臂上臂l l臀部臀部-吸收最慢吸收最慢*注意经常更换注射部位注意经常更换注射部位注意经常更换注射部位注意经常更换注
19、射部位第二十二页，讲稿共七十一页哦2323注射部位的轮换注射部位的轮换间距间距2.5cm,2.5cm,(约两个手指的宽度约两个手指的宽度)不要在距脐部不要在距脐部 5 cm 5 cm的范围的范围内注射胰岛素内注射胰岛素第二十三页，讲稿共七十一页哦2424 同一部位多次注射的弊端皮下脂肪硬结影响美观引起对注射的恐惧或抵抗容易导致不正确的注射方法影响胰岛素的吸收可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。第二十四页，讲稿共七十一页哦2525正确的注射方法 正确选取注射器材正确选取注射器材 清洁双手清洁双手 正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外）正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外）轻捏皮肤，
20、以轻捏皮肤，以459090角刺入角刺入 注射完毕后等待注射完毕后等待1010秒钟拔针秒钟拔针 目前主张的注射方法为针与皮肤呈目前主张的注射方法为针与皮肤呈9090角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛第二十五页，讲稿共七十一页哦2626注射角度注射角度儿童儿童和消瘦成年人和消瘦成年人正常体重正常体重成年人成年人肥胖肥胖成年人成年人45 45 角角腹部腹部或大腿或大腿捏起捏起皮摺皮摺90 90 角角腹部腹部或大腿或大腿捏起捏起皮摺皮摺90 90 角角大腿大腿:捏起捏起皮摺皮摺腹部腹部:不需不需捏皮摺捏皮摺第二十六页，讲稿共七十一
21、页哦2727捏起皮肤注射：使用短细针捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法的有效方法注射应保证在皮下注射，避免误注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大合，血糖波动大第二十七页，讲稿共七十一页哦2828注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至表皮层的危害 导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应第二十八页，讲稿共七十一页哦2929注意
22、！注射前一定要洗手75%酒精消毒注射部位周围 510厘米待干胰岛素笔的针头一次一换第二十九页，讲稿共七十一页哦3030胰岛素的保存时间未拆封已拆封外出保存保存方式方式冰箱冷藏，温冰箱冷藏，温度在度在2828。初次使用之前初次使用之前需在室温回温需在室温回温后使用。后使用。不需冷藏，不需冷藏，保存在室温保存在室温(25 25 左右左右)，避免日晒。避免日晒。乘飞机时乘飞机时，请随身携请随身携带，不要放如行李中带，不要放如行李中托运。托运。离开车辆时，应随身离开车辆时，应随身携带，避免留在车中携带，避免留在车中。保存保存期限期限可保存直到包可保存直到包裝盒上打印的裝盒上打印的保存期限为止。保存期限
23、为止。瓶装的保存瓶装的保存6 6周周笔芯胰岛素笔芯胰岛素，保存，保存4 4周周第三十页，讲稿共七十一页哦3131抽取瓶装胰岛素方法1.1.洗干净手洗干净手2.2.将空气注入将空气注入瓶中，将注射瓶中，将注射器及药瓶翻转器及药瓶翻转过来，拉动针过来，拉动针栓栓3.3.用手指轻弹用手指轻弹注射器，推动注射器，推动针栓，排除气针栓，排除气泡泡第三十一页，讲稿共七十一页哦3232注意要点！要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素第三十二页，讲稿共七十一页哦3333观察和预防胰岛素不良反应观察和预防胰岛素不良反应副作用副作用副作用副作
24、用 1.1.低血糖反应低血糖反应与剂量过大、运动过度、饮食失调有关与剂量过大、运动过度、饮食失调有关与剂量过大、运动过度、饮食失调有关与剂量过大、运动过度、饮食失调有关 交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷,甚至死亡甚至死亡甚至死亡甚至死亡 处理：处理：处理：
25、处理：口服口服口服口服15g15g15g15g左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注50%GS4050%GS4050%GS4050%GS40 100ml100ml100ml100ml，必要时可重，必要时可重，必要时可重，必要时可重复；或胰高血糖素复；或胰高血糖素复；或胰高血糖素复；或胰高血糖素1mg1mg1mg1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救。肌注用于难以静脉输液的院外急救。肌注用于难以静脉输液的院外急救。肌注用于难以静脉输液的院外急救。2.2.局部过敏反应局部过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有恶心
26、、呕吐、腹泻注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有恶心、呕吐、腹泻注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有恶心、呕吐、腹泻注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状等胃肠道症状等胃肠道症状等胃肠道症状 3.3.注射局部脂肪营养不良注射局部脂肪营养不良 其它：其它：其它：其它：少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊等少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊等少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊等少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊等第三十三页，讲稿共七十一页哦3434注意事项：注意事项：胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温胰岛素不宜冰冻，使用期
27、间宜放在室温胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20202020以下以下以下以下 使用时注意剂量换算及有效期使用时注意剂量换算及有效期使用时注意剂量换算及有效期使用时注意剂量换算及有效期剂量必须准确，采用剂量必须准确，采用1ml1ml1ml1ml注射器抽药注射器抽药注射器抽药注射器抽药 注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染局部消毒应严密以防感染局部消毒应严密以防感染局部消毒应严密以防感染 两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长
28、效制剂，以两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性免影响正规胰岛素的速效特性免影响正规胰岛素的速效特性免影响正规胰岛素的速效特性 注意低血糖的发生并告知防治方法注意低血糖的发生并告知防治方法注意低血糖的发生并告知防治方法注意低血糖的发生并告知防治方法第三十四页，讲稿共七十一页哦3535低血糖的反应及处理低血糖的反应及处理 病人教育病人教育 主要内容有主要内容有教育病人知道发生低血糖的常见诱因，其一是胰岛素应用不教育病人知道发生低血糖的常见诱因，其一是胰岛素应用
29、不当，主要见于应用胰岛素治疗的糖尿病病人，其中胰岛素用量过大是最常见的原因。当，主要见于应用胰岛素治疗的糖尿病病人，其中胰岛素用量过大是最常见的原因。低血糖多发生在胰岛素最大作用时间内，如短效胰岛素所致低血糖常发生在餐后低血糖多发生在胰岛素最大作用时间内，如短效胰岛素所致低血糖常发生在餐后3 3小时左右；小时左右；晚餐前应用中、长效胰岛素者易发生夜间低血糖。此外还见于注射胰岛素同时合用口服降糖药，晚餐前应用中、长效胰岛素者易发生夜间低血糖。此外还见于注射胰岛素同时合用口服降糖药，或因运动使血循环加速致注射部位胰岛素吸收加快，或胰岛素种类调换如从动物胰岛素转为人或因运动使血循环加速致注射部位胰岛
30、素吸收加快，或胰岛素种类调换如从动物胰岛素转为人胰岛素时，或胰岛素注射方法不当，如中、长效胰岛素注射前未充分混匀，剂量错误等。其二胰岛素时，或胰岛素注射方法不当，如中、长效胰岛素注射前未充分混匀，剂量错误等。其二是磺脲类口服降糖药剂量过大。其三是饮食不当，包括忘记或延迟进餐、进食量不足或食物中是磺脲类口服降糖药剂量过大。其三是饮食不当，包括忘记或延迟进餐、进食量不足或食物中碳水化合物过低，运动量增大的同时未相应增加食物量、减少胰岛素或口服降糖药物的剂量以碳水化合物过低，运动量增大的同时未相应增加食物量、减少胰岛素或口服降糖药物的剂量以及空腹时饮酒过量等。及空腹时饮酒过量等。按时按剂量服用口服降
31、糖药或注射胰岛素，生活规律化，定时定量进按时按剂量服用口服降糖药或注射胰岛素，生活规律化，定时定量进餐，延迟进餐时，餐前应少量进食饼干或水果。运动保持恒定，运动前适量进食或适当减少降餐，延迟进餐时，餐前应少量进食饼干或水果。运动保持恒定，运动前适量进食或适当减少降糖药物的用量。经常测试血糖，尤其注射胰岛素者及常发生夜间低血糖者。糖药物的用量。经常测试血糖，尤其注射胰岛素者及常发生夜间低血糖者。教会病人识别低教会病人识别低血糖反应的表现，掌握自救的方法。血糖反应的表现，掌握自救的方法。第三十五页，讲稿共七十一页哦3636低血糖的症状低血糖的症状 交感神经症状交感神经症状 心慌不适，烦躁不安，手心
32、出汗等等。是因为低血糖时体内出现了心慌不适，烦躁不安，手心出汗等等。是因为低血糖时体内出现了许多升高血糖的激素，也就是拮抗胰岛素的激素的升高导致了前述许多升高血糖的激素，也就是拮抗胰岛素的激素的升高导致了前述的症状。的症状。中枢神经症状中枢神经症状 反应迟钝，行为异常，思维障碍，昏迷等等，这些反应迟钝，行为异常，思维障碍，昏迷等等，这些症状是因为低血糖时大脑能量供应障碍所致。症状是因为低血糖时大脑能量供应障碍所致。第三十六页，讲稿共七十一页哦3737低血糖的临床分级低血糖的临床分级 轻度轻度 饥饿感、手抖、出汗（多冒冷汗）、心慌、面色苍白饥饿感、手抖、出汗（多冒冷汗）、心慌、面色苍白 中度中度
33、 虚弱、头痛、混乱感、嗜睡、视物模糊、行为改变虚弱、头痛、混乱感、嗜睡、视物模糊、行为改变 重度重度 烦躁不安、癫痫或痉挛昏迷烦躁不安、癫痫或痉挛昏迷第三十七页，讲稿共七十一页哦3838低血糖的危害低血糖的危害 1型糖尿病患者至少4%4%是死于低血糖是死于低血糖心血管系统功能 神经系统神经系统 社会活动（学习、就业等）社会活动（学习、就业等）其它：眼睛、肾脏其它：眼睛、肾脏第三十八页，讲稿共七十一页哦3939低血糖的紧急处理进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食物后含糖食物后15分钟内可很快缓解，含糖食物可分钟内可很快缓解，含糖食物可为为24块糖果或
34、方糖，块糖果或方糖，56块饼干，一匙蜂蜜块饼干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等。，半杯果汁或含糖饮料等。补充葡萄糖：补充葡萄糖：静脉推注静脉推注50%葡萄糖葡萄糖4060ml是紧急处理低是紧急处理低血糖最常用和有效的方法。胰高血糖素及血糖最常用和有效的方法。胰高血糖素及1mg肌注，适用于一时难以建立静脉通道的。肌注，适用于一时难以建立静脉通道的。第三十九页，讲稿共七十一页哦4040低血糖的预防向糖尿病病人普及健康教育向糖尿病病人普及健康教育饮食规律合理，避免过度控制主食，三餐定时定饮食规律合理，避免过度控制主食，三餐定时定量，根据胰岛素和降糖药的作用时间按时进餐，量，根据胰岛素和降糖药的作用时
35、间按时进餐，必要时可加餐必要时可加餐限制酒精的摄入，杜绝空腹饮酒限制酒精的摄入，杜绝空腹饮酒运动要规律合理，避免空腹运动，餐后运动要规律合理，避免空腹运动，餐后1-2小时运小时运动为宜动为宜 加强血糖的监测加强血糖的监测加强血糖的监测加强血糖的监测 外出活动应结伴而行，随身携带糖果，饼干等外出活动应结伴而行，随身携带糖果，饼干等外出活动应结伴而行，随身携带糖果，饼干等外出活动应结伴而行，随身携带糖果，饼干等第四十页，讲稿共七十一页哦4141饮食护理原则饮食护理原则 合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜合理控制总
36、热能，以达到或维持理想体重为宜 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 提倡少食多餐，定时定量进餐提倡少食多餐，定时定量进餐提倡少食多餐，定时定量进餐提倡少食多餐，定时定量进餐第四十一页，讲稿共七十一页哦4242制定合理的总热量 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制
37、定总实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量热量热量热量成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要第四十二页，讲稿共七十一页哦4343三大营养素的热能分配比例三大营养素的热能分配比例碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪蛋白质蛋白质第四十三页，讲稿共七十一页哦4444三大营养素的选择与注意事项三大营养素的选择与注意事项蛋白质的选择：每日蛋白质的摄入应占总能量的：每日蛋白质的摄入应占总能量的10102020其中优质蛋白
38、质应占其中优质蛋白质应占30%30%50%50%。不主张吃素，。不主张吃素，希望每日能摄入希望每日能摄入100100150 g150 g瘦肉（包括禽类及鱼虾），1 1个鸡蛋（50 g50 g左右），左右），1 1袋奶（袋奶（250 g250 g），适量豆），适量豆制品，用于补充优质蛋白质。日蛋白质的摄入应占总能制品，用于补充优质蛋白质。日蛋白质的摄入应占总能量的量的101020。对处于生长发育的儿童或有特殊需。对处于生长发育的儿童或有特殊需要或消耗者如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦病人，要或消耗者如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦病人，蛋白质的比例可适当增加。蛋白质的比例可适当增加。第四十四页，讲稿
39、共七十一页哦4545 脂肪的选择脂肪的选择：每日脂肪的摄入占总能量20202525。目前提倡饱和脂肪酸目前提倡饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸=1:1:1=1:1:1。动物食品中，瘦肉即含。动物食品中，瘦肉即含10%10%左右的动物脂肪，即饱和脂肪，因此不要特意去吃肥肉，瘦肉中的饱和脂肪已经足够人体需要了。烹调油一般每日限制在2025 g25 g以内，因此提倡多吃氽、煮、拌、以内，因此提倡多吃氽、煮、拌、蒸、卤的菜，炒菜少放油。禁止或少吃油炸食品及蒸、卤的菜，炒菜少放油。禁止或少吃油炸食品及含脂肪高的零食如瓜子、花生、核桃等含脂肪高的零食如瓜子、花生、核桃
40、等 第四十五页，讲稿共七十一页哦4646 碳水化合物的选择碳水化合物的选择：碳水化合物主要含在主食中，每日：碳水化合物主要含在主食中，每日摄入碳水化合物应占总能量的摄入碳水化合物应占总能量的50506060，提倡多吃，提倡多吃粗粮，如燕麦、荞麦、玉米面、全麦面包、莜面等。粗粮，如燕麦、荞麦、玉米面、全麦面包、莜面等。主食不是越少越好，每日不能少于主食不是越少越好，每日不能少于150 g150 g。每日摄入碳水化合物应占总能量的5060。目前大多数糖尿病专家认为，碳水化合物限制不宜过严，适当提高碳水化合物在总能量中的比例，可以提高机体对胰岛素的敏感性，改善糖耐量。第四十六页，讲稿共七十一页哦47
41、47 蔬菜、水果主要提供维生素、纤维素、无机盐及微量元素蔬菜、水果主要提供维生素、纤维素、无机盐及微量元素：一般每日应吃一般每日应吃500 g500 g蔬菜，提倡多吃含纤维素高的蔬菜，如芹菜、蔬菜，提倡多吃含纤维素高的蔬菜，如芹菜、韭菜、萝卜、海带等。含淀粉高的蔬菜尽量少吃，如吃土豆、韭菜、萝卜、海带等。含淀粉高的蔬菜尽量少吃，如吃土豆、山药、藕、荸荠等要与主食进行交换。每吃山药、藕、荸荠等要与主食进行交换。每吃100 g100 g要减少要减少25 g25 g（半两）粮食。血糖控制好的可少吃一些水果（半两）粮食。血糖控制好的可少吃一些水果,糖尿病人可以糖尿病人可以吃含糖量低、维生素吃含糖量低、
42、维生素C C丰富的水果，像梨、草莓、枇杷、菠丰富的水果，像梨、草莓、枇杷、菠萝、石榴、桃子等。柑桔、荔枝、红果、香蕉、西瓜、葡萄萝、石榴、桃子等。柑桔、荔枝、红果、香蕉、西瓜、葡萄等含糖量较多，宜少吃或不吃等含糖量较多，宜少吃或不吃,每吃每吃200 g200 g水果，也要减少水果，也要减少25 25 g g粮食，同时还要记住糖尿病人不宜饭后吃水果，这样会使血粮食，同时还要记住糖尿病人不宜饭后吃水果，这样会使血糖骤升。应在两餐饭之间吃，即上午糖骤升。应在两餐饭之间吃，即上午10 10 点钟，下午点钟，下午3 3 点钟及点钟及晚上晚上10 10 点钟。在这段时间吃水果，可以防止发生低血糖，而又不点
43、钟。在这段时间吃水果，可以防止发生低血糖，而又不使血糖升高。每吃使血糖升高。每吃200 g200 g水果，也要减少水果，也要减少25 g25 g粮食。粮食。第四十七页，讲稿共七十一页哦4848注意事项注意事项1、严格定时进餐2、关键在于控制总热量3、严格限制甜食4、保持大便通畅5、监控体重第四十八页，讲稿共七十一页哦4949 血糖仪的使用方法血糖仪的使用方法 第四十九页，讲稿共七十一页哦5050血糖监测系统操作一插入试纸,开机第五十页，讲稿共七十一页哦5151血糖监测系统操作二 对比代码第五十一页，讲稿共七十一页哦5252血糖监测系统三 采集血样采集血样:1:1微升微升第五十二页，讲稿共七十一
44、页哦5353血糖监测系统四 5秒钟后,就可以得到准确测试结果第五十三页，讲稿共七十一页哦5454试纸的保存注意事项：试纸的保存注意事项：（1 1）试纸应放置在防潮及避光的原装瓶）试纸应放置在防潮及避光的原装瓶内，并储存在温度不超过摄氏内，并储存在温度不超过摄氏3030度的干爽度的干爽阴凉处，切勿将试纸放入冰箱内或在阳光阴凉处，切勿将试纸放入冰箱内或在阳光下直射。或将瓶盖一直开启。下直射。或将瓶盖一直开启。（2 2）每次开启新试纸时，请立即将）每次开启新试纸时，请立即将开瓶日期写在瓶上，有效期为开启开瓶日期写在瓶上，有效期为开启日起三个月内，已过期试纸请立刻日起三个月内，已过期试纸请立刻丢弃。丢
45、弃。（3 3）切勿将试纸连同漂白液或含漂白）切勿将试纸连同漂白液或含漂白物质一同使用，试纸或仪器测试区切勿物质一同使用，试纸或仪器测试区切勿沾染酒精及碘氟沾染酒精及碘氟。（4 4）各款仪器试纸不可共用。）各款仪器试纸不可共用。第五十四页，讲稿共七十一页哦5555Er1Er1 血糖仪可能有故障。血糖仪可能有故障。取下试纸或关闭血糖仪，重新启动。如取下试纸或关闭血糖仪，重新启动。如仍出现仍出现ER1，请及时与强生公司当地，请及时与强生公司当地客户服务人员联系客户服务人员联系 第五十五页，讲稿共七十一页哦5656Er2Er2 使用用过的试纸，或血糖仪有问使用用过的试纸，或血糖仪有问题题用新试纸重新测
46、量，如仍出现错误，用新试纸重新测量，如仍出现错误，请及时与强生公司当地客户服务人请及时与强生公司当地客户服务人员联系员联系第五十六页，讲稿共七十一页哦5757Er3Er3 在滴血符号出现在屏幕之前，将在滴血符号出现在屏幕之前，将血样或模拟血糖液样本滴到试纸血样或模拟血糖液样本滴到试纸上上用新试纸重新测量，只有在滴血符号用新试纸重新测量，只有在滴血符号出现后才能滴下血样或模拟样本。出现后才能滴下血样或模拟样本。第五十七页，讲稿共七十一页哦5858电池符号电池符号 电池符号和度量单位同时出现，电池符号和度量单位同时出现，表明电量降低，电池大约还可表明电量降低，电池大约还可完成完成5050次测量，结
47、果仍然准确次测量，结果仍然准确。及时更换电池。及时更换电池。只有电池符号出现，电量只有电池符号出现，电量 不足，无法工作。不足，无法工作。第五十八页，讲稿共七十一页哦5959测血糖的注意事项测血糖的注意事项一、血糖试纸的保存一、血糖试纸的保存血糖试纸要求在干燥血糖试纸要求在干燥,10度和度和30度温度下放置。度温度下放置。不要放置在卫生间或厨房不要放置在卫生间或厨房,更不要放进冰箱保存更不要放进冰箱保存,这些地方都极易受潮。如已放进冰箱这些地方都极易受潮。如已放进冰箱,则需在使用前将密封的试纸筒放在室温中缓慢升温则需在使用前将密封的试纸筒放在室温中缓慢升温,直至其达到室温。在试纸筒未达到直至其
48、达到室温。在试纸筒未达到室温前不要取出试纸室温前不要取出试纸,以免在试纸筒中形成冷凝水。以免在试纸筒中形成冷凝水。居住在一些比较潮湿的地方居住在一些比较潮湿的地方(比如南方比如南方)的病友应该注意的病友应该注意:每次取出一条试纸应每次取出一条试纸应立即盖紧试纸筒的密封盖立即盖紧试纸筒的密封盖,以免试纸受潮以免试纸受潮;打开一筒新试纸尽量在三个月内用完打开一筒新试纸尽量在三个月内用完;如如可能的话可能的话,尽量选购有独立包装的血糖试纸。尽量选购有独立包装的血糖试纸。第五十九页，讲稿共七十一页哦6060测血糖的注意事项测血糖的注意事项 二、在测指血的时候需要消毒二、在测指血的时候需要消毒二、在测指
49、血的时候需要消毒二、在测指血的时候需要消毒 测试前手指的皮肤准备推荐用温水和皂液清洗测试前手指的皮肤准备推荐用温水和皂液清洗测试前手指的皮肤准备推荐用温水和皂液清洗测试前手指的皮肤准备推荐用温水和皂液清洗手指手指手指手指,或用酒精棉签消毒或用酒精棉签消毒或用酒精棉签消毒或用酒精棉签消毒,两种方法都可以。美国两种方法都可以。美国两种方法都可以。美国两种方法都可以。美国糖尿病协会推荐用肥皂、流水洗手作为指血测血糖尿病协会推荐用肥皂、流水洗手作为指血测血糖尿病协会推荐用肥皂、流水洗手作为指血测血糖尿病协会推荐用肥皂、流水洗手作为指血测血糖前的皮肤准备。糖前的皮肤准备。糖前的皮肤准备。糖前的皮肤准备。
50、但不论哪一种方法都必须记住但不论哪一种方法都必须记住但不论哪一种方法都必须记住但不论哪一种方法都必须记住:手指一定要在手指一定要在手指一定要在手指一定要在干燥状态下取血干燥状态下取血干燥状态下取血干燥状态下取血,也就是说温水和皂液清洗也就是说温水和皂液清洗也就是说温水和皂液清洗也就是说温水和皂液清洗后要凉干手指后要凉干手指后要凉干手指后要凉干手指,酒精消毒后要等酒精完全挥发酒精消毒后要等酒精完全挥发酒精消毒后要等酒精完全挥发酒精消毒后要等酒精完全挥发后再用采血笔刺破手指后再用采血笔刺破手指后再用采血笔刺破手指后再用采血笔刺破手指,保证测量的准确。保证测量的准确。保证测量的准确。保证测量的准确。