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1、关于化脓性细菌关于化脓性细菌第1页，讲稿共120张，创作于星期一化脓性细菌化脓性细菌Gram positive G+Gram Negative G-葡萄球菌属葡萄球菌属链球菌属链球菌属肺炎球菌属肺炎球菌属脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌球菌属球菌属杆菌属杆菌属:铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌第2页，讲稿共120张，创作于星期一 病例病例病例病例：某中学某中学某中学某中学1010名学生在早餐食用了香肠面包，名学生在早餐食用了香肠面包，名学生在早餐食用了香肠面包，名学生在早餐食用了香肠面包，2h2h后，后，后，后，先后出现恶心、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕先后出现恶心、腹痛、腹泻、头晕、
2、头疼等症状，呕先后出现恶心、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕先后出现恶心、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。多数学生有低热，约吐较重。多数学生有低热，约吐较重。多数学生有低热，约吐较重。多数学生有低热，约2/32/3的患者白细胞升高，的患者白细胞升高，的患者白细胞升高，的患者白细胞升高，最高达最高达最高达最高达3.89103.89101010/L/L，经用抗感染及补液和对症治疗后，经用抗感染及补液和对症治疗后，经用抗感染及补液和对症治疗后，经用抗感染及补液和对症治疗后，病情迅速好转，所有病人于病情迅速好转，所有病人于病情迅速好转，所有病人于病情迅速好转，所有病人于2d2d内痊愈，无死亡病
3、例。采内痊愈，无死亡病例。采内痊愈，无死亡病例。采内痊愈，无死亡病例。采集呕吐物样品集呕吐物样品集呕吐物样品集呕吐物样品8 8份，革兰染色见份，革兰染色见份，革兰染色见份，革兰染色见G G球菌；普通培养基培球菌；普通培养基培球菌；普通培养基培球菌；普通培养基培养见圆形，养见圆形，养见圆形，养见圆形，1 12mm2mm，金黄色，凸起，不透明，表面光，金黄色，凸起，不透明，表面光，金黄色，凸起，不透明，表面光，金黄色，凸起，不透明，表面光滑的菌落。滑的菌落。滑的菌落。滑的菌落。思考题：思考题：思考题：思考题：1.1.应诊断为什么疾病？为什么？应诊断为什么疾病？为什么？应诊断为什么疾病？为什么？应诊
4、断为什么疾病？为什么？2.2.通过此事件我们应汲取什么教训？通过此事件我们应汲取什么教训？通过此事件我们应汲取什么教训？通过此事件我们应汲取什么教训？第3页，讲稿共120张，创作于星期一第一节第一节 葡萄球菌属葡萄球菌属 staphylococcusstaphylococcus一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状1.1.形态与染色：形态与染色：形态与染色：形态与染色：G+G+，直径直径直径直径1m1m，球形，球形，球形，球形，葡萄串状排列，无葡萄串状排列，无葡萄串状排列，无葡萄串状排列，无芽胞、鞭毛。一般不形成荚膜芽胞、鞭毛。一般不形成荚膜芽胞、鞭毛。一般不形成荚膜芽胞、鞭
5、毛。一般不形成荚膜第4页，讲稿共120张，创作于星期一第5页，讲稿共120张，创作于星期一2.2.培养与生化反应培养与生化反应培养与生化反应培养与生化反应n n培养培养培养培养 n n需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧n n营养要求不高营养要求不高营养要求不高营养要求不高n n耐盐性强耐盐性强耐盐性强耐盐性强n n肉汤培养基中，呈均匀混浊肉汤培养基中，呈均匀混浊肉汤培养基中，呈均匀混浊肉汤培养基中，呈均匀混浊生长生长生长生长n n色素色素色素色素n n金黄色、白色、柠檬色金黄色、白色、柠檬色金黄色、白色、柠檬色金黄色、白色、柠檬色n n脂溶性色素脂溶性色素脂溶性色素脂溶性
6、色素n n 溶血溶血溶血溶血n n血平板上血平板上血平板上血平板上n n完全透明溶血环完全透明溶血环完全透明溶血环完全透明溶血环第6页，讲稿共120张，创作于星期一n n生化反应生化反应n n分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气n n致病菌株分解甘露醇致病菌株分解甘露醇n n鉴定致病性鉴定致病性第7页，讲稿共120张，创作于星期一3.抗原构造抗原构造n n葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌A A蛋白（蛋白（蛋白（蛋白（staphylococcal protein A,SPAstaphylococcal protein A,SPA）n n细胞壁的表面蛋白细胞壁的
7、表面蛋白n n与与IgG的的Fc段发生非特异性结合段发生非特异性结合n n具有抗吞噬、促细胞分裂、引起变态反应、损伤血小板等多种具有抗吞噬、促细胞分裂、引起变态反应、损伤血小板等多种具有抗吞噬、促细胞分裂、引起变态反应、损伤血小板等多种具有抗吞噬、促细胞分裂、引起变态反应、损伤血小板等多种生物学活性。生物学活性。生物学活性。生物学活性。n n协同凝集试验协同凝集试验n n多糖抗原多糖抗原第8页，讲稿共120张，创作于星期一葡萄球菌葡萄球菌A蛋白的抗吞噬机制蛋白的抗吞噬机制第9页，讲稿共120张，创作于星期一葡萄球菌葡萄球菌A蛋白的致病机理蛋白的致病机理第10页，讲稿共120张，创作于星期一含含
8、A A蛋蛋白的白的金葡金葡菌菌IgGIgG类抗体类抗体结合结合IgGIgG的的金葡菌金葡菌抗抗 原原凝集凝集协同凝集试验协同凝集试验第11页，讲稿共120张，创作于星期一4.分类分类n n根据色素和生化反应根据色素和生化反应根据色素和生化反应根据色素和生化反应n n金黄色葡萄球菌：金黄色金黄色葡萄球菌：金黄色n n表皮葡萄球菌：白色表皮葡萄球菌：白色n n腐生葡萄球菌：白色或柠檬色腐生葡萄球菌：白色或柠檬色n n根据有无凝固酶根据有无凝固酶根据有无凝固酶根据有无凝固酶n n凝固酶阳性葡萄球菌凝固酶阳性葡萄球菌n n凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌n n噬菌体分型噬菌体分型噬菌体分型噬菌体分
9、型n n凝固酶阳性葡萄球菌可分为凝固酶阳性葡萄球菌可分为4个噬菌体群和个噬菌体群和23个个型型第12页，讲稿共120张，创作于星期一三种葡萄球菌比较三种葡萄球菌比较主要性状主要性状主要性状主要性状金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌色素色素色素色素 金黄色金黄色金黄色金黄色白色白色白色白色白色；柠檬色白色；柠檬色白色；柠檬色白色；柠檬色甘露醇发酵甘露醇发酵甘露醇发酵甘露醇发酵+-血浆凝固酶血浆凝固酶血浆凝固酶血浆凝固酶+（）（）-溶血素溶血素溶血素溶血素+-耐热核酸酶耐热核酸酶耐热核酸酶耐热核酸酶+-磷壁酸类型
10、磷壁酸类型磷壁酸类型磷壁酸类型核糖醇型核糖醇型核糖醇型核糖醇型甘油型甘油型甘油型甘油型-噬菌体分型噬菌体分型噬菌体分型噬菌体分型能能能能不能不能不能不能不能不能不能不能蛋白蛋白蛋白蛋白A A+-致病性致病性致病性致病性强强强强弱或无弱或无弱或无弱或无无无无无新生霉素新生霉素新生霉素新生霉素敏感敏感敏感敏感敏感敏感敏感敏感耐药耐药耐药耐药第13页，讲稿共120张，创作于星期一5.抵抗力抵抗力n n无芽胞的细菌中抵抗力最强无芽胞的细菌中抵抗力最强n n601h或或8030minn n对青霉素、红霉素和庆大霉素高度敏感对青霉素、红霉素和庆大霉素高度敏感n n易产生耐药性易产生耐药性第14页，讲稿共1
11、20张，创作于星期一二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性致病物质致病物质n n胞壁成分胞壁成分 SPA、磷壁酸、磷壁酸n n凝固酶凝固酶（coagulasecoagulase）n n葡萄球菌溶血素葡萄球菌溶血素 （staphylolysinstaphylolysin）：）：）：）：Beta-hemolysis Beta-hemolysis n n杀白细胞素杀白细胞素（leukocidinleukocidin）n n肠毒素肠毒素（enterotoxinenterotoxin）n n剥脱性毒素剥脱性毒素（epidermolytic toxin,exfoliation toxinepidermoly
12、tic toxin,exfoliation toxin）n n毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素I （TSST-1TSST-1）n n酶类：耐热核酸酶酶类：耐热核酸酶(heat-stable nuclease)(heat-stable nuclease)第15页，讲稿共120张，创作于星期一1.1.血浆凝固酶（血浆凝固酶（血浆凝固酶（血浆凝固酶（coagulasecoagulase）使人或兔血浆发生凝固、耐热、易被蛋白酶破坏使人或兔血浆发生凝固、耐热、易被蛋白酶破坏使人或兔血浆发生凝固、耐热、易被蛋白酶破坏使人或兔血浆发生凝固、耐热、易被蛋白酶破坏n n游离凝固酶游离凝固酶游离凝固酶游离凝固
13、酶n n可被血浆中的凝固酶反应因子激活，使纤维蛋白原变成固可被血浆中的凝固酶反应因子激活，使纤维蛋白原变成固可被血浆中的凝固酶反应因子激活，使纤维蛋白原变成固可被血浆中的凝固酶反应因子激活，使纤维蛋白原变成固态的纤维蛋白态的纤维蛋白态的纤维蛋白态的纤维蛋白n n试管法检测试管法检测试管法检测试管法检测n n结合凝固酶结合凝固酶结合凝固酶结合凝固酶（凝聚因子）（凝聚因子）（凝聚因子）（凝聚因子）n n与纤维蛋白原结合，使纤维蛋白原变成固态的纤维蛋白与纤维蛋白原结合，使纤维蛋白原变成固态的纤维蛋白与纤维蛋白原结合，使纤维蛋白原变成固态的纤维蛋白与纤维蛋白原结合，使纤维蛋白原变成固态的纤维蛋白n n
14、玻片法检测玻片法检测玻片法检测玻片法检测第16页，讲稿共120张，创作于星期一第17页，讲稿共120张，创作于星期一第18页，讲稿共120张，创作于星期一（2）葡萄球菌溶血素（）葡萄球菌溶血素（staphylolysin）n n金黄色葡萄球菌能产生金黄色葡萄球菌能产生、四种，对人致四种，对人致病的主要是病的主要是溶血素。溶血素。n n免疫原性强，可制成类毒素。免疫原性强，可制成类毒素。n n可引起人红细胞溶解，破坏白细胞、血小板和多可引起人红细胞溶解，破坏白细胞、血小板和多种组织细胞，引起局部血管收缩，导致局部组织种组织细胞，引起局部血管收缩，导致局部组织细胞缺血坏死。细胞缺血坏死。第19页，
15、讲稿共120张，创作于星期一（3 3）杀白细胞素（）杀白细胞素（）杀白细胞素（）杀白细胞素（leukocidinleukocidin）n n又称又称又称又称PVPV杀白细胞素，有杀白细胞素，有杀白细胞素，有杀白细胞素，有S S和和和和F F两个组分。两个组分。两个组分。两个组分。n n能破坏中性粒细胞和巨噬细胞，在抗吞噬、增强细菌侵袭力方面能破坏中性粒细胞和巨噬细胞，在抗吞噬、增强细菌侵袭力方面能破坏中性粒细胞和巨噬细胞，在抗吞噬、增强细菌侵袭力方面能破坏中性粒细胞和巨噬细胞，在抗吞噬、增强细菌侵袭力方面有意义。有意义。有意义。有意义。（4 4）肠毒素（）肠毒素（）肠毒素（）肠毒素（enter
16、otoxinenterotoxin）n n经消化道吸收入血，到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢导致以经消化道吸收入血，到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢导致以经消化道吸收入血，到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢导致以经消化道吸收入血，到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒。呕吐为主要症状的食物中毒。呕吐为主要症状的食物中毒。呕吐为主要症状的食物中毒。n n耐耐耐耐10010030min30min，可抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用。，可抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用。，可抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用。，可抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用。n nA A、B B、C1-3C1-3、D D、E E、
17、GG、H 9H 9型，以型，以型，以型，以A A、D D型致病多见。型致病多见。型致病多见。型致病多见。第20页，讲稿共120张，创作于星期一（5）表皮剥脱毒素（）表皮剥脱毒素（Exfoliatin)n n能裂解表皮组织的棘状颗粒层，使表皮与真皮脱离能裂解表皮组织的棘状颗粒层，使表皮与真皮脱离n n有免疫原性，可制成类毒素有免疫原性，可制成类毒素（6）毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素1（toxic shock syndrome toxin-1）n n蛋白质，引起发热，增加对内毒素的敏感性。蛋白质，引起发热，增加对内毒素的敏感性。n n刺激单刺激单 核吞噬细胞释放细胞因子，超抗原核吞噬细胞释
18、放细胞因子，超抗原（7）其他其他其他其他 葡激酶、透明质酸酶、耐热核酸酶、脂酶等。葡激酶、透明质酸酶、耐热核酸酶、脂酶等。葡激酶、透明质酸酶、耐热核酸酶、脂酶等。葡激酶、透明质酸酶、耐热核酸酶、脂酶等。第21页，讲稿共120张，创作于星期一（二）葡萄球菌所致疾病：（二）葡萄球菌所致疾病：（二）葡萄球菌所致疾病：（二）葡萄球菌所致疾病：侵袭性和毒素性侵袭性和毒素性侵袭性和毒素性侵袭性和毒素性侵袭性疾病（化脓性感染）侵袭性疾病（化脓性感染）：n局部化脓性炎症：局部化脓性炎症：如疖、毛囊炎、痈、伤口化脓如疖、毛囊炎、痈、伤口化脓n内脏器官感染：内脏器官感染：如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心包炎、如肺
19、炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心包炎、心内膜炎等。心内膜炎等。n全身感染：全身感染：如败血症、脓毒血症等。如败血症、脓毒血症等。第22页，讲稿共120张，创作于星期一第23页，讲稿共120张，创作于星期一第24页，讲稿共120张，创作于星期一皮肤化脓性感染皮肤化脓性感染第25页，讲稿共120张，创作于星期一骨髓炎骨髓炎骨髓炎骨髓炎第26页，讲稿共120张，创作于星期一 毒素性疾病毒素性疾病n食物中毒：食物中毒：潜伏期潜伏期1-6小时，小时，呕吐呕吐为主，预后好。为主，预后好。n假膜性肠炎：假膜性肠炎：呕吐、呕吐、腹泻腹泻等肠炎症状。等肠炎症状。n烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征：见于新生儿和幼儿及
20、免疫力低低下的见于新生儿和幼儿及免疫力低低下的成人。患者皮肤呈弥漫红斑、起皱继而形成人。患者皮肤呈弥漫红斑、起皱继而形成水泡，最后表成水泡，最后表皮上层脱落。皮上层脱落。n毒性休克综合征毒性休克综合征：急性高热、低血压，严重者出现休克。患急性高热、低血压，严重者出现休克。患者多为年轻妇女月经期使用月经塞者，也见于儿童、绝经期妇女者多为年轻妇女月经期使用月经塞者，也见于儿童、绝经期妇女和男性。和男性。第27页，讲稿共120张，创作于星期一第28页，讲稿共120张，创作于星期一第29页，讲稿共120张，创作于星期一毒性休克综合征毒性休克综合征第30页，讲稿共120张，创作于星期一免疫性免疫性 成人
21、对金葡菌感染有强抵抗力。成人对金葡菌感染有强抵抗力。特异免疫性不强，可再感染特异免疫性不强，可再感染 第31页，讲稿共120张，创作于星期一 微生物学检查法微生物学检查法n标本标本 化脓性病灶取脓汁；败血症取血液；食化脓性病灶取脓汁；败血症取血液；食物中毒取剩余食物或呕吐物。物中毒取剩余食物或呕吐物。n直接涂片镜检直接涂片镜检n分离培养与鉴定分离培养与鉴定n食物中毒的检测食物中毒的检测第32页，讲稿共120张，创作于星期一肠毒素试验肠毒素试验 食物中毒患者的呕吐物和剩余食物等标本可食物中毒患者的呕吐物和剩余食物等标本可直接涂片镜检，同时接种普通肉汤培养基，取直接涂片镜检，同时接种普通肉汤培养基
22、，取滤液注射至滤液注射至68周龄的幼猫腹腔后观察注射后周龄的幼猫腹腔后观察注射后4小时内是否发生呕吐、腹泻、体温升高或死亡小时内是否发生呕吐、腹泻、体温升高或死亡等现象，等现象，出现者提示有肠毒素的存在。出现者提示有肠毒素的存在。第33页，讲稿共120张，创作于星期一四、四、防治原则防治原则 注意个人卫生注意个人卫生 及时处理皮肤创伤及时处理皮肤创伤 医务人员手部充分消毒医务人员手部充分消毒 选用敏感药物选用敏感药物第34页，讲稿共120张，创作于星期一五、五、凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 coagulase negative staphylococcus，CNS 正常菌群，确认正常菌
23、群，确认30余种，极少数与人类感染余种，极少数与人类感染性疾病有关，其中性疾病有关，其中70%为表皮葡萄球菌引起为表皮葡萄球菌引起第35页，讲稿共120张，创作于星期一所致疾病所致疾病 n 医源性感染最常见的条件致病菌医源性感染最常见的条件致病菌n菌血症或败血症菌血症或败血症 n尿路感染尿路感染 表葡菌最常见表葡菌最常见 n修复术或导管引起的感染修复术或导管引起的感染n心瓣膜修复术心瓣膜修复术n脑脊液分流术等脑脊液分流术等n创伤感染创伤感染 n外科手术或遭受贯通伤外科手术或遭受贯通伤 第36页，讲稿共120张，创作于星期一防治原则防治原则n n主要预防医源性感染和院内感染主要预防医源性感染和院
24、内感染n n易产生耐药性，治疗时根据药敏试验易产生耐药性，治疗时根据药敏试验选择敏感药物选择敏感药物第37页，讲稿共120张，创作于星期一 病例：病例：病例：病例：李某，男，李某，男，李某，男，李某，男，11111111岁。因发烧水肿、血尿入院。自岁。因发烧水肿、血尿入院。自岁。因发烧水肿、血尿入院。自岁。因发烧水肿、血尿入院。自幼时常咽喉痛，发烧，曾因心脏杂音卧床一个月。幼时常咽喉痛，发烧，曾因心脏杂音卧床一个月。幼时常咽喉痛，发烧，曾因心脏杂音卧床一个月。幼时常咽喉痛，发烧，曾因心脏杂音卧床一个月。入院前入院前入院前入院前3 3 3 3周又因咽痛、发热而注射青霉素数日，症周又因咽痛、发热而
25、注射青霉素数日，症周又因咽痛、发热而注射青霉素数日，症周又因咽痛、发热而注射青霉素数日，症状消失，入院前状消失，入院前状消失，入院前状消失，入院前3 3 3 3日又突发高热、血尿，眼睑水肿。日又突发高热、血尿，眼睑水肿。日又突发高热、血尿，眼睑水肿。日又突发高热、血尿，眼睑水肿。查体：体温查体：体温查体：体温查体：体温39393939度，血压稍高。实验室检查：尿度，血压稍高。实验室检查：尿度，血压稍高。实验室检查：尿度，血压稍高。实验室检查：尿RBCRBCRBCRBC（），颗粒管型（），颗粒管型（），颗粒管型（），颗粒管型3 3 3 35 5 5 5个个个个/HP/HP/HP/HP；ASOAS
26、OASOASO抗体抗体抗体抗体800800800800单位，可疑疾病是急性肾小球肾炎。单位，可疑疾病是急性肾小球肾炎。单位，可疑疾病是急性肾小球肾炎。单位，可疑疾病是急性肾小球肾炎。思考题：思考题：思考题：思考题：1.1.1.1.引起本病最可能的病菌是什么？还需做哪些微生物引起本病最可能的病菌是什么？还需做哪些微生物引起本病最可能的病菌是什么？还需做哪些微生物引起本病最可能的病菌是什么？还需做哪些微生物学检查以确定诊断？学检查以确定诊断？学检查以确定诊断？学检查以确定诊断？2.2.2.2.该菌是如何传播的？患儿的这次临床表现与该菌是如何传播的？患儿的这次临床表现与该菌是如何传播的？患儿的这次临
27、床表现与该菌是如何传播的？患儿的这次临床表现与3 3 3 3周前咽周前咽周前咽周前咽痛发烧是否有联系？痛发烧是否有联系？痛发烧是否有联系？痛发烧是否有联系？第38页，讲稿共120张，创作于星期一一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状形态与染色形态与染色形态与染色形态与染色 球形或卵圆形，球形或卵圆形，球形或卵圆形，球形或卵圆形，0.6-1m0.6-1m，成链状或成双排列，成链状或成双排列，成链状或成双排列，成链状或成双排列 G G，无芽胞、鞭毛，有菌毛样结构，无芽胞、鞭毛，有菌毛样结构，无芽胞、鞭毛，有菌毛样结构，无芽胞、鞭毛，有菌毛样结构幼龄培养物可产生透明质酸荚膜幼龄培养
28、物可产生透明质酸荚膜幼龄培养物可产生透明质酸荚膜幼龄培养物可产生透明质酸荚膜第二节第二节 链球菌菌属链球菌菌属 streptococcus第39页，讲稿共120张，创作于星期一第40页，讲稿共120张，创作于星期一n n培养和生化反应培养和生化反应n n需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧n n营养要求较高营养要求较高n n血液或组织液、多种生长因子血液或组织液、多种生长因子血液或组织液、多种生长因子血液或组织液、多种生长因子n n血清肉汤培养基：长成长链血清肉汤培养基：长成长链n n在血琼脂平板上：溶血在血琼脂平板上：溶血/不溶血不溶血n n生化反应：鉴别甲型溶血链和肺炎链球菌生化反应：鉴别甲型溶血
29、链和肺炎链球菌 n n不分解菊糖不分解菊糖不分解菊糖不分解菊糖n n不被胆汁溶解不被胆汁溶解不被胆汁溶解不被胆汁溶解第41页，讲稿共120张，创作于星期一n n抗原构造抗原构造n n蛋白质抗原（表面抗原）蛋白质抗原（表面抗原）型特异性抗原型特异性抗原 A群有群有M、T、R、Sn n多糖抗原（多糖抗原（C抗原）抗原）群特异性抗原群特异性抗原n n核蛋白抗原（核蛋白抗原（P抗原）抗原）第42页，讲稿共120张，创作于星期一根据溶血现象分类：根据溶血现象分类：根据溶血现象分类：根据溶血现象分类：溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌 （甲型）（甲型）（甲型）（甲型）溶血性链球菌溶血性链球菌
30、溶血性链球菌溶血性链球菌 （乙型）（乙型）（乙型）（乙型）不溶血性链球菌不溶血性链球菌不溶血性链球菌不溶血性链球菌 （丙型）（丙型）（丙型）（丙型）致病性链球菌特点：致病性链球菌特点：致病性链球菌特点：致病性链球菌特点：溶血，溶血，溶血，溶血，90%90%属于属于属于属于A A族族族族分分类类第43页，讲稿共120张，创作于星期一第44页，讲稿共120张，创作于星期一根据抗原结构分类：根据抗原结构分类：根据抗原结构分类：根据抗原结构分类：多糖抗原（多糖抗原（多糖抗原（多糖抗原（C C抗原）：将链球菌分为抗原）：将链球菌分为抗原）：将链球菌分为抗原）：将链球菌分为A AHH及及及及 K KV V
31、等等等等2020个群个群个群个群(90%A)(90%A)蛋白质抗原：分型蛋白质抗原：分型蛋白质抗原：分型蛋白质抗原：分型 M M T T R R S S 分分类类第45页，讲稿共120张，创作于星期一抵抗力抵抗力n n抵抗力不强，加热抵抗力不强，加热60 30min即可杀死即可杀死n n对一般消毒剂、抗生素均敏感对一般消毒剂、抗生素均敏感n n极少产生耐药性变异。极少产生耐药性变异。第46页，讲稿共120张，创作于星期一二、链球菌的致病性二、链球菌的致病性（一）致病物质（一）致病物质1.菌体胞壁成分如脂磷壁酸、菌体胞壁成分如脂磷壁酸、M蛋白蛋白2.链球菌溶血素链球菌溶血素3.致热外毒素致热外毒
32、素4.侵袭性酶：透明质酸酶、链激酶、链道酶、胶侵袭性酶：透明质酸酶、链激酶、链道酶、胶原酶原酶第47页，讲稿共120张，创作于星期一1.菌体胞壁成分菌体胞壁成分n n脂磷壁酸（脂磷壁酸（lipoteichoic acid,LTA）n n黏附作用黏附作用n nF蛋白蛋白n n黏附上皮细胞，有利于细菌的定植和繁殖，增黏附上皮细胞，有利于细菌的定植和繁殖，增加本菌抗吞噬能力加本菌抗吞噬能力n nM蛋白蛋白n n具有抗吞噬作用，构成链球菌重要的侵袭因素具有抗吞噬作用，构成链球菌重要的侵袭因素第48页，讲稿共120张，创作于星期一2.链球菌溶血素（链球菌溶血素（streptolysin）：）：由由A、C
33、、G群群产生，能溶解红细胞、血小板、白细胞产生，能溶解红细胞、血小板、白细胞n n链球菌溶血素链球菌溶血素O（SLO）n n含有巯基的蛋白质，对含有巯基的蛋白质，对O2敏感敏感n n对中性粒细胞有破坏作用，对哺乳动物的血小板、对中性粒细胞有破坏作用，对哺乳动物的血小板、巨噬细胞、神经细胞有毒性作用。巨噬细胞、神经细胞有毒性作用。n n抗抗“O”试验：试验：SLO抗原性强，抗原性强，85%95%链球菌感链球菌感染的患者，于感染后染的患者，于感染后23周后可检出周后可检出SLO抗体，抗体，可用于辅助诊断风湿热和肾小球肾炎。可用于辅助诊断风湿热和肾小球肾炎。n n链球菌溶血素链球菌溶血素S（SLS）
34、n nSLS对对O2稳定，无免疫原性，对热和酸敏感。稳定，无免疫原性，对热和酸敏感。n n致血平板上的致血平板上的溶血环溶血环第49页，讲稿共120张，创作于星期一3.致热外毒素（致热外毒素（pyrogenic exotoxin）n n红疹毒素红疹毒素n n有有A、B、C、F四个血清型四个血清型n n超抗原超抗原n n引起发热、全身皮疹，是猩红热的主要致病引起发热、全身皮疹，是猩红热的主要致病物质。物质。第50页，讲稿共120张，创作于星期一4.侵袭性酶侵袭性酶n n透明质酸酶（透明质酸酶（hyaluronidase）（）（扩散因子扩散因子）n n分解细胞间质的透明质酸分解细胞间质的透明质酸n
35、 n链激酶（链激酶（streptokinase,SK）n n使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，溶解使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止血浆凝固血块或阻止血浆凝固n n链道酶（链道酶（streptodornase，SD)n n即链球菌即链球菌DNA酶，降解脓液中粘稠的酶，降解脓液中粘稠的DNA，使，使脓液稀薄脓液稀薄n n胶原酶（胶原酶（collagenase）n n能溶解胶原纤维能溶解胶原纤维第51页，讲稿共120张，创作于星期一所致疾病所致疾病n n化脓性疾病化脓性疾病化脓性疾病化脓性疾病n n局部皮肤及皮下组织感染局部皮肤及皮下组织感染局部皮肤及皮下组织感染局部皮肤及皮下组
36、织感染n n丹毒、蜂窝组织炎、淋巴管炎等丹毒、蜂窝组织炎、淋巴管炎等丹毒、蜂窝组织炎、淋巴管炎等丹毒、蜂窝组织炎、淋巴管炎等n n其它系统感染其它系统感染其它系统感染其它系统感染n n化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎n n中毒性疾病中毒性疾病中毒性疾病中毒性疾病n n猩红热：发热、猩红热：发热、猩红热：发热、猩红热：发热、咽峡炎咽峡炎咽峡炎咽峡炎、全身弥漫性鲜红色、全身弥漫性鲜红色、全身弥漫性鲜红色、全身弥漫性鲜红色皮皮皮皮疹疹疹疹和疹退后明显的和疹退后明显的和疹退后明显的和疹退后明显的脱屑脱屑脱屑脱屑。n n变态反应性疾病变态反应性疾病变态反应性疾病变态反应性疾病n
37、n风湿热风湿热风湿热风湿热n n急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎第52页，讲稿共120张，创作于星期一第53页，讲稿共120张，创作于星期一第54页，讲稿共120张，创作于星期一风湿热骨关节变形风湿热骨关节变形第55页，讲稿共120张，创作于星期一甲型溶血性链球菌的致病过程甲型溶血性链球菌的致病过程致病条件：致病条件：致病条件：致病条件：口腔伤口口腔伤口口腔伤口口腔伤口 侵入血流侵入血流侵入血流侵入血流菌血症菌血症菌血症菌血症损伤的心瓣膜损伤的心瓣膜损伤的心瓣膜损伤的心瓣膜亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎人口腔及上呼吸道正
38、常菌群，拔牙或人口腔及上呼吸道正常菌群，拔牙或摘除扁桃体时，细菌从伤口侵入血流摘除扁桃体时，细菌从伤口侵入血流引起菌血症。如心瓣膜有病损或人工引起菌血症。如心瓣膜有病损或人工瓣膜，可停留繁殖，引起亚急性细菌瓣膜，可停留繁殖，引起亚急性细菌性心内膜性心内膜炎。炎。第56页，讲稿共120张，创作于星期一亚亚急急性性细细菌菌心心内内膜膜炎炎第57页，讲稿共120张，创作于星期一B B群链球菌群链球菌 又称无乳链球菌，属正常菌群，可引又称无乳链球菌，属正常菌群，可引起皮肤感染、产后感染，亦可引起新生儿起皮肤感染、产后感染，亦可引起新生儿败血症、脑膜炎、肺炎等、败血症、脑膜炎、肺炎等、D D群链球菌群链
39、球菌 属正常菌群，可引起尿路感染、化脓属正常菌群，可引起尿路感染、化脓性腹部感染，败血症和心内膜炎。性腹部感染，败血症和心内膜炎。第58页，讲稿共120张，创作于星期一免疫性免疫性n nA A族链球菌感染后，机体可获得对同型链族链球菌感染后，机体可获得对同型链球菌的特异性免疫力。球菌的特异性免疫力。但各但各型间无交叉型间无交叉免疫性免疫性，故可，故可反复感染反复感染。红疹毒素有四个。红疹毒素有四个血清型，猩红热再发，可能是感染了另一血清型，猩红热再发，可能是感染了另一细菌型别。细菌型别。第59页，讲稿共120张，创作于星期一微生物学检查法微生物学检查法n n标本标本标本标本 n n伤口的脓液，
40、咽喉、鼻腔等病灶的棉拭，败血伤口的脓液，咽喉、鼻腔等病灶的棉拭，败血症时取血液等。检测抗体时取血清。症时取血液等。检测抗体时取血清。n n直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检 n n培养与鉴定培养与鉴定培养与鉴定培养与鉴定 n n血琼脂平板上培养血琼脂平板上培养n n血清学试验血清学试验血清学试验血清学试验 n n抗抗O O试验：常用于风湿热的辅助诊断。试验：常用于风湿热的辅助诊断。第60页，讲稿共120张，创作于星期一防治原则防治原则n n积极治疗患者及带菌者，以减少传染源积极治疗患者及带菌者，以减少传染源n n空气、牛乳、器械、敷料等的消毒处理空气、牛乳、器械、敷料等的消毒处理
41、n n首选青霉素首选青霉素G G 注意：注意：对急性咽峡炎和扁桃体炎的患者，尤其是对急性咽峡炎和扁桃体炎的患者，尤其是儿童，需治疗彻底，以防急性肾小球肾炎、风湿热等儿童，需治疗彻底，以防急性肾小球肾炎、风湿热等的发生。对链球菌感染的治疗，青霉素的发生。对链球菌感染的治疗，青霉素G G为首选药物，为首选药物，也可选用磺胺类药物、红霉素等。也可选用磺胺类药物、红霉素等。第61页，讲稿共120张，创作于星期一Reviewn n致病性金黄色葡萄球菌有哪些特性？致病性金黄色葡萄球菌有哪些特性？n n致病性金黄色葡萄球菌有哪些致病物质，能致病性金黄色葡萄球菌有哪些致病物质，能引起哪些疾病？引起哪些疾病？n
42、 n乙型溶血性链球菌的致病物质和所致疾病。乙型溶血性链球菌的致病物质和所致疾病。n n甲性链球菌的致病性甲性链球菌的致病性第62页，讲稿共120张，创作于星期一病例：病例：男性，男性，2828岁，打篮球后淋雨，晚上突然岁，打篮球后淋雨，晚上突然寒战，高热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，寒战，高热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，吐少量铁锈色痰，患者呈急深呼吸时加重，吐少量铁锈色痰，患者呈急性病容，口角有疱疹，查体有性病容，口角有疱疹，查体有3939，脉搏，脉搏8888次次/分，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可分，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，实验室检查：闻及支气管呼
43、吸音，实验室检查：WBC WBC 251025109 9/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.900.90，有核左移。，有核左移。思考题：思考题：应诊断为何种疾病，诊断依据是什么？如应诊断为何种疾病，诊断依据是什么？如何进行病原学检查？何进行病原学检查？第63页，讲稿共120张，创作于星期一第三节第三节 肺炎链球菌肺炎链球菌pneumococcus正常寄居在鼻咽腔，不致病，机体免疫力降低正常寄居在鼻咽腔，不致病，机体免疫力降低时才致病时才致病第64页，讲稿共120张，创作于星期一n n形态与染色形态与染色 n nG+G+球菌、球菌、1m1mn n矛头状、宽端相对、矛头状、宽端相对、尖端向外、成双
44、排列尖端向外、成双排列n n毒力菌株形成荚膜毒力菌株形成荚膜n n无鞭毛、芽胞无鞭毛、芽胞第65页，讲稿共120张，创作于星期一第66页，讲稿共120张，创作于星期一n n培养及生化反应培养及生化反应 n n需氧或兼性厌氧，营养要求高需氧或兼性厌氧，营养要求高n n血平皿上形成血平皿上形成甲型溶血环甲型溶血环。n n在固体培养基：在固体培养基：4848小时小时 自溶酶自溶酶菌体逐渐溶解，菌落呈脐状菌体逐渐溶解，菌落呈脐状n n血清肉汤：混浊血清肉汤：混浊澄清澄清n n胆汁溶解试验胆汁溶解试验+n n菊糖发酵试验菊糖发酵试验+与甲链鉴别与甲链鉴别第67页，讲稿共120张，创作于星期一胆汁溶菌试验
45、胆汁溶菌试验第68页，讲稿共120张，创作于星期一抗原结构抗原结构1.1.荚膜多糖抗原荚膜多糖抗原 ：n n型特异性抗原型特异性抗原 n n90909090个型，其中有个型，其中有个型，其中有个型，其中有20202020多个型可引起疾病多个型可引起疾病多个型可引起疾病多个型可引起疾病n n与其他细菌有共同抗原存在与其他细菌有共同抗原存在n n3 3 3 3、8 8 8 8型型型型大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌K87K87K87K87n n18181818、22222222型型型型NNNN群链球菌群链球菌群链球菌群链球菌n n10101010型型型型克雷伯菌克雷伯菌克雷伯菌克雷伯菌K1
46、K1K1K1、K2K2K2K2、K4K4K4K4、K8K8K8K8n n14141414型型型型人人人人A A A A型血型型血型型血型型血型第69页，讲稿共120张，创作于星期一2.2.菌体抗原菌体抗原 n nM M蛋白蛋白n n型特异性蛋白抗原，与细菌毒力无关型特异性蛋白抗原，与细菌毒力无关n nC C多糖多糖n n胞壁中多糖，各型菌株所共有胞壁中多糖，各型菌株所共有n n在钙离子存在时，可与在钙离子存在时，可与C-C-反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP)结合，结合，发生沉淀。发生沉淀。n n用于测定用于测定CRPCRP，辅助诊断活动性风湿热，辅助诊断活动性风湿热第70页，讲稿共120张，
47、创作于星期一 抵抗力抵抗力 n n较弱，对一般消毒剂敏感较弱，对一般消毒剂敏感 n n对青霉素、红霉素敏感对青霉素、红霉素敏感第71页，讲稿共120张，创作于星期一二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性致病物质：致病物质：n荚膜荚膜：有抗吞噬作用，有利于细菌侵入机：有抗吞噬作用，有利于细菌侵入机 体后定居繁殖。体后定居繁殖。n肺炎链球菌溶素肺炎链球菌溶素O O：n类似链球菌的类似链球菌的SLOSLO，溶解人和动物红细胞，抑制中，溶解人和动物红细胞，抑制中性粒细胞趋化及吞噬作用性粒细胞趋化及吞噬作用n脂磷壁酸脂磷壁酸n神经氨酸酶神经氨酸酶nsIgAsIgA蛋白酶蛋白酶 第72页，讲稿共120张，创
48、作于星期一n n所致疾病所致疾病n n一般不致病，机体免疫力降低时才致病一般不致病，机体免疫力降低时才致病一般不致病，机体免疫力降低时才致病一般不致病，机体免疫力降低时才致病n n大叶性肺炎：大叶性肺炎：大叶性肺炎：大叶性肺炎：突然发病，表现为高热、寒战、胸突然发病，表现为高热、寒战、胸突然发病，表现为高热、寒战、胸突然发病，表现为高热、寒战、胸膜剧烈疼痛、咳铁锈色痰膜剧烈疼痛、咳铁锈色痰膜剧烈疼痛、咳铁锈色痰膜剧烈疼痛、咳铁锈色痰n n亦可引起中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、脑膜炎亦可引起中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、脑膜炎亦可引起中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、脑膜炎亦可引起中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、脑膜
49、炎和败血症等。和败血症等。和败血症等。和败血症等。n n免疫性免疫性 n n肺炎链球菌感染后，机体可建立肺炎链球菌感染后，机体可建立肺炎链球菌感染后，机体可建立肺炎链球菌感染后，机体可建立较牢固的型特较牢固的型特较牢固的型特较牢固的型特异性免疫异性免疫异性免疫异性免疫，同型病菌的再次感染少见。，同型病菌的再次感染少见。，同型病菌的再次感染少见。，同型病菌的再次感染少见。第73页，讲稿共120张，创作于星期一大叶肺炎大叶肺炎成人成人1-31-3型型,儿童儿童1414型型第74页，讲稿共120张，创作于星期一n n大叶性肺炎是主要是由肺炎双球菌引起，病变累及一个肺段以上大叶性肺炎是主要是由肺炎双球
50、菌引起，病变累及一个肺段以上大叶性肺炎是主要是由肺炎双球菌引起，病变累及一个肺段以上大叶性肺炎是主要是由肺炎双球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内肺组织，以肺泡内肺组织，以肺泡内肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主弥漫性纤维素渗出为主弥漫性纤维素渗出为主弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于的急性炎症。病变起始于的急性炎症。病变起始于的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急