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1、关于动态血压检测的临床意义关于动态血压检测的临床意义第1页，讲稿共19张，创作于星期日.动态血压检测的临床意义 第2页，讲稿共19张，创作于星期日多年来诊所血压一直是诊断多年来诊所血压一直是诊断高血压高血压及观察疗效及观察疗效的重要手段，但这样的随测血压值，不能反的重要手段，但这样的随测血压值，不能反映血压的波动和活动状态下的血压情况，而映血压的波动和活动状态下的血压情况，而2424小时动态血压监测能测定每个人活动和休小时动态血压监测能测定每个人活动和休息时各种状态的血压。随着息时各种状态的血压。随着2424小时动态血压监小时动态血压监测的出现，测的出现，高血压高血压的诊断的诊断 和治疗将更加
2、准和治疗将更加准确和科学。确和科学。第3页，讲稿共19张，创作于星期日一、什么是一、什么是24小时动态血压监测小时动态血压监测 使用动态血压记录仪测定一个人昼夜使用动态血压记录仪测定一个人昼夜2424小时内每小时内每间隔一定时间的瞬间血压值称为动态血压。动间隔一定时间的瞬间血压值称为动态血压。动态血压包括收缩压、舒张压、心率以及它们的态血压包括收缩压、舒张压、心率以及它们的最高值和最低值，平均动脉压，谷峰比值，标最高值和最低值，平均动脉压，谷峰比值，标准差，收缩期及舒张期的血压负荷等等各项参准差，收缩期及舒张期的血压负荷等等各项参数数第4页，讲稿共19张，创作于星期日第5页，讲稿共19张，创作
3、于星期日二、二、24小时动态血压监测的意义小时动态血压监测的意义1 1、协助、协助高血压高血压的诊断和鉴别诊断的诊断和鉴别诊断 （1 1）监测）监测高血压高血压易患人群是否患有易患人群是否患有高血压高血压：有：有高血压高血压家族史、家族史、糖尿糖尿病病、高脂血症、高脂血症、肥胖肥胖、长期烟酒嗜好者。了解经常有阵发性、长期烟酒嗜好者。了解经常有阵发性头晕等头晕等高血压高血压相关症状，但来医院或诊所测血压时正常的人相关症状，但来医院或诊所测血压时正常的人是否存在是否存在高血压高血压：如有些人的血压仅在夜间增高而白天正常，所：如有些人的血压仅在夜间增高而白天正常，所谓睡眠谓睡眠高血压高血压。偶测血压
4、偏高但无。偶测血压偏高但无高血压高血压症状的人是否有症状的人是否有高血压高血压：如有些人在坐位或直立时血压升高，而卧位时血压正常，所如有些人在坐位或直立时血压升高，而卧位时血压正常，所谓体位性谓体位性高血压高血压。了解在。了解在 诊所或医院测血压高，而在家中自诊所或医院测血压高，而在家中自测血压正常的人是否有测血压正常的人是否有高血压高血压：即所谓白大衣：即所谓白大衣高血压高血压（病人在（病人在医务人员面前情绪医务人员面前情绪 紧张，血压反射性增高）。紧张，血压反射性增高）。第6页，讲稿共19张，创作于星期日二、二、24小时动态血压监测的意义小时动态血压监测的意义原发性原发性高血压高血压与继发
5、性与继发性高血压高血压的鉴别诊断：各种继发性的鉴别诊断：各种继发性高血压高血压2424小时血压波动有其特殊性。如肾动脉狭窄引起的小时血压波动有其特殊性。如肾动脉狭窄引起的高血压高血压，特，特点就是持续血压升高，不出现夜间睡眠中血压下降的规律，且接受药点就是持续血压升高，不出现夜间睡眠中血压下降的规律，且接受药物治疗后也无明显降低。嗜铬细胞瘤以阵发性物治疗后也无明显降低。嗜铬细胞瘤以阵发性高血压高血压为临床特点，为临床特点，若测量血压时间恰为其缓解期，就很难发现若测量血压时间恰为其缓解期，就很难发现高血压高血压。了解了解高血高血压压的昼夜变化规律及动态曲线类型，推测病人脏器继发损害程度及的昼夜变
6、化规律及动态曲线类型，推测病人脏器继发损害程度及危险性，指导病人预防及治疗用药。了解血压高峰的发生时间和心脑危险性，指导病人预防及治疗用药。了解血压高峰的发生时间和心脑血管病并发症的关系，了解血压从最低谷上升到最高峰的上升速度血管病并发症的关系，了解血压从最低谷上升到最高峰的上升速度（此速度与心脑血管病并发症发生率呈正相关），从而推测这一时辰（此速度与心脑血管病并发症发生率呈正相关），从而推测这一时辰段发生心脑血管病并发症的危险性，向病人提示相关警告及预防措施。段发生心脑血管病并发症的危险性，向病人提示相关警告及预防措施。第7页，讲稿共19张，创作于星期日二、二、24小时动态血压监测的意义小时
7、动态血压监测的意义根据动态血压曲线类型，更确切地指导病人用药：根据动态血压曲线类型，更确切地指导病人用药：2424小时动态血小时动态血压能测量个人不同时间的瞬间血压，及时了解血压波动的规压能测量个人不同时间的瞬间血压，及时了解血压波动的规律和特点，针对血压高峰和低谷的时间，合理使用短、中、律和特点，针对血压高峰和低谷的时间，合理使用短、中、长效降压药物，使血压在长效降压药物，使血压在2424小时内稳定控制，有效预防心脑肾小时内稳定控制，有效预防心脑肾等靶器官的损害。有助于鉴别冠心病心绞痛和心律失常与血压高等靶器官的损害。有助于鉴别冠心病心绞痛和心律失常与血压高低的关系，了解血压变化与心绞痛发作
8、或心电图心肌缺血发生之低的关系，了解血压变化与心绞痛发作或心电图心肌缺血发生之间的关系（后者应将动态血压与动态心电图同时记录）。间的关系（后者应将动态血压与动态心电图同时记录）。第8页，讲稿共19张，创作于星期日二、二、24小时动态血压监测的意义小时动态血压监测的意义动态血压对判断预后有重要意义：有研究证实动态血压对判断预后有重要意义：有研究证实2424小时平均血压高者其病死率及第一次心血小时平均血压高者其病死率及第一次心血管病发病率均高于管病发病率均高于2424小时平均血压正常及偏低小时平均血压正常及偏低者。者。第9页，讲稿共19张，创作于星期日三、三、24小时动态血压监测的适应症小时动态血
9、压监测的适应症医院内测得血压高，在家中测血压正常者；医院内测得血压高，在家中测血压正常者；例：李女士，例：李女士，6464岁，岁，1010年前体检时测血压为年前体检时测血压为150/90150/90毫米汞柱，但毫米汞柱，但无症状。当她为此而就医时在诊室测得的血压值为无症状。当她为此而就医时在诊室测得的血压值为160/90160/90毫米汞毫米汞柱，但其他相关检查均正常。遵医嘱服降压药后感到乏力、头柱，但其他相关检查均正常。遵医嘱服降压药后感到乏力、头晕、腿软。请邻居来家测血压仅为晕、腿软。请邻居来家测血压仅为80/6080/60毫米汞柱。症状消失几毫米汞柱。症状消失几天后，在家再次测量血压为天
10、后，在家再次测量血压为110/70110/70毫米汞柱。尽管以后体检、毫米汞柱。尽管以后体检、就诊时血压仍高，但不敢再服降压药了，至今健康。近年两次就诊时血压仍高，但不敢再服降压药了，至今健康。近年两次做动态血压监测，结果均正常。做动态血压监测，结果均正常。第10页，讲稿共19张，创作于星期日三、三、24小时动态血压监测的适应症小时动态血压监测的适应症 点评点评 此人特点符合所谓的此人特点符合所谓的“白大衣高血压白大衣高血压”。因为她在医院看。因为她在医院看见医生时，测得的血压就高，在家自测则正常；服少量降压药后见医生时，测得的血压就高，在家自测则正常；服少量降压药后血压低；长期不治疗无不良后
11、果；血压监测表明她没有高血压。血压低；长期不治疗无不良后果；血压监测表明她没有高血压。因此，以拿回家去、多次测压为特点的动态血压监测是确诊因此，以拿回家去、多次测压为特点的动态血压监测是确诊“白大白大衣高血压衣高血压”的好方法。此外，某些高血压患者就诊时的血压明显高的好方法。此外，某些高血压患者就诊时的血压明显高于在家中测得的血压值，可称之为于在家中测得的血压值，可称之为“白大衣效应白大衣效应”。做动态血压。做动态血压检查以确认此种效应的有无及其程度，对正确评估病情、安排检查以确认此种效应的有无及其程度，对正确评估病情、安排治疗，防止降压过分非常重要。治疗，防止降压过分非常重要。第11页，讲稿
12、共19张，创作于星期日三、三、24小时动态血压监测的适应症小时动态血压监测的适应症2 2、新近发现的、新近发现的高血压高血压；3 3、高血压高血压易患人群（如平时血压易患人群（如平时血压130-130-139/85-89mmHg139/85-89mmHg、肥胖肥胖、有、有高血压高血压家族史者）。家族史者）。4 4、继发性、继发性高血压高血压的鉴别诊断；的鉴别诊断；第12页，讲稿共19张，创作于星期日三、三、24小时动态血压监测的适应症小时动态血压监测的适应症5 5、经降压药物治疗后血压控制不满意者；、经降压药物治疗后血压控制不满意者；例：王先生，例：王先生，8989岁，患高血压病、糖尿病多年，
13、长期服用长效降压药物。近半年晨岁，患高血压病、糖尿病多年，长期服用长效降压药物。近半年晨6 6时许血压可达时许血压可达200/90200/90毫米汞柱。毫米汞柱。8 8点服药，其后不久困倦、乏力、喜睡觉点服药，其后不久困倦、乏力、喜睡觉明显，此时血压可低至明显，此时血压可低至80/4080/40毫米汞柱。白天血压多为毫米汞柱。白天血压多为9090110/50110/507070毫米毫米汞柱。动态血压监测表明，其血压自夜间汞柱。动态血压监测表明，其血压自夜间1 1点多开始升高，至晨点多开始升高，至晨6 67 7点达高点达高峰，峰，8 8点后很快下降至正常并保持到夜间点后很快下降至正常并保持到夜间
14、1 1点前。为此，医师让他晚上睡前（点前。为此，医师让他晚上睡前（1010点）点）服短效药物尼群地平服短效药物尼群地平5 5毫克。再行血压监测，其后半夜与清晨血压保持为毫克。再行血压监测，其后半夜与清晨血压保持为110110150/70150/708080毫米汞柱，白天至夜间血压为毫米汞柱，白天至夜间血压为110110140/60140/608080毫米汞柱，精神状毫米汞柱，精神状态良好。态良好。第13页，讲稿共19张，创作于星期日三、三、24小时动态血压监测的适应症小时动态血压监测的适应症 点评点评 此例患者的血压大起大落，有时低于正此例患者的血压大起大落，有时低于正常，治疗棘手。高龄老人，
15、特别是有糖尿病、常，治疗棘手。高龄老人，特别是有糖尿病、脑血管病者，血压调节功能减退，血压波动大，脑血管病者，血压调节功能减退，血压波动大，用药稍有不慎就可导致不良后果。本例患者的用药稍有不慎就可导致不良后果。本例患者的诊疗充分说明动态血压监测在摸清老年人的血诊疗充分说明动态血压监测在摸清老年人的血压变动特点、指导正确治疗、观察疗效中的重压变动特点、指导正确治疗、观察疗效中的重要作用。要作用。第14页，讲稿共19张，创作于星期日三、三、24小时动态血压监测的适应症小时动态血压监测的适应症6 6、有晕厥史或位置性低血压者最好与、有晕厥史或位置性低血压者最好与2424小小时动态心电图同时进行检查；
16、时动态心电图同时进行检查；第15页，讲稿共19张，创作于星期日三、三、24小时动态血压监测的适应症小时动态血压监测的适应症7 7、隐匿性高血压；、隐匿性高血压；例：韩先生，例：韩先生，5959岁，因体检发现颈动脉杂音、岁，因体检发现颈动脉杂音、颈动脉狭窄、心脏肥厚劳损而就诊。无高血压颈动脉狭窄、心脏肥厚劳损而就诊。无高血压史，但工作紧张劳累时有头晕症状。动态血压史，但工作紧张劳累时有头晕症状。动态血压检查结果符合高血压病：即白天工作时血压升检查结果符合高血压病：即白天工作时血压升高，但早晨、中午及傍晚休息时血压正常，夜高，但早晨、中午及傍晚休息时血压正常，夜间血压平均值高于正常参考值，夜间血压
17、下降间血压平均值高于正常参考值，夜间血压下降幅度小于幅度小于10%10%，全天血压负荷达，全天血压负荷达40%40%。第16页，讲稿共19张，创作于星期日三、三、24小时动态血压监测的适应症小时动态血压监测的适应症 点评点评 此人可诊断为隐匿性高血压。因其在体检及此人可诊断为隐匿性高血压。因其在体检及就诊时血压均不高；但有高血压并发症；动态血压就诊时血压均不高；但有高血压并发症；动态血压监测结果符合高血压诊断。此类患者在诊室内安静监测结果符合高血压诊断。此类患者在诊室内安静测量时血压正常，但很可能在工作、劳动、吸烟、测量时血压正常，但很可能在工作、劳动、吸烟、饮酒、熬夜、饮咖啡、情绪紧张等状况
18、下血压上升，饮酒、熬夜、饮咖啡、情绪紧张等状况下血压上升，因而不易觉察。更为不利的是该患者夜间血压升高。因而不易觉察。更为不利的是该患者夜间血压升高。有报道说，夜间血压与白天血压的比值每升高有报道说，夜间血压与白天血压的比值每升高5%5%，患心脑血管病的风险上升患心脑血管病的风险上升20%20%。显然，动态血压监测是。显然，动态血压监测是诊断隐匿性高血压和夜间异常血压的有效手段。诊断隐匿性高血压和夜间异常血压的有效手段。第17页，讲稿共19张，创作于星期日四、动态血压监测的禁忌症四、动态血压监测的禁忌症一般都能做一般都能做,只有下列人员暂不利于做动态血只有下列人员暂不利于做动态血压压:需要安静和休息的患者需要安静和休息的患者 有血液系统疾病有血液系统疾病.严重皮肤病严重皮肤病.血管疾病血管疾病.传传染病染病.急性期和发热病人急性期和发热病人 严重心律不齐严重心律不齐,如房颤患者做不出来如房颤患者做不出来第18页，讲稿共19张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看2022/9/30第19页，讲稿共19张，创作于星期日