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1、腰椎间盘突出症病人的护理第1页，此课件共29页哦腰椎间盘突出症是指腰椎间盘外层的纤维环破裂，其内部的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织向椎管内或椎间盘的后侧突出，压迫附近的脊神经，是腰腿痛的常见原因之一。好发于20-50岁，男性多于女性。第2页，此课件共29页哦腰椎间盘突出症多发生在脊柱活动度大、承重较大或活动较多的部位，以腰4-5、腰5至骶1最常见，发生率占90%-96%。第3页，此课件共29页哦病因椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本病因。其他见于腰部的急、慢性损伤；遗传因素；妊娠等。第4页，此课件共29页哦临床表现本病的主要症状是腰痛伴坐骨神经痛。第5页，此课件共29页哦腰痛
2、多数病人在抬重物、弯腰用力、扭伤或劳累后发病。可突然发生剧烈腰痛，也可以是逐渐加重的隐痛。常局限于腰骶部附近。第6页，此课件共29页哦坐骨神经痛一般先有腰痛的前驱症状，或者与腰痛同时发生多为单侧急性发作时常剧痛难忍活动、弯腰、久坐、久站以及咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加时疼痛加剧第7页，此课件共29页哦马尾神经受压呈间歇性跛行病人每前行一段距离，患肢麻痛难忍，须蹲下休息后方病人每前行一段距离，患肢麻痛难忍，须蹲下休息后方可继续行走。可继续行走。体检：腰部有抗痛性侧弯、平腰畸形、腰前凸消失、腰体检：腰部有抗痛性侧弯、平腰畸形、腰前凸消失、腰椎有不对称性活动障碍。椎有不对称性活动障碍。局部压痛，并伴
3、有坐骨神经放射性串痛。局部压痛，并伴有坐骨神经放射性串痛。坐骨神经牵扯试验（即屈颈试验）、直腿抬高试验等阳性腱反射改变、伸趾力减低，感觉减退或过敏腱反射改变、伸趾力减低，感觉减退或过敏第8页，此课件共29页哦治疗非手术治疗非手术治疗早期多采用此法早期多采用此法卧床休息 很重要，可以减轻体重对椎间盘的压力。屈膝、屈髋可以放松坐骨神经的牵扯力，并减少腰椎前屈膝、屈髋可以放松坐骨神经的牵扯力，并减少腰椎前凸，以张开椎间盘后方的间隙，必须凸，以张开椎间盘后方的间隙，必须卧硬板床休息。休息。急性期应严格卧床3周，包括吃饭、大小便均不，包括吃饭、大小便均不可下床，待症状基本缓解后，在围腰保护下离床活动。可
4、下床，待症状基本缓解后，在围腰保护下离床活动。第9页，此课件共29页哦硬脊膜外腔封闭硬脊膜外腔封闭 用用1%1%普鲁卡因普鲁卡因10mL10mL加入醋酸强的松龙加入醋酸强的松龙1-2ml1-2ml注注入硬脊膜外腔，每周入硬脊膜外腔，每周1 1次，次，2-32-3次为次为1 1疗程。疗程。推拿按摩治疗推拿按摩治疗 急性期效果显著，慢性期效果较慢。对孕妇、高血压、心急性期效果显著，慢性期效果较慢。对孕妇、高血压、心脏病人，禁忌做推拿按摩。脏病人，禁忌做推拿按摩。骨盆牵引骨盆牵引 可以拉开椎间盘间隙而使突出的组织复位。牵引重量一可以拉开椎间盘间隙而使突出的组织复位。牵引重量一般般15-20kg15-
5、20kg，牵引为间断性，每日，牵引为间断性，每日2-32-3次，每次次，每次3030分钟。分钟。手术治疗手术治疗 保守治疗无效、有明显神经根压迫症状或多次反复发作保守治疗无效、有明显神经根压迫症状或多次反复发作时，即可考虑手术行椎间盘髓核摘除、化学融合术、椎间盘镜下摘除、时，即可考虑手术行椎间盘髓核摘除、化学融合术、椎间盘镜下摘除、人工椎间盘转换术人工椎间盘转换术第10页，此课件共29页哦护理评估健康史健康史 询问病人起病初期有无诱发因素，如受寒或体力活动时腰部突然扭转、询问病人起病初期有无诱发因素，如受寒或体力活动时腰部突然扭转、腰部外伤等。腰部外伤等。了解病人年龄、病情进展情况、既往治疗经
6、过及疗效。了解病人年龄、病情进展情况、既往治疗经过及疗效。因此病多见于中老年人，所以要详细了解病人有无冠心病、高血压、糖尿病和肝因此病多见于中老年人，所以要详细了解病人有无冠心病、高血压、糖尿病和肝肾功能不良等。肾功能不良等。身体状况身体状况 评估病人腰痛的性质、部位和范围评估病人腰痛的性质、部位和范围 了解有无神经根受压的相关并发症状，如腰痛、坐骨神经痛、间歇性趾了解有无神经根受压的相关并发症状，如腰痛、坐骨神经痛、间歇性趾行。如有，应了解其程度和时间。行。如有，应了解其程度和时间。心理状况心理状况 疼痛和感觉异常给病人带来巨大痛苦，严重者影响生疼痛和感觉异常给病人带来巨大痛苦，严重者影响生
7、理功能，病人常因担心预后而焦虑、烦躁，尤其是疼痛明显和久治不愈理功能，病人常因担心预后而焦虑、烦躁，尤其是疼痛明显和久治不愈的病人。就注意病人的情绪反应，对疼痛的了解程度，家庭社会支持系的病人。就注意病人的情绪反应，对疼痛的了解程度，家庭社会支持系统。统。第11页，此课件共29页哦护理问题焦虑焦虑 与病人对手术治疗的程序不了解及对疾病预后担扰有关与病人对手术治疗的程序不了解及对疾病预后担扰有关 自理能力缺陷自理能力缺陷 与下肢疼痛、牵引治疗和神经受压等因素有关与下肢疼痛、牵引治疗和神经受压等因素有关舒适的改变舒适的改变 与神经受压和肌肉痉挛等因素有关与神经受压和肌肉痉挛等因素有关 排泄型态的改
8、变排泄型态的改变 与马尾神经受压和长期卧床与马尾神经受压和长期卧床 有牵引失效及效能降低的可能有牵引失效及效能降低的可能 与病人缺乏维持有效牵引知识和不与病人缺乏维持有效牵引知识和不配合有关配合有关有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与局部长期受压、牵引有关与局部长期受压、牵引有关潜在并发症潜在并发症 肌肉萎缩、神经根粘连肌肉萎缩、神经根粘连第12页，此课件共29页哦护理目标病人自诉焦虑消失或明显减轻病人自诉焦虑消失或明显减轻病人在住院期间的基本生活需要能够得以满足，最大限度病人在住院期间的基本生活需要能够得以满足，最大限度地恢复自理能力地恢复自理能力病人自诉舒适感增加病人自诉舒适感
9、增加病人的牵引治疗达到预期效果病人的牵引治疗达到预期效果病人的便秘、尿潴留症状解除，重新建立排便形态病人的便秘、尿潴留症状解除，重新建立排便形态病人的皮肤完整性维持良好，未发生压疮、病人的皮肤完整性维持良好，未发生压疮、病人获得锻炼知识，无明显的肌肉萎缩和神经要粘连病人获得锻炼知识，无明显的肌肉萎缩和神经要粘连第13页，此课件共29页哦护理措施心理护理心理护理 帮助病人尽快适应环境，保持最佳状态，以利于疾病的帮助病人尽快适应环境，保持最佳状态，以利于疾病的恢复。术前多与病人交流，了解其心理状态。经予安慰、解释，对病人恢复。术前多与病人交流，了解其心理状态。经予安慰、解释，对病人的疑部要及时经予
10、解答，向病人解释手术的重要性和手术后效果，介绍的疑部要及时经予解答，向病人解释手术的重要性和手术后效果，介绍治愈病例，使其保持良好心理状态，增强战胜疾病的信心，积极配合治治愈病例，使其保持良好心理状态，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。疗。生活护理生活护理，满足生活需要，满足生活需要 关心体贴病人，当病人下肢感觉关心体贴病人，当病人下肢感觉 减退时，应减退时，应注意预注意预防烫伤、冻伤、碰伤。手术耗能，饮食种类应多。手术耗能，饮食种类应多样化，不宜强调过多忌口，应给予富于营养、易消化的食物，如肉类、鱼汤、样化，不宜强调过多忌口，应给予富于营养、易消化的食物，如肉类、鱼汤、骨汤（以骨汤（以 松骨
11、质为佳）、蔬菜、水果等。多吃一些松骨质为佳）、蔬菜、水果等。多吃一些含钙量高含钙量高的食物，的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带等如牛奶，奶制品，虾皮、海带等。第14页，此课件共29页哦疼痛护理疼痛护理 耐心倾听病人诉说，细心观察病人的反应，并耐心倾听病人诉说，细心观察病人的反应，并对病人的耐受力及正确处理方法加又肯定和赞扬，可使病对病人的耐受力及正确处理方法加又肯定和赞扬，可使病人感到被理解，取得病人的信任，配合治疗。人感到被理解，取得病人的信任，配合治疗。急性期应绝对卧硬板休息，又解除肌肉痉挛，减少椎间盘所承受的压力。给予热敷和理疗，教会病人放松的技巧，必要时应用镇痛药。3 3周后带腰围起床
12、周后带腰围起床活动，活动，3 3个月内不能弯腰。下床时给予腰围制动，以预防脊柱扭曲。第15页，此课件共29页哦改善病人排泄形态多饮水，进食富含纤维素的食物，预防便秘。训练反射性排便，养成定时排便。指导病人以最理想的姿势排尿。第16页，此课件共29页哦功能锻炼急性期（2周）后进行腰背肌锻炼。手术前护理完成骨科手术前常规准备；加强营养，增强机体的抵抗力。第17页，此课件共29页哦手术后护理卧硬板床，平卧24小时不要翻身以压迫伤口，帮助止血。因病人易发和呼吸道梗塞、通气不足、呕吐、误吸或循环功能不稳定，应严密心电监护，观察生命体征变化，防止意外发生。第18页，此课件共29页哦观察双下肢感觉及运动有无
13、异常与术前相比有地改善。如发现病人双下肢汪能活动，感觉消失，可能是椎管内出血压迫脊髓所致，立即报告医生处理。第19页，此课件共29页哦观察伤口渗血情况为防止术后出血压迫脊髓，术口需放置引流管，注意保持引流通畅，观察引流液的量及性状。术后可见少量渗血，一般为50-100ml。如出血多，注意压迫术口，应用止血药。第20页，此课件共29页哦功能锻炼功能锻炼术后下肢肌力锻炼可以有效防止神经根粘连、下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生。对术后的早期负重起到很好的效果。第21页，此课件共29页哦包括：（1）直腿抬高锻炼（下图）：术后第二天开始。患者仰卧位，膝关节伸直，脚上举，鼓励其主动抬高至最大幅度，他人协助进
14、一步抬高，幅度以30为宜，双下肢交替进行。第22页，此课件共29页哦踢腿锻炼（下图）：取仰卧位，主动屈髋屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次数不限，以患者不感到疲劳为宜。第23页，此课件共29页哦伸腿锻炼：取俯卧位，交替后伸双下肢，保持膝关节不屈伸腿锻炼：取俯卧位，交替后伸双下肢，保持膝关节不屈曲。曲。展腿锻炼：取侧卧位，下肢伸直位外展，复原，完成展腿锻炼：取侧卧位，下肢伸直位外展，复原，完成2 2次后转对侧卧位并进行相反肢体锻炼。双下肢交替进行，保持膝关节伸直位。局部关节锻炼：屈伸患侧膝关节、踝关节和各趾关节，并局部关节锻炼：屈伸患侧膝关节、踝关节和各趾关节，并可行抗阻力（家人帮助下）锻炼。
15、可行抗阻力（家人帮助下）锻炼。第24页，此课件共29页哦腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼 术后第1010天开始进行腰背部肌群功能锻炼，以提高腰天开始进行腰背部肌群功能锻炼，以提高腰背部肌肉的力量，增背部肌肉的力量，增强脊强脊柱稳定性、灵活性、耐久性。柱稳定性、灵活性、耐久性。包括（包括（1 1）五点支撑法）五点支撑法(上图上图)：取仰卧位，屈膝。吸气，：取仰卧位，屈膝。吸气，用头、双肘及双足作撑点，弓形撑起肩、背、腰、臀及用头、双肘及双足作撑点，弓形撑起肩、背、腰、臀及下肢，使脊柱处于过伸位，尽可能抬高至最高幅度后，下肢，使脊柱处于过伸位，尽可能抬高至最高幅度后，呼气，
16、还原。重复呼气，还原。重复1520次。次。第25页，此课件共29页哦三点支撑法（下图）：仰卧屈膝，双臂置于胸前，吸气，头及双足撑起全身，使全身离床，呈弓形，呼气，还原。第26页，此课件共29页哦挺胸法：取仰卧位，两腿伸直并拢，屈肘，同时向上挺腰，呼气，还原。头胸后伸法：俯卧位，双上肢置于体侧，吸气，抬头挺胸，双臂后伸，使头、颈、胸及双下肢离床，呼气，还原。小燕子飞法（上图）：俯卧位，吸气，头、颈、胸及双下肢同时抬高，两臂后伸，仅腰部着床，使身体呈反弓形，呼气，还原。第27页，此课件共29页哦腹肌锻炼腹肌锻炼包括：抱膝法：仰卧位，主动屈膝屈髋至最大程度。呼吸缩腹法：仰卧位，双下肢伸直，吸气时尽量
17、缩腹，呼气时放松。第28页，此课件共29页哦 床边腰肌锻炼床边腰肌锻炼床边腰肌锻炼床边腰肌锻炼 手术手术4 4周后进行锻炼。周后进行锻炼。（1 1）坐起动作：侧卧位，屈膝屈髋，使小腿置于床边，他人协助坐起，两小）坐起动作：侧卧位，屈膝屈髋，使小腿置于床边，他人协助坐起，两小腿垂于床边。腿垂于床边。（2 2）蹲）蹲-站动作：闭上眼睛坐起数分钟无其他不适后，慢慢睁开眼睛，由他人协站动作：闭上眼睛坐起数分钟无其他不适后，慢慢睁开眼睛，由他人协助渐渐由床边下滑，双足着地并分开与肩同宽站立位，然后慢慢下蹲，保持腰部助渐渐由床边下滑，双足着地并分开与肩同宽站立位，然后慢慢下蹲，保持腰部伸直位，再慢慢恢复站
18、立位。重复伸直位，再慢慢恢复站立位。重复2020次。次。（3 3）双腋扙行走：起床活动后第二天在腰）双腋扙行走：起床活动后第二天在腰围保围保护下，在他人协助下双腋扙护下，在他人协助下双腋扙保护下缓步行走，保护下缓步行走，3 34 4次次/d/d，每次，每次20-3020-30分钟。分钟。（4 4）腋扙行走适应后可在室内由他人陪护独立缓步行走，患者挺胸直腰，）腋扙行走适应后可在室内由他人陪护独立缓步行走，患者挺胸直腰，双手叉腰扶住两侧髂部，以增加腰部的稳定性。双手叉腰扶住两侧髂部，以增加腰部的稳定性。（5 5）室内行走两天后可到室外缓步行走，行走方式逐渐改为自然行走，倒步行）室内行走两天后可到室外缓步行走，行走方式逐渐改为自然行走，倒步行走与快步行走，行走距离逐渐加长，坚持每天锻炼走与快步行走，行走距离逐渐加长，坚持每天锻炼第29页，此课件共29页哦