《脊柱骨盆骨折课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脊柱骨盆骨折课件.ppt（40页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折第1页，此课件共40页哦解剖概要解剖概要(1)(1)脊柱的整体观脊柱的整体观 支持躯干支持躯干 保护脊髓保护脊髓(2)(2)脊柱的运动脊柱的运动可作屈、伸、侧屈、旋可作屈、伸、侧屈、旋转和环转运动。转和环转运动。第2页，此课件共40页哦椎骨的一般形态椎骨的一般形态 棘突棘突横突横突椎体椎体上关节突上关节突下关节突下关节突椎体椎体椎弓根椎弓根上关节突上关节突椎孔椎孔横突横突椎弓板椎弓板棘突棘突第3页，此课件共40页哦椎间盘椎间盘棘上韧带棘上韧带棘间韧带棘间韧带髓核髓核纤维环纤维环前前纵纵韧韧带带椎弓椎弓后纵韧带后纵韧带棘突棘突椎间孔椎间孔髓核髓核纤维环纤维环后纵韧带后纵韧
2、带椎骨的一般形态椎骨的一般形态 第4页，此课件共40页哦病因病因v脊椎骨折损伤严重而复杂，以胸、腰椎骨折多见，脊椎骨折损伤严重而复杂，以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。生命。v绝大多数由间接暴力引起，如自高处坠落，头、绝大多数由间接暴力引起，如自高处坠落，头、肩或足、臀部着地。弯腰时重物落下打击头、背肩或足、臀部着地。弯腰时重物落下打击头、背或肩部也可发生损伤。或肩部也可发生损伤。v直接暴力所致损伤较少，一般见于战伤、爆炸伤。直接暴力所致损伤较少，一般见于战伤、爆炸伤。第5页，此课件共40页哦病因病因v作用于脊柱一个方
3、向上作用于脊柱一个方向上的力可引起不同方向的的力可引起不同方向的位移。位移。v脊柱可以在一个方向上脊柱可以在一个方向上处于稳定状态，而在另处于稳定状态，而在另一方面上不稳定。一方面上不稳定。第6页，此课件共40页哦前车司车过伸前车司车过伸/牵伸分离损伤牵伸分离损伤 后车司机过屈后车司机过屈/牵伸分离损伤牵伸分离损伤病因病因第7页，此课件共40页哦损伤部位损伤部位v绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊柱活动范绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊柱活动范围大与活动度小的变动处，此处也正是生理性前围大与活动度小的变动处，此处也正是生理性前凸的后凸处。凸的后凸处。v胸腰段（胸胸腰段（胸1111腰腰1 1、
4、2 2）的骨折，又约占脊柱骨）的骨折，又约占脊柱骨折的折的2 23 33 34 4。第8页，此课件共40页哦骨折类型骨折类型楔形压缩性骨折楔形压缩性骨折爆破型骨折爆破型骨折第9页，此课件共40页哦骨折类型骨折类型水平状撕裂骨折水平状撕裂骨折骨折骨折-脱位脱位第10页，此课件共40页哦临床表现临床表现v局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限、骨折处棘突有局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限、骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；明显压痛和叩击痛；v胸腰椎骨折常有后突畸形；胸腰椎骨折常有后突畸形；v合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。
5、碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。第11页，此课件共40页哦辅助检査辅助检査v1 1X X线线 可显示骨折部位、类型和程度，关节脱可显示骨折部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等。位，棘突间隙改变等。v2 2CTCT、MRI MRI 可进一步显示骨骼、关节和椎管的可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。变化。第12页，此课件共40页哦辅助检査辅助检査颈椎骨折颈椎骨折腰椎骨折腰椎骨折第13页，此课件共40页哦治疗原则治疗原则v病人伴有多发性损伤，如颅脑损伤、胸部损伤、病人伴有多发性损伤，如颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及
6、生命的急症应优先处理。的急症应优先处理。v急救搬运：急救搬运：脊椎骨折、脱位易引起脊髓损伤，其脊椎骨折、脱位易引起脊髓损伤，其中部分病人由于急救搬运不当引起，因此，要强中部分病人由于急救搬运不当引起，因此，要强调搬运方法，特别是急救现场开始直至住院治疗。调搬运方法，特别是急救现场开始直至住院治疗。第14页，此课件共40页哦正确的搬运方法正确的搬运方法v三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。滚动到木板上。v严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另严禁弯
7、腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。行动。第15页，此课件共40页哦正确的搬运方法正确的搬运方法第16页，此课件共40页哦不正确的搬运方法不正确的搬运方法第17页，此课件共40页哦胸腰椎骨折治疗胸腰椎骨折治疗v1.单纯压缩骨折单纯压缩骨折v椎体压缩不足椎体压缩不足1/31/3的患者或老年患者不能耐受复位的患者或老年患者不能耐受复位和固定者，卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱和固定者，卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸，过伸，3 3日后开始腰背肌锻炼日后开始腰背肌锻炼3 3个月后逐渐增加下个月后逐渐增加下床
8、活动时间。床活动时间。v椎体压缩大于椎体压缩大于1/31/3的年轻患者，可用两桌法或双踝的年轻患者，可用两桌法或双踝悬吊法过伸复位，复位后石膏背心固定悬吊法过伸复位，复位后石膏背心固定3 3个月，固个月，固定期间坚持每日背肌锻炼。定期间坚持每日背肌锻炼。第18页，此课件共40页哦椎体骨折两桌复位法椎体骨折两桌复位法第19页，此课件共40页哦石石膏膏背背心心固固定定图图胸腰椎骨折治疗胸腰椎骨折治疗第20页，此课件共40页哦胸腰椎骨折治疗胸腰椎骨折治疗v2.爆破型骨折爆破型骨折v无神经症状，并经无神经症状，并经CTCT检查证实无骨折片挤入椎管检查证实无骨折片挤入椎管内的，可用双踝悬吊法复位。内的，
9、可用双踝悬吊法复位。v有神经症状和有骨折片挤入椎管内的，手术治疗。有神经症状和有骨折片挤入椎管内的，手术治疗。第21页，此课件共40页哦双踝悬吊固定法双踝悬吊固定法第22页，此课件共40页哦颈椎骨折治疗颈椎骨折治疗v1.稳定型骨折：稳定型骨折：v牵引复位，复位后石膏固定。牵引复位，复位后石膏固定。v颌枕带牵引：轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引颌枕带牵引：轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量复位，牵引重量3kg3kg，复位后用头颈胸石膏固定，复位后用头颈胸石膏固定3 3个月，石膏干固后可起床活动。个月，石膏干固后可起床活动。v颅骨牵引：压缩明显或双侧椎间关节脱位，采用颅骨牵引：压缩明显或双
10、侧椎间关节脱位，采用持续颅骨牵引复位，牵引重量持续颅骨牵引复位，牵引重量3 35kg5kg，复位后再，复位后再牵引牵引2 23 3周后，头颈胸石膏固定周后，头颈胸石膏固定3 3个月。个月。第23页，此课件共40页哦颈椎骨折治疗颈椎骨折治疗第24页，此课件共40页哦颈椎骨折治疗颈椎骨折治疗第25页，此课件共40页哦v2.爆破型骨折伴有神经症状的：爆破型骨折伴有神经症状的：v原则上手术治疗，一般经前路手术，去除骨片、原则上手术治疗，一般经前路手术，去除骨片、减压、植骨融合及内固定。该类损伤一般病情严减压、植骨融合及内固定。该类损伤一般病情严重，若存在严重并发伤，待病情稳定后再行手术。重，若存在严重
11、并发伤，待病情稳定后再行手术。颈椎骨折治疗颈椎骨折治疗第26页，此课件共40页哦护理措施护理措施v1.1.加强生活护理加强生活护理v2.2.注意协助病人翻身和卧位护理注意协助病人翻身和卧位护理v3.3.并发症的预防和护理并发症的预防和护理v4.4.指导功能锻炼指导功能锻炼第27页，此课件共40页哦骨盆骨折病人的护理骨盆骨折病人的护理骨盆骨折病人的护理骨盆骨折病人的护理第28页，此课件共40页哦解剖概要解剖概要v骨盆环由髂骨耻骨和坐骨组成的髋骨并与骶尾骨骨盆环由髂骨耻骨和坐骨组成的髋骨并与骶尾骨构成坚固的骨环。骶髂关节与耻骨联合为微动关构成坚固的骨环。骶髂关节与耻骨联合为微动关节，起传递重量和支
12、持脊柱的作用。节，起传递重量和支持脊柱的作用。v有两个主弓与两个副弓：有两个主弓与两个副弓：骶股弓骶股弓及其副弓站立及其副弓站立时；时；骶坐弓骶坐弓及其副弓坐位时及其副弓坐位时v骨盆及周围有丰富的肌肉和韧带，保护盆腔内脏骨盆及周围有丰富的肌肉和韧带，保护盆腔内脏器。器。第29页，此课件共40页哦解剖概要解剖概要第30页，此课件共40页哦病因病因v骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多伴有合骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多伴有合并症和多发伤。并症和多发伤。常见有交通事故、意外摔倒或高常见有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。处坠落等。v年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落年轻人骨盆骨折主要是
13、由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。引起。老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。第31页，此课件共40页哦临床表现临床表现v局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑，肢体不对称，若膀胱和尿道损伤可出现血瘀斑，肢体不对称，若膀胱和尿道损伤可出现血尿，腹内脏器损伤可出现急腹症症状和休克症状，尿，腹内脏器损伤可出现急腹症症状和休克症状，直肠损伤少见。直肠损伤少见。v严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。第32页，此课件共40页哦临床表现临床表现v骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。骨盆分离试验
14、和骨盆挤压试验阳性。v检查者双手交叉撑开病人的两髂嵴，使两骶髂关检查者双手交叉撑开病人的两髂嵴，使两骶髂关节的关节面更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，节的关节面更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。v双手挤压病人的两髂嵴，伤处仍出现疼痛为骨盆双手挤压病人的两髂嵴，伤处仍出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。挤压试验阳性。第33页，此课件共40页哦临床表现临床表现第34页，此课件共40页哦临床表现临床表现第35页，此课件共40页哦辅助检査辅助检査第36页，此课件共40页哦治疗原则治疗原则v首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理首先处理休克和各
15、种危及生命的合并症，再处理骨折。骨折。v1.非手术治疗非手术治疗v 卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息损伤程度卧硬板床休息3434周，以保持骨盆的稳定。周，以保持骨盆的稳定。v 复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。的目的。第37页，此课件共40页哦治疗原则治疗原则v2.手术治疗手术治疗v 骨外固定架固定术：适用于骨盆环两处骨折病骨外固定架固定术：适用于骨盆环两处骨折病人。人。v 切开复位钢板内固
16、定术：适用于骨盆环两处以切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。上骨折病人，以保持骨盆的稳定。第38页，此课件共40页哦治疗原则治疗原则第39页，此课件共40页哦护理措施护理措施v1.补充血容量和维持正常的组织灌注补充血容量和维持正常的组织灌注 观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克。应注意观察病人的出血，出现低血容量性休克。应注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。量不足。建立静脉输液通路建立静脉输液通路 及时止血和处理腹腔内脏器损伤及时止血和处理腹腔内脏器损伤v2.维持排尿、排便通畅维持排尿、排便通畅第40页，此课件共40页哦