《超声心动图临床应用指南讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《超声心动图临床应用指南讲稿.ppt（126页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于超声心动图临床应用指南第一页，讲稿共一百二十六页哦 原先的超声心动图指南发表于原先的超声心动图指南发表于19971997年年3 3月。从那时起月。从那时起超声心动图检查已有了显著的进展，在它的临床应用和合超声心动图检查已有了显著的进展，在它的临床应用和合理使用的科学证据方面都有了发展。本新指南对每一部分理使用的科学证据方面都有了发展。本新指南对每一部分进行评述，并对证据列表及适应证方面进行更新。新增了进行评述，并对证据列表及适应证方面进行更新。新增了术中经食管超声这一章节，对由美国麻醉协会和心血管麻术中经食管超声这一章节，对由美国麻醉协会和心血管麻醉协会所发表的指南进行补充。本指南修改辐度
2、较大，特醉协会所发表的指南进行补充。本指南修改辐度较大，特别是缺血性心脏病、充血性心力衰竭、心肌病，以及左心别是缺血性心脏病、充血性心力衰竭、心肌病，以及左心功能的评估，筛选和危重症的超声心动图这些章节。在缺功能的评估，筛选和危重症的超声心动图这些章节。在缺血性心脏病证据列表中提出了新的证据并进行较大修改。血性心脏病证据列表中提出了新的证据并进行较大修改。第二页，讲稿共一百二十六页哦介绍、总体设想和范围介绍、总体设想和范围 指南在超声心动图应用中参考了其他ACC/AHA指南中的分级建议第三页，讲稿共一百二十六页哦类类：指指那那些些已已证证实实和和/或或一一致致公公认认有有益益、有有用用和和有有
3、效效的的操作或治疗。操作或治疗。类类：指指那那些些有有用用性性或或有有效效性性的的证证据据相相矛矛盾盾和和存存在在不不同同观观点的操作或治疗。点的操作或治疗。aa类类：有关证据：有关证据/观点倾向于有用观点倾向于有用/有效。有效。bb类类：有关证据：有关证据/观点不能充分说明有用观点不能充分说明有用/有效。有效。类类：指指那那些些已已证证实实和和一一致致公公认认没没有有用用/无无效效并并在在有有些些病例可能是有害的操作或治疗。病例可能是有害的操作或治疗。因为超声心动图操作不会导致有害的结果，这里所列的因为超声心动图操作不会导致有害的结果，这里所列的类用以专指那些没有证据显示进行超声心动图检类用
4、以专指那些没有证据显示进行超声心动图检查将带来益处的情况。查将带来益处的情况。第四页，讲稿共一百二十六页哦 心脏杂音和瓣膜病变心脏杂音和瓣膜病变在心脏杂音的评估中，使用多普勒的目的在于：在心脏杂音的评估中，使用多普勒的目的在于：明确原发性损伤、病因以及判断其严重性明确原发性损伤、病因以及判断其严重性 明确血流动力学状态明确血流动力学状态 检查合并的异常检查合并的异常 检查原发性损伤引起的继发性损伤检查原发性损伤引起的继发性损伤 评估心脏大小和功能评估心脏大小和功能 对于将来的观察提供参考资料对于将来的观察提供参考资料 治疗后复查治疗后复查第五页，讲稿共一百二十六页哦类类1.1.病人有心脏杂音和
5、心肺症状。病人有心脏杂音和心肺症状。2.2.病人有心脏杂音但无症状，其临床征象提示杂音可能是由于病人有心脏杂音但无症状，其临床征象提示杂音可能是由于心脏器质性异常所致。心脏器质性异常所致。a类类病人有心脏杂音但无症状，心脏疾病的可能性小，但病人有心脏杂音但无症状，心脏疾病的可能性小，但是标准的心血管临床评估无法排除心脏病的可能性。是标准的心血管临床评估无法排除心脏病的可能性。类类 成年无症状者，通过经验性观察，心脏杂音已被明确是功成年无症状者，通过经验性观察，心脏杂音已被明确是功能性或是无害的。能性或是无害的。A.A.心脏杂音超声心动图评估指南心脏杂音超声心动图评估指南第六页，讲稿共一百二十六
6、页哦类类1.1.诊断；评估血流动力学异常的严重性。诊断；评估血流动力学异常的严重性。2.2.评评估估左左心心室室和和右右心心室室的的大大小小、功功能能和和/或或血血流流动动力力学学状状态。态。3.3.已知瓣膜狭窄的病人症状、体征改变后的再评估。已知瓣膜狭窄的病人症状、体征改变后的再评估。4.4.评评估估瓣瓣膜膜狭狭窄窄病病人人在在妊妊娠娠过过程程中中血血流流动动力力学学异异常常严严重重性和心室代偿情况的评估。性和心室代偿情况的评估。5.5.严重狭窄的无症状病人的再评估。严重狭窄的无症状病人的再评估。B.B.瓣膜狭窄的超声应用指南瓣膜狭窄的超声应用指南 第七页，讲稿共一百二十六页哦a类类1.1.
7、用负荷多普勒超声心动图评估轻到中度瓣膜狭窄病人血流动用负荷多普勒超声心动图评估轻到中度瓣膜狭窄病人血流动力学异常。力学异常。2.2.伴有左室功能障碍或肥厚但无症状的轻到中度的主动脉瓣伴有左室功能障碍或肥厚但无症状的轻到中度的主动脉瓣狭窄病人的再评估。狭窄病人的再评估。b类类1.1.症状、体征稳定的轻到中度主动脉瓣狭窄病人的再评估症状、体征稳定的轻到中度主动脉瓣狭窄病人的再评估2.2.压力阶差较低的主动脉瓣狭窄和心室功能障碍病人的多巴压力阶差较低的主动脉瓣狭窄和心室功能障碍病人的多巴胺超声心动图评估。胺超声心动图评估。B.B.瓣膜狭窄的超声应用指南瓣膜狭窄的超声应用指南 第八页，讲稿共一百二十六
8、页哦类类1.体体征征稳稳定定及及左左室室大大小小、功功能能正正常常的的轻轻度度主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄的的无症状患者的常规再评估。无症状患者的常规再评估。2.体体征征稳稳定定的的轻轻到到中中度度主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄的的无无症症状状患患者者的的常常规规再再评评估。估。（亦亦可可参参见见”超超声声心心动动图图在在瓣瓣膜膜性性心心脏脏病病和和修修复复瓣瓣膜膜干干预预中中的的应应用用指南指南”）B.B.瓣膜狭窄的超声应用指南瓣膜狭窄的超声应用指南 第九页，讲稿共一百二十六页哦C.C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南自身瓣膜返流超声心动图检查指南 I I 类类1.诊断；血流动力学异常的严重程度的评估。
9、诊断；血流动力学异常的严重程度的评估。2.对左右心室大小、功能和对左右心室大小、功能和/或血流动力学异常的初始和再次（在有或血流动力学异常的初始和再次（在有指征时的）评估。指征时的）评估。3.伴随症状改变的轻到中度瓣膜返流病人的再评估。伴随症状改变的轻到中度瓣膜返流病人的再评估。4.无症状的严重返流病人的再评估。无症状的严重返流病人的再评估。5.对血流动力学异常严重性以及瓣膜返流病人左心室代偿能力的评对血流动力学异常严重性以及瓣膜返流病人左心室代偿能力的评估。估。第十页，讲稿共一百二十六页哦I I 类类6.伴心室扩张而无临床症状的轻度到中度返流病人的再评估。伴心室扩张而无临床症状的轻度到中度返
10、流病人的再评估。7.对于返流治疗疗效及心室代偿和功能的评估，而此评估可能改变临对于返流治疗疗效及心室代偿和功能的评估，而此评估可能改变临床治疗方案。床治疗方案。8.对于有服用食欲抑制药或其他任何已知与瓣膜性心脏病有关药物患对于有服用食欲抑制药或其他任何已知与瓣膜性心脏病有关药物患者，如有症状、有心脏杂音或听诊无法明确，则用超声心动图评估其者，如有症状、有心脏杂音或听诊无法明确，则用超声心动图评估其瓣膜形态和返流。瓣膜形态和返流。C.C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南自身瓣膜返流超声心动图检查指南 第十一页，讲稿共一百二十六页哦b类类1.无腔室扩大和临床症状的轻到中度二尖瓣返流患者的复查无腔室扩
11、大和临床症状的轻到中度二尖瓣返流患者的复查2.无腔室扩大和临床症状的中度主动脉瓣返流患者的复查。无腔室扩大和临床症状的中度主动脉瓣返流患者的复查。类类1.1.轻度瓣膜返流，有固定体征，左室大小及功能正常又无症状的患者轻度瓣膜返流，有固定体征，左室大小及功能正常又无症状的患者常规复查。常规复查。2.2.检查正常或有三尖瓣异常的有服用食欲抑制剂史的患者行超声检查正常或有三尖瓣异常的有服用食欲抑制剂史的患者行超声心动图作为常规复查心动图作为常规复查。（亦可参见（亦可参见“瓣膜性心脏病和修复瓣膜干预中超声心动图应用指南瓣膜性心脏病和修复瓣膜干预中超声心动图应用指南”）C.C.自身瓣膜返流超声心动图检查
12、指南自身瓣膜返流超声心动图检查指南 第十二页，讲稿共一百二十六页哦 无症状或体征的轻微异常不需要超声心动图检查进行随无症状或体征的轻微异常不需要超声心动图检查进行随访。若病人在初始的检查中发现较明显的异常，即使没有临访。若病人在初始的检查中发现较明显的异常，即使没有临床症状和体征的改变，也可行超声心动图检查随访。其复查床症状和体征的改变，也可行超声心动图检查随访。其复查频率是由在初始及后续检查中损害所致血流动力学异常的严频率是由在初始及后续检查中损害所致血流动力学异常的严重性和心室代偿程度所决定的。重性和心室代偿程度所决定的。超声检查结果有时可指导治疗措施的选择，甚至在临床症超声检查结果有时可
13、指导治疗措施的选择，甚至在临床症状体征都没有变化时，故应在短期内进行复查以进一步明确。状体征都没有变化时，故应在短期内进行复查以进一步明确。（参见（参见“瓣膜狭窄超声心动图应用指南瓣膜狭窄超声心动图应用指南”、“自身瓣膜自身瓣膜返流超声心动图应用指南返流超声心动图应用指南”、“心脏瓣膜病手术干预和瓣心脏瓣膜病手术干预和瓣膜修补超声心动图应用指南膜修补超声心动图应用指南”）D D瓣膜性心脏病的复查瓣膜性心脏病的复查第十三页，讲稿共一百二十六页哦I I 类类 诊断二尖瓣脱垂；评价有二尖瓣脱垂体征的患者血流动力诊断二尖瓣脱垂；评价有二尖瓣脱垂体征的患者血流动力学改变的严重性，瓣膜形态，和（或）心室的
14、代偿功能。学改变的严重性，瓣膜形态，和（或）心室的代偿功能。a类类1.排除已经诊断二尖瓣脱垂但是没有临床证据支持者；排除已经诊断二尖瓣脱垂但是没有临床证据支持者；2.对一级亲属有粘液样变性瓣膜疾病的患者排除二尖瓣脱垂；对一级亲属有粘液样变性瓣膜疾病的患者排除二尖瓣脱垂；3.有二尖瓣脱垂的体征或已知二尖瓣脱垂患者的危险分层。有二尖瓣脱垂的体征或已知二尖瓣脱垂患者的危险分层。E E二尖瓣脱垂超声心动图应用指南二尖瓣脱垂超声心动图应用指南第十四页，讲稿共一百二十六页哦E E二尖瓣脱垂超声心动图应用指南二尖瓣脱垂超声心动图应用指南类类1.缺乏提示二尖瓣脱垂的临床症状和体征或阳性家族史缺乏提示二尖瓣脱垂
15、的临床症状和体征或阳性家族史的患者，排除二尖瓣脱垂；的患者，排除二尖瓣脱垂；2.二尖瓣脱垂患者，没有或仅有轻度返流，没有临床症二尖瓣脱垂患者，没有或仅有轻度返流，没有临床症状和体征的改变时，行常规复查。状和体征的改变时，行常规复查。第十五页，讲稿共一百二十六页哦I I 类类1.检检查查明明确确瓣瓣膜膜损损伤伤及及其其血血流流动动力力学学异异常常的的严严重重性性，和和/或或心室代偿的情况心室代偿的情况。2疑疑有有感感染染性性心心内内膜膜炎炎的的先先天天性性心心脏脏病病患患者者，其其赘赘生物的检测和明确损伤的特征。生物的检测和明确损伤的特征。3.相关异常的检测（如脓肿、分流）相关异常的检测（如脓肿
16、、分流）。F F自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南第十六页，讲稿共一百二十六页哦F F自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南I I 类类4.复复杂杂的的感感染染性性心心内内膜膜炎炎的的复复查查（如如，病病毒毒感感染染、严严重重的的血血流流动动力力学学异异常常、主主动动脉脉瓣瓣受受累累、持持续续性性发发热热或菌血症、临床改变或症状恶化）。或菌血症、临床改变或症状恶化）。5.血培养阴性，但临床高度怀疑感染性心内膜炎患者的评血培养阴性，但临床高度怀疑感染性心内膜炎患者的评估估。6.如果经胸超声心动图检查结果模棱两可，则用经食管如果经胸超
17、声心动图检查结果模棱两可，则用经食管超声心动图评估菌血症，特别是感染灶不明的葡萄球菌超声心动图评估菌血症，特别是感染灶不明的葡萄球菌和真菌感染。和真菌感染。第十七页，讲稿共一百二十六页哦F F自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南a类类1.感染灶不明的持续性非葡萄球菌菌血症的评估感染灶不明的持续性非葡萄球菌菌血症的评估。2.确诊的感染性心内膜炎的危险分层确诊的感染性心内膜炎的危险分层。b类类对对于于非非复复杂杂性性的的感感染染性性心心内内膜膜炎炎在在抗抗生生素素治治疗疗期期间间的常规复查。的常规复查。第十八页，讲稿共一百二十六页哦类类对对于于无无菌菌血血症症的的证
18、证据据和和新新出出现现的的杂杂音音，而而有有一一过过性性发发热热和非病理性的杂音进行评估。进行评估。TEETEE通常通常能提供能提供TTETTE所能提供的信息以外的信息所能提供的信息以外的信息。F F自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南第十九页，讲稿共一百二十六页哦I I 类类1.根根据据心心室室的的代代偿偿情情况况、功功能能、和和/或或原原发发和和继继发发损损伤伤严严重重性，进行瓣膜干预时间选择的评估。性，进行瓣膜干预时间选择的评估。2.二二尖尖瓣瓣疾疾病病治治疗疗方方案案的的选选择择（如如球球囊囊血血管管成成形形术术、二二尖尖瓣瓣手术修补、瓣膜置换）。手术修
19、补、瓣膜置换）。3.在在瓣瓣膜膜疾疾病病的的干干预预和和外外科科手手术术(如如球球囊囊瓣瓣膜膜分分离离术术和和瓣瓣膜膜修修补补)过过程程中中使使用用超超声声心心动动图图（特特别别是是TEE）指指导导操操作作的的进进行行。4.干干预预后后对对瓣瓣膜膜功功能能（早早期期）和和心心室室重重塑塑（后后期期）的的基基础础研究。研究。G.G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南第二十页，讲稿共一百二十六页哦I I 类类5.瓣膜置换病人出现临床症状和体征改变时的复查；怀瓣膜置换病人出现临床症状和体征改变时的复查；怀疑有修复瓣膜功能障碍（如狭窄、返流）或栓塞疑有修复瓣膜功能
20、障碍（如狭窄、返流）或栓塞。a a 类类瓣膜置换术有轻到中度心室功能障碍而临床症瓣膜置换术有轻到中度心室功能障碍而临床症状体征无变化者常规超声复查。状体征无变化者常规超声复查。G.G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南第二十一页，讲稿共一百二十六页哦G.G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南b类类在在生生物物瓣瓣退退变变率率增增高高的的时时期期,但但无无修修复复瓣瓣膜膜功功能能障障碍的临床表现，常规复查超声心动图。碍的临床表现，常规复查超声心动图。类类瓣膜置换术后无可疑的瓣膜功能障碍及临床症状和体征瓣膜置换术后无可疑的
21、瓣膜功能障碍及临床症状和体征变化的患者，常规复查超声心动图。变化的患者，常规复查超声心动图。.不需要进行治疗干预的患者。不需要进行治疗干预的患者。TEETEE常能提供常能提供TTETTE所能提供的信息以外的信息。所能提供的信息以外的信息。第二十二页，讲稿共一百二十六页哦I类类1.检检查查明明确确瓣瓣膜膜损损伤伤及及其其血血流流动动力力学学异异常常的的严严重重性性，和和/或心室代偿的情况或心室代偿的情况。2.相关异常的检测（如脓肿、分流）相关异常的检测（如脓肿、分流）。3.复复杂杂的的感感染染性性心心内内膜膜炎炎的的复复查查（如如，病病毒毒感感染染、严严重重的的血血流流动动力力学学异异常常、主主
22、动动脉脉瓣瓣受受累累、持持续续性性发发热热或或菌菌血症、临床改变或症状恶化）。血症、临床改变或症状恶化）。H.H.修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南第二十三页，讲稿共一百二十六页哦I类类4.血培养阴性可疑感染性心内膜炎患者的评估血培养阴性可疑感染性心内膜炎患者的评估。5.感染灶不明确的感染菌血症的评估感染灶不明确的感染菌血症的评估。a类类持持续续发发热热而而无无菌菌血血症症证证据据和和新新出出现现杂杂音音患患者者的的评评估估。b类类对于非复杂性的感染性心内膜炎在抗生素治疗对于非复杂性的感染性心内膜炎在抗生素治疗期间的常规复查。期间的常规复查。H.H.修复瓣膜感
23、染性心内膜炎超声应用指南修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南第二十四页，讲稿共一百二十六页哦 类类对于无菌血症证据和新出现杂音的一过性发热患者的对于无菌血症证据和新出现杂音的一过性发热患者的评估。评估。TEETEE常能提供常能提供TTETTE所能提供的信息以外的信息。所能提供的信息以外的信息。H.H.修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南第二十五页，讲稿共一百二十六页哦.胸痛超声心动图应用指南胸痛超声心动图应用指南I I 类类1.胸痛患者和存在瓣膜、心包或原发性心肌病的临床证胸痛患者和存在瓣膜、心包或原发性心肌病的临床证据的患者行超声检查以诊断其潜在的心脏疾病（据的
24、患者行超声检查以诊断其潜在的心脏疾病（参见第参见第、到到、部分部分）。）。2.可疑心梗的胸痛患者，当心电图和可疑心梗的胸痛患者，当心电图和其他实验室检查其他实验室检查无无法诊断时，若能在胸痛当时或法诊断时，若能在胸痛当时或数分钟内数分钟内进行检查者，即进行检查者，即予超声检查（予超声检查（参见第参见第部分部分）。）。3.可疑主动脉夹层的胸痛患者的评估（可疑主动脉夹层的胸痛患者的评估（参见第参见第部分部分）第二十六页，讲稿共一百二十六页哦.胸痛超声心动图应用指南胸痛超声心动图应用指南I I 类类4.胸胸痛痛伴伴严重血血流流动动力力学学不不稳稳定定并并对对简简单单治治疗疗措措施施无无效的患者行超声
25、检查。效的患者行超声检查。类类1.非心源性病因明确的胸痛患者的超声评估。非心源性病因明确的胸痛患者的超声评估。2.心电图提示心肌缺血或梗死的胸痛患者的超声诊断。心电图提示心肌缺血或梗死的胸痛患者的超声诊断。第二十七页，讲稿共一百二十六页哦.缺血性心脏病缺血性心脏病第二十八页，讲稿共一百二十六页哦I I 类类1.1.通通过过标标准准方方法法无无法法证证明明的的可可疑疑心心肌肌缺缺血血或或心心肌肌梗梗塞塞患患者的诊断。者的诊断。2.2.测量基础左室功能。测量基础左室功能。3.3.下壁心梗和临床提示可能有右室心梗的病人的评估。下壁心梗和临床提示可能有右室心梗的病人的评估。4.4.机械性并发症和附壁血
26、栓的评估机械性并发症和附壁血栓的评估。A1.A1.急性心肌缺血综合征诊断超声应用指南急性心肌缺血综合征诊断超声应用指南第二十九页，讲稿共一百二十六页哦A1.A1.急性心肌缺血综合征诊断超声应用指南急性心肌缺血综合征诊断超声应用指南a a 类类患者在缺血时行超声检查以明确缺血部位和严重性。患者在缺血时行超声检查以明确缺血部位和严重性。类类已经标准方法诊断为急性心肌梗塞的患者已经标准方法诊断为急性心肌梗塞的患者TTETTE无法诊断时可行无法诊断时可行TEETEE。第三十页，讲稿共一百二十六页哦A2.A2.超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险评超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险评估、预后和治疗评估中的
27、应用指南估、预后和治疗评估中的应用指南I I 类类1.1.评估心梗面积和心肌受损程度。评估心梗面积和心肌受损程度。2.2.住院病人心室功能评估以指导治疗。住院病人心室功能评估以指导治疗。3.3.住住院院或或出出院院早早期期，当当患患者者出出现现与与心心电电图图表表现现一一致致的的异异常常时时行行超超声声检检查查以以明明确确是是否否存存在在可可诱诱发发的的心心肌肌缺缺血血及及其其严严重重性性。4.4.在需要明确再血管化的潜在作用时用超声检查评估心在需要明确再血管化的潜在作用时用超声检查评估心肌存活性肌存活性。第三十一页，讲稿共一百二十六页哦A2.A2.超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险评估、超声
28、心动图在急性心肌梗塞患者的危险评估、预后和治疗评估中的应用指南预后和治疗评估中的应用指南a a 类类1.1.住住院院或或出出院院早早期期，患患者者并并未未出出现现与与心心电电图图表表现现一一致致的的异异常常时时行行超超声声检检查查以以明明确确是是否否存存在在可可诱诱发发的的心心肌肌缺缺血血及及其其严严重性重性。2.2.在需要明确再血管化的潜在作用时用超声检查评估心肌存活性。3 32 2.恢复期心室功能的复查以指导治疗。恢复期心室功能的复查以指导治疗。43 3.再血管化治疗后心室功能的评估。再血管化治疗后心室功能的评估。第三十二页，讲稿共一百二十六页哦A2.A2.超声心动图在急性心肌梗塞患者的危
29、险评超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险评估、预后和治疗评估中的应用指南估、预后和治疗评估中的应用指南b b 类类 长期后后期期预预后后的的评评估估（急急性性心心肌肌梗梗塞塞后后两两年年或或两两年年以以上）。上）。类类临床情况无任何改变时的常规复查。临床情况无任何改变时的常规复查。运动或药物负荷超声心动图运动或药物负荷超声心动图多巴酚丁胺超声负荷心动图。多巴酚丁胺超声负荷心动图。第三十三页，讲稿共一百二十六页哦B.B.慢性缺血性心脏病慢性缺血性心脏病1.1.超声心动图诊断慢性冠心病的精确性超声心动图诊断慢性冠心病的精确性 a.TTEa.TTE（静息）（静息）b.b.负荷超声心动图负荷超声心动图2
30、 2负荷超声心动图诊断负荷超声心动图诊断CADCAD中的特殊问题中的特殊问题 a.Bayes Theorem a.Bayes Theorem 的影响的影响 b bPosttest Referral Bias Posttest Referral Bias 的影响的影响 c cb.药物负荷超声心动图药物负荷超声心动图 d d妇女冠心病的负荷超声心动图诊断妇女冠心病的负荷超声心动图诊断 e e心心脏脏移移植植术术后后的的冠冠心心病病患患者者的的负负荷荷超超声声心心动动图图 诊诊断断 f fe.无症状冠心病患者的检测无症状冠心病患者的检测 g gf.术前负荷超声心动图评估术前负荷超声心动图评估第三十四
31、页，讲稿共一百二十六页哦B.B.慢性缺血性心脏病慢性缺血性心脏病3 3慢性冠心病存活心肌的判断慢性冠心病存活心肌的判断4.4.评估慢性冠心病的严重性评估慢性冠心病的严重性/危险分层危险分层/预后预后5.5.再血管化前后的超声心动图评估再血管化前后的超声心动图评估第三十五页，讲稿共一百二十六页哦B1.B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后应用指南应用指南I I 类类1.1.有症状的心肌缺血患者的诊断有症状的心肌缺血患者的诊断2.2.对对中中度度冠冠心心病病可可能能的的特特定定患患者者用用运运动动超超声声心心动动图图诊诊断断心心肌肌缺缺血血（如如:由由于于使
32、使用用地地高高辛辛而而心心电电图图检检查查不不可可靠靠，左左室室肥肥厚厚或或静静息息时时心心电电图图STST段段下下降降超超过过1mm1mm，或或预预激激Wolff-Wolff-Parkinson-WhitelParkinson-Whitel综合征综合征,完全右束支传导阻滞）。完全右束支传导阻滞）。第三十六页，讲稿共一百二十六页哦B1.B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后应用指南应用指南I I 类类23.3.评价静息时的整体心室功能。评价静息时的整体心室功能。34 4.评价存活心肌（冬眠心肌）以行再血管化治疗。评价存活心肌（冬眠心肌）以行再血管化治疗。
33、45 5.评价拟行评价拟行PTCAPTCA术患者的冠脉损伤的程度。术患者的冠脉损伤的程度。第三十七页，讲稿共一百二十六页哦B1.B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后应用指南应用指南a a 类类1.1.对对有有以以下下心心电电图图异异常常的的特特定定患患者者判判断断其其心心肌肌缺缺血血的的预预后后（心心电电图图检检查查不不可可靠靠）：预预激激综综合合征征，起起搏搏心心室室律律，静息时心电图下降超过静息时心电图下降超过1mm1mm，完全右束支传导阻滞。，完全右束支传导阻滞。2.2.心脏移植患者冠状动脉疾病的检测。心脏移植患者冠状动脉疾病的检测。3.3.对中
34、度可能患有冠心病患者的心肌缺血的诊断。对中度可能患有冠心病患者的心肌缺血的诊断。第三十八页，讲稿共一百二十六页哦B1.B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后应超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后应用指南用指南b b 类类1.对中度到高度冠心病可能性的特定患者的心肌缺血的诊断。1 12.对踏车试验结果阳性患者的评估。对踏车试验结果阳性患者的评估。2 23.用运动试验评价整体心室功能。用运动试验评价整体心室功能。第三十九页，讲稿共一百二十六页哦B1.B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后应超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后应用指南用指南 类类1.1.对冠心病可能性很小的无症状患者的筛查。
35、对冠心病可能性很小的无症状患者的筛查。2.2.病情稳定、治疗无变化的患者的常规定期复查。病情稳定、治疗无变化的患者的常规定期复查。3.3.心心电电分分析析已已能能提提供供足足够够资资料料的的患患者者常常规规行行超超声声心心动动图图检检查查来替代心电图。来替代心电图。运动或药物负荷超声心动图运动或药物负荷超声心动图多巴酚丁胺负荷超声心动图。多巴酚丁胺负荷超声心动图。第四十页，讲稿共一百二十六页哦B2.B2.评估慢性缺血性心脏病介入治疗的超声心动评估慢性缺血性心脏病介入治疗的超声心动图应用指南图应用指南I I 类类1.1.对对已已知知或或怀怀疑疑有有左左室室功功能能障障碍碍的的患患者者，超超声声心
36、心动动图图检检查评估左室功能以指导介入治疗或调整药物治疗。查评估左室功能以指导介入治疗或调整药物治疗。2.2.再血管化后患者再次出现不典型症状时用超声心动图检查再血管化后患者再次出现不典型症状时用超声心动图检查评估其再狭窄。评估其再狭窄。第四十一页，讲稿共一百二十六页哦B2.B2.评估慢性缺血性心脏病介入治疗的超声心动评估慢性缺血性心脏病介入治疗的超声心动图应用指南图应用指南a a 类类1.1.再再血血管管化化后后患患者者再再次次出出现现典典型型症症状状时时用用超超声声心心动动图图检检查评估其再狭窄。查评估其再狭窄。2.2.已已知知或或怀怀疑疑有有左左室室功功能能障障碍碍的的陈陈旧旧性性心心梗
37、梗患患者者行行超超声声心心动动图检查评估左室功能以指导可能进行的图检查评估左室功能以指导可能进行的ICDICD的植入。的植入。类类再血管化后的无症状患者的常规检查。再血管化后的无症状患者的常规检查。第四十二页，讲稿共一百二十六页哦V V心肌病、充血性心力衰心肌病、充血性心力衰竭，和左室功能的评估：竭，和左室功能的评估：超声心动图参数超声心动图参数第四十三页，讲稿共一百二十六页哦呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用指呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用指南南I I 类类1 1怀怀疑疑有有心心肌肌病病或或临临床床诊诊断断心心衰衰患患者者用用超超声声心心动动图图检检查查评估左室大小和功能。评
38、估左室大小和功能。2 2怀怀疑疑有有心心源源性性病病因因，临临床床表表现现为为中中心心静静脉脉压压升升高高的的水水肿肿患患者者，或或临临床床高高度度怀怀疑疑心心脏脏疾疾病病而而中中心心静静脉脉压压不不能能精精确确测测量的患者的评估。量的患者的评估。3.3.伴有心脏疾病临床征象的呼吸困难伴有心脏疾病临床征象的呼吸困难4.4.伴有无法解释的低血压的患者，特别是在伴有无法解释的低血压的患者，特别是在ICUICU中。中。第四十四页，讲稿共一百二十六页哦呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用指呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用指南南I I 类类5.5.曾曾使使用用过过心心脏脏毒毒性性药药物物的的
39、患患者者，使使用用超超声声心心动动图图检检查查，判断增加药物剂量的可行性。判断增加药物剂量的可行性。6.6.已已确确诊诊为为心心肌肌病病的的患患者者当当病病情情变变化化时时或或为为指指导导治治疗疗，复复查查超声心动图检查以判断左室功能或指导治疗。超声心动图检查以判断左室功能或指导治疗。7.7.体体征征、心心电电图图异异常常或或家家族族史史阳阳性性的的可可疑疑肥肥厚厚型型心心肌肌病病的的患患者。者。8.8.对对比比超超声声心心动动图图评评估估室室间间隔隔酒酒精精消消融融介介入入治治疗疗过过程程中中心心肌梗死的部位。肌梗死的部位。第四十五页，讲稿共一百二十六页哦呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图
40、应用呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用指南指南呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用指南指南b b 类类1.1.已已确确诊诊心心肌肌病病患患者者临临床床病病情情无无变变化化时时的的超超声声心心动动图图复复查查，可根据检查结果调整治疗。可根据检查结果调整治疗。2.2.已证实为心源性水肿患者的复查。已证实为心源性水肿患者的复查。第四十六页，讲稿共一百二十六页哦呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用指南指南 类类1 1近近期期已已行行（对对比比或或核核素素）血血管管造造影影检检测测射射血血分分数数的的患患者，行
41、超声检查评估左室射血分数。者，行超声检查评估左室射血分数。2.2.病病情情稳稳定定，预预期期临临床床治治疗疗方方案案不不会会改改变变，且且行行超超声声心心动动图检查的结果对治疗方案的选择不造成影响。图检查的结果对治疗方案的选择不造成影响。3.水肿病人，静脉压正常并且无心脏疾病的证据。水肿病人，静脉压正常并且无心脏疾病的证据。当当TTETTE无法诊断时可采用无法诊断时可采用TEETEE。第四十七页，讲稿共一百二十六页哦心包疾病心包疾病第四十八页，讲稿共一百二十六页哦超声心动图在心包疾病中的应用指南超声心动图在心包疾病中的应用指南I 类1.怀疑心包疾病的病人，包括渗出性、缩窄性或渗液怀疑心包疾病的
42、病人，包括渗出性、缩窄性或渗液-缩窄缩窄性心包炎。性心包炎。2.怀疑心包腔出血的病人（如创伤、操作）。怀疑心包腔出血的病人（如创伤、操作）。3.随访评估心包积液是否复发或缩窄的早期诊断。反复检随访评估心包积液是否复发或缩窄的早期诊断。反复检查或许可以解释一些特殊的临床问题。查或许可以解释一些特殊的临床问题。4.急性心肌梗死伴有诸如持续性胸痛、低血压和恶心等症状，急性心肌梗死伴有诸如持续性胸痛、低血压和恶心等症状，并出现心包摩擦音。并出现心包摩擦音。第四十九页，讲稿共一百二十六页哦超声心动图在心包疾病中的应用指南超声心动图在心包疾病中的应用指南a a 类类1.当出现大量或进展迅速的心包积液时，随
43、访以发现心包填塞当出现大量或进展迅速的心包积液时，随访以发现心包填塞的早期征象。针对性的检查可能更合适。的早期征象。针对性的检查可能更合适。2.超声心动图引导和监测下进行心包穿刺。超声心动图引导和监测下进行心包穿刺。第五十页，讲稿共一百二十六页哦超声心动图在心包疾病中的应用指南超声心动图在心包疾病中的应用指南bb类类1.外科手术后心包疾病，包括心包切开术后综合征，伴外科手术后心包疾病，包括心包切开术后综合征，伴潜在的血流动力学障碍。潜在的血流动力学障碍。2.临床高度怀疑缩窄性心包炎或临床高度怀疑缩窄性心包炎或TTE无法诊断时，用无法诊断时，用TEE测测量心包厚度以支持该诊断。量心包厚度以支持该
44、诊断。第五十一页，讲稿共一百二十六页哦超声心动图在心包疾病中的应用指南超声心动图在心包疾病中的应用指南 类类1.病情稳定的小量心包积液患者的常规随访。病情稳定的小量心包积液患者的常规随访。2.超声心动图检查结果并不影响治疗方案的肿瘤或其他晚期超声心动图检查结果并不影响治疗方案的肿瘤或其他晚期疾病患者的随访。疾病患者的随访。3.无缩窄性心包炎临床证据的患者测量其心包厚度。无缩窄性心包炎临床证据的患者测量其心包厚度。4.无并发症的心肌梗死或心脏手术后早期的心包摩擦音。无并发症的心肌梗死或心脏手术后早期的心包摩擦音。第五十二页，讲稿共一百二十六页哦 心脏肿块和肿瘤心脏肿块和肿瘤第五十三页，讲稿共一百
45、二十六页哦心脏肿块和肿瘤超声心动图应用指南心脏肿块和肿瘤超声心动图应用指南 类类1.对临床提示心脏肿块患者的检查。对临床提示心脏肿块患者的检查。2对患某些有已知有肿块形成倾向的心脏疾病的患者的评对患某些有已知有肿块形成倾向的心脏疾病的患者的评估，因为须根据超声心动图结果来决定是否选择外科手术估，因为须根据超声心动图结果来决定是否选择外科手术或抗凝治疗。或抗凝治疗。3.极有可能复发的肿块极有可能复发的肿块(如粘液瘤如粘液瘤)切除术后的随访和监测。切除术后的随访和监测。4.某些恶性肿瘤累及心脏是其分期进展的过程，行超声心动某些恶性肿瘤累及心脏是其分期进展的过程，行超声心动图检查进行监测。图检查进行
46、监测。第五十四页，讲稿共一百二十六页哦心脏肿块和肿瘤超声心动图应用指南心脏肿块和肿瘤超声心动图应用指南b b 类类对于患有可能导致肿块形成的疾病但尚未有肿块存在的对于患有可能导致肿块形成的疾病但尚未有肿块存在的临床证据患者的筛查。临床证据患者的筛查。类类超声心动图检查结果不影响其诊断和治疗的患者。超声心动图检查结果不影响其诊断和治疗的患者。第五十五页，讲稿共一百二十六页哦 大血管疾病大血管疾病第五十六页，讲稿共一百二十六页哦A主动脉瘤主动脉瘤B主动脉夹层主动脉夹层C主动脉内血肿主动脉内血肿D主动脉破裂和胸主动脉退化性疾病主动脉破裂和胸主动脉退化性疾病E大静脉。大静脉。第五十七页，讲稿共一百二十
47、六页哦可疑胸主动脉疾病的超声心动图应用指南可疑胸主动脉疾病的超声心动图应用指南 类类1.主动脉夹层诊断、定位和程度判断。主动脉夹层诊断、定位和程度判断。2.主动脉瘤主动脉瘤。3.主动脉内血肿。主动脉内血肿。4.主动脉破裂。主动脉破裂。第五十八页，讲稿共一百二十六页哦可疑胸主动脉疾病的超声心动图应用指南可疑胸主动脉疾病的超声心动图应用指南 类类5.Marfan综合征主动脉根部扩张和其他结缔组织综合征综合征主动脉根部扩张和其他结缔组织综合征。6.伴有动脉硬化症的主动脉退行性或创伤性疾病。伴有动脉硬化症的主动脉退行性或创伤性疾病。7.主动脉夹层的随访，特别是怀疑有并发症或病情进展时。主动脉夹层的随访
48、，特别是怀疑有并发症或病情进展时。8Marfan综合征患者的一级亲属或其他结缔组织综合征综合征患者的一级亲属或其他结缔组织综合征患者推荐患者推荐TTE检查。（参见检查。（参见a部分）部分）第五十九页，讲稿共一百二十六页哦可疑胸主动脉疾病的超声心动图应用指南可疑胸主动脉疾病的超声心动图应用指南a a 类类主动脉夹层外科修复术后患者的随访。主动脉夹层外科修复术后患者的随访。在这些情况下应首选在这些情况下应首选TTE，只有当检查不完全或还需要，只有当检查不完全或还需要提供其他信息时才查提供其他信息时才查TEE。注：注：TEETEE可以检查整个主动脉，特别是在急诊情况下可以检查整个主动脉，特别是在急诊
49、情况下第六十页，讲稿共一百二十六页哦 肺和肺血管疾病肺和肺血管疾病第六十一页，讲稿共一百二十六页哦肺和肺血管疾病超声心动图应用指南肺和肺血管疾病超声心动图应用指南 类类1.可疑肺动脉高压可疑肺动脉高压2.肺动脉栓塞并且怀疑血栓在右房或右室，或主要的肺动脉分支。32.所有临床和实验室检查无法判别是心源性还是非心源所有临床和实验室检查无法判别是心源性还是非心源性呼吸困难患者的鉴别性呼吸困难患者的鉴别。43.肺动脉高压患者的肺动脉压的随访，以评估患者对治疗肺动脉高压患者的肺动脉压的随访，以评估患者对治疗的反应。的反应。第六十二页，讲稿共一百二十六页哦肺和肺血管疾病超声心动图应用指南肺和肺血管疾病超声
50、心动图应用指南 类类54.临床怀疑累及心脏的肺脏疾病（怀疑肺源性心脏病）临床怀疑累及心脏的肺脏疾病（怀疑肺源性心脏病）。a a 类类1.肺动脉栓塞并且怀疑血栓在右房或右室，或主要的肺动肺动脉栓塞并且怀疑血栓在右房或右室，或主要的肺动脉分支。脉分支。12.运动肺动脉压的测量。运动肺动脉压的测量。23.考虑做肺移植或其他外科手术的晚期肺疾患者。考虑做肺移植或其他外科手术的晚期肺疾患者。第六十三页，讲稿共一百二十六页哦肺和肺血管疾病超声心动图应用指南肺和肺血管疾病超声心动图应用指南 类类1.不考虑心脏受累的肺部疾病。不考虑心脏受累的肺部疾病。2.对病情无变化的对病情无变化的COPD患者复查其右心功能