《最新欧洲心脏病学会妊娠期心血管疾病管理指南：妊娠期高血压疾病解读（全文）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新欧洲心脏病学会妊娠期心血管疾病管理指南：妊娠期高血压疾病解读（全文）.docx（7页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、最新欧洲心脏病学会妊娠期心血管疾病管理指南：妊娠期高血压疾病解读（全文）01妊娠期是女性的一个特殊生理时期，由于胎儿在母体里发育成长，子宫、 胎盘逐渐增大，母体的内分泌系统会发生改变，代谢、血容量和心肌氧耗 量也会增加，母体的心血管系统无法耐受沉重的负担后以致心血管疾病。 高血压疾病是妊娠期最常见的并发症，全世界孕妇的发生率为5%10%。这期间的治疗不但要考虑母体心血管系统的治疗效果和预后，还要兼顾胎 儿的平安。因此，基于大量的循证医学证据，欧洲心脏病学会于2018年 8月发表了2018欧洲心脏病学会妊娠期心血管疾病管理指南。接下来 小编将对指南中关于妊娠期高血压疾病进行解读，为临床医生提供参
2、考, 为孕妇进行专业知识普及。1 .妊娠期高血压疾病的诊断和风险评估血压测量 血压的测量，应该选取坐位（或临产时选择左侧卧位），袖 带大小合适，与心脏处于同一水平，15min内重复测量2次，但是关于首 选水银柱血压计测量还是电子血压计测量，目前结论不一致。本指南因考 虑电子血压计的数值低于真实的血压，在严重的子痫前期中是不可靠的, 建议水银柱血压计仍是金标准，这与2018年5月国际妊娠期高血压研究学会发表的妊娠期高血压疾病:ISSHP分类、诊断和管理指南不一致， 它建议使用电子血压计，但都需要用公认的验证方法校正过的血压计设备 才能在妊娠期使用。本指南推荐24h动态血压监测优于常规血压测量，且
3、 优势是排除白大衣血压，适用于合并糖尿病或高血压肾病的高危孕妇。1. 2实验室检查推荐用于孕妇高血压患者的基础实验室检查包括：尿液 分析、血细胞计数、血细胞比容、肝酶、血清肌酊和血清尿酸（临床病症明 显的子痫前期的妊娠期高血压患者，高尿酸血症预示孕产妇和胎儿的不良 事件风险增加）。所有孕妇在孕早期都应进行尿蛋白检测，可帮助发现潜在 的肾脏疾病，并用于妊娠后期筛查子痫前期。假设尿蛋白之+ ,应快速测定 尿白蛋白/肌酉干比值（albumin /creatinine ratio , ACR）O 假设 ACR 2g/d那么应密切监测病情。通常24h尿蛋白的结果是不准确的， 可能会延误诊断。因此,ACR
4、3mg/mmol时，可考虑为子痫前期。此外， 还可行肾上腺超声检查、血浆和尿液肾上腺素测定、子宫动脉多普勒超声 检查（孕20周后进行）、可溶性血管内皮生长因子受体-1/胎盘生长因子测o02妊娠期高血压疾病的定义和分类1.定义定义收缩压(systolic blood pressure 9SBP)舒张压(diastoli c blood pressure, DBF)妊娠期高血压疾病140 mmHg390 mmHg轻度血压升高140159 mmHg90109 mmHg重度血压升高160 mmHgmmHg2.分类妊娠期高血压并非独立性疾病，为多因素疾病，包括以下几种情况: 妊娠前已患高血压：既往存在的
5、高血压或妊娠20周前出现高血压，它 通常持续到产后42d以上，可能与蛋白尿有关。妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现，通常在产后42d内恢复正常。 子痫前期：妊娠期高血压伴有显著蛋白尿（尿蛋白 0.3g/d或ACR 30mg/mmol）,常见于初次妊娠、多胎妊娠、葡萄胎、抗磷脂综合征或妊 娠前已患高血压、肾病或糖尿病患者，它与胎盘功能不全引起的胎儿发育 受限有关，并且是早产的常见原因，唯一的治疗方法是分娩。由于蛋白尿 可能是子痫的晚期表现，当新发高血压伴有头痛、视力障碍、腹痛或实验 室指标异常，特别是血小板减低和（或）肝功能异常，应该怀疑子痫前期。 妊娠前已患高血压合并妊娠期高血压并伴有蛋白尿。
6、产前无法分类的高血压，该术语用于妊娠20周后首次记录血压并确诊 为高血压，产后42d需要重新评估。03如何预防高血压和子痛前期高危的子痫前期包括以下任何1种:既往妊娠期间有子痫前期病史；慢性肾病；自身免疫性疾病，如系 统性红斑狼疮或抗磷脂综合征；1型或2型糖尿病；慢性高血压病。中危的子痫前期包括以下1种以上因素：初次妊娠；年龄之40岁； 妊娠间期 10年；首次就诊时体重指数235kg/m2 (体重/身高2)； 子痫前期家族史；多胎妊娠。建议高危或中危的子痫前期女性从12周至36、37周，服用阿司匹林 100-150mg/do此证据来源于1项2017年的双盲随机的大规模多中心 试验研究，收纳了
7、1776名孕产妇，均明确为子痫前期的早产高危患者， 随机分为阿司匹林组及抚慰剂组，两组患者从孕1114周开始服用低剂 量阿司匹林(150mg/d)或抚慰剂直至孕36周。结果阿司匹林组13名 (1.6%)患者发生早产，抚慰剂对照组为35名(4.3%)患者发生早产，表 明阿司匹林可预防子痫前期患者发生早产。本指南建议初次产检时，低钙饮食的女性(600mg/d)需增加钙剂补充 (1.52g/d , 口服)以预防子痫前期。1项荟萃研究证实补钙(21g/d)与安 慰剂组相比，可降低先兆子痫的风险。本指南不推荐增加维生素C和E的补充，认为它们不但不会降低子痫前期 的风险，还与新生儿体重 2.5kg和围产期
8、不良转归相关。04轻中度妊娠期高血压疾病患者应如何进行疾病管理妊娠期高血压疾病是孕妇、胎儿和新生儿的发病和死亡的主要原因。母体 的风险包括胎盘早剥、中风、多器官衰竭和弥散性血管内凝血。胎儿有宫 内生长缓慢、早产和宫内死亡的高风险。妊娠期高血压治疗的目的是预防 心脑血管的意外和胎盘早剥等严重并发症。治疗取决于高血压的程度、孕 产妇的年龄和合并症及胎儿的危险因素。降压药物的选择要考虑药物的有 效性和胎儿的平安性。本指南建议对妊娠期高血压、妊娠前已患高血压合并妊娠期高血压、高血 压伴亚临床器官损害病症的患者，SBP 140mmHg或DBP 90mmHg 即需要开始药物治疗，SBP150mmHg或DB
9、P95mmHg开始药物治 疗。(1 )关于是否启动降压治疗的问题对于轻度慢性高血压，美国大学的妇 产科医生因考虑到会影响胎儿的生长不建议降血压治疗。有一项荟萃分析 收集了相关试验的数据，对妊娠期轻中度高血压的界定为SBP(140 169)mmHg或DBP(90 109)mmHg，发现与抚慰剂或无降压治疗比照, 降压治疗可以将日后开展为严重高血压的风险降低50%(19项试验,2409 名研究对象)但子痫前期的风险并无明显降低(22项试验,2702名女性)。 同样，在婴儿死亡、早产、小样儿的风险都无明显的差异。我们要警惕严 重高血压的发生，审视妊娠期高血压女性死亡中最重要的一点就是严重高血压的漏诊
10、。因此，妊娠女性合并轻中度高血压降压治疗不需要立即进行, 进行降压治疗主要是预防或延缓日后严重高血压的出现。(2)降压目标值关于降压的目标值本指南尚未提及。可参照我国妊娠期高血压疾病诊治 指南(2015)的建议，对于无并发器官损伤的高血压孕妇,SBP应控制 在130155mmHg为宜,DBP应控制在80105mmHg ;并发器官功 能损伤的高血压孕妇，贝U SBP应控制在130139mmHg , DBP应控制 在8089mmHg。降压过程力求血压下降平稳，不可波动过大，且血压 不可低于130/80mmHg，以保证子宫-胎盘血流灌注。在出现严重高血压, 或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时，需要
11、紧急降压到目标血压范围, 注意降压幅度不能太大，以平均动脉压的10%25%为宜，2448h达 到稳定。(3)降压药物的选择甲基多巴、B受体阻滞剂(拉贝洛尔)和钙离子拮抗剂(硝苯地平)是可选择的 药物。05妊娠期高血压疾病患者的非药物管理、分娩及预后1非药物管理妊娠期高血压的非药物管理效果有限，临床随机对照试验说明饮食和生活 方式的干预对妊娠结局的影响有限。建议规律运动，肥胖女性(230kg/m2) 孕期应防止体重增加超过6.8kg。2严重高血压的紧急处理严重高血压定义：SBP160mmHg 或 DBP110mmHgo SBP 170mmHg或DBP110mmHg为孕妇急症,应住院治疗。降压药物
12、的 选择和给药途径取决于预产期。可静脉应用拉贝洛尔、乌拉地尔，口服甲 基多巴或硝苯地平降压治疗。血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素口受 体拮抗剂和直接肾素抑制剂是严格禁忌的。3分娩子痫前期的孕产妇，出现视力障碍或头痛等病症时需尽快分娩，对于无症 状的子痫前期患者建议在孕37周进行分娩。4预后产后高血压在第1周很常见。有妊娠期高血压既往史的女性再次怀孕时患 此症的风险增加。首次妊娠期间高血压发病越早，日后妊娠复发高血压的 风险就越高。患有妊娠期高血压或子痫前期的女性在将来患高血压、中风 和缺血性心脏病的风险也会增加。生活方式的改变可预防日后妊娠时期的 并发症，并降低母体将来的心血管风险。因此，建议每年于医疗机构定期检查血压和代谢水平。母乳喂养并不会升 高哺乳母亲的血压。假设需抑制泌乳，建议使用卡麦角林。所有的抗高血压 药物都会分泌到乳汁中，但是大局部的药物浓度非常低，普奈洛尔和硝苯 地平除外（乳汁浓度与母体的血药浓度相似）。目前并无明显证据说明辅 助生殖技术（生育药物、体外受精、代孕等）会增加高血压或子痫前期的风 险。