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1、关于儿童呼吸暂停低通气综合症第1页，讲稿共19张，创作于星期日流行病学2-4%的学龄前儿童男性女性高峰年龄28岁进入青少年后第二次高峰16岁上海儿童打鼾16.84%第2页，讲稿共19张，创作于星期日发病机制颌面上气道解剖结构异常腺样体，扁桃腺肥大及气道淋巴组织增生腺样体，扁桃腺肥大及气道淋巴组织增生中枢呼吸驱动异常中枢呼吸驱动异常肥胖肥胖神经肌肉疾病神经肌肉疾病胃食管反流胃食管反流变态反应变态反应呼吸抑制呼吸抑制第3页，讲稿共19张，创作于星期日儿童患者成人患者持续均匀打鼾持续均匀打鼾无白天嗜睡无白天嗜睡一般无肥胖一般无肥胖生长迟缓、低体重生长迟缓、低体重常见白天张口呼吸常见白天张口呼吸发病无
2、性别差异发病无性别差异常见常见扁桃体腺样体肥大扁桃体腺样体肥大以以低通气低通气为主为主低通气结束时一般不伴微低通气结束时一般不伴微觉醒觉醒 睡眠紊乱不常见睡眠紊乱不常见并发症：心血管和呼吸系并发症：心血管和呼吸系统、发育迟缓、行为异常统、发育迟缓、行为异常以手术治疗为主以手术治疗为主打鼾有变化、间歇打鼾有变化、间歇白天嗜睡为主要症状白天嗜睡为主要症状有肥胖有肥胖未见报道未见报道少见白天张口呼吸少见白天张口呼吸男女比率为男女比率为8-10/18-10/1 扁桃体腺样体肥大不常见扁桃体腺样体肥大不常见以呼吸暂停为主以呼吸暂停为主 呼吸暂停结束时一般伴有微呼吸暂停结束时一般伴有微觉醒觉醒睡眠紊乱常见
3、睡眠紊乱常见 并发症：心血管和呼吸系统并发症：心血管和呼吸系统选择病例手术，持续正压通选择病例手术，持续正压通气治疗很重要气治疗很重要 睡眠死亡，心血管疾病睡眠死亡，心血管疾病第4页，讲稿共19张，创作于星期日临床表现夜间表现夜间表现打鼾呼吸费力胸腹反向异常呼吸胸腹反向异常呼吸呼吸暂停呼吸暂停睡眠不宁、遗尿睡眠不宁、遗尿白天表现白天表现鼻塞张口呼吸张口呼吸易激惹、注意力不能集中嗜睡症状不常见第5页，讲稿共19张，创作于星期日OSAHS对儿童患者机体的影响心血管系统严重的OSAHS可导致肺心病(右心室肥厚，肺高压)及充血性心力衰竭有学者报道37%儿童OSAHS患者右心室射血分数下降严重心律失常及
4、高血压明显少于成人第6页，讲稿共19张，创作于星期日OSAHS对儿童患者机体的影响生长发育严重患者、合并其它疾病的患者可导致发育障碍一般的患者可存在机体发育影响（治疗后发育速度增加），但无发育障碍第7页，讲稿共19张，创作于星期日OSAHS对儿童患者机体的影响神经系统认知功能儿童OSAHS患者学习能力、注意力、心理方面均受到明显影响对颅面部发育的影响长期张口呼吸造成开颌、腭盖高拱、鼻腔狭窄等第8页，讲稿共19张，创作于星期日多导睡眠仪监测指征鉴别良性和病理性鼾症鉴别良性和病理性鼾症睡眠结构紊乱白天嗜睡白天嗜睡肺心病及原因不明的红细胞增多症肺心病及原因不明的红细胞增多症肥胖肥胖哮喘哮喘支气管发育
5、不良等慢性肺部疾病支气管发育不良等慢性肺部疾病神经肌肉疾病早产儿及新生儿危及生命呼吸暂停事件早产儿及新生儿危及生命呼吸暂停事件第9页，讲稿共19张，创作于星期日睡眠分期的判定W期：Alpha波50%N1N1：AlphaAlpha波波50%,慢眼动N2N2：出现睡眠纺锤波和：出现睡眠纺锤波和K K综合波综合波N3N3：慢波，频率：慢波，频率0.50.52Hz2Hz，幅度，幅度75uV75uVR R期：期：混合频率的混合频率的EEGEEGEOGEOG信号通道中看到眼动信号信号通道中看到眼动信号下颌肌电张力低符合三项标准中的两项即可判断为符合三项标准中的两项即可判断为REMREM期睡眠期睡眠第10页
6、，讲稿共19张，创作于星期日睡眠呼吸事件的判定呼吸暂停事件持续时间5秒或两个呼吸周期全部呼吸事件90%以上事件口鼻气流幅度下降90%低通气事件持续时间5秒或两个呼吸周期口鼻气流振幅较基线下降超过50%伴随觉醒或血氧饱和度降低3%第11页，讲稿共19张，创作于星期日睡眠呼吸事件的判定阻塞性：口鼻无气流，胸腹式呼吸运动仍存在中枢性：口鼻无气流，胸腹式呼吸运动不存在混和性：一次呼吸暂停中，开始出现中枢性呼吸暂停，继尔出现阻塞性呼吸暂停觉醒：各期EEG频率的突然增加包括Alpha波（8-13Hz),Theta波(4-7Hz），或频率16Hz第12页，讲稿共19张，创作于星期日呼吸紊乱指数（AHI）=（
7、呼吸暂停指数+低通气指数）60/睡眠时间（min）阻塞性呼吸紊乱指数(OAI）=（阻塞性呼吸暂停指数+低通气指数）60/睡眠时间（min）第13页，讲稿共19张，创作于星期日AHIAHI（睡眠呼吸（睡眠呼吸（睡眠呼吸（睡眠呼吸暂暂暂暂停停停停低通气指数）低通气指数）低通气指数）低通气指数）/hr/hrOAIOAI（阻塞性呼吸（阻塞性呼吸（阻塞性呼吸（阻塞性呼吸暂暂暂暂停指数）停指数）停指数）停指数）/hr/hrSpO2SpO2正常正常正常正常AHI5AHI5OAIOAI1 1SpO292%SpO292%轻轻轻轻度度度度5 5AHI10AHI101OAI51OAI5SpO291%SpO291%中
8、度中度中度中度1010AHI20AHI205 5OAI10OAI10SpO285%SpO285%重度重度重度重度AHIAHI2020OAIOAI1010SpO275%SpO275%儿童睡眠诊断标准儿童睡眠诊断标准第14页，讲稿共19张，创作于星期日鉴别诊断原发性打鼾：AHI（呼吸暂停-低通气指数）1的打鼾肥胖通气不良综合征（Pick-wickiansundrome）：一种与过度肥胖有关的通气功能低下及心肺功能衰竭先天性中枢性低通气综合征（Ondinecurse）：呼吸中枢对低氧及高CO2敏感性下降第15页，讲稿共19张，创作于星期日儿童原发性鼾症睡眠时打鼾睡眠时打鼾无打鼾引起的白天症状或睡眠紊
9、乱PSGPSG的表现为的表现为经常在睡眠中有长时间的打鼾（经常在睡眠中有长时间的打鼾（通常在吸气时）通常在吸气时）睡眠期间无觉醒、睡眠不受干扰、血氧饱和度和二氧化碳分压无改变，无心律紊乱表现为该年龄正常的睡眠形式表现为该年龄正常的睡眠形式表现为该年龄正常的睡眠中呼吸形式表现为该年龄正常的睡眠中呼吸形式不符合其他睡眠障碍的诊断标准第16页，讲稿共19张，创作于星期日治疗非手术治疗：经鼻CPAP；BIPAP鼻用皮质激素，鼻减血剂/抗组胺药孟鲁司特减少室内污染，消除过敏原，治疗过敏性鼻炎减肥体位夜间吸氧手术治疗：术后上气道阻塞危险因素第17页，讲稿共19张，创作于星期日 谢谢聆听谢谢聆听第18页，讲稿共19张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看9/29/20229/29/2022第19页，讲稿共19张，创作于星期日