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1、影响人类健康的因素现在学习的是第1页，共120页HIVHIV照片照片照片照片HIVHIV模型模型模型模型Acquired Immunodeficiency SyndromeAcquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病：获得性获得性获得性获得性 免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷 综合征综合征综合征综合征现在学习的是第2页，共120页 联合国艾滋病联合规划署公布联合国艾滋病联合规划署公布20042004全球艾滋病疫情年度报告全球艾滋病疫情年度报告目前全世界艾滋病毒感染者约目前全世界艾滋病毒感染者约38003800万，其中包括万，其中包括84
2、84万万中国人。中国人。20032003年全球新增艾滋病感染者年全球新增艾滋病感染者500500万，万，290290万万人因艾滋病死亡。人因艾滋病死亡。非洲个国家因艾滋病人均寿命非洲个国家因艾滋病人均寿命降到降到4040岁以下岁以下。全球。全球1515岁到岁到4949岁岁的人群中有的人群中有35703570万人感染艾滋病，万人感染艾滋病，其中其中26002600万是工人。万是工人。现在学习的是第3页，共120页SARSSARSSevere Acute Respiratory SyndromeSevere Acute Respiratory Syndrome嚴重急性呼吸道症侯群嚴重急性呼吸道症侯
3、群非典型性肺炎非典型性肺炎现在学习的是第4页，共120页 HIV HIV传播必须同时具备的三个条件传播必须同时具备的三个条件 有大量的有大量的有大量的有大量的病毒病毒病毒病毒从感染者体内从感染者体内从感染者体内从感染者体内排出；排出；排出；排出；排出的排出的排出的排出的病毒病毒病毒病毒要经过一定方式要经过一定方式要经过一定方式要经过一定方式传递传递传递传递给他人；给他人；给他人；给他人；有足量的有足量的有足量的有足量的病毒病毒病毒病毒进入进入进入进入体内体内体内体内。HIV HIV的传播途径的传播途径的传播途径的传播途径HIVHIVHIVHIV感染者感染者感染者感染者血液血液血液血液精液精液精
4、液精液阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物乳汁乳汁乳汁乳汁 带有带有带有带有HIVHIVHIVHIV血液血液血液血液性接触性接触性接触性接触母婴母婴母婴母婴（围产期）（围产期）（围产期）（围产期）母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养 现在学习的是第5页，共120页果子狸是果子狸是SARSSARS冠状病毒的主要载体？冠状病毒的主要载体？果子狸在动物分类学上属于哺乳纲、食肉目、果子狸在动物分类学上属于哺乳纲、食肉目、灵猫科、果子狸属。果子狸的正式名称应该叫灵猫科、果子狸属。果子狸的正式名称应该叫做做“白鼻心白鼻心”，常见的俗名也包括：花面狸、，常见的俗名也包括：花面狸、香狸、白额灵猫。香狸、白额灵
5、猫。现在学习的是第6页，共120页果子狸主要分布在热带地区，果子狸主要分布在热带地区，我国河北、山西、陕西、江我国河北、山西、陕西、江苏、浙江等地也有分布。目苏、浙江等地也有分布。目前民间繁殖饲养的数量颇多，前民间繁殖饲养的数量颇多，但野外族群的现状不明。根但野外族群的现状不明。根据据中华人民共和国野生动中华人民共和国野生动物保护法物保护法，果子狸属于保，果子狸属于保护动物。护动物。野生果子狸的栖息地，分布野生果子狸的栖息地，分布于低至高海拔之山区，但以于低至高海拔之山区，但以低、中海拔为多，栖息地以低、中海拔为多，栖息地以阔叶林为主，偶可在开垦地阔叶林为主，偶可在开垦地发现其踪迹。发现其踪迹
6、。现在学习的是第7页，共120页二、非传染性疾病二、非传染性疾病 Non-communicable disease:在全球流行严重，如心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、呼吸系统疾病等，在全球流行严重，如心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、呼吸系统疾病等，成为全球重要的健康问题和公共卫生问题。成为全球重要的健康问题和公共卫生问题。现在学习的是第8页，共120页三、伤害三、伤害由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上而造成的组织损伤和由于窒息体组织无法耐受的水平上而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤而
7、引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤我国城市伤害死因顺序：交通事故、自杀、意外坠落、中我国城市伤害死因顺序：交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾、烧伤。毒、他杀、溺水、火灾、烧伤。农村：自杀、交通事故、溺水、意外事故、中毒、他杀、农村：自杀、交通事故、溺水、意外事故、中毒、他杀、火灾、烧伤等。火灾、烧伤等。感染性疾病、慢性非传染性疾病、伤害是全球危害人类健感染性疾病、慢性非传染性疾病、伤害是全球危害人类健康的康的3大疾病负担。大疾病负担。现在学习的是第9页，共120页四、职业性危害四、职业性危害是影响我国人群健康，尤其是劳动力健康的严重问题。是影响我国人群健康，尤其是劳动力健康的严重
8、问题。引起慢性职业性中毒的化学物质主要是铅及其化合物、苯、正己烷等。引起慢性职业性中毒的化学物质主要是铅及其化合物、苯、正己烷等。引起急性职业性中毒的化学物质主要是一氧化碳、硫化氢等。引起急性职业性中毒的化学物质主要是一氧化碳、硫化氢等。现在学习的是第10页，共120页七、食源性健康问题七、食源性健康问题五、老年健康问题五、老年健康问题我国已经进入老龄化社会，老年人的健康问题成为非常突出、非常紧迫的问我国已经进入老龄化社会，老年人的健康问题成为非常突出、非常紧迫的问题。题。六、医源性疾病六、医源性疾病由于诊断和治疗不当造成的医源性疾病不仅增加患者的痛苦，而且增加经济费由于诊断和治疗不当造成的医
9、源性疾病不仅增加患者的痛苦，而且增加经济费用。大多数医源性疾病是可以避免的，由此带来的法律诉讼将是临床医学工作用。大多数医源性疾病是可以避免的，由此带来的法律诉讼将是临床医学工作者面临的巨大挑战，也增加了行业风险。者面临的巨大挑战，也增加了行业风险。现在学习的是第11页，共120页“毛发酱油毛发酱油”事件事件：湖：湖北荆州市津津乐调味北荆州市津津乐调味品厂生产的品厂生产的“红帅红帅”酿酿造酱油，用废毛发作为造酱油，用废毛发作为其氨基酸液（胱氨酸）其氨基酸液（胱氨酸）的生产原料；重庆万州的生产原料；重庆万州三凯生化厂卖胱氨酸废三凯生化厂卖胱氨酸废液给酱油厂勾兑酱油。液给酱油厂勾兑酱油。现在学习的
10、是第12页，共120页毒泡菜事件：四川彭州市九尺和蒙阳镇毒泡菜事件：四川彭州市九尺和蒙阳镇一带的泡菜加工厂，把用工业盐腌渍过一带的泡菜加工厂，把用工业盐腌渍过后的又喷洒了剧毒农药敌敌畏的泡菜销后的又喷洒了剧毒农药敌敌畏的泡菜销往全国。往全国。毒大米事件：河南新乡的黑心商贩把毒大米事件：河南新乡的黑心商贩把黄曲霉素严重超标的霉变大米用矿物黄曲霉素严重超标的霉变大米用矿物油油“美容美容”处理后当作好米卖给人吃。处理后当作好米卖给人吃。现在学习的是第13页，共120页猪粪臭豆腐：猪粪臭豆腐：“黑心黑心”商人利用人们商人利用人们爱吃臭豆腐的心理，用猪粪浸泡制作臭爱吃臭豆腐的心理，用猪粪浸泡制作臭豆腐。
11、豆腐。人尿鲜虾：为省去买氧气泵的钱，又人尿鲜虾：为省去买氧气泵的钱，又保证鲜虾活泛，用人尿浸泡海虾，可保证鲜虾活泛，用人尿浸泡海虾，可以一夜不死，摊主们发了财，但被尿以一夜不死，摊主们发了财，但被尿污染过的海虾成了毒虾，消费者成了污染过的海虾成了毒虾，消费者成了直接受害者直接受害者现在学习的是第14页，共120页地沟油、毒韭菜、激素水产品地沟油、毒韭菜、激素水产品几乎几乎所有能入口的食品都有人造假。所有能入口的食品都有人造假。红油火锅竟真是一锅被红油火锅竟真是一锅被“千人涮千人涮”过过的的“老汤老汤”？！？！“瘦肉精瘦肉精”猪肉：人食用了添加猪肉：人食用了添加“瘦瘦肉精肉精”的猪肉、猪肝后会引
12、起心脏的猪肉、猪肝后会引起心脏功能紊乱。功能紊乱。现在学习的是第15页，共120页食品监管部门？！？！？食品监管部门？！？！？农业部门农业部门质量技术监督部门质量技术监督部门卫生部门卫生部门工商部门工商部门商务部门商务部门药品监督部门药品监督部门城管执法部门城管执法部门出入境检验检疫部门出入境检验检疫部门教育部门教育部门建设部门建设部门现在学习的是第16页，共120页第三章第三章 化学因素与健康化学因素与健康刺激性气体（刺激性气体（irritant gasesirritant gases）：）：是对皮肤、眼、呼吸道黏膜有刺激性作用的一类有害气体的统是对皮肤、眼、呼吸道黏膜有刺激性作用的一类有害
13、气体的统称。称。常见的有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫和三氧化硫等。常见的有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫和三氧化硫等。第一节第一节 刺激性及窒息性气体与健康刺激性及窒息性气体与健康一、一、刺激性气体刺激性气体现在学习的是第17页，共120页（一）接触机会（一）接触机会在常态下非气体的有些物质，能通过蒸发、升华及挥发后形成蒸气和气体作在常态下非气体的有些物质，能通过蒸发、升华及挥发后形成蒸气和气体作用于机体。用于机体。容器、管道等被腐蚀而泄漏刺激性气体，可污染生产环境和生活环境，危害机体健容器、管道等被腐蚀而泄漏刺激性气体，可污染生产环境和生活环境，危害机体健康。康。（二）
14、毒（二）毒 理理刺激性气体对机体作用的共同点是对眼、呼吸道黏膜以及皮肤有刺激作刺激性气体对机体作用的共同点是对眼、呼吸道黏膜以及皮肤有刺激作用。常以局部损害为主，在刺激作用过强时可引起全身反应用。常以局部损害为主，在刺激作用过强时可引起全身反应现在学习的是第18页，共120页 损害程度主要与毒物的浓度和接触时间有关；高损害程度主要与毒物的浓度和接触时间有关；高浓度吸入则侵犯全呼吸道。浓度吸入则侵犯全呼吸道。病变部位与毒物的水溶性有关：病变部位与毒物的水溶性有关：水溶性大，接触眼和上呼吸道黏膜，立即水溶性大，接触眼和上呼吸道黏膜，立即产生化学刺激性炎症反应；产生化学刺激性炎症反应；水溶性小，溶解
15、少，对上呼吸道黏膜刺激作用水溶性小，溶解少，对上呼吸道黏膜刺激作用较轻，吸入后不易发觉，继续深入呼吸道深部后较轻，吸入后不易发觉，继续深入呼吸道深部后对肺产生刺激和腐蚀作用，引起肺水肿。对肺产生刺激和腐蚀作用，引起肺水肿。现在学习的是第19页，共120页（二）临床表现（二）临床表现1 1急性刺激作用急性刺激作用 刺激性气体可引起流泪、畏光、结膜充血、流刺激性气体可引起流泪、畏光、结膜充血、流涕、喷嚏、咽部充血疼痛、发音嘶哑、呛咳、涕、喷嚏、咽部充血疼痛、发音嘶哑、呛咳、胸闷等眼、和上呼吸道炎症；胸闷等眼、和上呼吸道炎症；引起化学性气管炎、支气管炎及肺炎；引起化学性气管炎、支气管炎及肺炎；喉头痉
16、挛水肿，严重者因呼吸道阻塞而窒息死亡。喉头痉挛水肿，严重者因呼吸道阻塞而窒息死亡。现在学习的是第20页，共120页2 2化学性肺水肿化学性肺水肿吸入高浓度刺激性气体后引起的以肺间质及肺泡腔液体过多聚集为特征吸入高浓度刺激性气体后引起的以肺间质及肺泡腔液体过多聚集为特征的疾病，最终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体引起的最严重病的疾病，最终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体引起的最严重病变之一。变之一。（1 1）发病机制：）发病机制：l刺激性气体可直接损伤肺泡上皮细胞和肺泡表面活性物质，导致肺泡壁毛细血管通刺激性气体可直接损伤肺泡上皮细胞和肺泡表面活性物质，导致肺泡壁毛细血管通透性增加，形成
17、肺泡型肺水肿；透性增加，形成肺泡型肺水肿；现在学习的是第21页，共120页 直接破坏血管内皮细胞，导致间隔毛细血管通透性直接破坏血管内皮细胞，导致间隔毛细血管通透性增加，形成间质性肺水肿；增加，形成间质性肺水肿；交感神经兴奋，使右淋巴总管痉挛，肺淋巴回流受交感神经兴奋，使右淋巴总管痉挛，肺淋巴回流受阻，组织内液体潴留，加重肺水肿。阻，组织内液体潴留，加重肺水肿。（2 2）病程分期：）病程分期：刺激期：吸入刺激性气体后，短时间内出现气急、刺激期：吸入刺激性气体后，短时间内出现气急、呛咳、流涕、咽痛、胸闷、呼吸困难及全身症状，呛咳、流涕、咽痛、胸闷、呼吸困难及全身症状，有时该期症状不明显。有时该期
18、症状不明显。现在学习的是第22页，共120页 潜伏期：患者自觉症状减轻或消失，病情相对潜伏期：患者自觉症状减轻或消失，病情相对稳定，但潜在病变仍在发展，属稳定，但潜在病变仍在发展，属“假象期假象期”。肺水肿期：潜伏期后病情突然加重，出现剧咳、肺水肿期：潜伏期后病情突然加重，出现剧咳、咳大量粉红色泡沫痰、气促、胸闷、呼吸困难、咳大量粉红色泡沫痰、气促、胸闷、呼吸困难、烦躁不安。烦躁不安。体检：患者明显紫绀，双肺满布湿罗音，体检：患者明显紫绀，双肺满布湿罗音，血压下降、血液浓缩、白细胞增高。血压下降、血液浓缩、白细胞增高。现在学习的是第23页，共120页 胸部胸部线检查：双肺透光度降低，肺纹理变粗
19、、边缘模糊，随着病情加重，两线检查：双肺透光度降低，肺纹理变粗、边缘模糊，随着病情加重，两肺可见散在的粗大片絮状阴影，界限不清，有时融合成状如蝴蝶的大片状阴影。肺可见散在的粗大片絮状阴影，界限不清，有时融合成状如蝴蝶的大片状阴影。p恢复期：如无严重并发症，经适当治疗，恢复期：如无严重并发症，经适当治疗，3 34 4天症状减轻，天症状减轻，7 71111天可基天可基本恢复，多无后遗症。本恢复，多无后遗症。3 3慢性损害慢性损害长期接触低浓度刺激性气体，可致慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎、牙齿酸蚀长期接触低浓度刺激性气体，可致慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎、牙齿酸蚀症。症。现在学习的是第24页
20、，共120页（三）防控措施（三）防控措施1 1阻止毒物继续吸收阻止毒物继续吸收 立即将患者撤离现场到空气新鲜处，脱去污染衣服，迅立即将患者撤离现场到空气新鲜处，脱去污染衣服，迅立即将患者撤离现场到空气新鲜处，脱去污染衣服，迅立即将患者撤离现场到空气新鲜处，脱去污染衣服，迅速用大量清水彻底清洗污染的部位。速用大量清水彻底清洗污染的部位。速用大量清水彻底清洗污染的部位。速用大量清水彻底清洗污染的部位。2 2纠正缺氧纠正缺氧 及早吸氧，可用鼻导管或面罩给氧。及早吸氧，可用鼻导管或面罩给氧。及早吸氧，可用鼻导管或面罩给氧。及早吸氧，可用鼻导管或面罩给氧。3 3预防肺水肿预防肺水肿 应尽早、足量、短期应
21、用肾上腺皮质激素；应尽早、足量、短期应用肾上腺皮质激素；应尽早、足量、短期应用肾上腺皮质激素；应尽早、足量、短期应用肾上腺皮质激素；限制静脉补液量，以不加重肺水肿为原则；限制静脉补液量，以不加重肺水肿为原则；限制静脉补液量，以不加重肺水肿为原则；限制静脉补液量，以不加重肺水肿为原则；合理利用利尿剂、脱水剂，减少肺循环血容量。合理利用利尿剂、脱水剂，减少肺循环血容量。合理利用利尿剂、脱水剂，减少肺循环血容量。合理利用利尿剂、脱水剂，减少肺循环血容量。现在学习的是第25页，共120页大连发生氯气中毒事故大连发生氯气中毒事故 大连市中山区老虎滩东沟地区：大连市中山区老虎滩东沟地区：20022002年
22、年5 5月月1313日夜间发日夜间发生氯气中毒事故，大量外泄的氯气将生氯气中毒事故，大量外泄的氯气将4040余人熏倒。余人熏倒。患者大都自述头晕、恶心、胸闷、周身无力。患者大都自述头晕、恶心、胸闷、周身无力。老虎滩东沟两面有山，中间是沟，里面密密匝匝居老虎滩东沟两面有山，中间是沟，里面密密匝匝居住着大量的人家。在上下都有人家的中间路旁放着住着大量的人家。在上下都有人家的中间路旁放着一个长约米左右、直径能有半米粗的铁罐。这个一个长约米左右、直径能有半米粗的铁罐。这个铁罐就是氯气罐。这个氯气罐是湖南省来连打工人铁罐就是氯气罐。这个氯气罐是湖南省来连打工人员王某在虎滩乐园某厂买的，他们将氯气罐拉回来
23、员王某在虎滩乐园某厂买的，他们将氯气罐拉回来后，乘着夜色将氯气放掉，准备把氯气罐当废铁卖。后，乘着夜色将氯气放掉，准备把氯气罐当废铁卖。现在学习的是第26页，共120页二、窒息性气体二、窒息性气体uu窒息性气体（窒息性气体（asphyxiating gasesasphyxiating gases）：）：经呼吸道经呼吸道吸入而直接引起组织窒息的气体。吸入而直接引起组织窒息的气体。单纯性单纯性窒息性气体窒息性气体:能引起组织供氧不足而发生窒能引起组织供氧不足而发生窒息的无毒微毒气息的无毒微毒气体和惰性气体，如体和惰性气体，如N N2 2、甲烷、甲烷、COCO2 2等；等；化学性窒息性气体化学性窒息
24、性气体:能影响血液的运氧能力或阻能影响血液的运氧能力或阻碍组织对氧的利用，如碍组织对氧的利用，如COCO、硫化氢、氰化氢、硫化氢、氰化氢现在学习的是第27页，共120页（一）一氧化碳中毒（一）一氧化碳中毒1.1.毒毒 理理p一氧化碳经呼吸道吸收进入血液循环，与血红蛋白发生可逆、紧密的一氧化碳经呼吸道吸收进入血液循环，与血红蛋白发生可逆、紧密的结合，形成碳氧血红蛋白，使之失去携氧功能，导致组织缺氧。结合，形成碳氧血红蛋白，使之失去携氧功能，导致组织缺氧。当动脉血氧量降低时，中枢神经系统能量供应障碍，临床上主要表现为急当动脉血氧量降低时，中枢神经系统能量供应障碍，临床上主要表现为急性脑缺氧的症状与
25、体征。性脑缺氧的症状与体征。现在学习的是第28页，共120页2.2.临床表现临床表现急性中毒急性中毒 轻度中毒：出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、轻度中毒：出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐；或轻度至中度意识障碍，但无昏迷恶心、呕吐；或轻度至中度意识障碍，但无昏迷者。血液者。血液HbCO浓度可高于浓度可高于10%。中度中毒：表现为浅至中度昏迷，经抢救恢复后中度中毒：表现为浅至中度昏迷，经抢救恢复后无明显并发症。血液无明显并发症。血液HbCO浓度可高于浓度可高于30%。现在学习的是第29页，共120页重度中毒：出现深度昏迷或去大脑皮层状态；可并发脑水肿、休克或严重度中毒：出现深度昏迷或去大
26、脑皮层状态；可并发脑水肿、休克或严重的心肌损害、肺水肿、呼吸衰竭、上消化道出血、脑局灶损害，血液重的心肌损害、肺水肿、呼吸衰竭、上消化道出血、脑局灶损害，血液HbCO浓度可高于浓度可高于50%。急性一氧化碳中毒迟发脑病（神经精神后发症）：急性一氧化碳中毒意急性一氧化碳中毒迟发脑病（神经精神后发症）：急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后，经过约识障碍恢复后，经过约260天的天的“假愈期假愈期”，可出现下列临床表现之一，可出现下列临床表现之一者：者：现在学习的是第30页，共120页痴呆状态、谵妄状态或去大脑皮层状态；锥体外系障痴呆状态、谵妄状态或去大脑皮层状态；锥体外系障碍，出现帕金森综合征的表现；碍，
27、出现帕金森综合征的表现；锥体系神经损害，如偏瘫、病理反射阳性或小锥体系神经损害，如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等；便失禁等；大脑皮层局灶性功能障碍，如失语、失明等，大脑皮层局灶性功能障碍，如失语、失明等，或出现继发性癫痫。或出现继发性癫痫。慢性影响慢性影响长期接触低浓度的长期接触低浓度的CO是否引起慢性中毒尚有争论。是否引起慢性中毒尚有争论。长期反复接触低浓度的长期反复接触低浓度的CO可引起神经衰弱综合征和可引起神经衰弱综合征和对心血管系统有不利的影响。对心血管系统有不利的影响。现在学习的是第31页，共120页甘肃省武威市发生一氧化碳中毒事件甘肃省武威市发生一氧化碳中毒事件3 3人死亡人死亡
28、20042004年年1010月月6 6日晚：甘肃省武威市凉州区某工地发生一日晚：甘肃省武威市凉州区某工地发生一起集体中毒事件，名民工中毒死亡，另有名仍在起集体中毒事件，名民工中毒死亡，另有名仍在医院接受治疗。医院接受治疗。武威市某建筑工地一工棚内住着名民工，其中武威市某建筑工地一工棚内住着名民工，其中人上夜班。由于天气比较冷，这名工人生起了柴人上夜班。由于天气比较冷，这名工人生起了柴火，并在上面加了一些煤块。上白班的民工因为有火，并在上面加了一些煤块。上白班的民工因为有事回到工棚，发现人情况异常后立即报告了医院，事回到工棚，发现人情况异常后立即报告了医院，并送医院救治，其中一人在途中死亡，另外
29、两人在并送医院救治，其中一人在途中死亡，另外两人在抢救中死亡。抢救中死亡。现在学习的是第32页，共120页（二）氰化氢中毒（二）氰化氢中毒 1.1.接触机会接触机会 氰化氢氰化氢（hydrogen cyanidehydrogen cyanide，HCNHCN）为无色气为无色气体，具有苦杏仁味，易溶于水、乙醇和乙醚，体，具有苦杏仁味，易溶于水、乙醇和乙醚，其水溶液为氢氰酸。氰化氢在空气中可燃烧。其水溶液为氢氰酸。氰化氢在空气中可燃烧。电镀、摄影、提炼贵重金属（金、银）和制造各种电镀、摄影、提炼贵重金属（金、银）和制造各种树脂单体时可接触到氰化氢。树脂单体时可接触到氰化氢。现在学习的是第33页，共
30、120页2.2.毒性毒性u氰化氢主要经呼吸道吸入，也可经皮肤、消化道吸收。氰化氢主要经呼吸道吸入，也可经皮肤、消化道吸收。u吸收的吸收的CN-可抑制多种酶，主要与细胞色素氧化酶的可抑制多种酶，主要与细胞色素氧化酶的Fe+3结合，抑制细胞色素结合，抑制细胞色素氧化酶活性，失去传递电子的功能，使组织细胞不能利用氧，引起细胞内窒息。氧化酶活性，失去传递电子的功能，使组织细胞不能利用氧，引起细胞内窒息。u中枢神经系统对缺氧最敏感，首先受累。中枢神经系统对缺氧最敏感，首先受累。uCN-与含巯基或硫的酶类结合，使其失。与含巯基或硫的酶类结合，使其失。现在学习的是第34页，共120页3.3.临床表现临床表现
31、 轻度中毒可出现乏力、头痛、头昏，胸闷，皮肤、轻度中毒可出现乏力、头痛、头昏，胸闷，皮肤、黏膜呈鲜红色。黏膜呈鲜红色。重者除上述症状外，有意识丧失、瞳孔散大、重者除上述症状外，有意识丧失、瞳孔散大、呼吸困难、血压下降；皮肤、黏膜逐渐转为紫呼吸困难、血压下降；皮肤、黏膜逐渐转为紫绀，最后由于呼吸中枢麻痹而死亡。绀，最后由于呼吸中枢麻痹而死亡。短时间内吸入高浓度短时间内吸入高浓度HCN，可无任何先兆突然昏，可无任何先兆突然昏倒，意识散失并阵发性抽搐，呼吸骤停而致倒，意识散失并阵发性抽搐，呼吸骤停而致“电电击样击样”死亡。死亡。现在学习的是第35页，共120页北京怀柔氰化氢中毒北京怀柔氰化氢中毒3
32、3死死1515伤伤20042004年年4 4月月2020日：北京市怀柔区北京中发日：北京市怀柔区北京中发黄金有限公司八道河冶炼厂在处理金矿黄金有限公司八道河冶炼厂在处理金矿废液过程中发生有毒物质泄漏事故。泄废液过程中发生有毒物质泄漏事故。泄漏的有毒物质是氰化氢。有漏的有毒物质是氰化氢。有1818人中毒，人中毒，其中已经死亡其中已经死亡3 3人。人。入院者大都出现手麻、胸闷、憋气等症状。入院者大都出现手麻、胸闷、憋气等症状。现在学习的是第36页，共120页辽宁盘锦发生硫化氢中毒事件辽宁盘锦发生硫化氢中毒事件 6868人中毒人中毒 20042004年年6 6月月2121日日2020点点3030分分
33、 ：一运输车私自排放工业废碱渣（碱渣为中油辽河石化：一运输车私自排放工业废碱渣（碱渣为中油辽河石化分公司废渣），该运输户未按规定到指定地点卸车，私自在宋家村一小工厂院内坑分公司废渣），该运输户未按规定到指定地点卸车，私自在宋家村一小工厂院内坑池排放，造成附近村民中毒事件。池排放，造成附近村民中毒事件。辽宁省盘锦市双台子区双盛街道宋家村共造成辽宁省盘锦市双台子区双盛街道宋家村共造成6868人中毒，其中人重度人中毒，其中人重度中毒，人中度中毒，余者为轻度中毒，大多数患者症状都是迷糊、呕中毒，人中度中毒，余者为轻度中毒，大多数患者症状都是迷糊、呕吐、恶心。吐、恶心。现在学习的是第37页，共120页
34、理化特性：理化特性：理化特性：理化特性：铅（铅（铅（铅（leadleadleadlead）为柔软略带灰白色的重金属，比）为柔软略带灰白色的重金属，比）为柔软略带灰白色的重金属，比）为柔软略带灰白色的重金属，比重重重重11.3411.3411.3411.34。熔点。熔点。熔点。熔点327327327327。沸点。沸点。沸点。沸点1620162016201620，加热到，加热到，加热到，加热到400400400400500500500500时即有大量铅蒸气逸出，在空气中迅速氧化成时即有大量铅蒸气逸出，在空气中迅速氧化成时即有大量铅蒸气逸出，在空气中迅速氧化成时即有大量铅蒸气逸出，在空气中迅速氧化成
35、氧化亚铅（氧化亚铅（氧化亚铅（氧化亚铅（PbPbPbPb2 2 2 2O O O O），凝集为烟尘。），凝集为烟尘。），凝集为烟尘。），凝集为烟尘。第二节第二节 铅与健康铅与健康一、接触方式一、接触方式1.1.职业性接触职业性接触 常见的职业性铅接触行业有铅矿开采及冶炼，蓄电池制常见的职业性铅接触行业有铅矿开采及冶炼，蓄电池制常见的职业性铅接触行业有铅矿开采及冶炼，蓄电池制常见的职业性铅接触行业有铅矿开采及冶炼，蓄电池制造，制造放射线防护材料，印刷行业，电力与电子行业，造，制造放射线防护材料，印刷行业，电力与电子行业，造，制造放射线防护材料，印刷行业，电力与电子行业，造，制造放射线防护材料，印
36、刷行业，电力与电子行业，军火工业，化工行业，颜料、塑料、陶瓷行业等。军火工业，化工行业，颜料、塑料、陶瓷行业等。军火工业，化工行业，颜料、塑料、陶瓷行业等。军火工业，化工行业，颜料、塑料、陶瓷行业等。现在学习的是第38页，共120页2.2.污染性接触污染性接触 铅的生产和加工业造成的环境污染；铅的生产和加工业造成的环境污染；铅的生产和加工业造成的环境污染；铅的生产和加工业造成的环境污染；汽油中的四乙基铅通过排放尾气污染环境；汽油中的四乙基铅通过排放尾气污染环境；汽油中的四乙基铅通过排放尾气污染环境；汽油中的四乙基铅通过排放尾气污染环境；含铅颜料、油漆等对生活环境造成污染。含铅颜料、油漆等对生活
37、环境造成污染。含铅颜料、油漆等对生活环境造成污染。含铅颜料、油漆等对生活环境造成污染。3.3.生活性接触生活性接触 油漆家具、塑料、化妆品、皮蛋等可含有铅；油漆家具、塑料、化妆品、皮蛋等可含有铅；油漆家具、塑料、化妆品、皮蛋等可含有铅；油漆家具、塑料、化妆品、皮蛋等可含有铅；某些地区饮用水、食物中含铅较高。某些地区饮用水、食物中含铅较高。某些地区饮用水、食物中含铅较高。某些地区饮用水、食物中含铅较高。4.4.药源性接触药源性接触 某些药物含有铅，如樟丹、黑锡丹等。某些药物含有铅，如樟丹、黑锡丹等。某些药物含有铅，如樟丹、黑锡丹等。某些药物含有铅，如樟丹、黑锡丹等。5.5.母源性接触母源性接触：
38、胎盘屏障；母乳喂养。胎盘屏障；母乳喂养。胎盘屏障；母乳喂养。胎盘屏障；母乳喂养。现在学习的是第39页，共120页二、毒理二、毒理1.1.吸收吸收 呼吸道：以粉尘、烟的形式经呼吸道吸入；呼吸道：以粉尘、烟的形式经呼吸道吸入；消化道：少量经消化道进入；消化道：少量经消化道进入；皮肤：铅的无机化合物不能通过完整皮肤吸收，皮肤：铅的无机化合物不能通过完整皮肤吸收，而有机铅可有少量经皮肤吸收。而有机铅可有少量经皮肤吸收。现在学习的是第40页，共120页2.2.分布分布l血液中的铅约血液中的铅约90%90%与红细胞结合，与红细胞结合，10%10%在血浆。在血浆。l初期，主要分布于肝、肌肉、皮肤、结缔组织等
39、软组织中，其次为肺、肾、脑。初期，主要分布于肝、肌肉、皮肤、结缔组织等软组织中，其次为肺、肾、脑。l数周后沉积于骨、毛发、牙齿等。数周后沉积于骨、毛发、牙齿等。l缺钙、感染、饮酒、外伤和酸碱平衡紊乱时，可使骨铅转化为可溶性铅进入血缺钙、感染、饮酒、外伤和酸碱平衡紊乱时，可使骨铅转化为可溶性铅进入血液，引起铅中毒发作。液，引起铅中毒发作。现在学习的是第41页，共120页3.3.排泄排泄 铅主要随尿排出，每日由尿排泄约铅主要随尿排出，每日由尿排泄约2080g；小部分随粪、胆汁、乳汁、唾液、汗液和月经排出；小部分随粪、胆汁、乳汁、唾液、汗液和月经排出；血铅可通过胎盘进入胎儿，影响子代。血铅可通过胎盘
40、进入胎儿，影响子代。4.4.毒性作用毒性作用 铅通过抑制卟啉代谢过程中一系列酶的活性，导致铅通过抑制卟啉代谢过程中一系列酶的活性，导致血红素的合成障碍。如对血红素的合成障碍。如对氨基乙酰丙酸脱水酶、氨基乙酰丙酸脱水酶、粪卟啉原氧化酶和血红素合成酶有抑制作用。粪卟啉原氧化酶和血红素合成酶有抑制作用。现在学习的是第42页，共120页l由于血红蛋白合成障碍，可导致低血素性正常细胞由于血红蛋白合成障碍，可导致低血素性正常细胞型贫血，骨骼内幼红细胞代偿性增生，血液中点彩、型贫血，骨骼内幼红细胞代偿性增生，血液中点彩、网织、硷粒红细胞增多。网织、硷粒红细胞增多。l铅可作用于肠壁和小动脉壁平滑肌，引起痉挛。
41、表现铅可作用于肠壁和小动脉壁平滑肌，引起痉挛。表现为腹绞痛、暂时性的高血压、铅面容、视网膜小动脉为腹绞痛、暂时性的高血压、铅面容、视网膜小动脉痉挛与肾小球滤过率减低。痉挛与肾小球滤过率减低。l铅直接作用于神经鞘细胞，引起神经纤维节段性脱髓鞘，铅直接作用于神经鞘细胞，引起神经纤维节段性脱髓鞘，导致导致“腕下垂腕下垂”。l铅也可影响肾小管上皮细胞线粒体功能，抑制铅也可影响肾小管上皮细胞线粒体功能，抑制ATP酶的酶的活性，引起肾小管功能障碍，出现氨基酸尿、葡萄糖活性，引起肾小管功能障碍，出现氨基酸尿、葡萄糖尿、磷酸盐尿。尿、磷酸盐尿。现在学习的是第43页，共120页三、临床表现三、临床表现1.1.神
42、经系统损害神经系统损害 可有头痛、头昏、乏力，失眠、多梦、记忆可有头痛、头昏、乏力，失眠、多梦、记忆力下降和食欲不振等神经衰弱征候群。力下降和食欲不振等神经衰弱征候群。可出现中毒性周围神经病，有感觉型、运动型和可出现中毒性周围神经病，有感觉型、运动型和混合型。混合型。感觉型表现为肢端麻木，呈手套或袜套样感感觉型表现为肢端麻木，呈手套或袜套样感觉障碍；觉障碍；现在学习的是第44页，共120页 运动型表现为伸肌无力、握力下降，特别是使用运动型表现为伸肌无力、握力下降，特别是使用最多的肌肉更明显，重者可出现伸肌瘫痪，即腕最多的肌肉更明显，重者可出现伸肌瘫痪，即腕下垂。下垂。重症患者可出现铅中毒性脑病
43、，表现为癫痫样发重症患者可出现铅中毒性脑病，表现为癫痫样发作，精神障碍或脑神经受损症状。作，精神障碍或脑神经受损症状。2.2.消化系统损害消化系统损害 口内有金属味、消化不良、腹绞痛和便秘是常口内有金属味、消化不良、腹绞痛和便秘是常见症状。口腔卫生不好，在牙龈边缘处有蓝灰见症状。口腔卫生不好，在牙龈边缘处有蓝灰色线色线 “铅线铅线”。现在学习的是第45页，共120页铅绞痛（铅绞痛（lead colic），多为突然发作，剧烈难忍，部位多在脐周，无固定压痛点，），多为突然发作，剧烈难忍，部位多在脐周，无固定压痛点，无明显反跳痛，肠鸣音减弱。无明显反跳痛，肠鸣音减弱。3.3.血液系统损害血液系统损害
44、慢性铅中毒患者可发生贫血，呈低血色素性贫血，多属轻度。慢性铅中毒患者可发生贫血，呈低血色素性贫血，多属轻度。点彩红细胞（点彩红细胞（stippling cell）、网织红细胞（）、网织红细胞（reticulocyte）及碱粒红细胞）及碱粒红细胞（basophilic granules erythrocyte）增多。）增多。白细胞和血小板一般无明显异常。白细胞和血小板一般无明显异常。现在学习的是第46页，共120页4.4.对生殖及后代的影响对生殖及后代的影响 女性女性对铅更为对铅更为敏感敏感，接触铅的女工可出现月经不，接触铅的女工可出现月经不调、不孕、流产、早产及畸胎等。调、不孕、流产、早产及畸
45、胎等。铅能透过胎盘进入胎儿，并经乳汁影响婴儿，甚至铅能透过胎盘进入胎儿，并经乳汁影响婴儿，甚至引起母源性铅中毒。引起母源性铅中毒。铅可使男性铅可使男性精子精子数目减少、活动减弱及形态改变。数目减少、活动减弱及形态改变。现在学习的是第47页，共120页哈尔滨市哈尔滨市6 6岁以下儿童铅中毒率超过岁以下儿童铅中毒率超过4040 20022002年年4 4月月1515日，据哈尔滨市妇幼保健院孕妇儿童铅日，据哈尔滨市妇幼保健院孕妇儿童铅中毒防治中心介绍，目前全市至岁儿童铅中毒中毒防治中心介绍，目前全市至岁儿童铅中毒率达率达4545，至岁的儿童为，至岁的儿童为4646。国际上把血铅超过国际上把血铅超过1
46、00100g/Lg/L称为铅中毒。称为铅中毒。儿童对铅吸收多，排泄少，儿童对铅吸收多，排泄少，5050至至7070储于骨骼中，其储于骨骼中，其余都存储于血液及脑等软组织中，因此儿童易发生铅中余都存储于血液及脑等软组织中，因此儿童易发生铅中毒。毒。大多数家长是因孩子学习成绩不好、多动、发育迟大多数家长是因孩子学习成绩不好、多动、发育迟缓等，缓等，就诊时发现铅中毒。就诊时发现铅中毒。现在学习的是第48页，共120页一、理化特性一、理化特性 汞（汞（汞（汞（mercurymercurymercurymercury，HgHgHgHg）是常温下唯一能以液态存在的金属，呈）是常温下唯一能以液态存在的金属，
47、呈）是常温下唯一能以液态存在的金属，呈）是常温下唯一能以液态存在的金属，呈银白色，故又称水银。熔点银白色，故又称水银。熔点银白色，故又称水银。熔点银白色，故又称水银。熔点-38.7-38.7-38.7-38.7，沸点，沸点，沸点，沸点356.6356.6356.6356.6，常温，常温，常温，常温下即可蒸发，汞蒸气较空气重下即可蒸发，汞蒸气较空气重下即可蒸发，汞蒸气较空气重下即可蒸发，汞蒸气较空气重6 6 6 6倍，容易沉积在车间空气倍，容易沉积在车间空气倍，容易沉积在车间空气倍，容易沉积在车间空气的下方。汞表面张力大，洒落地面后立即形成许多小汞珠，的下方。汞表面张力大，洒落地面后立即形成许多
48、小汞珠，的下方。汞表面张力大，洒落地面后立即形成许多小汞珠，的下方。汞表面张力大，洒落地面后立即形成许多小汞珠，增加蒸发表面积，且易被墙壁、地面、天花板、工作台、增加蒸发表面积，且易被墙壁、地面、天花板、工作台、增加蒸发表面积，且易被墙壁、地面、天花板、工作台、增加蒸发表面积，且易被墙壁、地面、天花板、工作台、工具及衣物所吸附。汞不溶于水和有机溶剂，可溶于稀硝工具及衣物所吸附。汞不溶于水和有机溶剂，可溶于稀硝工具及衣物所吸附。汞不溶于水和有机溶剂，可溶于稀硝工具及衣物所吸附。汞不溶于水和有机溶剂，可溶于稀硝酸和类脂质。酸和类脂质。酸和类脂质。酸和类脂质。第三节第三节 汞与健康汞与健康现在学习的
49、是第49页，共120页二、接触机会二、接触机会l汞矿开采及冶炼；仪器、仪表和电气器材的制造或维修；汞矿开采及冶炼；仪器、仪表和电气器材的制造或维修；化学工业、冶金工业、军工生产、口腔医学、农业等。化学工业、冶金工业、军工生产、口腔医学、农业等。三、毒理三、毒理1.1.吸收吸收l呼吸道：金属汞主要以蒸气形式经呼吸道进入人体。呼吸道：金属汞主要以蒸气形式经呼吸道进入人体。汞蒸气具有脂溶性，能迅速弥散透过肺泡壁被吸收，汞蒸气具有脂溶性，能迅速弥散透过肺泡壁被吸收，吸收率可占吸入量的吸收率可占吸入量的75%75%以上。以上。l消化道：金属汞经消化道吸收量极少，但汞盐和消化道：金属汞经消化道吸收量极少，
50、但汞盐和有机汞有机汞易被消化道吸收，且能被皮肤吸收易被消化道吸收，且能被皮肤吸收。现在学习的是第50页，共120页2.2.分布分布 汞及其化合物初期分布于全身各器官中，之后汞及其化合物初期分布于全身各器官中，之后向肾脏集中，以肾脏含汞量最高，其次是肝、向肾脏集中，以肾脏含汞量最高，其次是肝、心和脑。心和脑。汞在体内诱导生成一种低分子量、富含巯基的汞在体内诱导生成一种低分子量、富含巯基的金属硫蛋白（金属硫蛋白（metallothioneinmetallothionein，MTMT），并与之），并与之结合成为汞硫蛋白而失去活性，贮存于肾脏。结合成为汞硫蛋白而失去活性，贮存于肾脏。汞容易透过汞容易透