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1、老年围手术期综合评估管理神老年围手术期综合评估管理神经精神状态经精神状态第1页，此课件共23页哦外科手术的目标外科手术的目标纠正生理解剖重要脏器保护外科手术生存率死亡率生存质量第2页，此课件共23页哦中国及成都老年人口现状中国及成都老年人口现状1 1、20142014年中国年中国6565岁及以上老年人口达岁及以上老年人口达1.18831.1883亿。亿。2 2、成都市、成都市6565岁以上人口达岁以上人口达5858万人，老龄化万人，老龄化居全国居全国第三位第三位。第3页，此课件共23页哦123456医疗经济条医疗经济条件差的患者件差的患者医务工作者家医务工作者家属属律师律师老年患者老年患者（尤
2、其是多（尤其是多子女）子女）教师教师VIP人员人员容易发生医疗纠纷的人群容易发生医疗纠纷的人群第4页，此课件共23页哦010103030202040405050606呼吸：肺炎、肺不张、气胸、呼衰、肺栓塞出血、血栓肾脏：肾衰心脑血管：卒中、心梗、心律失常、心衰感染代谢障碍；营养障碍致命性并发症致命性并发症0 07 7消化道出血、腹泻美国优化老年围手期术前评估指南(2012)第5页，此课件共23页哦1.1.虚弱状态评估虚弱状态评估2.2.功能功能/体力状态和跌倒体力状态和跌倒风险评估风险评估3.3.认知功能评估认知功能评估4.4.精神状态评估精神状态评估5.5.心脏功能评估心脏功能评估6.6.肺
3、部并发症的风险评估肺部并发症的风险评估7.7.卒中风险评估卒中风险评估8.8.肾功能评估肾功能评估9.9.血栓与出血风险评估血栓与出血风险评估10.10.营养状态评估营养状态评估11.11.评估药物治疗情况评估药物治疗情况12.12.血糖的评估血糖的评估综合评估及管理内容综合评估及管理内容第6页，此课件共23页哦中国老年认知功能障碍的现状第7页，此课件共23页哦中国老年认知功能障碍的现状第8页，此课件共23页哦2014年横断面调查我院老年病区190名住院患者第9页，此课件共23页哦一、认知功能评估一、认知功能评估认知功能障碍是术后谵妄的强预测因素，而术后谵妄与术后预后差，如住院时间延长、围术期
4、死亡风险增加及术后功能下降等因素相关。专家建议1.对有认知障碍或痴呆病史的患者，强力建议收集详细病史并进行认知功能评估。如果MMSE评估，患者存在认知障碍，建议专科医生对患者进行进一步评估。2.建议仔细收集患者术前认知状态资料，因为术后认知功能障碍比较常见，如果没有基础资料难以量化比较。3.建议尽早进行认知功能评估，因为认知功能障碍或痴呆会导致随后的功能状态和或药物使用评估结果不可靠。第10页，此课件共23页哦01Mini-Cog认知评估02MMSE评估评估方法评估方法异常第11页，此课件共23页哦认知功能评估认知功能评估Mini-Cog认知评分患者注意后说：“我说出三个单词，要求你记住：香蕉
5、、手表、椅子，现在请复述”。给患者3次机会重复这些单词，提醒如果3次尝试均失败则进入下一提问。告诉患者按以下顺序画个钟表：“请在下面空白处画一个钟表。首先画一个大圆圈，沿着圆标上数字，然后画出时针和分针表示出11点10分”如果患者在3分钟内不能按指令画出钟表，则停止然后进行再回忆单词。问：“我刚才要求你记住的三个单词是什么?”第12页，此课件共23页哦MiniMini-CogCog认知评分认知评分（1）重复3个单词（0-3分）:每正确回答一个记1分（2）画钟记分：画一封闭的圆 1分 数目字位置正确 1分 12个数目字无遗漏 1分 分时针位置正确 1分评分结果：总分4分为正常，0-3分为存在认知
6、功能障碍。第13页，此课件共23页哦1时间、时间、2、地点定向力、地点定向力分值分值最高分最高分1.每答对一题得1分。现在是（星期几）（几号）（几月）（什么季节）（哪一年）2.每答对一题得1分。我们现在在哪里，（省市）（区县）（街道）（什么地方）（第几层楼）553.记忆（即刻回忆）记录3个词3说：仔细听，我要说3个词，请在我说完以后重复。准备好了吗？三个词是：“气球”（停一秒钟），“钥匙”（停一秒钟），“大树”（停一秒钟)。请马上重复这三个词。每答对一题得1分4.注意力和计算力5问：从100减去7，顺序往下减，直至我让你停止。100减7等于？(93/86/79/72/65).5.回忆3问：我刚
7、才让你记住的三个词是什么？6.命名2这是什么？(出示铅笔)_(1),(展示手表)（）7.语言重复1我现在让你重复我说的话。准备好了吗？瑞雪兆丰年表表1 1.MMSE.MMSE评估计分方法评估计分方法第14页，此课件共23页哦8.理解力3说：仔细听并按照我说的做。请用左手拿这张纸（1），把它对折(1)，把它放在您的右腿上（1）9.阅读(准备一张单独的纸上面写上“闭上你的眼睛”)说：读下面的句子，并按照上面的意思去做。“闭上你的眼睛”(1).110.写1说：写一个句子(不要指导/必须要在没有提示的情况下完成)11.复制(构图练习)1说：照下图画。评分参考：22分为痴呆，15分为严重痴呆据文化程度区
8、分的评分标准：文盲17分；小学20分；中学以上24分；总分30分，分值在27-30分为正常；分数 女性。女性。.TIA.TIA临床特征临床特征 突然发病，历时短暂突然发病，历时短暂。局灶症状，刻板出现，反复发作局灶症状，刻板出现，反复发作。恢复完全，不留痕迹。恢复完全，不留痕迹。【临床表现临床表现】第22页，此课件共23页哦23.TIA.TIA分类分类（）颈动脉系统（）颈动脉系统TIATIA：一侧面和或肢体无力、麻木；一侧面和或肢体无力、麻木；一过性单眼黑矇。一过性单眼黑矇。（）椎基底动脉系统（）椎基底动脉系统TIATIA：眩晕；眩晕；突发跌倒，意识障碍；突发跌倒，意识障碍；共济失调；共济失调；构音障碍；构音障碍；复视；复视；交叉性运动或感觉障碍等。交叉性运动或感觉障碍等。【临床表现临床表现】第23页，此课件共23页哦