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1、关于呼吸系统的解剖生理及肺部听诊(2)第1页，讲稿共94张，创作于星期日呼吸生理呼吸生理呼吸：机体与外环境之间的气体呼吸：机体与外环境之间的气体交换过程。交换过程。呼吸意义：维持机体呼吸意义：维持机体O2O2与与CO2CO2含量含量的相对稳定，是维持机体新陈代谢的相对稳定，是维持机体新陈代谢和其它功能活动所必需的基本生理和其它功能活动所必需的基本生理过程之一。过程之一。呼吸的三个环节：呼吸的三个环节：外呼吸外呼吸血液运输血液运输内呼吸内呼吸第2页，讲稿共94张，创作于星期日呼吸解剖及查体呼吸解剖及查体第3页，讲稿共94张，创作于星期日1.1.胸部：指颈部以下和腹部以上的区域。胸部：指颈部以下和
2、腹部以上的区域。2.2.胸廓：由胸廓：由1212个胸椎和个胸椎和1212对肋骨、锁骨及胸骨组成。对肋骨、锁骨及胸骨组成。3.3.内容：胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气内容：胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结等。管、肺、胸膜、心脏和淋巴结等。胸部检查胸部检查1.1.传统物理检查方法：传统物理检查方法：视视 触触 叩叩 听听 2.器械检查方法：器械检查方法：X线检查、肺功能检查、支气管镜检查、胸腔镜检线检查、肺功能检查、支气管镜检查、胸腔镜检查、血气分析、病原学、细胞学、组织学检查。查、血气分析、病原学、细胞学、组织学检查。仔细的物理检查仔细的物理检查
3、适宜的辅助检查适宜的辅助检查第4页，讲稿共94张，创作于星期日胸部体表标志胸部体表标志骨骼标志（正面）骨骼标志（正面）胸骨胸骨 胸骨上切迹胸骨上切迹胸骨柄胸骨柄 胸骨角（胸骨角（LouisLouis角）：角）：由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。平第平第2 2肋，计数肋骨和肋间隙顺序的主要标肋，计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志；标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔志；标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界；第交界；第5 5胸椎（第胸椎（第4 4胸椎下缘）水平。胸椎下缘）水平。胸骨体胸骨体 剑突剑突腹上角：腹上角：70-11070-110肋骨和肋间隙肋骨和肋间
4、隙第5页，讲稿共94张，创作于星期日脊柱棘突：脊柱棘突：后正中线，第后正中线，第7 7颈椎棘突最突出，下为颈椎棘突最突出，下为第第1 1胸椎胸椎肩胛骨：后胸肩胛骨：后胸2-82-8肋肋肩胛下角：肩胛下角：肩胛骨的最下角，肩胛骨的最下角，后胸计数肋骨的标志，后胸计数肋骨的标志，第第7或第或第8肋骨水平标志（上肢自然下垂），肋骨水平标志（上肢自然下垂），第第8胸椎水平胸椎水平肋脊角：肋脊角：肾和输尿管肾和输尿管上端，上端，第第1212肋和脊柱构成的夹角，肋和脊柱构成的夹角，肋腰点，肋腰点，肾区叩诊肾区叩诊胸部体表标志胸部体表标志骨骼标志（背面）骨骼标志（背面）第6页，讲稿共94张，创作于星期日1-
5、71-7肋骨在前胸部与各肋骨在前胸部与各自肋软骨连接自肋软骨连接 8-108-10肋骨予肋骨予3 3个联合一个联合一起的肋软骨连接后再与起的肋软骨连接后再与胸骨相连胸骨相连11-1211-12不与肋骨相连不与肋骨相连胸部体表标志胸部体表标志骨骼标志（侧面）骨骼标志（侧面）第7页，讲稿共94张，创作于星期日前正中线前正中线 胸骨中线。为通过胸骨正中胸骨中线。为通过胸骨正中的垂直线。的垂直线。锁骨中线锁骨中线 通过锁骨的肩峰端与胸骨端通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。两者中点的垂直线。通过锁骨中点向下的垂直线。通过锁骨中点向下的垂直线。胸骨线胸骨线 胸骨边缘与前正中线平行的垂胸骨边缘与前正
6、中线平行的垂直线。直线。胸部体表标志胸部体表标志垂直线标志（正面）垂直线标志（正面）第8页，讲稿共94张，创作于星期日 腋前线腋前线通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。向下的垂直线。腋中线腋中线自腋窝顶端于腋前线和腋后自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。线之间向下的垂直线。腋后线腋后线通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。向下的垂直线。胸部体表标志胸部体表标志垂直线标志（侧面）垂直线标志（侧面）第9页，讲稿共94张，创作于星期日 肩胛线肩胛线双臂下垂时通过肩胛下角双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。与后正中线平行的垂直线。后正
7、中线后正中线脊柱中线脊柱中线通过椎骨脊突，或沿脊柱正通过椎骨脊突，或沿脊柱正中下行的垂直线。中下行的垂直线。胸部体表标志胸部体表标志垂直线标志（背面）垂直线标志（背面）第10页，讲稿共94张，创作于星期日自然陷窝和解剖分区（正面观）自然陷窝和解剖分区（正面观）胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝锁骨下窝锁骨下窝1、腋窝：为上肢内侧与胸壁相连、腋窝：为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。的凹陷部。2、胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹、胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。陷部，正常气管位于其后。3、锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷、锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部，相当于两肺上叶肺尖的
8、上部。部。4、锁骨下窝：为锁骨下方的凹陷、锁骨下窝：为锁骨下方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的下部。部，相当于两肺上叶肺尖的下部。第11页，讲稿共94张，创作于星期日自然陷窝和解剖分区（背面观）自然陷窝和解剖分区（背面观）肩胛上区肩胛上区肩胛间区肩胛间区肩胛下区肩胛下区5 5、肩胛上区：为肩胛冈、肩胛上区：为肩胛冈以上的区域。以上的区域。6 6、肩胛下区：为两肩胛下、肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第角的连线与第1212胸椎水平胸椎水平线之间的区域。线之间的区域。7 7、肩胛间区：为两肩胛、肩胛间区：为两肩胛骨内缘之间的区域。骨内缘之间的区域。第12页，讲稿共94张，创作于星期日肺的界限肺的界限肺
9、尖肺尖 ：突出于锁骨之上，最高点近：突出于锁骨之上，最高点近锁骨的胸骨端，达第一胸椎水平，锁骨的胸骨端，达第一胸椎水平，距锁骨上缘约距锁骨上缘约3cm3cm。肺上界：始于胸锁关节向上至第肺上界：始于胸锁关节向上至第1 1胸椎水胸椎水平，然后转折向下至锁骨中平，然后转折向下至锁骨中 1/31/3与内与内1/31/3交界处。交界处。肺外侧界肺外侧界 ：由肺上界向下延伸而成，：由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁几乎与侧胸壁 的内表面相接触。的内表面相接触。肺内侧界：自胸锁关节处下行，于胸骨角肺内侧界：自胸锁关节处下行，于胸骨角水平处左右肺前内界几乎相遇水平处左右肺前内界几乎相遇 肺下界：锁中线第肺下
10、界：锁中线第6 6肋间隙，腋中线第肋间隙，腋中线第8 8肋肋间隙，肩胛线第间隙，肩胛线第1010肋骨水平。肋骨水平。第13页，讲稿共94张，创作于星期日第14页，讲稿共94张，创作于星期日叶间肺界（前面观）叶间肺界（前面观）第15页，讲稿共94张，创作于星期日叶间肺界（背面观）叶间肺界（背面观）第16页，讲稿共94张，创作于星期日叶间肺界（右侧面观）叶间肺界（右侧面观）叶间肺界叶间肺界:两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开，称为叶间隙两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开，称为叶间隙斜裂：始于后正中线第斜裂：始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，然肋
11、骨相交，然后向前下方延伸，止于第后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。肋骨与肋软骨的连接处。水平裂：始于腋后线第水平裂：始于腋后线第4肋骨，终于第肋骨，终于第4肋间隙的胸骨右缘。肋间隙的胸骨右缘。第17页，讲稿共94张，创作于星期日叶间肺界（左侧面观）叶间肺界（左侧面观）第18页，讲稿共94张，创作于星期日气管系统气管系统气道系统：气管左右主支气管支气管细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡第19页，讲稿共94张，创作于星期日胸膜（正面观）胸膜（正面观）胸膜胸膜覆盖在肺表面的胸膜为脏层胸膜覆盖在肺表面的胸膜为脏层胸膜覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜为壁层胸膜。覆盖在胸廓内面、膈上面及
12、纵隔的胸膜为壁层胸膜。胸膜腔内为负压，使两层胸膜紧密相贴，胸膜腔内为负压，使两层胸膜紧密相贴，构成一个潜在的无气空腔，腔内有少量浆构成一个潜在的无气空腔，腔内有少量浆液，以减少呼吸时两层胸膜的摩擦。液，以减少呼吸时两层胸膜的摩擦。脏层胸膜向下达锁中线第脏层胸膜向下达锁中线第6 6肋水平肋水平壁层胸膜向下达锁中线第壁层胸膜向下达锁中线第8 8肋水平肋水平第20页，讲稿共94张，创作于星期日胸膜（背面观）胸膜（背面观）脏层胸膜向下达肩胛线第脏层胸膜向下达肩胛线第1010肋水平肋水平壁层胸膜向下达肩胛线第壁层胸膜向下达肩胛线第1212肋水平肋水平胸膜（侧面观）胸膜（侧面观）脏层胸膜向下达腋中线第脏层
13、胸膜向下达腋中线第8 8肋水平肋水平壁层胸膜向下达腋中线第壁层胸膜向下达腋中线第1010肋水平肋水平第21页，讲稿共94张，创作于星期日胸壁、胸廓胸壁、胸廓第22页，讲稿共94张，创作于星期日一一.胸壁胸壁 1 1、静脉、静脉 正常胸壁静脉不易显现，当上腔或下腔静脉阻塞时，正常胸壁静脉不易显现，当上腔或下腔静脉阻塞时，可见胸壁静脉充盈或曲张。可见胸壁静脉充盈或曲张。脐水平上上腔腔静静脉脉阻阻塞塞下下腔腔静静脉脉阻阻塞塞门门脉脉高高压压正正常常第23页，讲稿共94张，创作于星期日2 2、皮下气肿、皮下气肿 胸部皮下组织有气体积存时称为胸部皮下组织有气体积存时称为皮下气肿。以手按压皮下气肿的皮肤，
14、可出现皮下气肿。以手按压皮下气肿的皮肤，可出现捻发感或握雪感，听诊可闻及类似捻发音。捻发感或握雪感，听诊可闻及类似捻发音。一一.胸壁胸壁 第24页，讲稿共94张，创作于星期日3 3、胸壁压痛、胸壁压痛 可见于肋间可见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折及白软组织炎、肋骨骨折及白血病患者。血病患者。一一.胸壁胸壁 第25页，讲稿共94张，创作于星期日4 4、肋间隙、肋间隙 吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞。吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞。肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸、肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿；亦可见于胸壁肿瘤、主动脉瘤、严重肺气肿
15、；亦可见于胸壁肿瘤、主动脉瘤、婴儿和儿童心脏明显肿大者。婴儿和儿童心脏明显肿大者。三凹征：吸气时肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝同三凹征：吸气时肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝同时凹陷。时凹陷。一一.胸壁胸壁 第26页，讲稿共94张，创作于星期日胸胸 廓廓正常胸廓：两正常胸廓：两侧大致对称，侧大致对称，呈椭圆形。呈椭圆形。成年人胸廓前后成年人胸廓前后径较左右径为短，径较左右径为短，前后径：左右径前后径：左右径1:1.5小儿和老年可小儿和老年可呈圆柱形呈圆柱形第27页，讲稿共94张，创作于星期日胸廓外形改变胸廓外形改变扁平胸扁平胸桶状胸桶状胸扁平胸扁平胸 ：胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。：胸廓呈扁
16、平状，其前后径不及左右径的一半。见于慢性消耗性疾病及瘦长体型者。见于慢性消耗性疾病及瘦长体型者。前后径：左右径前后径：左右径45度。度。第28页，讲稿共94张，创作于星期日佝偻病胸：为佝偻病所致的胸廓佝偻病胸：为佝偻病所致的胸廓改变。改变。多见于儿童，它包括佝多见于儿童，它包括佝偻病串珠，肋膈沟（肋缘外翻），偻病串珠，肋膈沟（肋缘外翻），鸡胸。鸡胸。1.1.佝偻病串珠佝偻病串珠 :前胸部各肋软骨与前胸部各肋软骨与肋骨连接处常隆起，形成串珠状。肋骨连接处常隆起，形成串珠状。2.2.肋膈沟肋膈沟(Harrisons groove)(Harrisons groove)：下胸部前面的肋骨常外翻，沿隔下
17、胸部前面的肋骨常外翻，沿隔附着的部位胸壁向内凹陷形成。附着的部位胸壁向内凹陷形成。3.3.鸡胸：胸廓前后径略长于左右鸡胸：胸廓前后径略长于左右径，侧壁向内凹陷，胸骨向前径，侧壁向内凹陷，胸骨向前突起，形如鸡的胸廓。突起，形如鸡的胸廓。胸廓外形改变胸廓外形改变第29页，讲稿共94张，创作于星期日胸廓外形改变（佝偻病胸）胸廓外形改变（佝偻病胸）肋骨外翻肋骨外翻 肋膈沟肋膈沟鸡胸鸡胸第30页，讲稿共94张，创作于星期日胸廓外形改变胸廓外形改变漏斗胸漏斗胸漏斗胸：漏斗胸：胸前壁正中凹陷，形如漏胸前壁正中凹陷，形如漏斗状，胸骨下段和剑突处凹陷斗状，胸骨下段和剑突处凹陷多见，多为先天性。多见，多为先天性。
18、第31页，讲稿共94张，创作于星期日胸廓一侧变形：胸廓一侧变形：膨隆：胸水、气胸、肺气肿膨隆：胸水、气胸、肺气肿平坦或下陷：肺不张、纤维化、胸膜粘连平坦或下陷：肺不张、纤维化、胸膜粘连胸廓局部隆起胸廓局部隆起 ：心脏明显增大、心包大量积液、肋骨骨折心脏明显增大、心包大量积液、肋骨骨折 主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤，主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤，脊柱畸形：脊柱畸形：严重的脊柱前凸，后凸或侧凸均能导致胸部两侧不对称，肋间隙增宽严重的脊柱前凸，后凸或侧凸均能导致胸部两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核等。或变窄。常见于脊柱结核等。胸廓外形改变胸廓外形改变第32页，讲稿共94张，创作于星期日第三节第三
19、节 肺和胸膜肺和胸膜视、触、叩、听视、触、叩、听;听诊最重要。听诊最重要。第33页，讲稿共94张，创作于星期日视视 诊诊呼吸运动呼吸运动呼吸频率呼吸频率呼吸节律呼吸节律第34页，讲稿共94张，创作于星期日呼吸运动的调节呼吸运动的调节呼吸中枢呼吸中枢神经反射：牵张反射、本体感受性反射、防御性呼神经反射：牵张反射、本体感受性反射、防御性呼吸反射、肺毛细血管旁感受器引起的呼吸反射吸反射、肺毛细血管旁感受器引起的呼吸反射体液因素：体液因素：H H+、COCO2 2、O O2 2意识支配意识支配http:/ 肋间外肌肋间外肌吸气：主动运动吸气：主动运动呼气：被动运动呼气：被动运动第36页，讲稿共94张，
20、创作于星期日吸气运动吸气运动第37页，讲稿共94张，创作于星期日呼气运动呼气运动第38页，讲稿共94张，创作于星期日呼吸运动的分类呼吸运动的分类胸式呼吸胸式呼吸腹式呼吸腹式呼吸参与肌肉参与肌肉肋间肌肋间肌膈肌膈肌正常人群正常人群女性女性男性男性&儿童儿童异常异常腹部病变腹部病变胸部病变胸部病变胸式呼吸减弱，腹式呼吸运动增强胸式呼吸减弱，腹式呼吸运动增强:肺炎、严重肺结核、胸膜炎等肺或胸膜疾病；腹式呼吸减弱，胸式呼吸相对加强腹式呼吸减弱，胸式呼吸相对加强:阑尾炎、腹膜炎、大量腹水、肝和脾重度肿大、腹腔内巨大肿瘤以及妊娠后期等情况 第39页，讲稿共94张，创作于星期日吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难
21、：吸气性呼吸困难的病因吸气性呼吸困难的病因大气道梗阻：如气管肿瘤、异物等大气道梗阻：如气管肿瘤、异物等吸气时间延长吸气时间延长第40页，讲稿共94张，创作于星期日三凹征三凹征上呼吸道部分阻塞患者，因上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，内负压极度增高，胸骨上窝、胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙锁骨上窝、肋间隙向内凹陷，向内凹陷，常见于上呼吸道部分梗阻及重常见于上呼吸道部分梗阻及重症支气管哮喘。症支气管哮喘。第41页，讲稿共94张，创作于星期日呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：呼气时间延长呼气时间延长呼气性
22、呼吸困难的病因呼气性呼吸困难的病因支气管哮喘和阻塞性肺气肿（支气管哮喘和阻塞性肺气肿（COPD）第42页，讲稿共94张，创作于星期日常见疾病、特点和伴随症状常见疾病、特点和伴随症状疾病疾病呼吸困难呼吸困难伴随症状伴随症状哮喘哮喘发作性发作性，缓解时无症状，缓解时无症状喘息，胸闷，咳嗽，咳痰喘息，胸闷，咳嗽，咳痰肺炎肺炎起病缓，劳力性起病缓，劳力性咳嗽、咳痰，胸痛咳嗽、咳痰，胸痛肺水肿肺水肿突发突发呼吸快，咳嗽，端坐呼吸呼吸快，咳嗽，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难肺纤维化肺纤维化进行性进行性呼吸快，干咳呼吸快，干咳气胸气胸突发突发，中至重度，中至重度突发胸痛突发胸痛肺气肿肺气肿
23、起病缓，重度起病缓，重度加重时咳嗽加重时咳嗽慢性支气管炎慢性支气管炎加重时发生加重时发生慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰肥胖肥胖劳力性劳力性第43页，讲稿共94张，创作于星期日正常成人正常成人,静息状态：静息状态：12-2012-20次次/分分 （16-1816-18）新生儿约新生儿约4444次次/分。分。呼吸呼吸/脉搏：脉搏：1 1：4 4节律均匀整齐，深浅适宜。节律均匀整齐，深浅适宜。呼吸频率呼吸频率第44页，讲稿共94张，创作于星期日呼吸频率变化呼吸频率变化呼吸过速：呼吸过速：2020次次/分分 见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰 呼吸过缓：呼吸过缓：1212次
24、次/分分 见于麻醉剂镇静剂过量、颅内高压见于麻醉剂镇静剂过量、颅内高压第45页，讲稿共94张，创作于星期日呼吸深度变化呼吸深度变化当病理状态下，可出现呼吸频率、节律和深度的变化。当病理状态下，可出现呼吸频率、节律和深度的变化。浅快：呼吸机麻痹、严重、腹水和肥胖，肺部浅快：呼吸机麻痹、严重、腹水和肥胖，肺部疾病（肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸等）疾病（肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸等）深快：代谢性酸中毒；耗氧量增加：剧烈运动、深快：代谢性酸中毒；耗氧量增加：剧烈运动、情绪激动或过度紧张情绪激动或过度紧张第46页，讲稿共94张，创作于星期日Kussmaul Kussmaul 呼吸呼吸机制：机制：严重严
25、重代谢性酸中毒，因细胞外液碳酸代谢性酸中毒，因细胞外液碳酸氢不足，氢不足，pHpH降低，通过肺脏排出降低，通过肺脏排出COCO2 2，进行，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡代偿，以调节细胞外酸碱平衡深慢深慢呼吸呼吸见于见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒第47页，讲稿共94张，创作于星期日潮式呼吸（潮式呼吸（Cheyne-StokesCheyne-Stokes呼吸）呼吸）浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢呼吸暂停周期变化呼吸暂停周期变化间停呼吸（间停呼吸（BiotsBiots呼吸）呼吸）规律呼吸规律呼吸呼吸停止一段时间呼吸停止一段时间规律呼吸规律呼吸呼吸停止一段时间呼吸停止一段
26、时间机制：机制：呼吸中枢呼吸中枢兴奋性降低兴奋性降低，调节呼吸的反馈系统失常，调节呼吸的反馈系统失常。严重缺氧，严重缺氧，CO2CO2潴留促发呼吸运动，见于中枢神经系统疾病，如脑潴留促发呼吸运动，见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内高压及某些中毒炎、脑膜炎、颅内高压及某些中毒呼吸节律呼吸节律第48页，讲稿共94张，创作于星期日呼吸节律呼吸节律抑制性呼吸：抑制性呼吸：吸气突然中断，呼吸浅而快吸气突然中断，呼吸浅而快 见于胸部发生剧烈疼痛时如急性胸膜炎、胸膜恶见于胸部发生剧烈疼痛时如急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤叹息样呼吸：叹息样呼吸：正常呼吸
27、正常呼吸深大呼吸深大呼吸正常呼吸正常呼吸深大呼吸，常伴有叹息声深大呼吸，常伴有叹息声 见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症第49页，讲稿共94张，创作于星期日触触 诊诊胸廓扩张度（胸廓扩张度（thoracic expansionthoracic expansion）语音震颤（语音震颤（vocal fremitusvocal fremitus）胸膜摩擦感（胸膜摩擦感（pleural friction pleural friction fremitusfremitus）第50页，讲稿共94张，创作于星期日胸廓扩张度胸廓扩张度呼吸时的胸廓动度呼吸时的胸廓动度于胸廓前下部检查于
28、胸廓前下部检查一侧胸廓扩张受限：一侧胸廓扩张受限：大量胸腔积液大量胸腔积液气胸、胸膜增厚气胸、胸膜增厚肺不张肺不张两手置于胸廓下面的前侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两手置于胸廓下面的前侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，皮肤推向中线皮肤推向中线两手平置于背部第两手平置于背部第1010肋水平，拇指与中线平行，皮肤推向中线肋水平，拇指与中线平行，皮肤推向中线第51页，讲稿共94张，创作于星期日语音震颤（语音震颤（触觉震颤触觉震颤）被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，由检查者的手触及根据振动强弱，判断胸内病变性质影响因素：声源（发音强弱）、气道是
29、否通畅、传导（胸壁厚薄、支气管至胸壁距离）男性儿童、女性消瘦者肥胖者前胸上部下部右胸上部左胸上部第52页，讲稿共94张，创作于星期日语颤语颤：1.1.肺组织传导增强：肺实变、肺梗死肺组织传导增强：肺实变、肺梗死 如大叶肺炎。如大叶肺炎。2.2.接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣：如肺结核、肺脓肿鸣：如肺结核、肺脓肿 语颤语颤：1.1.肺组织传导下降，胸腔积液、积气，肺泡内含气肺组织传导下降，胸腔积液、积气，肺泡内含气量过多量过多:肺气肿、哮喘肺气肿、哮喘 2.2.气道不畅：阻塞性肺不张气道不畅：阻塞性肺不张 3.3.胸壁传导下降：大量胸腔积液
30、或气胸、胸膜增厚胸壁传导下降：大量胸腔积液或气胸、胸膜增厚粘连、胸壁增厚（水肿、皮下气肿、脂肪过多）粘连、胸壁增厚（水肿、皮下气肿、脂肪过多）语音震颤语音震颤第53页，讲稿共94张，创作于星期日胸膜摩擦感胸膜摩擦感急性胸膜炎急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于两层胸膜，表面变为粗糙，呼吸时时，纤维蛋白沉着于两层胸膜，表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦脏层和壁层胸膜相互摩擦呼、吸两相均可触及，吸气末明显呼、吸两相均可触及，吸气末明显部位：胸廓前下侧最明显，呼吸时胸廓动度最大的区域部位：胸廓前下侧最明显，呼吸时胸廓动度最大的区域第54页，讲稿共94张，创作于星期日叩叩 诊诊方法方法影响因素影响因素
31、叩诊音的分类叩诊音的分类正常叩诊音正常叩诊音胸部异常叩诊音胸部异常叩诊音第55页，讲稿共94张，创作于星期日叩诊方法叩诊方法直接叩诊（direct percussion）间接叩诊（indirect percussion）(1)左手中指做板指 (2)右手中指叩指锤，叩击左手中指左手中指第二指节前端第二指节前端 (3)叩诊时以腕、掌关节的活动腕、掌关节的活动为主 (4)叩击动作灵活、迅速、富有弹性 (5)每次叩击每次叩击23下下,在同一部位可叩打同一部位可叩打23次次 第56页，讲稿共94张，创作于星期日顺序及注意事项顺序及注意事项体位：坐位或仰卧位，放松肌肉体位：坐位或仰卧位，放松肌肉,两臂垂放
32、，呼吸均匀。两臂垂放，呼吸均匀。顺序：顺序：上上下，内下，内外，左外，左右右（对比查），（对比查），前胸前胸侧胸壁侧胸壁背部背部前胸：前胸：锁骨上窝锁骨上窝开始，沿开始，沿锁骨中线、腋前线锁骨中线、腋前线自第一肋间隙从上至下，逐一肋间自第一肋间隙从上至下，逐一肋间隙叩诊隙叩诊侧胸：侧胸：腋窝开始腋窝开始，沿，沿腋中线、腋后线腋中线、腋后线向下至肋缘（上臂至于头部）向下至肋缘（上臂至于头部）后胸：后胸：肺尖肺尖开始，开始，叩得肺尖峡部宽度后，叩得肺尖峡部宽度后，沿沿肩胛线肩胛线逐一肋间隙向下检查，直逐一肋间隙向下检查，直至肺底膈活动范围被确定为止至肺底膈活动范围被确定为止（向前稍低头，双手交叉抱
33、肘，肩胛骨外展，上（向前稍低头，双手交叉抱肘，肩胛骨外展，上身略前倾）身略前倾）第57页，讲稿共94张，创作于星期日叩诊音分类叩诊音分类正常叩诊音正常叩诊音清音清音鼓音鼓音浊音浊音实音实音异常叩诊音异常叩诊音过清音过清音第58页，讲稿共94张，创作于星期日正常胸部叩诊音为清音正常胸部叩诊音为清音影响因素：影响因素：胸壁厚度胸壁厚度胸壁骨骼支架大小胸壁骨骼支架大小胸腔积液胸腔积液肺内含气量多少肺内含气量多少肺泡张力、弹性肺泡张力、弹性邻近器官的影响邻近器官的影响不能发现的异常：不能发现的异常：深：距离胸部深：距离胸部5cm5cm以上以上小：直径小于小：直径小于3cm3cm的病灶的病灶少量胸腔积液
34、少量胸腔积液正常胸部叩诊音影响因素正常胸部叩诊音影响因素前胸上部较前胸下部叩浊；前胸上部较前胸下部叩浊；右肺上部较左肺上部叩浊右肺上部较左肺上部叩浊;背部较前胸部叩浊；背部较前胸部叩浊；左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音，又称鼓音，又称TraubeTraubes s鼓音区。鼓音区。第59页，讲稿共94张，创作于星期日清音清音特点：呈中低音调，具有良好的持久性上特点：呈中低音调，具有良好的持久性上 下，右上下，右上 左上左上浊音或实音浊音或实音特点特点:叩诊音较短，高调而不响亮叩诊音较短，高调而不响亮 病因：病因：1.1.大面积含气量减少的病变大面积含气
35、量减少的病变-肺炎、肺不张、肺梗塞、肺肺炎、肺不张、肺梗塞、肺水肿、肺广泛纤维化、肺不张等水肿、肺广泛纤维化、肺不张等 2.2.不含气的占位病变：肿瘤、未液化的肺脓肿不含气的占位病变：肿瘤、未液化的肺脓肿 3.3.胸壁的病变胸壁的病变-胸腔积液、胸膜增厚、水肿、肿瘤等胸腔积液、胸膜增厚、水肿、肿瘤等实音实音多见于肺实变。多见于肺实变。叩诊叩诊第60页，讲稿共94张，创作于星期日鼓音鼓音空气封闭于空腔中空气封闭于空腔中 音调较清音为高，强度中等而响亮音调较清音为高，强度中等而响亮 病因：病因：1.1.靠近胸壁的大空洞，直径靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm3-4cm空洞型肺结核空洞型肺结核、液化的
36、肺脓肿和肺囊肿等；、液化的肺脓肿和肺囊肿等；2.2.胸膜腔积气胸膜腔积气气胸气胸。过清音过清音较清音音调为低，有较深的回响，声音相对较强，极易听见，持久性较清音音调为低，有较深的回响，声音相对较强，极易听见，持久性良好近似叩空盒子的声响良好近似叩空盒子的声响 见于见于肺气肿肺气肿空瓮音：鼓音伴金属性回响空瓮音：鼓音伴金属性回响空洞巨大、位置表浅且腔壁光滑空洞巨大、位置表浅且腔壁光滑/张力性气胸张力性气胸浊鼓音：兼有浊音和鼓音的混合性叩诊音，肺泡壁松弛，肺泡含气量减少浊鼓音：兼有浊音和鼓音的混合性叩诊音，肺泡壁松弛，肺泡含气量减少肺不张肺不张/肺炎充血期和消散期肺炎充血期和消散期/肺水肿肺水肿叩
37、诊叩诊第61页，讲稿共94张，创作于星期日叩诊肺上界叩诊肺上界肺上界：即肺尖的上界肺上界：即肺尖的上界叩诊的方法：从斜方肌中央部叩诊的方法：从斜方肌中央部开始分别向内、外侧叩诊，两开始分别向内、外侧叩诊，两侧清音区与浊音区交界点的宽侧清音区与浊音区交界点的宽度即为肺尖的宽度，正常为度即为肺尖的宽度，正常为5cm5cm，又称，又称KronigKronig峡。峡。肺上界右侧较左侧稍窄。肺上界右侧较左侧稍窄。肺上界变窄或叩浊，常见于肺肺上界变窄或叩浊，常见于肺结核所致的肺尖浸润纤维化及结核所致的肺尖浸润纤维化及萎缩。萎缩。肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，常见于肺气肿病人。常见
38、于肺气肿病人。第62页，讲稿共94张，创作于星期日叩诊肺前界叩诊肺前界胸骨旁线胸骨旁线胸骨线胸骨线第第4 4肋间肋间第第6 6肋间肋间肺前界：正常的肺前界相肺前界：正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界。当于心脏的绝对浊音界。右肺前界相当于胸骨线的右肺前界相当于胸骨线的位置，左肺前界相当于胸位置，左肺前界相当于胸骨旁线第骨旁线第4 4至第至第6 6肋间的位肋间的位置。置。肺前界扩大；心脏扩大、肺前界扩大；心脏扩大、心包积液、主动脉瘤。心包积液、主动脉瘤。肺前界缩小：肺气肿。肺前界缩小：肺气肿。第63页，讲稿共94张，创作于星期日叩诊肺下界（锁骨中线）叩诊肺下界（锁骨中线）第第6肋间肋间肺下界：肺下
39、界：锁骨中线：第锁骨中线：第6 6肋间肋间腋中线：第腋中线：第8 8肋间隙肋间隙肩胛线：第肩胛线：第1010肋间隙肋间隙肺下界降低：肺下界降低：肺气肿肺气肿、腹、腹腔内脏下垂。腔内脏下垂。肺下界上升：肺下界上升：肺不张、腹肺不张、腹内压上升内压上升致膈上升。致膈上升。第64页，讲稿共94张，创作于星期日肺下界移动范围肺下界移动范围叩诊方法：分别于深吸气和深呼气时叩出肩胛线上肺下界的位叩诊方法：分别于深吸气和深呼气时叩出肩胛线上肺下界的位置，最高点与最低点的距离即为肺下界的移动度。置，最高点与最低点的距离即为肺下界的移动度。正常正常6-8cm6-8cm肺下界移动度减弱或消失：肺下界移动度减弱或消
40、失：肺组织弹性消失：肺组织弹性消失：肺气肿肺气肿肺组织萎缩：肺组织萎缩：肺不张肺不张、肺纤维化、肺炎、肺水肿、肺纤维化、肺炎、肺水肿胸膜病变：胸膜病变：大量胸腔积液、积气大量胸腔积液、积气，胸膜粘连，胸膜粘连膈神经麻痹膈神经麻痹第65页，讲稿共94张，创作于星期日听听 诊诊顺序：肺尖开始，自上而下，逐个肋间，上顺序：肺尖开始，自上而下，逐个肋间，上下、左右、对称的部位对比下、左右、对称的部位对比嘱患者微张口作均匀呼吸或深呼吸、咳嗽。嘱患者微张口作均匀呼吸或深呼吸、咳嗽。第66页，讲稿共94张，创作于星期日听诊内容听诊内容正常呼吸音（正常呼吸音（normal breath soundnormal
41、 breath sound）异常呼吸音（异常呼吸音（abnormal breath soundabnormal breath sound）啰音（啰音（cracklescrackles）语音共振（语音共振（vocal resonancevocal resonance）胸膜摩擦音（胸膜摩擦音（pleural friction rubpleural friction rub）第67页，讲稿共94张，创作于星期日正常呼吸音正常呼吸音气管呼吸音：胸外气管气管呼吸音：胸外气管支气管呼吸音：支气管呼吸音：喉附近，气管两旁，胸骨上窝，背部喉附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6S6、S7S7及及T1T1、T2T2
42、附近。附近。“haha”haha”声声 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：胸骨角，肩胛间区胸骨角，肩胛间区T3T3、T4T4水平，肺尖水平，肺尖肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：大部分肺野内，大部分肺野内，“fu-fu”fu-fu”声声第68页，讲稿共94张，创作于星期日正常呼吸音特征正常呼吸音特征特征特征气管气管呼吸音呼吸音支气管支气管呼吸音呼吸音支气管肺支气管肺泡呼吸音泡呼吸音肺泡肺泡呼吸音呼吸音强度强度极响极响响亮响亮中等中等柔和柔和音调音调极高极高高高中等中等低低吸：呼吸：呼1:11:11:31:31:11:13:13:1性质性质粗糙粗糙管样管样沙沙声沙沙声轻柔的沙轻柔的沙沙声沙声第69页，讲
43、稿共94张，创作于星期日异常呼吸音异常呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音第70页，讲稿共94张，创作于星期日异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失减弱或消失肺泡呼吸音肺泡呼吸音增强增强呼气音呼气音延长延长断续性断续性呼吸音呼吸音粗糙性粗糙性呼吸音呼吸音第71页，讲稿共94张，创作于星期日肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失肺泡内空气流量少或流速慢，传导障碍肺泡内空气流量少或流速慢，传导障碍 胸廓或肺扩张受限胸廓或肺扩张受限肺不张、骨折；肺不张、骨折；通气动力不足通气动力不足呼吸肌无力，膈肌麻痹，低钾
44、，麻醉过量；呼吸肌无力，膈肌麻痹，低钾，麻醉过量；通气阻力增加通气阻力增加支气管阻塞：慢支、气肿、支气管异物、肺支气管阻塞：慢支、气肿、支气管异物、肺癌癌 压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全气胸、胸腔积液。气胸、胸腔积液。腹部疾病腹部疾病妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤第72页，讲稿共94张，创作于星期日肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强进入肺泡内空气流量增多、增快进入肺泡内空气流量增多、增快机体需氧量增加机体需氧量增加运动后、发热、新陈代谢亢进；运动后、发热、新陈代谢亢进；兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢一侧肺泡呼吸音增强一侧肺泡呼吸音增强见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸见于一侧
45、肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，另一侧（健侧音减弱，另一侧（健侧)可发生代偿性肺泡呼吸音增强。可发生代偿性肺泡呼吸音增强。缺氧缺氧贫血、哮喘贫血、哮喘pHpH降低降低酸中毒酸中毒第73页，讲稿共94张，创作于星期日呼气音延长呼气音延长呼气阻力增加：下呼吸道部分阻塞、痉挛呼气阻力增加：下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄或狭窄 如：支气管炎、支气管哮喘如：支气管炎、支气管哮喘呼气驱动力减弱：肺组织弹性减退呼气驱动力减弱：肺组织弹性减退 如：慢性阻塞性肺气肿如：慢性阻塞性肺气肿第74页，讲稿共94张，创作于星期日断续性呼吸音（齿轮呼吸音）断续性呼吸音（齿轮呼吸音）空气不能均匀进入肺泡：肺内局部炎症或空气不能均
46、匀进入肺泡：肺内局部炎症或支气管狭窄支气管狭窄 如：肺炎如：肺炎 肺结核等肺结核等第75页，讲稿共94张，创作于星期日粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音气道不光滑或狭窄，气流气道不光滑或狭窄，气流进入不畅：支气管粘膜轻进入不畅：支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润度水肿或炎症浸润 见于支气管或肺部炎症早期见于支气管或肺部炎症早期第76页，讲稿共94张，创作于星期日异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音又称管状呼吸音又称管状呼吸音在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音见于肺组织实变见于肺组织实变 压迫性肺不张压迫性肺不张 肺内大空腔肺内大空腔气体传导增强气体传导增强空腔共鸣空腔共鸣第7
47、7页，讲稿共94张，创作于星期日异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音的区域内听到支气管肺泡呼正常肺泡呼吸音的区域内听到支气管肺泡呼吸音吸音肺实变区域小或深，且与正常含气肺组织混肺实变区域小或深，且与正常含气肺组织混合存在合存在见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域第78页，讲稿共94张，创作于星期日啰音（啰音（cracklescrackles，ralesrales）呼吸音以外的附加音呼吸音以外的附加音正常不存在正常不存在分为湿啰音和干啰音分为湿啰音和干啰音第79页，讲稿共94
48、张，创作于星期日湿啰音的机制湿啰音的机制吸气时，气体通过气道内稀薄的分泌物形吸气时，气体通过气道内稀薄的分泌物形成的水泡破裂的声音，又称水泡音成的水泡破裂的声音，又称水泡音或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然张开重新充气产生的爆裂音时突然张开重新充气产生的爆裂音分泌物包括：渗出液、痰液、血液、粘液和脓分泌物包括：渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等液等第80页，讲稿共94张，创作于星期日湿啰音的分类湿啰音的分类按音响强度分：按音响强度分：响亮：响亮：周围有良好的传导介质周围有良好的传导介质肺炎肺炎空洞共鸣空洞共鸣肺脓肿、空洞型肺结核肺脓肿、空洞型肺结核非响
49、亮：病变周围有较多的正常肺泡组织非响亮：病变周围有较多的正常肺泡组织按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为:粗湿啰音粗湿啰音中湿啰音中湿啰音 细湿啰音细湿啰音捻发音捻发音第81页，讲稿共94张，创作于星期日湿啰音的分类湿啰音的分类按呼吸道腔径大小和分泌物多寡按呼吸道腔径大小和分泌物多寡又称粗湿啰音又称粗湿啰音发生于气管、主支气管或空洞发生于气管、主支气管或空洞部位部位吸气早期吸气早期见于支气管扩张、肺水肿、心力见于支气管扩张、肺水肿、心力衰竭、肺结核或肺脓肿的空洞衰竭、肺结核或肺脓肿的空洞痰鸣音痰鸣音第82页，讲稿共94张，创作于星期日湿啰音的分类湿啰
50、音的分类按呼吸道腔径大小和分泌物多寡按呼吸道腔径大小和分泌物多寡又称中湿啰音又称中湿啰音发生于中等大小的支气管发生于中等大小的支气管吸气中期吸气中期见于支气管炎、支气管肺炎见于支气管炎、支气管肺炎第83页，讲稿共94张，创作于星期日湿啰音的分类湿啰音的分类按呼吸道腔径大小和分泌物多寡按呼吸道腔径大小和分泌物多寡又称细湿啰音又称细湿啰音发生于细小支气管发生于细小支气管吸气后期吸气后期见于细支气管炎、支气管肺炎、见于细支气管炎、支气管肺炎、肺瘀血和肺梗死肺瘀血和肺梗死Velcro啰音：弥漫性肺间质啰音：弥漫性肺间质纤维化纤维化第84页，讲稿共94张，创作于星期日湿啰音的分类湿啰音的分类捻发音捻发音