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1、关于呼吸机基本原理及典型介绍关于呼吸机基本原理及典型介绍第1页，讲稿共66张，创作于星期日思考题呼吸机的基本工作原理是什么呼吸机的主要呼吸（通气）模式和含义气动电控型呼吸机的基本结构第2页，讲稿共66张，创作于星期日主要内容工作原理工作原理历史与发展历史与发展切换形式切换形式通气形式通气形式分类分类基本结构基本结构几种典型的呼吸机几种典型的呼吸机第3页，讲稿共66张，创作于星期日呼吸机（Ventilator）在国外又称通气机临床三大常规救治设备之为呼吸功能衰竭或呼吸功能不全的患者提供呼吸支持或恢复治疗。第4页，讲稿共66张，创作于星期日一、呼吸机的工作原理第5页，讲稿共66张，创作于星期日1.
2、什么是机械通气 就是利用呼吸机对患者进行通气治疗。机械通气技术，是指如何利用呼吸机所提供的通气方式来完成对患者的最优化治疗。第6页，讲稿共66张，创作于星期日2.传统的机械通气负压呼吸机（铁肺）无创通气首先于1928年在波士顿儿童医院被使用。在上个世纪四五十年代小儿麻痹症施虐的时候被广泛使用。正压呼吸机1955年在马塞诸塞人民医院首先使用一种有创式通气。这也称为现代机械通气的标准 铁肺同时在胸腔和腹腔造成负压，导致心输出量的减少1953年Rancho Los Amigos Hospital的铁肺病房第7页，讲稿共66张，创作于星期日3.呼吸机的基本技术性能呼吸频率 呼吸频率为每分钟呼吸次数，一
3、般为620次/m，要视病情需要适当调节。呼吸周期 呼吸周期由吸气时间T1和呼气时间T2组成，T=T1+T2。一般呼气时间要比吸气时间长。吸呼比 吸气时间与呼气时间之比R=T1/T2通常吸呼比可取1:1.5、1:2、1:2.5、1:3。第8页，讲稿共66张，创作于星期日一次通气量 又叫做潮气量，即每次吸气时进入肺腔的空气量。一般在1001200ml范围内可调每分钟通气量 又叫流率。每分钟吸入气体的总量。一般在0200L/min之间可调。供气压力 呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺部。供气压力范围一般为196588Pa（2060cmH2O）氧浓度 可调范围为21100。第9页，讲稿共66张，创作
4、于星期日二、呼吸周期的控制方式二、呼吸周期的控制方式人体的肺通气过程包括吸气相、吸气相向呼气相切换、呼气相以及呼气相向吸气相切换四个状态。第10页，讲稿共66张，创作于星期日时间切换呼吸机以恒定流量的气体向病人供气，利用各种无稳多谐振荡器确定呼吸的周期或频率以及呼吸比。吸气时间达到预置值时，呼吸机自动将吸气相转变为呼气相。特点是在吸气时间固定后，当病人的顺应性、气道阻力发生变化时，吸气压力、容积以及流速都需要发生相应的变化。（多用于负压呼吸机）容量切换呼吸机送给病人的空气容量达到预置值时，呼吸机才进行切换。特点是能够保持稳定的通气量。第11页，讲稿共66张，创作于星期日压力切换给病人体内的空气
5、压力超过预置值时，吸气相切换成呼气相。特点是不能保持稳定的潮气量。流量切换当气流速低于预置值时，吸气相切换为呼气相。第12页，讲稿共66张，创作于星期日呼吸机在临床使用时，要按病情需要适当选择通气方式，以达到合理使用和最佳的治疗效果。呼吸机的呼吸模式主要分为两类：定压通气模式和定容通气模式。第13页，讲稿共66张，创作于星期日三、呼吸机常用通气方式（呼吸模式）定压通气模式：VCV需要设置潮气量VT、通气频率RR、吸呼比I/E、给氧浓度FiO2特点：能保证潮气量、完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌的休息；易发生人机对抗，通气不足或通气过度，不利于呼吸肌的锻炼定容通气模式：PCV需要预设压力控制水平、
6、吸气时间、吸呼比、通气频率、给氧浓度可控制气道峰压，减少压力伤害，但不能保证潮气量第14页，讲稿共66张，创作于星期日第15页，讲稿共66张，创作于星期日辅助通气辅助通气AMV 靠患者吸气用力触发（流量触发或压力触发），只要患者触发成功，呼吸机即给予预设条件的通气支持；第16页，讲稿共66张，创作于星期日辅助强制性通气辅助强制性通气(ACMV)仅当病人呼吸频率低于预置值时才引发机械通气。呼吸较快的病人可能会通气过度而导致严重的呼吸性硷中毒和肺过渡膨胀。间歇性强制通气（间歇性强制通气（IMV）预置呼吸机参数。即呼吸机在一定预定间隙期间，自动释出预定的潮气量，患者也可自主呼吸，决定自己的呼吸频率和
7、潮气量。第17页，讲稿共66张，创作于星期日同步间歇性强制通气同步间歇性强制通气(SIMV)每分钟按操作者在呼吸机上设置的参数给予病人强制性呼吸，设有同步装置，由病人呼吸触发。是目前最常用的通气方式。可以自主呼吸也可以强制呼吸。如果病人有呼吸，强制呼吸就会和病人的吸气动作同步。第18页，讲稿共66张，创作于星期日压力支持通气压力支持通气PSV 开始送气和停止送气都是从自主触发气流敏感度来启动的，自主呼吸期间，病人吸气一开始，呼吸机即开始送气并使气道压迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25时，送气停止，病人开始呼气，呼吸频率和吸呼比由病人决定。第1
8、9页，讲稿共66张，创作于星期日持续气道正压持续气道正压CPAP 呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系统，随时间调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定在预测的CPAP水平上。双水平气道正压无创通气双水平气道正压无创通气BiPAP 在两个不同气道压力水平上存在有自主呼吸和压力支持通气模式。第20页，讲稿共66张，创作于星期日呼吸末正压通气呼吸末正压通气(PEEP)小气道、肺泡在呼吸末仍保持在高于大气压的水平，可防止小气道、肺泡萎缩，增加功能残气量和肺顺应性，从而改善肺弥散功能 第21页，讲稿共66张，创作于星期日四、呼吸机的分类第22页，讲稿共66张，创作于星期日按照动力来分类气动气控呼吸机 只
9、以氧气作气源，由于采用全气动元件实现通气功能，功能一般比较简单，多用于急救场合和对电磁干扰要求较高的场合。EM6106第23页，讲稿共66张，创作于星期日气动电控呼吸机 通常需要外接氧气、压缩空气，控制部分比较复杂。采用高精度的流量、压力传感器和耐用的控制阀组成，拥有多种通气模式、多种呼吸参数的监测，有些还具备呼吸力学的曲线波形以及趋势分析等等。SC300第24页，讲稿共66张，创作于星期日电动电控呼吸机 一般只用氧气做气源，不需要压缩空气，实现在常压下对患者的通气。大都有气缸、活塞泵的功能，但触发灵敏度较低，吸气响应时间长，往往不能与病人好好的同步，应用收到限制。SC-5电电动呼吸机动呼吸机
10、 第25页，讲稿共66张，创作于星期日按照吸气向呼气的切换方式分类（美国鸟美国鸟牌牌Vela型呼吸机）型呼吸机）压力切换型容积切换型时间切换型联合切换型第26页，讲稿共66张，创作于星期日五、呼吸机的基本结构第27页，讲稿共66张，创作于星期日1.空气氧混合器空气氧混合器空气氧混合器的输入气体可以是压缩空气、环空气氧混合器的输入气体可以是压缩空气、环境空气或压缩氧气。境空气或压缩氧气。2.主机主机呼吸机的主机由控制电路，机械运动部件及气呼吸机的主机由控制电路，机械运动部件及气路组成，它把空氧混合，按照设定的参数，如路组成，它把空氧混合，按照设定的参数，如通气量、呼吸频率、吸呼比及选定的通气方式
11、通气量、呼吸频率、吸呼比及选定的通气方式给病人供气。另外，常配有监测装置：压力监给病人供气。另外，常配有监测装置：压力监测、流量监测、测、流量监测、FiO2监测等。监测等。第28页，讲稿共66张，创作于星期日3.湿化器或雾化器湿化器或雾化器 冷水湿化器 加热湿化器 雾化湿化器 热湿交换器（人工鼻）第29页，讲稿共66张，创作于星期日4.外部管道外部管道单向蘑菇活瓣 单向鱼嘴活瓣 第30页，讲稿共66张，创作于星期日单向弹簧活瓣第31页，讲稿共66张，创作于星期日典型机型介绍：典型机型介绍：KTH-2KTH-2型可控同步呼吸机型可控同步呼吸机生产厂家：绍兴三五仪表厂生产厂家：绍兴三五仪表厂第32
12、页，讲稿共66张，创作于星期日第33页，讲稿共66张，创作于星期日 1.KTH-2的特点与结构特点：由电路控制的气源驱动的时间切换型呼吸机。结构：由气路、电路两大部分组成 KTH-2型可控同步呼吸机型可控同步呼吸机第34页，讲稿共66张，创作于星期日2.气路流程与结构及主要部件结构原理气路部分包括6个部件：单向升压阀、潮气调节阀、雾气调节阀、空氧混合器、讯号三通阀及安全阀等。KTH-2型可控同步呼吸机型可控同步呼吸机第35页，讲稿共66张，创作于星期日KTH-2KTH-2呼吸机的气路工作流程呼吸机的气路工作流程KTH-2型可控同步呼吸机型可控同步呼吸机第36页，讲稿共66张，创作于星期日1)单
13、向升压阀工作原理 单向升压阀是小气流讯号控制大气流还断的气动元件，通俗地讲就是一只气流开关，结构原理如图所示。KTH-2型可控同步呼吸机型可控同步呼吸机第37页，讲稿共66张，创作于星期日2)空氧混合器由3个部分组成，空气过滤器、文丘里管、缓冲器。其中主要部件是文丘里管。KTH-2型可控同步呼吸机型可控同步呼吸机第38页，讲稿共66张，创作于星期日文氏效应根据流体连续性原理，气体流速与管道截面积有下述关系：即其中：进气口界面积喷嘴界面积进气口的气体流速喷嘴的气体流速KTH-2型可控同步呼吸机型可控同步呼吸机第39页，讲稿共66张，创作于星期日 由式可知，管内气体流速与管道截面积成反比。进气口的
14、孔径为2.8mm，喷嘴孔径是进气口孔径的14，从截面积来说前者是后者的116。因此，喷嘴口的气体流速是进气口流速的16倍，通过截面积的减小，得到了高速气流。KTH-2型可控同步呼吸机型可控同步呼吸机第40页，讲稿共66张，创作于星期日又根据流体力学的柏努利方程，在流管中任何两截面处，单位体积的流体的动能(1/22)和重力势能(gh)及该处压强(P)之和都是相等的。所以有下述关系式：其中：P1 进口处压强 1 进气口的气体流速 h1 进气口高度 P2 喷嘴处压强 2 喷嘴的气体流速流速 h2 喷嘴的高度 气体密度 KTH-2型可控同步呼吸机型可控同步呼吸机第41页，讲稿共66张，创作于星期日文氏
15、管一般水平放置，故h1=h2 可见，流速大的地方压强就低。所以高速气流从喷嘴喷出，在喷嘴口处形成很低的压强，周围空气补充到低压区而被高速氧气流吸带而进入喷管，这就是文氏效应。KTH-2型可控同步呼吸机型可控同步呼吸机第42页，讲稿共66张，创作于星期日2.电路工作原理1)强制呼吸时电路工作情况控制呼吸时，多谐振荡器按选定的呼吸频率和呼吸比产生脉冲方波信号，经功放和电气换能器控制单向升压阀，向病人送气。KTH-2型可控同步呼吸机型可控同步呼吸机第43页，讲稿共66张，创作于星期日3)同步呼吸时电路情况工作 同步呼吸时，由控制吸气信号（负压）推动灵敏的气动开关，触发单稳电路产生方波信号，经功放后控
16、制气道的单向升压阀。两种呼吸方式可以由K3选择。KTH-2型可控同步呼吸机型可控同步呼吸机第44页，讲稿共66张，创作于星期日单稳触发电路KTH-2型可控同步呼吸机型可控同步呼吸机第45页，讲稿共66张，创作于星期日4)同步呼吸、病人停止呼吸时电路工作情况 KTH-2型可控同步呼吸机型可控同步呼吸机第46页，讲稿共66张，创作于星期日Siemens Servo 900C 第47页，讲稿共66张，创作于星期日1.基本结构900C型呼吸机（servo ventilator）是德国西门子公司上个世纪90年代的产品。它具有多种呼吸方式可供选择，还具有较强的面板显示功能和选择调节功能。为了病人的安全设有
17、多种保护装置和报警装置。由气路单元、电子电路单元、气路连接附件、车架等部分组成 第48页，讲稿共66张，创作于星期日第49页，讲稿共66张，创作于星期日1)气动单元气动单元的主体是一个气体传送系统，由气体导管、压力传感器和流量传感器以及控制阀门组成。第50页，讲稿共66张，创作于星期日第51页，讲稿共66张，创作于星期日a.吸气管道传感器位置、吸气阀第52页，讲稿共66张，创作于星期日b.呼气管道传感器位置、呼气阀第53页，讲稿共66张，创作于星期日c.流量传感器原理第54页，讲稿共66张，创作于星期日d.压力传感器第55页，讲稿共66张，创作于星期日e.空氧混合阀第56页，讲稿共66张，创作
18、于星期日f.气路常见故障1）空氧混合器通气不畅进水后腐蚀致堵气水分离器要经常排水2）氧浓度偏高且不易调节压缩空气压力太低在氧气管道加一个压力调节阀3）气泵压力减低定时放气电磁阀漏气气缸的阀片或默片断裂第57页，讲稿共66张，创作于星期日4）呼出流量指示明显偏大流量传感器的过滤网太脏用酒精或蒸馏水冲洗，浸泡5）PEEP值很大，且不能调零压力传感器前的过滤器堵塞呼出管道过滤器应该每个病人换一次第58页，讲稿共66张，创作于星期日2)电子电路单元电子单元包括具有调节、报警及监测等功能的印刷电路板。电子单元集中安放在一个长方形的机箱中，机箱的前面板上设置许多开关，旋钮和显示仪表。气动单元的工作全部由电
19、子电路控制。故障线路板可用元配线路直接进行更新，使得修复工作大为简化。第59页，讲稿共66张，创作于星期日第60页，讲稿共66张，创作于星期日电子单元由三个控制系统组成。两个用来调节气体吸入量，一个用来调节气体呼出量。每个控制系统中都装有PID控制器比例作用通过连续的基本定位调节使实际值与期望值一致积分作用对实际值不断累积的微小误差给予缓慢变化的位置补偿微分作用则对实际值的突然变化做出迅速的定位反应第61页，讲稿共66张，创作于星期日电路原理框图第62页，讲稿共66张，创作于星期日2.面板示意图 第63页，讲稿共66张，创作于星期日第64页，讲稿共66张，创作于星期日3.呼吸方式900C型呼吸机可以借助呼吸方式选择开关选择 8种不同的工作方式。强迫呼吸方式定容式强迫呼吸定容式强迫呼吸深呼吸定压式强迫呼吸辅助呼吸方式定压式辅助呼吸同步间歇性强制呼吸同步间歇性强制呼吸定压式辅助呼吸pressure support自主呼吸方式手动呼吸方式第65页，讲稿共66张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第66页，讲稿共66张，创作于星期日