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1、关于高血压防治第一页，讲稿共六十四页哦概概 念念高血压指动脉内的血液对血管壁的测压力，以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性。原发性高血压又称高血压病第二页，讲稿共六十四页哦继发性高血压肾性高血压主动脉缩窄妊娠内分泌性高血压神经性疾病应激状态血容量增多滥用药物和酒精第三页，讲稿共六十四页哦高血压的定义和分类高血压的定义和分类 高血压的定义是指体循环动脉收缩压和高血压的定义是指体循环动脉收缩压和/或或舒张压的持续升高。高血压的水平使根据舒张压的持续升高。高血压的水平使根据临床和流行病学资料认为界定的。我国采临床和流行病学资料认为界定的。我国采用国际统一标准：用国际统一标准
2、：SBP140mmHg和和/或或DBP90mmHg。高血压的定义和分类更体现高血压治疗的需高血压的定义和分类更体现高血压治疗的需要要.第四页，讲稿共六十四页哦血血 压压 的的 定定 义义 与与 分分 类类(1999年）年）类类 别别收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)理想血压理想血压正常血压正常血压正常高值正常高值1级高血压（轻度）级高血压（轻度）亚组：临界高血压亚组：临界高血压2级高血压（中度）级高血压（中度）3级高血压（重度）级高血压（重度）单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压1201301301391401591401491601791
3、8014014014980858589909990941001091109090第五页，讲稿共六十四页哦血压的定义与分类血压的定义与分类（20052005）类 别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压正常血压 正常高值正常高值 高血压高血压 1 1级高血压级高血压(轻度轻度)2 2级高血压级高血压(中度中度)3 3级高血压级高血压(重度重度)单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压120120139140140159160179180140 80 8089 90 9099 100109 110 90第六页，讲稿共六十四页哦将正常血压定在将正常血压定在120/80mmHg这个水平这个水平,并并不是
4、要求降压治疗一定要达到这个水平不是要求降压治疗一定要达到这个水平,指指南确定的正常血压水平与降压治疗的目标南确定的正常血压水平与降压治疗的目标目前还有一定的距离目前还有一定的距离.将将120139/8089mmHg列为正常高值列为正常高值是根据我国流行病学数据的结果，血压处是根据我国流行病学数据的结果，血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压早预防，以免发展为高血压第七页，讲稿共六十四页哦制定高血压界值的依据制定高血压界值的依据血压从血压从115/75mmHg115/75mmHg起，每增加起，每增加20/10mmHg20/10mmH
5、g，心，心血管疾病的危险性增加一倍血管疾病的危险性增加一倍5555岁血压正常的人，有岁血压正常的人，有9090的可能一生中发的可能一生中发展为高血压展为高血压35356464岁人群，血压岁人群，血压120/80mmHg,120120/80mmHg,120129/80129/8084mmHg84mmHg和和130130139/85139/8589 mmHg89 mmHg者，者，1010年后成为高血压的比例分别为年后成为高血压的比例分别为22.622.6，44.744.7和和64.364.3血压血压120120129/80129/8084 mmHg84 mmHg时，心血管疾病时，心血管疾病的危险性
6、较血压的危险性较血压110/75 mmHg110/75 mmHg者增加一倍者增加一倍第八页，讲稿共六十四页哦流行病学流行病学我国成年人群高血压患病率为我国成年人群高血压患病率为18.818.8，估计全国有高估计全国有高血压患者血压患者1.61.6亿亿。每。每5 5个成人就有个成人就有1 1人是高血压人是高血压3/43/4高血压患者没有进行正规治疗；大多数高血压患高血压患者没有进行正规治疗；大多数高血压患者的血压没有达标。者的血压没有达标。全球每年心血管病死亡者达全球每年心血管病死亡者达17001700万。其中万。其中3/43/4归因于吸烟、归因于吸烟、高血压、高胆固醇。高血压、高胆固醇。高血压
7、的主要并发症是高血压的主要并发症是脑卒中和心脏病脑卒中和心脏病中国中国“三高三低三高三低”现象，即患病率高，致残率高，死现象，即患病率高，致残率高，死亡率高、知晓率低、治疗率低、控制率更低亡率高、知晓率低、治疗率低、控制率更低第九页，讲稿共六十四页哦第十页，讲稿共六十四页哦高血压发病危险因素高血压发病危险因素超重和肥胖超重和肥胖吸烟、饮酒吸烟、饮酒膳食高钠盐膳食高钠盐糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症第十一页，讲稿共六十四页哦超重和肥胖超重和肥胖正常体重指数（正常体重指数（BMI:BMI:kg/m2kg/m2）为）为19-2419-24，体重，体重指数指数2424为超重，为超重，2828为肥胖为肥胖
8、腹型肥胖的标准腹型肥胖的标准:腰围腰围男性男性90cm90cm、女性、女性80cm80cm三高饮食：高脂肪、高三高饮食：高脂肪、高蛋白、高热量蛋白、高热量第十二页，讲稿共六十四页哦体重指数和腰围界限值体重指数和腰围界限值与与相关疾病危险的关系相关疾病危险的关系*相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集；*体重过低可能预示有其它健康问题（中国肥胖工作组，中华流行病学杂志2002年23期）分类体重指数(BMI)（kg/m2）腰围(cm)男：85 85-94 95女：80 80-89 90体重过低*5555岁岁 女性女性6565岁岁 吸烟吸烟 血脂紊乱：血脂紊乱：TC5.7mmol/L,TC
9、5.7mmol/L,LDL-C3.3 mmol/L,LDL-C3.3 mmol/L,HDL-C1.0mmol/LHDL-C1.0mmol/L 早发心血管疾病早发心血管疾病家族史：家族史：一级亲属一级亲属,发病年龄发病年龄5085cm85cm，女，女80cm80cm或肥胖：或肥胖：BMI28kg/mBMI28kg/m h-CRP h-CRP 1 mg/dl1 mg/dl 左心室肥厚左心室肥厚心电图心电图;超声心动图：超声心动图：LVMI LVMI；X X线线动脉壁增厚动脉壁增厚 颈动脉超声颈动脉超声IMT IMT 0.9mm 0.9mm或或 动脉粥样硬化性斑块动脉粥样硬化性斑块的超声表现的超声表
10、现 血清肌酐轻微升高男血清肌酐轻微升高男115-133115-133，女女107-124107-124 mol/Lmol/L 微白蛋白尿微白蛋白尿 尿蛋白尿蛋白30-300mg/24h;30-300mg/24h;白蛋白白蛋白/肌酐比值男肌酐比值男 2222，女，女 31mg/g31mg/g 空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/L7.0mmol/L 餐后血糖餐后血糖 11.1mmol/L11.1mmol/L 脑血管疾病脑血管疾病 缺缺血性脑卒中史；脑出血性脑卒中史；脑出血史；短暂性脑缺血血史；短暂性脑缺血发作史发作史 心血管疾病心血管疾病 心肌梗死史；心绞痛；心肌梗死史；心绞痛；冠脉血运重建；充血
11、冠脉血运重建；充血性心力衰竭性心力衰竭 肾脏病变肾脏病变 糖尿病肾病；糖尿病肾病；肾功能损害肾功能损害:血清肌血清肌酐男酐男133 133 mol/Lmol/L,女女124124；蛋白尿蛋白尿300mg/24h300mg/24h 肾功能衰竭肾功能衰竭 血肌酐浓度血肌酐浓度177 177 mol/Lmol/L 周围血管疾病周围血管疾病 视网膜病变视网膜病变 出血或渗出，乳头水出血或渗出，乳头水肿肿第十七页，讲稿共六十四页哦 按危险分层，量化地估计预后按危险分层，量化地估计预后 血压血压(mmHg)其它危险因素和病史其它危险因素和病史 1级级 SBP 140-159或或DBP 90-99 2级级
12、SBP 160-179或或DBP 100-109 3级级SBP 180或或DBP110无其它危险因素无其它危险因素1-2个危险因素个危险因素3个危险因素或个危险因素或 靶器官损害或糖尿病靶器官损害或糖尿病并存临床情况并存临床情况低低 危危中中 危危高高 危危很高危很高危中中 危危中中 危危高高 危危很高危很高危高高 危危很高危很高危很高危很高危很高危很高危第十八页，讲稿共六十四页哦血压测量的方法血压测量的方法被测量者至少安静休息被测量者至少安静休息5 5分钟分钟最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平一水平在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音
13、在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第第时相时相（第一音）和（第一音）和第第V V时相时相（消失音）水银（消失音）水银柱凸面的垂直高度柱凸面的垂直高度。1212岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音以柯氏音第第IVIV时相时相（变音）定为舒张压（变音）定为舒张压第十九页，讲稿共六十四页哦诊断性评估评估包括三个方面：v确定血压值及其他心血管危险因素;v高血压的病因(明确有无继发性高血压);v靶器官损害以及相关的临床情况。第二十页，讲稿共六十四页哦根据患者的病史、家族史、
14、体格检查及实验室检查作根据患者的病史、家族史、体格检查及实验室检查作诊断性评估，其目的是对于高血压病因的鉴别诊断、诊断性评估，其目的是对于高血压病因的鉴别诊断、心血管病危险因素的评估，指导诊治措施及判断预后。心血管病危险因素的评估，指导诊治措施及判断预后。重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、心律失常及心力衰竭的相关情况。血压升高的水平和病、心律失常及心力衰竭的相关情况。血压升高的水平和时间；可能存在的继发性高血压的相关症状；与靶器官损时间；可能存在的继发性高血压的相关症状；与靶器官损害的相关病史或近期症状害的相关病史或近期症状
15、(如冠心病、脑血管疾病如冠心病、脑血管疾病)；与；与并存临床情况相关的病史或近期症状并存临床情况相关的病史或近期症状(如糖尿病、肾脏如糖尿病、肾脏疾病、痛风等疾病、痛风等)。病病 史史第二十一页，讲稿共六十四页哦病病 史史生活方式和环境：如脂肪、盐和酒精的摄入，运动、吸烟，生活方式和环境：如脂肪、盐和酒精的摄入，运动、吸烟，以及成人后体重的增长情况。以及成人后体重的增长情况。与上述情况相关的用药史。与上述情况相关的用药史。与血压升高、卒中、糖尿病、心血管疾病、肾脏疾病与血压升高、卒中、糖尿病、心血管疾病、肾脏疾病以及血脂紊乱相关的家族史。以及血脂紊乱相关的家族史。第二十二页，讲稿共六十四页哦体
16、检体检通过详细体格检查，寻找与影响预后相关的危险因素，需包括但通过详细体格检查，寻找与影响预后相关的危险因素，需包括但不限于如下各项：身高、体重、腰围，并计算体重指数。不限于如下各项：身高、体重、腰围，并计算体重指数。正确测量血压至少正确测量血压至少2 2次，每次间隔次，每次间隔2 2分钟。测量双上下肢血压，分钟。测量双上下肢血压，以除外主动脉狭窄和外周血管病。测量立、卧位血压以除外主动脉狭窄和外周血管病。测量立、卧位血压眼底检查。眼底检查。颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉搏动或杂音，以除外颈、颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉搏动或杂音，以除外颈、肾动脉狭窄。注意四肢血管搏动情况。肾动脉狭
17、窄。注意四肢血管搏动情况。神经系统检查：注意有无病理反射。神经系统检查：注意有无病理反射。胸部检查：注意心衰、支气管痉挛的体征。胸部检查：注意心衰、支气管痉挛的体征。腹部检查：注意腹部包块、主动脉瘤、肾脏肿大。腹部检查：注意腹部包块、主动脉瘤、肾脏肿大。内分泌疾患的体征内分泌疾患的体征(如甲状腺疾病、柯兴面容和指端肥大如甲状腺疾病、柯兴面容和指端肥大)神经纤维瘤性皮肤斑。神经纤维瘤性皮肤斑。下肢水肿。下肢水肿。第二十三页，讲稿共六十四页哦实验室检查实验室检查临床医生关注患者的血常规（血红蛋白、红细胞压积）临床医生关注患者的血常规（血红蛋白、红细胞压积）和尿常规和尿常规.这些常规检查看似普通，但
18、对高血压患者这些常规检查看似普通，但对高血压患者却非常重要却非常重要.某些原发肾脏疾病的患者，血红蛋白值可能异常，如果高某些原发肾脏疾病的患者，血红蛋白值可能异常，如果高血压合并贫血，诊断肾性高血压的可能性较大血压合并贫血，诊断肾性高血压的可能性较大.白细胞与白细胞与-反应蛋白相同，都是炎症反应的标志反应蛋白相同，都是炎症反应的标志.血单血单核细胞数过低，反映血管内皮功能明显异常核细胞数过低，反映血管内皮功能明显异常.血液生化血液生化:血钾、空腹血糖、血脂血钾、空腹血糖、血脂(TC,TG,LDL,HDL)(TC,TG,LDL,HDL)、尿酸、尿酸和肌酐；血红蛋白和红细胞压积；尿液分析：尿比重，
19、尿蛋和肌酐；血红蛋白和红细胞压积；尿液分析：尿比重，尿蛋白，尿糖，尿沉渣镜检；白，尿糖，尿沉渣镜检；心电图；心电图；第二十四页，讲稿共六十四页哦实验室检查实验室检查 需要时进一步检查的项目：需要时进一步检查的项目：v2424小时动态血压监测，小时动态血压监测，v超声心动图，超声心动图，v颈动脉和股动脉超声，颈动脉和股动脉超声，v餐后血糖或糖耐量试验，餐后血糖或糖耐量试验，v高敏感性高敏感性C C反应蛋白，反应蛋白，v微量白蛋白尿微量白蛋白尿(糖尿病患者必查糖尿病患者必查)，v尿蛋白定量尿蛋白定量v胸片。胸片。第二十五页，讲稿共六十四页哦实验室检查实验室检查 可疑继发性高血压者，根据需要分别进行
20、以下检查：可疑继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：v血浆肾素活性，血浆肾素活性，v血、尿醛固酮，血、尿醛固酮，v血、尿儿茶酚胺，血、尿儿茶酚胺，v大动脉造影，大动脉造影，v肾和肾上腺超声、肾和肾上腺超声、CTCT或或MRIMRI，v脑脑CTCT第二十六页，讲稿共六十四页哦高血压治疗高血压治疗第二十七页，讲稿共六十四页哦治疗原则采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小使不良反应最小要求每天要求每天2424小时内血压稳定于目标范围内小时内血压稳定于目标范围内,最好使用一天一次给药而有持续最好使用一天一次给药而有持续2424小时小时作用的药物。作用
21、的药物。为使降压效果增大而不增加不良反应为使降压效果增大而不增加不良反应,可以可以采用两种或多种降压药采用两种或多种降压药联合治疗联合治疗第二十八页，讲稿共六十四页哦高血压的治疗目标高血压的治疗目标 主要目的是最大限度地降低心血主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。要求医管病的死亡和病残的总危险。要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、血脂异常或糖尿病），并适当处烟、血脂异常或糖尿病），并适当处理患者同时存在的各种临床情况。理患者同时存在的各种临床情况。第二十九页，讲稿共六十四页哦
22、普通高血压患者普通高血压患者140/90mmHg140/90mmHg糖尿病、肾病等高危患者糖尿病、肾病等高危患者130/80mmHg130/80mmHg老年高血压患者的老年高血压患者的SBPSBP150mmHg150mmHg急性脑卒中急性期，血压宜急性脑卒中急性期，血压宜 在在160-180/100-110mmHg160-180/100-110mmHg水平水平蛋白尿超过蛋白尿超过1g/24h1g/24h 12575mmHg12575mmHg第三十页，讲稿共六十四页哦高血压的治疗策略高血压的治疗策略检查患者及全面评估其总危险谱后，根据心血管危险检查患者及全面评估其总危险谱后，根据心血管危险分层决
23、定降压治疗策略分层决定降压治疗策略.低危患者：非药物治疗，患者教育和改善生活方式低危患者：非药物治疗，患者教育和改善生活方式,控制其控制其他可逆的危险因素，监测血压和危险因素数月他可逆的危险因素，监测血压和危险因素数月(3(312)12)。无改善者可考虑药物干预（尊重患者的选择）无改善者可考虑药物干预（尊重患者的选择）,最好告最好告诉病人不需要药物治疗或暂缓药物治疗的理由诉病人不需要药物治疗或暂缓药物治疗的理由.中危患者：如果患者病情允许，先观察患者的血压及其他中危患者：如果患者病情允许，先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解病情，然后决定是否开始药物危险因素数周，进一步了解病情，然后
24、决定是否开始药物治疗，或由临床医生决定何时开始药物治疗治疗，或由临床医生决定何时开始药物治疗.高危和很高危患者：无论经济条件如何，必须立即开始对高危和很高危患者：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及其并存的危险因素和临床情况进行药物治疗高血压及其并存的危险因素和临床情况进行药物治疗.第三十一页，讲稿共六十四页哦高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗 要求认真改变生活方式：戒烟，坚持适要求认真改变生活方式：戒烟，坚持适量体力活动，膳食适当限制钠、脂肪摄量，量体力活动，膳食适当限制钠、脂肪摄量，增加蔬菜、水果，节制饮酒，保持正常体重，增加蔬菜、水果，节制饮酒，保持正常体重，超重或肥胖者减轻体重，
25、改脾气，学放松，超重或肥胖者减轻体重，改脾气，学放松，讲究心理卫生，它不仅是高血压治疗的重要讲究心理卫生，它不仅是高血压治疗的重要手段，也是其他心血管病乃至糖尿病治疗的手段，也是其他心血管病乃至糖尿病治疗的不容缺少的基础。无论是正常高值或高血压不容缺少的基础。无论是正常高值或高血压病人，无论是病人，无论是1级、级、2级、级、3级高血压还是单级高血压还是单纯收缩期高血压，均需认真、持久地将上述纯收缩期高血压，均需认真、持久地将上述各项落实于日常生活中。即使已接受药物治各项落实于日常生活中。即使已接受药物治疗者亦不容松懈，并持之以恒疗者亦不容松懈，并持之以恒.第三十二页，讲稿共六十四页哦非药物治疗
26、的原则非药物治疗的原则:v非药物治疗是高血压的基础治疗非药物治疗是高血压的基础治疗,应终身应终身进行进行.除高血压急症和继发性高血压外除高血压急症和继发性高血压外,均均应在开始药物治疗前首先应用或与药物治应在开始药物治疗前首先应用或与药物治疗同时应用疗同时应用.v要与患者的日常工作和生活条件相结合要与患者的日常工作和生活条件相结合,要具体化要具体化,个体化个体化.v全面干预全面干预,逐步落实逐步落实.针对患者存在的各种针对患者存在的各种不合理生活方式进行全方位干预不合理生活方式进行全方位干预.v持之有恒持之有恒,习惯使然习惯使然.第三十三页，讲稿共六十四页哦非药物治疗的具体内容非药物治疗的具体
27、内容合理膳食合理膳食v限盐：食盐应逐步减至每日限盐：食盐应逐步减至每日6g6g以下。这里所指食盐的量包括烹调用盐及其他食物以下。这里所指食盐的量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。中所含钠折合成食盐的总量。v限制饮酒：最好不饮酒。如饮，每日饮白酒少于限制饮酒：最好不饮酒。如饮，每日饮白酒少于1 1两。两。v多吃新鲜蔬菜、水果：每日所食新鲜蔬菜量不少于多吃新鲜蔬菜、水果：每日所食新鲜蔬菜量不少于8 8两两11斤，水果斤，水果2-42-4两。两。v增加膳食钙摄入：鲜奶、豆类、及其制品，宜多吃新鲜深绿色蔬菜、海带、木耳增加膳食钙摄入：鲜奶、豆类、及其制品，宜多吃新鲜深绿色蔬菜、海带、木耳
28、等；等；v减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白：选择鱼类、禽类、瘦肉等动物性食减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白：选择鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品，多吃豆类及其制品。品，多吃豆类及其制品。注意：注意：v应结合患者膳食习惯中存在的问题有针对性地进行膳食指导，不能千应结合患者膳食习惯中存在的问题有针对性地进行膳食指导，不能千篇一律篇一律 ；v改变膳食习惯不是一朝一夕之功，应鼓励患者逐步改善，不可急于求改变膳食习惯不是一朝一夕之功，应鼓励患者逐步改善，不可急于求成，应以患者能够适应为度。成，应以患者能够适应为度。第三十四页，讲稿共六十四页哦肥胖程度可用体重指数（肥胖程度可用体重指数（BMIBMI）衡量，）衡量
29、，BMI=BMI=体重（体重（kgkg）/身高身高2 2（m2m2）.正常体重：正常体重：18.523.9kg/m218.523.9kg/m2BMI BMI 超超 重：重：24-27.9kg/m224-27.9kg/m2 肥肥 胖：胖：28kg/m228kg/m2 BMI BMI24kg/m224kg/m2减重目标：减重目标：腰围腰围：男性：男性：85cm85cm（相当于（相当于2 2尺尺6 6寸）女寸）女80cm80cm（相当于（相当于2 2尺尺4 4寸）寸）措施：措施：1 1、控制和减少膳食脂肪和总热量的摄入。、控制和减少膳食脂肪和总热量的摄入。2 2、增加体力活动量，增加热量的消耗。、增
30、加体力活动量，增加热量的消耗。3 3、必要时采取、必要时采取 药物治疗。药物治疗。注意事项：注意事项：1 1、BMLBML介于介于24-27.9kg/m224-27.9kg/m2者以控制饮食和增加体力活动等非药物治疗措施为主；者以控制饮食和增加体力活动等非药物治疗措施为主；BMI28kg/m2BMI28kg/m2者若非药物治疗措施效果不理想，可考虑在医生指导下加用减肥药物者若非药物治疗措施效果不理想，可考虑在医生指导下加用减肥药物（不是保健品）辅助治疗。（不是保健品）辅助治疗。2 2、减重速度因人而异，以每周、减重速度因人而异，以每周0.5-1kg 0.5-1kg 为宜。为宜。3 3、初步减不
31、要超过原体重的、初步减不要超过原体重的15%15%。4 4、不要采用通过极度饥饿达到迅速减重的方法。、不要采用通过极度饥饿达到迅速减重的方法。控制体重控制体重第三十五页，讲稿共六十四页哦戒烟戒烟v吸烟是个很顽固的不良习惯，不易戒断，且戒断后易吸烟是个很顽固的不良习惯，不易戒断，且戒断后易复吸，因此应不断地对患者的戒烟效果进行巩固和强复吸，因此应不断地对患者的戒烟效果进行巩固和强化。化。v药物治疗包括尼古丁替代治疗（药物治疗包括尼古丁替代治疗（NRT）、盐酸安非他酮）、盐酸安非他酮（Bupropion）等。）等。减轻精神压力，保持平衡心理减轻精神压力，保持平衡心理v建议患者注意劳逸结合，鼓励其参
32、加社交活动，或从事建议患者注意劳逸结合，鼓励其参加社交活动，或从事一些有意义的活动。一些有意义的活动。v对于精神压力大、心情抑郁的患者应尽量了解导致其对于精神压力大、心情抑郁的患者应尽量了解导致其心理紧张的原因，然后有针对性地对其进行心理调节，心理紧张的原因，然后有针对性地对其进行心理调节，使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。第三十六页，讲稿共六十四页哦改变生活方式治疗高血压改变生活方式治疗高血压 改改 变变 推推 荐荐 大概的大概的SB降低范围降低范围 减轻体重减轻体重 保持正常体重保持正常体重(18.5-24.9)5-20mmHg/下降下降10kg
33、采用采用DASH 多摄入水果多摄入水果,蔬菜以及低饱和蔬菜以及低饱和 饮食计划饮食计划 脂肪和总脂肪含量少的低脂肪脂肪和总脂肪含量少的低脂肪 814mmHg 限制钠的限制钠的 减少每日钠的摄入减少每日钠的摄入,不超过不超过100 摄入摄入 meg/l(2.4g 或或6gNacl 28mmHg 体力活动体力活动 参加规律的有氧运动如快步参加规律的有氧运动如快步(每周每周 多数天中至少每天多数天中至少每天30分钟分钟 49mmHg 限酒限酒 男性男性,每日饮酒酒精量每日饮酒酒精量 20-30g 24mmHg (约合约合40度白酒度白酒1两两),女性应少于女性应少于 10-15g(约合约合40度白酒
34、半两度白酒半两)第三十七页，讲稿共六十四页哦降压达标时间降压达标时间数周而不是数月数周而不是数月第三十八页，讲稿共六十四页哦生活方式的改变合理膳食控制体重体育锻炼体育锻炼戒烟心理平衡第三十九页，讲稿共六十四页哦高血压的药物治疗高血压的药物治疗药物治疗原则药物治疗原则v小剂量开始：任何一种药物都应从小剂量开始以减少不良反应，小剂量开始：任何一种药物都应从小剂量开始以减少不良反应，如果患者对单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，应当如果患者对单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量或联合用药。在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量或联合用药。v合
35、理联合：合理的联合用药可以最大程度地降低血压、同合理联合：合理的联合用药可以最大程度地降低血压、同时使不良反应减至最低限度。通常宜加用小剂量的两种或时使不良反应减至最低限度。通常宜加用小剂量的两种或两种以上抗高血压药物，目的是使几种药物都使用小剂量，两种以上抗高血压药物，目的是使几种药物都使用小剂量，而尽可能减少不良反应。而尽可能减少不良反应。v避免频繁换药：在治疗过程中不要频繁更换药物，但如避免频繁换药：在治疗过程中不要频繁更换药物，但如果患者耐受性差，或用药果患者耐受性差，或用药4646周后疗效反应很差，可换用周后疗效反应很差，可换用另一种药物。另一种药物。v小时平稳降压：尽可能使用一天一
36、次的具有小时平稳降压：尽可能使用一天一次的具有2424小时降压小时降压疗效的长效药物。疗效的长效药物。v个体化治疗：兼顾并存的相关疾病及其他危险因素。个体化治疗：兼顾并存的相关疾病及其他危险因素。第四十页，讲稿共六十四页哦药物治疗药物治疗利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)(ACEI)(ACEI)(ACEI)血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)(ARB)(ARB)钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 受体
37、阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂第四十一页，讲稿共六十四页哦利尿剂利尿剂作用温和、疗效确切、价格低廉、持续时间长，尤作用温和、疗效确切、价格低廉、持续时间长，尤其适用于老年高血压或并发心力衰竭时。其适用于老年高血压或并发心力衰竭时。注意：小剂量应用，大剂量无益且副作用增加。痛风注意：小剂量应用，大剂量无益且副作用增加。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。双氢克尿塞：推荐为最基本用药。维持双氢克尿塞：推荐为最基本用药。维持1818小时小时寿比山：对血脂影响小，半衰期寿比山：对血脂影响小，半衰期1616小时，用药小时，用药4 4周达最周达最大降压效果。大
38、降压效果。国外为首选，中国多用于联合应用中，为最佳配角国外为首选，中国多用于联合应用中，为最佳配角。第四十二页，讲稿共六十四页哦受体阻断剂受体阻断剂第四十三页，讲稿共六十四页哦ACEIACEI第四十四页，讲稿共六十四页哦ARBARB主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。第四十五页，讲稿共六十四页哦CCBCCB第四十六页，讲稿共六十四页哦受体阻断剂受体阻断剂哌唑嗪：与哌唑嗪：与1 1受体亲和力强，半衰期短，受体亲和力强，半衰期短，2-2-3 3小时，易发生体位性低血压。小时，易发生体位性低血压。特拉唑嗪、多沙唑嗪：半衰期长，与特拉唑嗪、多沙唑嗪：半衰期长，与1 1受体受体亲和力弱，一般无首剂效应
39、。亲和力弱，一般无首剂效应。适于合并前列腺肥大。适于合并前列腺肥大。第四十七页，讲稿共六十四页哦对不同特点的患者首先侧重选用不同的药物单纯高血压 -利尿剂 -ACEI -CCB -ARB -受体阻断剂受体阻断剂中青年单纯高血压 -受体阻断剂受体阻断剂 -ACEI-ACEI -ARB -ARB中老年中老年单纯高血压 利尿剂 CCB第四十八页，讲稿共六十四页哦心衰心衰 -利尿剂利尿剂 -受体阻断剂受体阻断剂 -ACEI-ACEI -醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂心绞痛心绞痛 -CCB-CCB -受体阻断剂受体阻断剂心梗心梗 受体阻断剂受体阻断剂 ACEIACEI房颤房颤 地尔硫卓地尔硫卓 受体阻断剂受体
40、阻断剂 ACEIACEI前列腺增生前列腺增生 受体阻滞剂受体阻滞剂第四十九页，讲稿共六十四页哦单侧肾动脉狭窄 -ACEIARB -CCB -醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂糖尿病 -ACEIARB -CCB 卡维地络 小剂量利尿剂老年 小剂量利尿剂 长效CCB蛋白尿 -ACEIARB -CCB肾功不全 -ACEIARB（Cr265MMOLl）-CCB青年 ACEIARB 受体阻断剂受体阻断剂v环饱霉素所致高血压 CCB第五十页，讲稿共六十四页哦JNC7JNC7推荐抗高血压药的推荐抗高血压药的6 6个强适应征个强适应征第五十一页，讲稿共六十四页哦治疗药物治疗药物中国指南中国指南v不单独推荐某些药作为首选
41、药；不单独推荐某些药作为首选药；v所有不同类型降压药当剂量足够时，降压效力相近，所有不同类型降压药当剂量足够时，降压效力相近，除非有禁忌，均可作为初始用药或联合用药的首选；除非有禁忌，均可作为初始用药或联合用药的首选；v主张小剂量联合用药；主张小剂量联合用药；v不排斥固定配比复方药物不排斥固定配比复方药物第五十二页，讲稿共六十四页哦类别类别适应症适应症 禁忌症禁忌症强制性强制性可能可能利尿剂利尿剂(噻嗪噻嗪类类)充血性心力衰竭、老年高血压、单纯充血性心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压收缩期高血压痛风痛风妊娠妊娠利尿利尿(袢利尿剂袢利尿剂)肾功能不全、充血性心力衰竭肾功能不全、充血性心力衰竭
42、 利尿剂利尿剂(抗抗醛固酮药醛固酮药)充血性心力衰竭、心肌梗死后充血性心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭、高血肾功能衰竭、高血钾钾阻滞剂阻滞剂心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭、妊娠充血性心力衰竭、妊娠-度房室传导阻滞、度房室传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病哮喘、慢性阻塞性肺病周围血管病、糖耐周围血管病、糖耐量减低量减低 钙拮抗剂钙拮抗剂(二氢吡啶类）二氢吡啶类）老年性高血压、周围血管病、妊娠、老年性高血压、周围血管病、妊娠、单纯收缩期高血压、心绞痛单纯收缩期高血压、心绞痛快速心律失常快速心律失常钙拮抗剂钙拮抗剂(维拉帕维拉帕米、地尔硫卓）米、地尔硫卓
43、）心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速动过速-度房室传导阻滞、度房室传导阻滞、充血性心力衰谒充血性心力衰谒充血性心衰充血性心衰ACEI充血性心力衰竭，心肌梗死后左室功充血性心力衰竭，心肌梗死后左室功能不全，非糖尿病肾病能不全，非糖尿病肾病型糖尿病肾型糖尿病肾病，蛋白尿病，蛋白尿妊娠、高血钾、双妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄侧肾动脉狭窄ARB2型糖尿病肾病、蛋白尿、糖尿病微量白型糖尿病肾病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、蛋白尿、左室肥厚、ACEI所致咳嗽所致咳嗽妊娠、高血钾、双妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄侧肾动脉狭窄阻滞剂阻滞剂前列腺增生、高血脂前列腺增生
44、、高血脂体位性高血压体位性高血压充血性心衰充血性心衰 第五十三页，讲稿共六十四页哦高血压药物联合治疗高血压药物联合治疗对于级高血压可用单药治疗，单药治疗不能控制对于级高血压可用单药治疗，单药治疗不能控制者和级以上高血压患者应采用联合治疗者和级以上高血压患者应采用联合治疗.联合治疗所涉及的问题是，先增加药量再联合，还是先联合治疗所涉及的问题是，先增加药量再联合，还是先联合再增加药量联合再增加药量.指南修订本根据中国降压药物使用的指南修订本根据中国降压药物使用的实际情况和临床研究资料，偏重主张小剂量药物联合实际情况和临床研究资料，偏重主张小剂量药物联合.如何联合用药，指南修订本基本上遵循了欧洲指南
45、如何联合用药，指南修订本基本上遵循了欧洲指南的方案的方案.第五十四页，讲稿共六十四页哦常用抗高血压药物的联合治疗常用抗高血压药物的联合治疗加框者为经临床试验证实为有益的药物加框者为经临床试验证实为有益的药物.实线相连为合理的组合实线相连为合理的组合.钙拮抗剂受体阻滞剂ACEI受体阻滞剂ARB利尿剂第五十五页，讲稿共六十四页哦利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂？利尿剂利尿剂ACEIACEI或或ARBARB。钙拮抗剂钙拮抗剂受体阻滞剂。受体阻滞剂。钙拮抗剂钙拮抗剂ACEIACEI或或ARBARB。钙拮抗剂利尿剂。钙拮抗剂利尿剂。受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂第五十六页，讲稿共六十四页哦必要
46、时也可以用其他组合必要时也可以用其他组合(即中枢作用药，如即中枢作用药，如2 2受体激动剂、受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂组合，以及将咪达唑啉受体调节剂组合，以及将ACEIACEI与与ARBARB联合应用联合应用)，在许多病例中常需联合在许多病例中常需联合3 3至至4 4种药物。种药物。合并用药有合并用药有2 2种方式：种方式：采取各药的按需剂量配比处方，采取各药的按需剂量配比处方，优点优点:可以根据临床需要调整品种和剂量。可以根据临床需要调整品种和剂量。采用固定配比复方，采用固定配比复方，优点：方便，有利于提高依从性。优点：方便，有利于提高依从性。单药治疗优点：服药简单，依从性好。较易确定对
47、哪种单药治疗优点：服药简单，依从性好。较易确定对哪种药物耐受不良，及时改用其他有效药物。药物耐受不良，及时改用其他有效药物。缺点：有时不足以使血压恢复正常，加大剂量时易出现不良反应。缺点：有时不足以使血压恢复正常，加大剂量时易出现不良反应。如血压超过目标血压如血压超过目标血压20/10mmHg20/10mmHg，可谨慎选择，可谨慎选择2 2种药物，从小种药物，从小剂量开始联合治疗。剂量开始联合治疗。优点：优点：2 2种药物均给予小剂量，可减少不良反应的发生；采用种药物均给予小剂量，可减少不良反应的发生；采用2 2种种不同作用机制的药物，更易达到控制血压和减少并发症。不同作用机制的药物，更易达到
48、控制血压和减少并发症。缺点：用药费用可能增加。缺点：用药费用可能增加。目前已有一些固定的联合制剂，有利于提高依从性。目前已有一些固定的联合制剂，有利于提高依从性。第五十七页，讲稿共六十四页哦问题1男、60岁 高血压病患者，目前血压为180/105mmHg，X线和心电图示左室肥大，尿常规示轻度蛋白尿，眼底检查示视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫。问：此时该患者应定为危险程度分层的哪一组？近两天患者头昏、头胀、血压波动，伴左侧肢体肌力减退、麻木。问：此时该患者最需何种检查？患者应用降压药物治疗2周后，血压控制，出现两下肢踝部水肿。问：由什么药物引起的可能性大？第五十八页，讲稿共六十四页哦男、60岁 高
49、血压病患者，目前血压为180/105mmHg，X线和心电图示左室肥大，尿常规示轻度蛋白尿，眼底检查示视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫。答：此时该患者应定为危险程度分层：高血压3级极高危。近两天患者头昏、头胀、血压波动，伴左侧肢体肌力减退、麻木。答：此时该患者最需头颅CT检查。患者应用降压药物治疗2周后，血压控制，出现两下肢踝部水肿。答：由CCB类药物引起的可能性大？答题1第五十九页，讲稿共六十四页哦问题2女，70岁，高血压10年，近检查心电图示Sv1+Rv5=5mV，超声心动地图示，室间隔厚度13mm，左室后壁12.5mm。问：该患者高血压合并：A、冠心病，B、左室肥厚，C、心肌梗死，D、室壁瘤
50、，E、充血性心衰。其降压最佳选择那类药物？A、利尿剂，B、a1 受体阻滞剂，C、B-受体阻滞，D、CCB，E、ACEI。第六十页，讲稿共六十四页哦女，70岁，高血压10年，近检查心电图示Sv1+Rv5=5mV，超声心动地图示，室间隔厚度13mm，左室后壁12.5mm。问：该患者高血压合并：A、冠心病，B、左室肥厚，C、心肌梗死，D、室壁瘤，E、充血性心衰。答：B、左室肥厚其降压最佳选择那类药物？A、利尿剂，B、a1 受体阻滞剂，C、B-受体阻滞，D、CCB，E、ACEI。答：E、ACEI答题2第六十一页，讲稿共六十四页哦问题3A、B-受体阻滞，B、氢氯噻嗪，C、硝苯地平缓释片，D、依拉普利，E