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1、关于乙肝血清标志物检测第1页，讲稿共49张，创作于星期一 前前 言言n病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高最高n乙型病毒性肝炎在我国危害极大乙型病毒性肝炎在我国危害极大n我国乙型肝炎患者近我国乙型肝炎患者近3千万千万n病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。所引起的肝炎。nHBV-属嗜肝属嗜肝DNA病毒病毒第2页，讲稿共49张，创作于星期一A病毒性肝炎病毒性肝炎Hepatitis Virus肠道传播肠道传播肠道外传播肠道外传播F,TTV?其它其它ENANBBD DC病毒性肝炎病毒性肝炎-背景背景第3页，讲稿共49张，
2、创作于星期一 传染源粪便血液/血源性物质/体液血液/血源性物质/体液血液/血源性物质/体液粪便传播途径粪-口经皮肤/经粘膜经皮肤/经粘膜经皮肤/经粘膜粪-口慢性感染否是是是否病毒性肝炎类型病毒性肝炎类型ABCDE基因组类型 ssRNA dsDNA ssRNA ssRNA ssRNA第4页，讲稿共49张，创作于星期一Hepatitis B Virusn乙型肝炎的病原体乙型肝炎的病原体n乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎1是由乙肝病毒（是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性）引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。本病广泛流行于世病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。本病广泛流行于
3、世界各国，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为界各国，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化肝硬化或或肝癌肝癌。因此，它已成为严重威胁人类健康的世界性疾病，也是我。因此，它已成为严重威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种传染病。国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种传染病。第5页，讲稿共49张，创作于星期一nn 乙型病毒性肝炎无一定的流行期，一年四季均可发乙型病毒性肝炎无一定的流行期，一年四季均可发乙型病毒性肝炎无一定的流行期，一年四季均可发乙型病毒性肝炎无一定的流行期，一年四季均可发 病，但多属病，但多属病，但多属病，但多属散发。近年来乙肝发病率呈明显
4、增高趋势估计全球半数以上人口散发。近年来乙肝发病率呈明显增高趋势估计全球半数以上人口散发。近年来乙肝发病率呈明显增高趋势估计全球半数以上人口散发。近年来乙肝发病率呈明显增高趋势估计全球半数以上人口已被已被已被已被HBVHBV感染过，感染过，感染过，感染过，5%5%的人口为的人口为的人口为的人口为HBVHBV慢性感染慢性感染慢性感染慢性感染.nn中国：乙肝高发区，人群中国：乙肝高发区，人群中国：乙肝高发区，人群中国：乙肝高发区，人群HBsAgHBsAg的检出率达的检出率达的检出率达的检出率达9.8%9.8%第6页，讲稿共49张，创作于星期一电镜下电镜下Hepatitis B Virus第7页，讲
5、稿共49张，创作于星期一乙型肝炎病毒HBVn乙型肝炎病毒（HBV）为专一的嗜肝病毒，近年由于核酸分子杂交技术的进展，在肝外器官细胞也能检出HBV-DNA。通过北京乙肝肝病毒试验研究提供了在肝外细胞复制的证据。人HBV也可能在肝外细胞内复制，有待深入研究。HBV感染者血清经电镜检查有3种病毒颗粒.n1.大球形颗粒，完整的HBV颗粒直径为42nm，又名Dane颗粒，分为包膜与核心的两部分，外衣壳及包膜含有表面抗原，衣壳内为核心结构，有核心抗原，核心抗原下面藏有e抗原。第8页，讲稿共49张，创作于星期一乙型肝炎病毒HBVn.小球形颗粒，阳性血清中最多的颗粒，主要为表面抗原，不含核酸及成分，为不完整的
6、n.管形颗粒，实际上是一串小球形颗粒聚合在一起的，也含有表面抗原第9页，讲稿共49张，创作于星期一1.HBV1.HBV形态结构形态结构大球形颗粒大球形颗粒（Dane颗粒）颗粒）小球形颗粒小球形颗粒管形颗粒管形颗粒第10页，讲稿共49张，创作于星期一HBV virionThe infectious virion is called the DANE particle.第11页，讲稿共49张，创作于星期一Dane颗粒（完整的病毒）形态颗粒（完整的病毒）形态HBsAgHBcAgHBV DNADNAP（外膜蛋白）（外膜蛋白）（核衣壳蛋白（核衣壳蛋白）第12页，讲稿共49张，创作于星期一Both com
7、prised of HBsAg第13页，讲稿共49张，创作于星期一HBV nomenclaturenHBV:hepatitis B virusnHBsAg:hepatitis B virus surface antigennHBsAb:hepatitis B virus surface antibodynHBcAg:hepatitis B virus core antigennHBcAb:hepatitis B virus core antibodynHBeAg:hepatitis B virus e antigennHBeAb:hepatitis B virus e antibody第14页
8、，讲稿共49张，创作于星期一抗原组成抗原组成(一一)-)-HBsAgn位于病毒表面，是一种糖蛋白位于病毒表面，是一种糖蛋白(曾用名：澳抗曾用名：澳抗)n出现时间：出现时间：HBV感染后感染后26个月（潜伏期）个月（潜伏期）nHBsAg有10个亚型，各亚型间存在不完全的交叉免疫。近年用亚型单克隆抗体研究表明，d和y、w和r决定簇可以同时存在于同一病毒抗原颗粒上，形成adwr、aywr、adyw和adyr复合亚型。第15页，讲稿共49张，创作于星期一nn其机制为其机制为不同亚型病毒的双重感染；不同亚型病毒的双重感染；单一亚型病毒感单一亚型病毒感染后，有的染后，有的HBV-DNAHBV-DNA发生点
9、突变。临床表现病情反复，肝发生点突变。临床表现病情反复，肝脏损害较重，因而有的脏损害较重，因而有的HBVHBV感染者血清中同时感染者血清中同时HBsAgHBsAg阳性、阳性、抗抗-HBs-HBs阳性。阳性。4 4种亚型种亚型种亚型种亚型(adr,adw,ayr,aywadr,adw,ayr,ayw)。刺激机体产。刺激机体产。刺激机体产。刺激机体产生保护性抗体即抗生保护性抗体即抗生保护性抗体即抗生保护性抗体即抗-HBs.HBs.第16页，讲稿共49张，创作于星期一 HBsAg HBsAg 血清中血清中HBsAgHBsAg阳性是阳性是HBVHBV感染的标志。本身具有抗原性，感染的标志。本身具有抗原
10、性，无传染性。但由于无传染性。但由于HBsAgHBsAg常与常与HBVHBV同时存在，故认为是传染性标同时存在，故认为是传染性标志之一。但须注意，志之一。但须注意，HBV-DNAHBV-DNA可自可自X X基因区终点起逆向与肝细基因区终点起逆向与肝细胞发生整合，整合后的胞发生整合，整合后的S S基因表达较强，不断产生基因表达较强，不断产生HBsAgHBsAg，整合的整合的HBcAgHBcAg基因组被抑制，不表达基因组被抑制，不表达HBeAgHBeAg、HBcAgHBcAg，在这，在这种情况下，即使种情况下，即使HBVHBV已从体内清除，而已从体内清除，而HBsAgHBsAg仍可持续阳性，仍可持
11、续阳性，从理论上讲，这种从理论上讲，这种HBsAgHBsAg阳性血液并无传染性。阳性血液并无传染性。第17页，讲稿共49张，创作于星期一急性急性HBVHBV感染后，血清中首先出现感染后，血清中首先出现HBsAgHBsAg，整个急性期均，整个急性期均可阳性，至恢复期可滴度下降或转阴。如可阳性，至恢复期可滴度下降或转阴。如HBsAgHBsAg持续阳性半持续阳性半年以上，称为慢性年以上，称为慢性HBsAgHBsAg携带者（无症状携带者（无症状HBsAgHBsAg携带者），携带者），可持续阳性达数年。一般认为可持续阳性达数年。一般认为HBsAgHBsAg滴度与病变程度不成滴度与病变程度不成比例。肝功能
12、正常，比例。肝功能正常，HBsAgHBsAg滴度高，肝脏可重要病变，滴度高，肝脏可重要病变，若若HBsAgHBsAg阴性及阴性及DNApDNAp阴性，表示无重要传染性。反之，肝阴性，表示无重要传染性。反之，肝功能异常，功能异常，HBsAgHBsAg滴度不高，肝脏可有明显病变，如有部分滴度不高，肝脏可有明显病变，如有部分肝硬化、肝癌患者呈肝硬化、肝癌患者呈HBsAgHBsAg阴性或低滴度。无症状阴性或低滴度。无症状HBsAgHBsAg携携带者或慢性活动性乙型肝炎均可有相同的带者或慢性活动性乙型肝炎均可有相同的HBsAgHBsAg滴度变化不滴度变化不能代表病情的轻重，因此分解此不能将能代表病情的轻
13、重，因此分解此不能将HBsAgHBsAg滴度的变化滴度的变化作为判断病情轻重和药物治疗效的指标。作为判断病情轻重和药物治疗效的指标。第18页，讲稿共49张，创作于星期一nn用免疫电镜及免疫荧光法在肝细胞浆内证实有用免疫电镜及免疫荧光法在肝细胞浆内证实有HBsAg,HBsAg,而血清中而血清中HBsAgHBsAg阴性，其机制尚无确切解释。已知原因之一是现用的阴性，其机制尚无确切解释。已知原因之一是现用的RIARIA检测法，检测法，其测试灵敏度为其测试灵敏度为10-5,10-5,尚不能测出最低感染量尚不能测出最低感染量(10-7)(10-7)，因此有，因此有10%10%假假阴性，故对阴性，故对HB
14、sAgHBsAg的判断，以阳性有诊断意义，阴性不能排除的判断，以阳性有诊断意义，阴性不能排除HBVHBV感染。感染。近年发现血清中近年发现血清中HBVHBV标志均阴性，而在白细胞或肝细胞内检出标志均阴性，而在白细胞或肝细胞内检出HBV-HBV-DNADNA，说明确定或除外，说明确定或除外HBVHBV感染不能单凭感染不能单凭HBsAgHBsAg是否阳性，应与其他标是否阳性，应与其他标志结合判断。志结合判断。第19页，讲稿共49张，创作于星期一 HBsAgn持续时间持续时间急性自限性肝炎：血中急性自限性肝炎：血中HbsAg大多可持大多可持续续1-6周，最长可达周，最长可达6个月内可消失个月内可消失
15、 慢性肝炎或慢性慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续携带者：可持续阳性。阳性。第20页，讲稿共49张，创作于星期一抗原组成抗原组成(二二)-)-HBcAgnHBcAg 为为HBC复制指标复制指标.位于位于Dane颗粒核心部分和肝细胞颗粒核心部分和肝细胞核内，在血清中不易检出游离的核内，在血清中不易检出游离的HBcAgn主要成分是蛋白质主要成分是蛋白质n刺激机体产生抗刺激机体产生抗-HBc(非保护性抗体非保护性抗体)n存在于受感染的肝细胞核内，有很强的免疫原性，在乙肝急性期、存在于受感染的肝细胞核内，有很强的免疫原性，在乙肝急性期、恢复期和恢复期和HBsAg携带者中常可检出抗携带者中常可检出抗
16、-HBc。除非。除非HBV C基因基因序列出现极少数变异或感染者有免疫缺陷。序列出现极少数变异或感染者有免疫缺陷。n抗抗-HBc IgM阳性提示急性期或慢性感染急性发作，抗阳性提示急性期或慢性感染急性发作，抗HBc IgG出现较迟，但可保持多年或者终生。出现较迟，但可保持多年或者终生。第21页，讲稿共49张，创作于星期一（抗抗-HBs-HBs出出现现时时间间：急急性性感感染染后后期期或或HBsAg 转转阴阴后后（数数月月才才能能检检测测出出）.6-12月月内内逐逐步步上上升升至至高高峰峰，可可持持续多年，但滴度会逐渐下降。续多年，但滴度会逐渐下降。抗抗-HBs-HBs为为保保护护性性抗抗体体（
17、中中和和抗抗体体）其其出出现现标标志志着着HBVHBV感染进入恢复期感染进入恢复期-HBs-HBs 对对相相同同HBsAgHBsAg亚亚型型的的HBVHBV再再感感染染有有免免疫疫力力，但对不同亚型的但对不同亚型的HBVHBV保护力不完全。保护力不完全。第22页，讲稿共49张，创作于星期一抗原组成抗原组成(三三)-)-HBeAgn位于HBV的核心,是一种可溶性蛋白抗原nHBeAg和Dane颗粒出现相平行，且与DNA多聚酶在血中的消长动态相符合n血中HBeAg的出现可作为HBV复制及血清有感染性的指标.急性HBV感染时HBeAg的出现时间略晚于HBsAg，在病变极期后消失，如果HbeAg持续存在
18、预示趋向慢性。大部分情况持续存在表示患者处于高感染低应答期。n刺激机体产生抗-HBe。转换过程意味着由免疫耐受转换为免疫激活，此时常有病变活动的激化。n抗-HBe能与受染肝细胞表面的e抗原结合,通过补体介导破坏受染的肝细胞,抗-HBe的出现是预后良好的征象。抗HBe阳转后，病毒复制处于静止状态，传染性降低。部分病人仍有病毒复制，肝炎活动，称为HBeAg阴性慢性肝炎。第23页，讲稿共49张，创作于星期一HBV DNA是病毒复制和有传染性最直接的证据是病毒复制和有传染性最直接的证据检测方法：斑点杂交法、PCR法近年用多聚酶链反应（PCR）这一体外DNA扩增技术，使灵敏度提高100倍以上（10FGf
19、g/ml），可测出极微量的病毒。HBV-DNA-p是HBV核心所具有的DNA-p，在病毒复制过程中起逆转酶作用。DNA-p活性是表示HBV复缺点活力的重要指标。HBV-DNA及DNA-p检测有助于判断HBV感染者病毒复制程度及传染性大小，较灵敏评价抗病毒药物的疗效。乙乙 肝肝第24页，讲稿共49张，创作于星期一抗原组成抗原组成(四四)-Pre-S)-Pre-S抗原抗原n位于位于HBV的外衣壳上，有两种的外衣壳上，有两种n刺刺激激机机体体产产生生抗抗Pre-SPre-S1 1和和抗抗Pre-SPre-S2 2，能能阻阻断断HBV与与肝肝细细胞胞受受体体结结合合，从从而而起到抵抗病毒起到抵抗病毒的
20、作用的作用n抗抗Pre-SPre-S1 1和和抗抗Pre-SPre-S2 2的的出出现现，表表示示病病情好转，趋向痊愈情好转，趋向痊愈第25页，讲稿共49张，创作于星期一传染源传染源n患者患者n潜伏期潜伏期n急性期急性期n慢性期慢性期n无症状无症状HBsAg携带者携带者第26页，讲稿共49张，创作于星期一 高高中等中等低低/不能检出不能检出血液血液精液精液尿尿血清血清阴道分泌物阴道分泌物粪便粪便伤口渗出物伤口渗出物唾液唾液汗液汗液泪液泪液乳汁乳汁各种体液中各种体液中HBV的浓度的浓度第27页，讲稿共49张，创作于星期一n血源性传播血源性传播n输血、注射、外科和牙科手术、针刺等输血、注射、外科和
21、牙科手术、针刺等n剃刀、牙刷和蚊虫叮咬等剃刀、牙刷和蚊虫叮咬等n母婴垂直传播母婴垂直传播n宫内传播宫内传播n分娩时微小皮损处传播分娩时微小皮损处传播n产后母婴密切接触产后母婴密切接触n性传播性传播HBV 传播途径传播途径第28页，讲稿共49张，创作于星期一第29页，讲稿共49张，创作于星期一病原学诊断病原学诊断(一一)-抗原抗体检测抗原抗体检测n项目：项目：HBsAg、抗抗-HBs、HBeAg、抗抗-HBe、抗抗-HBc以及抗以及抗-HBc IgMn方法方法nELISA(enzyme-linked immunosorbent assay，最常用，定性最常用，定性)n发光免疫分析发光免疫分析(定
22、量定量)n反相间接血凝试验反相间接血凝试验(少用少用)第30页，讲稿共49张，创作于星期一ELISA的基本原理的基本原理n利用抗原和抗体特异性结合利用抗原和抗体特异性结合n主要的试剂主要的试剂n固相抗原或抗体固相抗原或抗体n酶标记的抗原或抗体酶标记的抗原或抗体n酶的底物酶的底物第31页，讲稿共49张，创作于星期一ELISA的主要方法的主要方法n间接法间接法:测定抗测定抗-HBsn夹心法：测定夹心法：测定HBsAg和和HBeAgn竞争法：测定抗竞争法：测定抗-HBcn中和法：测定抗中和法：测定抗-HBen捕捉法：测定抗捕捉法：测定抗-HBc IgM第32页，讲稿共49张，创作于星期一病原学诊断病
23、原学诊断(二二)核酸检测核酸检测n核酸杂交核酸杂交n探针探针nPCRn引物引物第33页，讲稿共49张，创作于星期一各项HBV血清标志物的解释nHBsAg HBV感染的标志感染的标志,可能是急性或慢性可能是急性或慢性nAnti-HBs 既往感染自然免疫既往感染自然免疫/接种疫苗产生接种疫苗产生nAnti-HBc IgM 急性急性HBV感染标志感染标志nAnti-HBc IgG 既往或慢性既往或慢性HBV感染感染nHBeAg 病毒复制活跃，具有高度传染性病毒复制活跃，具有高度传染性n Anti-HBe 慢性感染慢性感染,病毒不再复制病毒不再复制,低传染性低传染性nHBV-DNA 直直接接测测定定病
24、病毒毒复复制制状状态态，比比HBeAg更更准准确；临床主要用于监测治疗反应确；临床主要用于监测治疗反应第34页，讲稿共49张，创作于星期一为什么要开展乙肝为什么要开展乙肝“两对半两对半”定量检测定量检测n 乙型病毒性肝炎是世界性的传染病，严重地威胁着人类的健康。我国是乙型病毒性肝炎高发病国家。据统计全世界无症状携带者（HBsAg携带者）超过2.8亿，我国占1亿以上，且多数无症状。所以乙肝的早期诊断对控制传染源、降低发病率及疾病的治疗均具有很重要的意义。酶标（ELISA）检测始于20世纪80年代中期，它对乙肝“两对半”定性测定在疾病的诊断，病情监测，疗效观察起到了一定的作用，但酶标检测HbsAg
25、灵敏度较低，不能真正意义上定量测定血清中HbsAg含量。随着临床医学的发展，定性检测已经远远不能满足临床及患者的要求。化学发光免疫分析定量测定乙肝“两对半”大大弥补了酶标定性测定及灵敏度低的不足。第35页，讲稿共49张，创作于星期一血清学检测的临床意义血清学检测的临床意义HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 临床意义临床意义 急性或慢性感染急性或慢性感染(大三阳大三阳)+-+-+乙肝后期或慢性感染乙肝后期或慢性感染(小三阳小三阳)-+-潜伏期或急性乙肝早期潜伏期或急性乙肝早期-+痊愈或恢复期痊愈或恢复期,有免疫力有免疫力-+-痊愈痊愈,有免疫力有免疫力疫苗接种或曾经
26、感染过疫苗接种或曾经感染过,有免疫力有免疫力第36页，讲稿共49张，创作于星期一血清学检测的临床意义血清学检测的临床意义 HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 临床意义临床意义血清学检测的临床意义血清学检测的临床意义血清学检测的临床意义血清学检测的临床意义 急性或慢性感染急性或慢性感染(传染性弱传染性弱)+-+-+急性急性乙肝恢复期或既往感染乙肝恢复期或既往感染-+急性窗口期或既往感染康复期急性窗口期或既往感染康复期-未感染过未感染过 HBV+-+-+急性感染趋向恢复急性感染趋向恢复;慢性携带者慢性携带者HBV感染已恢复感染已恢复,有免疫力有免疫力第37页，讲稿共4
27、9张，创作于星期一SymptomsHBeAganti-HBeTotal anti-HBcIgM anti-HBcanti-HBsHBsAg0481216202428323652100Acute HBV Infection with RecoveryTypical Serologic CourseWeeks after ExposureTitre第38页，讲稿共49张，创作于星期一IgM anti-HBcTotal anti-HBcHBsAgAcute(6 months)HBeAgChronic(Years)anti-HBe04812 16202428323652YearsWeeks after
28、 ExposureTitreProgression to Chronic HBV InfectionTypical Serologic Course小结第39页，讲稿共49张，创作于星期一乙肝五项检测的影响因素n1.样本采集与处理的影响1.1标本严溶血及混有红细胞的血清易沉淀或附着在聚乙烯孔内不易洗净，残留在孔内的血红蛋白具有过氧化物酶样的活性，催化底物显色造成假阳性，严重溶血标本禁用。1.2塑料试管能吸附抗原物质，样本久置在塑料管内会使样本内抗原含量下降造成假阴性。最好使用一次性玻璃试管或真空管采血管；并使用非抗凝标本，肝素抗凝血浆会增加OD值，可能与高浓度肝素具有强大的负电荷能吸附酶标记物
29、不易洗脱有关；EDTA、酶抑制剂（如NaN3）可抑制ELISA系统中辣根过氧化物酶活性。1.3标本凝固不全，正常血液采集后1/22h开始凝固，1824h血块完全收缩。在工作中，有时为了争取时间快速检测，常在血液还未开始凝固时即强行离心分离血清，使血清中仍残留部分纤维蛋白原，在ELISA测定过程中可以形成肉眼可见的纤维蛋白块，易造成假阳性结果；因此血液标本采集后必须使其充分凝固后再分离血清，或标本采集时用带分离胶的采血管或于采血管中加入适当的促凝剂。第40页，讲稿共49张，创作于星期一乙肝五项检测的影响因素n2、试剂的影响2.1乙肝两对半试剂厂家较多；不同厂家出产的试剂灵敏度与特异性存在一定的差
30、别，有资料显示，不同厂家试剂的特异性和敏感性分别为89.4%99.3%,7889%存在较大差异。有的厂家酶标板孔间A值差大于15%；标记酶的活性及显色液的稳定比较差。使用质劣的试剂必然导致结果的假阳性或假阴性。因此。选择高质量的试剂是保证结果准确的关键之一。2.2不同方法学的检测试剂，会使两对半结果出现一些不同。例如：在实际工作中常用ELISA检测HBsAg结果为阴性，而电化学发光检测为阳性。除方法学的灵敏度外；还存在使用单抗或多克隆抗体试剂的差别。单抗对变异抗原或亚型乙肝标志物检测存在差异，建议试剂厂家对剂的制备应该考虑亚型及型浓度的问题。第41页，讲稿共49张，创作于星期一乙肝五项检测的影
31、响因素n3、干扰物质的影响有人认为大约40%的人血清标本中含有非特异性干扰物质，可以不同程度影响检测结果；常见的干扰物质有：类风湿因子、补体、嗜异性抗体、嗜靶抗原自身抗体、医源性诱导的抗鼠Ig 抗体、交叉反应物质和其它物质等。如RF因子可与标记二抗的FC段法结合造成假阳性，补体从C1q活化，使一抗和酶标二抗的抗体分子发生变构，Fc的C1q分子结合点暴露出来，则补体C1q可将二者连接起来造成假阳性，采用5630分钟灭活补体可降低假阳性率，高浓度的AFP（如孕妇），在储存过程中可能形成二聚体会导致本底过深影响检测结果。第42页，讲稿共49张，创作于星期一乙肝五项检测的影响因素n4、药物的影响4.1
32、 高效价的乙肝免疫球蛋白会与HBsAg形成复合物，影响HBsAg的检出，所以一些HBsAg阳性患者注射乙肝免疫球蛋白后，HBsAg检测会呈阴性反应，导致乙肝两对半少见模式的出现，如我们常遇到乙肝大三阳的孕妇，为阻断乙肝母婴垂直传播时，在孕第8、9、10月常规注射乙肝免疫球蛋白，不仅影响孕妇HBsAg的检出；而且其所生产的生新儿也常出现HBsAg阴性，HBeAg 阳性和HBcAb阳性等少见模式、可能是乙肝免疫球蛋白属IgG抗体能通过胎盘进入胎儿体内与胎儿血液中的HBsAg结合形成复合物；则新生儿HBsAg检测呈阴性；用0.5ML的盐酸处理标本1小时可提高出率。4.2 为预防乙肝，部分HBsAg阴
33、性人群在接种乙肝疫苗后的12周内，血清中可检出HBsAg成份，形成一过性HBsAg阳性，这可能是乙肝疫苗主要成分是HBsAg.，有方法能够把它检出；如电化学发光法，建议接种乙肝疫苗后1个月内不应作HBsAg检测。第43页，讲稿共49张，创作于星期一乙肝DNA检测的临床意义nHBV-DNA称为乙肝病毒脱氧核糖核酸。乙肝病毒是一种部分双链DNA病毒，也就是说它的遗传物质是DNA，它载有病毒所有遗传信息，乙肝病毒靠它才可以复制、增殖、繁衍后代。研究证明，乙肝病毒的裸DNA(没有蛋白质包裹DNA)就有感染性，完成对宿主的侵袭，造成宿主体内出现完整的乙肝病毒颗粒。也就是说HBV-DNA相当于完整的乙肝病
34、毒颗粒。因此，检测HBV-DNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。DNA的检测的目的主要是判断目前患者病毒复制程度的大小，也是传染性大小，尤其在判断乙肝的转归，以及用药前后的疗效的判断有很重要的作用，也是重要的用药指征之一，尤其是抗病毒治疗。现在这种基因的检测技术已经广泛的应用于临床。第44页，讲稿共49张，创作于星期一应采取以疫苗接种和切断传播途径为重点的综合性措施。应采取以疫苗接种和切断传播途径为重点的综合性措施。一一.乙肝疫苗和乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白（HBIGHBIG）的应用在目前）的应用在目前HBsAgHBsAg携带携带者广泛存在，传染源管理十分困难的情况下，控制和预
35、防乙型肝炎，者广泛存在，传染源管理十分困难的情况下，控制和预防乙型肝炎，关键性措施是用乙肝疫苗预防。我国已将乙肝疫苗接种纳入计划免疫，关键性措施是用乙肝疫苗预防。我国已将乙肝疫苗接种纳入计划免疫，此外下列人群亦为乙肝疫苗接种的适应症：此外下列人群亦为乙肝疫苗接种的适应症：HBsAgHBsAg阳性，特别是阳性，特别是HBeAgHBeAg同时阳性母亲所生的新生儿；同时阳性母亲所生的新生儿；乙肝高发区乙肝高发区3 3岁以下幼儿；岁以下幼儿；医务人员，接触血液的人员；医务人员，接触血液的人员；多次接受输血及血制品的患者；多次接受输血及血制品的患者；HBsAgHBsAg阳性者家庭成员，尤其是配偶，凡是患
36、有急性或慢性疾病或阳性者家庭成员，尤其是配偶，凡是患有急性或慢性疾病或对福尔马林和抑菌剂硫柳汞过敏者禁用。对福尔马林和抑菌剂硫柳汞过敏者禁用。预预预预 防防防防第45页，讲稿共49张，创作于星期一 HBsAg HBsAg阳性孕妇的新生儿用阳性孕妇的新生儿用3030 g g免疫免疫3 3针；针；HBsAg HBsAg阴性孕妇的新生儿第阴性孕妇的新生儿第1 1针为针为3030 g g，第，第2 2、3 3针各为针各为 1010 g g；高危人群，如肾透析患者和其他职业性与乙肝密切接触者高危人群，如肾透析患者和其他职业性与乙肝密切接触者 用用2020 g g免疫免疫3 3针；针；其他一般易感人群（包
37、括儿童、成人）其他一般易感人群（包括儿童、成人）1010 g g免疫免疫3 3针。以针。以 上均按上均按0 0、1 1、6 6月免疫程序，但新生儿第月免疫程序，但新生儿第1 1针应在出生后针应在出生后2424 小时内接种，免疫效果更好。也有用小时内接种，免疫效果更好。也有用0 0、1 1、2 2月免疫程序者月免疫程序者 。目前多主张对高危人群（尤其。目前多主张对高危人群（尤其HBsAgHBsAg阳性，同时阳性，同时HBcAgHBcAg 阳性孕妇的新生儿；阳性孕妇的新生儿；接种乙肝疫苗因人而异我国应用的免疫剂量和程序接种乙肝疫苗因人而异我国应用的免疫剂量和程序接种乙肝疫苗因人而异我国应用的免疫剂
38、量和程序接种乙肝疫苗因人而异我国应用的免疫剂量和程序第46页，讲稿共49张，创作于星期一 意外受意外受HBVHBV感染，如被感染，如被HBsAgHBsAg阳性血液污染的针头刺伤阳性血液污染的针头刺伤 或被或被HBsAgHBsAg阳性血液溅入眼结膜或口腔粘膜或输入阳性血液溅入眼结膜或口腔粘膜或输入HBsAgHBsAg阳阳性血液、手术刀损伤皮肤等），一般应立即（性血液、手术刀损伤皮肤等），一般应立即（2424小时之内）肌肉小时之内）肌肉注射乙肝免疫球蛋白。如注射乙肝免疫球蛋白。如HBIGHBIG每毫升含抗每毫升含抗-HBs200IU-HBs200IU以上者可以上者可注射注射0.50.50.7ml/kg0.7ml/kg。第47页，讲稿共49张，创作于星期一第48页，讲稿共49张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第49页，讲稿共49张，创作于星期一