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1、农村三级医疗卫生服务体系探讨 在经济发展与社会进步齐头并进的同时，农村医疗仍是解决“三农”问题、建设新农村的薄弱环节，农村的卫生状况与农民的健康状况事关地区医疗卫生服务事业的发展与农民最基本的生命权、健康权的维护。面对日益严峻的农村医疗卫生服务形势，中共中央多次召开专题专项会议，并出台了一系列文件政策。明确提出要大力发展农村医疗卫生服务体系，进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为主体、村卫生室为基础的农村三级卫生服务网络，优化农村医疗卫生条件，改善人民群众就医感受，提升医疗服务的质量和效率，增强人民群众满意度。由此可见，注重服务效率，努力提升人民就医满意度不仅是当前我国农村医疗卫生服务工作的
2、重要内容，还是提升县级医院“龙头”作用、强化乡镇卫生院“枢纽”功能、夯实村卫生室“网底”基础的重中之重。本文采用2018年1月至2月对“农村三级医疗卫生服务满意度及影响因素的调查”问卷调查数据，构建有序probit模型，分析农村居民医疗服务满意度的影响因素及影响程度。 1变量描述与模型设定 1.1变量统计描述。表1为各有关变量的定义、描述及统计数据。就被调查者对XX省农村三级卫生服务卫生服务机构的满意度分布而言，被调查者对农村医疗卫生服务的满意度介于“一般”和“满意”之间，从均值看，作为枢纽和网底的乡镇卫生院、村卫生室的满意度水平接近“一般”，作为龙头的县医院相对偏高，接近满意。就各具体影响因
3、素的平均情况而言，被调查者与居住地间的平均距离反映了医疗服务的可及性，毋庸置疑，村卫生室是最易获得的医疗服务机构，但从问卷中获知无论是硬件配置还是人员配备上，农村居民对村卫生的满意度都偏低，甚至不超过“一般”，比如：设施和药物情况、卫生人员技术水平这两项的满意度均值分别只有3.1824和2.6824，由于距离导致医疗服务机构可及性以及医疗服务便利情况最差的是县医院。现实生活中，医疗费用水平与医疗机构硬件配备、人员配备等一系列软硬件设置成正比，在调查中也印证了这点：县医院医疗费用水平最高，其次乡镇卫生院，最后村卫生室。在剩下的7个可能影响因素中，变量均值差异性不明显。就被调查者的个人及家庭情况而
4、言，被调查者男性占55.39%，略多于女性；年龄分布较合理，30岁以下、3045岁、4560岁及60岁以上分别占比重为24.08%、28.06%、31.17%及16.69%；身体健康者占被调查者的72.23%；受教育水平分布为小学及以下为28.21%，初中为37.96%，高中、中专或技校为19.65%，大专及以上14.18%；其中农村干部或村镇企业经营管理者等约为19.05%；被调查者的家庭年收入水平平均约为2万左右；参加新农合者约占81.54%。本文将农村居民对农村医疗卫生服务的满意度作为被解释变量，根据已有研究成果和本次问卷调查情况，对以上13个可能会影响到目前农村医疗卫生服务的因素做满意度评价。 1.2模型设定。根据调查问卷的设计，对农村三级医疗卫生服务的满意度评价进行5级划分，根据该满意程度，依次将“非常不满意”“不满意”“一般”“满意”“非常满意”，赋值为“1”“2”“3”“4”“5”。显然该满意程度之间存在顺序关系，是典型的有序离散变量形式，采用有序probit模型作为分析工具是理想的。模型假定的满意度等级（satisfaction）是一个隐含的、不能测量的连续型潜变量（这里是“潜在满意度”satisfac-tion*），满足以下选择条件：当cj-1 第3页 共3页